CUIDADOS

INTENSIVOS
SEMANA 03

ELECTROCARDIOGRAMA
 Conducción eléctrica normal
• La estimulación eléctrica se
denomina despolarización y
la contracción mecánica
sístole.
• La relajación eléctrica se
conoce como repolarización,
en tanto la relajación
mecánica se denomina
díastole
ELEMENTOS QUE INFLUYEN SOBRE LA FC
Y CONTRACTILIDAD
ELECTRODOS
DERIVACIONES BIPOLARES
DERIVACIONES UNIPOLARES
DERIVACIONES PRECORDIALES
 REGISTRO DE UN
ELECTROCARDIOGRAMA
REGISTRO DE UN ECG DERIVACIONES PRECORDIALES
DEL LADO DERECHO
 EL PAPEL DEL EKG Y SU REGISTRO.
El registro electrocardiográfico se realiza sobre papel milimetrado, formado por
cuadrados de 1mm de lado, con línea de doble grosor cada 5 cuadrados (5mm).
En lo que respecta a la velocidad, la estándar es de 25 mm/sg, de manera
que 1 mm equivale a 0.04 sg y 5 mm a 0.2 sg. Si el registro se realiza de 50
mm/sg 1 mm equivaldría a 0.02 sg.
Con respecto al voltaje, éste se mide en sentido vertical, de forma estándar se
programa demodo que 1 mV sea igual a 10 mm, por lo que una onda R de 5 mm
corresponde a 0.5 mV.
Sus modificaciones repercuten directamente en los valores absolutos registrados.
 INTERPRETACIÓN DEL
ELECTROCARDIOGRAMA

• ECG refleja la función del

sistema de conducción
cardíaco, desde la perspectiva
de una derivación.
• ECG ofrece la información
importante acerca de la
actividad eléctrica del
corazón.
ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL
El ECG se compone de un conjunto de ondas o deflexiones
separadas por intervalos.
ONDAS, COMPLEJOS E INTERVALOS
REPRESENTACIONES ONDAS,
COMPLEJOS E INTERVALOS
 Onda P
Es el registro de la despolarización auricular que precede y se
corresponde con la contracción simultánea de ambas aurículas.
Su morfología normal es generalmente redondeada y
monofásica aunque es frecuente el difasismo en V1, DIII ,
AVL y a veces en AVF.
 ONDA P
Duración = entre 0,08 a < 0,12 seg. Voltaje = hasta 2,5 mm.

Es muy útil en el estudio de las arritmias y las tiras de ritmo se

deben realizar en derivaciones donde se vea bien la P (V1,V2,II).
Cuando no existe habitualmente estamos ante una fibrilación
auricular u otro tipo de arritmia que enmascara la onda P.
 ONDA P
Positiva en DI ,DII, AVF, V2-V6 y Negativa en AVR.

En D3, aVL y V1 puede ser de polaridad variable dependiendo

de pequeñas rotaciones de la posición del corazón
 COMPLEJO QRS.
Corresponde a la despolarización de ambos ventrículos.
La onda Q es la primera deflexión negativa que sigue a la onda P.
La onda R es la primera deflexión positiva que sigue a las ondas P
o Q. La onda S es la deflexión negativa que sigue a la onda R.
 COMPLEJO QRS

Cuando una onda tiene menor a 5 mm de altura, se recurre al uso de

letras minúsculas (q, r, s), y si es mayor a 5mm de altura a Mayusculas
(Q, R, S)
 COMPLEJO QRS
Dependiendo del voltaje relativo entre ellas se distinguen distintos
tipos de complejo QRS : rS, RS, Rs, R, qRS, Qr, QS, rSr’,rsR’ y RR
 Onda t
Indica la repolarización ventricular. (células recuperan su
carga negativa – estado de reposo)
Sigue al complejo QRS y suele tener la misma deflexión que
este
 Onda t
Normalmente positiva en D1, D2 y de V3 a V6. En D3, aVF y aVL
generalmente es positiva pero puede ser plana o aún negativa
dependiendo de rotaciones del corazón. Siempre es negativa en aVR.
En V1 es habitualmente plana o negativa, sólo raramente será
francamente positiva en esta derivación, de serlo sospéchese isquemia
posterior .
 Onda t
La altura de la Onda T no suele exceder los 6 mm en las
derivaciones del plano frontal (DI, DII, DIII, AVR, AVL y AVF)
y los 10 mm en las precordiales.
Más importante es saber que la onda T puede tener normalmente
hasta la tercera parte de la altura de la R correspondiente.
T negativa son un signo de relativa alarma ya que pueden
observarse en la cardiopatía isquémica aguda.
 Onda u
Representa la repolarización las fibras de Purkinje.

Si existe la onda U, sigue a la onda T y suele ser menor que la

onda P.
 INTERVALO PR
Se mide a partir del inicio de la onda P hasta el inicio del
complejo QRS.

Representa el tiempo que se requiere para la estimulación del

Nodo Sinusal la despolarización auricular y la conducción a
través del Nodo AV antes de la despolarización ventricular,

Duración en adulto 0.12 a 0.2 segundos

 SEGMENTO ST
Que representa a la repolarización ventricular temprana
Se extiende, desde el final del complejo QRS hasta el inicio de la
onda T.

El segmento ordinario es Isoeléctrico, se revisa si se encuentra

por arriba o por debajo que puede ser señal de isquemia cardíaca.
 INTERVALO QT
Que representa el tiempo total que requiere para la
despolarización y repolarización ventriculares.
Se mide a partir del complejo QRS hasta el final de la onda T

El intervalo QT suele tener entre 0,32 y 0.40 s de duración en una

FC de 65 a 95 lpm.
 INTERVALO QT
Si el intervalo QT se prolonga, el paciente estaría en riesgo de
producirse una arritmia ventricular letal.
 INTERVALO tp
Si mide desde el final de la onda T hasta el inicio de la onda P
siguiente, un periodo isoeléctrico.

El segmento ST se compara con el intervalo TP, para detectar

cambios a partir en la línea gráfica.
 INTERVALO RR
Si cuantifica desde un
complejo QRS hasta el
inicio de la siguiente:
utiliza para determinar
el ritmo y la frecuencia
de las VENTRÍCULO.

Si mide desde el
principio de un onda P
hasta el inicio de la
siguiente: utiliza para
determinar el ritmo y la
frecuencia de las INTERVALO pp
aurículas
Determinación de la fc a partir de un
ecg
En un ritmo regular se cuenta los cuadrados pequeños que se
encuentran en cada intervalo RR y dividir 1500 entre ese numero.
 1500 entre el numero de cuadros chicos entre dos ondas R. Por ejemplo si a dos ondas R
la separan 20 cuadros chicos (que equivale a 4 cuadrados grandes) hacemos 1500/20 =
75, y esa es la frecuencia cardíaca.

300 entre el número de cuadrados grandes que hay entre dos ondas R. Por ejemplo si a dos
ondas R la separan 4 cuadrados grandes (de los que tienen 5 cuadros chicos) hacemos
300/4 = 75, y esa es la frecuencia cardíaca.
Y si la onda no cae sobre la linea
• Cuando el segundo QRS no coincide exactamente con una
línea de división mayor, halle la diferencia entre las
frecuencias que corresponderían a las líneas divisorias
mayores que enmarcan el segundo complejo y divida éste
resultado por 5.
 SEGUNDO MÉTODO
Lo primero que vamos a hacer es buscar una onda R que coincida con una línea negra gruesa
en el ECG

Cuente "300, 150, 100" para las tres líneas gruesas que le siguen a la línea inicial y 75-60-50
consecutivamente para las que le siguen a las primeras tres iniciales

Donde la siguiente onda R cae, eso determina la frecuencia. Así es de sencillo

 Cuando el ritmo es irregular
• Otro método que se puede utilizar y es muy útil cuando tenemos un
ritmo irregular es tomar un trazado largo de una derivación, contar
30 cuadritos de 0.20 seg. (6 seg), luego contar cuántos complejos
QRS se encuentran en esos 6 seg., y posteriormente multiplicarlos
por 10 obteniendo así los latidos por minuto.
 DETERMINACIÓN DEL RITMO
• Suele identificarse al mismo tiempo que la frecuencia.
• Si los intervalos son los mismos o su diferencia es menos a
0.8 segundos a lo lardo de la tira se considera regular, o si
son distintos el ritmo se califica de irregular
Análisis de una tira de ritmo del
electrocardiograma
 Ritmo sinusal normal
• Frecuencia y ritmo regulares.
 TIPOS DE ARRITMIAS
• De origen sinusal, auricular, de la unión y ventricular
 TIPOS DE ARRITMIAS
• Arritmia del nodo sinusal
BRADICARDIA SINUSAL
• FC= <60 lpm en adulto.
• Ritmo auricular y ventricular: normal.
• Configuración y duración de la QRS: suele ser normal pero puede presentar anomalías con regularidad.
• Onda P: configuración normal siempre precede al QRS.
• Intervalo PR: intervalo constante entre 0,12 a 0.20 s.
 TIPOS DE ARRITMIAS
• Arritmia del nodo sinusal
TAQUICARDIA SINUSAL
• El nodo sinusal genera un impulso a una velocidad mayor que la normal.
 TIPOS DE ARRITMIAS
• Arritmia del nodo sinusal
ARRITMIA SINUSAL
• Se observa cuando el nodo sinusal genera genera un impulso a un ritmo
irregular: cardiopatías, y las valvulopatias.
 TIPOS DE ARRITMIAS
• Arritmias auriculares
COMPLEJO AURICULAR PREMATURO
• Se verifica cuando en las aurículas se genera un impulso eléctrico antes de
que se produzca el impulso normal siguiente en el Nodo SA
 TIPOS DE ARRITMIAS
• Arritmias auriculares
FLUTER AURICULAR
• Se produce debido a un defecto de la conducción de las aurículas y genera
una conducción rápida e irregular 250 a 400 x min.
 TIPOS DE ARRITMIAS
• Arritmias auriculares
FIBRILACIÓN AURICULAR
• Consiste en una activación eléctrica auricular carente de coordinación que
genera fasciculaciones rápidas no coordinadas
 TIPOS DE ARRITMIAS
• Arritmias ventriculares
COMPLEJO VENTRICULAR PREMATURO
• Es un impulso que se inicia en un ventrículo y se conduce a través de un
ventrículo antes que se dispare el siguiente impulso sinusal normal
 TIPOS DE ARRITMIAS
• Arritmias ventriculares
COMPLEJO VENTRICULAR PREMATURO
• Es un impulso que se inicia en un ventrículo y se conduce a través de un
ventrículo antes que se dispare el siguiente impulso sinusal normal
 TIPOS DE ARRITMIAS
• Arritmias ventriculares
TAQUICARDIA VENTRICULAR
• Ese define como la presencia de tres o mas CVP, subsecuentes con mas de
100 lpm
 TIPOS DE ARRITMIAS
• Arritmias ventriculares
FIBRILACIÓN VENTRICULAR
• La arritmia más frecuente en paro cardíaco: es un ritmo ventricular´rápido y
desorganizado (arteriopatía coronaria, IM)
MEDICAMENTOS

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 AMIODORONA
• 1. NOMBRE DEL MEDICAMENTO
•
• TRANGOREX 200 mg comprimidos

• 2. COMPOSICIÓN CUALITATIVA Y CUANTITATIVA

•
• Amiodarona clorhidrato..............................................200 mg
•
• Excipientes: Cada comprimido contiene 71 mg de lactosa.
•
• 3. FORMA FARMACÉUTICA
•
• Comprimido.
• Comprimidos blancos, redondos y biselados, ranurados por una cara y lisos por la
• otra.

58
 AMIODORONA
• 4. Indicaciones terapéuticas
• Tratamiento de las arritmias graves citadas a continuación, cuando no respondan a
• otros antiarrítmicos o cuando los fármacos alternativos no se toleren:
• - Taquiarritmias asociadas con el síndrome de Wolff-Parkinson-White.
• - Prevención de la recidiva de la fibrilación y "flutter" auricular.
• - Todos los tipos de taquiarritmias de naturaleza paroxística incluyendo:
• taquicardias supraventricular, nodal y ventricular, fibrilación ventricular.
• La vía oral se utilizará para el tratamiento prolongado y la estabilización inicial.
•
• 5. Posología y forma de administración
•
• - Tratamiento inicial de estabilización: comenzar con 3 comprimidos (600 mg)/día
durante 8-10 días. En ciertos casos la dosis de ataque puede ser superior 4-5
comprimidos (1000 mg) /día.
• - Tratamiento de mantenimiento: después del tratamiento inicial, la dosificación debe
reducirse en función de la respuesta de cada paciente, a dosis que se encuentren
entre ½ comprimido (100 mg)/día y 2 comprimidos (400 mg)/día.
59
 AMIODORONA
• 6. Contraindicaciones
•
 Hipersensibilidad conocida al yodo o a la amiodarona o a cualquiera de los
• Excipientes,
 Bradicardia sinusal y bloqueo sino-auricular y enfermedad del seno en pacientes
• que no tengan implantado un marcapasos (riesgo de paro sinusal).
 Alteraciones graves de la conducción auriculo-ventricular en pacientes que no
• tengan implantado un marcapasos.
 Alteraciones de la función tiroidea.
 Asociación con fármacos que puedan inducir “torsade de pointes”(ver sección 4.5).
 Embarazo, excepto en circunstancias especiales (ver sección 4.6).
 Lactancia.

• No se recomienda el tratamiento con los siguientes fármacos:

 El uso de amiodarona con otros antiarrítmicos o fármacos con potencial arritmogénico
(fenotiazinas, antidepresivos tricíclicos, terfenadina) puede incrementar la incidencia de
arritmias cardiacas y debería evitarse.
60
 DIGOXINA
• 1. NOMBRE DEL MEDICAMENTO
•
• Digoxina KERN PHARMA 0,25 mg comprimidos
•
• 2. COMPOSICION CUALITATIVA Y CUANTITATIVA
•
• Digoxina KERN PHARMA 0,25 mg comprimidos
• Cada comprimido contiene:
• Digoxina (D.C.I.) . . . . . . . . . . 0,25 mg

• 3.- Indicaciones terapéuticas

• Digoxina KERN PHARMA 0,25 mg comprimidos está indicado en el tratamiento de ciertas
arritmias supraventriculares, especialmente aleteo y fibrilación auriculares, siendo
• el principal beneficio la reducción del ritmo ventricular.

61
 DIGOXINA
• 4, Posología y forma de administración
•
• La dosis de Digoxina 0,25 mg comprimidos para cada paciente debe establecerse de forma
individual de acuerdo a la edad, peso corporal neto y función renal.
• Las dosis sugeridas sólo pretenden servir de guía inicial.
• Se debe tener en cuenta la diferencia de biodisponibilidad al cambiar de una forma farmacéutica a
otra. Por ejemplo, si se pasa un paciente de la formulación oral a la intravenosa la dosis debe
reducirse al menos en un 33%,

• 5. Contraindicaciones
•
• Digoxina 0,25 mg comprimidos está contraindicado en bloqueo cardíaco intermitente o bloqueo
aurículoventricular de segundo grado, especialmente si hay antecedentes de Síndrome de Stokes-
Adams.
• Digoxina 0,25 mg comprimidos está contraindicado en arritmias originadas por intoxicación con
glucósidos cardíacos.

62
 DILTIAZEN
1. NOMBRE DEL MEDICAMENTO

• Calcioantagonista. Antiarrítmico clase IV, antianginoso. Efecto inotrópico negativo: Limita la entrada
de calcio en los canales lentos de calcio del músculo liso vascular y de las fibras musculares
miocárdicas de un modo dependiente del voltaje.
• Por medio de este mecanismo, reduce la concentración de calcio intracelular en la proteína
contráctil. Produce vasodilatación coronaria e incrementa el aporte de oxígeno al miocardio en
pacientes con angina vasoespástica. Útil también en el tratamiento de la hipertensión arterial y en
arritmias supraventriculares (flutter, fibrilación auricular, taquicardia paroxística supraventricular
(TPSV)
• 2. USO CLÍNICO:
•
• En ficha técnica no hay recogida ninguna indicación aprobada en población pediátrica
•
 Adultos vía oral (A: autorizado en ficha técnica):
• - Tratamiento preventivo de los ataques de angina estable.
• - Hipertensión arterial de ligera a moderada.
• - Adultos vía intravenosa : Prevención de la isquemia miocárdica durante la cirugía no cardíaca
• - Arritmias supraventriculares (flutter, fibrilación auricular, TPSV). 63
 DILTIAZEN
• 3. DOSIS Y PAUTAS DE ADMINISTRACIÓN
• 1. Hipertensión arterial:
•
• Comprimidos de liberación inmediata:
• - Dosis inicial en hipertensión leve a moderada: 30 mg 3 veces al día
• - Dosis inicial en hipertensión severa: 60 mg 3 veces al día.
• - Dosis máxima: 120 mg 3 veces al día.
• - En tratamientos prolongados, y si el enfermo se mantiene asintomático a lo largo de 2-3 meses,
puede reducirse la dosis a 30 mg 3 veces al día.
• Administración:
 No mezclar con otros medicamentos en la misma línea IV.
 No es compatible físicamente con acetazolamida, aciclovir, aminofilina, ampicilina, diazepam,
furosemida, hidrocortisona, insulina, metilprednisolona, fenitoina, rifampicina y bicarbonato
sódico.

64
 DILTIAZEN
• CONTRAINDICACIONES:
•
• Hipersensibilidad al Diltiazem o a alguno de sus componentes;
• Hipotensión grave;
• Bloqueo AV de 2do o 3er grado (excepto en pacientes con marcapasos);
• Enfermedad del seno (excepto en pacientes con marcapasos);
• Infarto agudo de miocardio con edema agudo de pulmón, shock cardiogénico;
• Administración concomitante o en las horas siguientes a la administración de betabloqueantes IV
(aumenta el efecto inotrópico negativo sobre el nodo AV);
• Flutter o fibrilación auricular en presencia de vía accesoria (Sd. WPW o Sd. PR corto); taquicardia
ventricular.

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 DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
DIAGNOSTICO DE OBJETIVO NIC NOC
ENFERMERIA
Disminución del Paciente mejorara • Monitoreo de • El paciente
gasto cardíaco gasto cardiaco. funciones vitales mejora gasto
relacionado con la • Mantener en cardiaco.
reposo absoluto.
alteración de la • Paciente presenta,
• Monitorización
frecuencia y ritmo electrocardiográfic FC dentro de 60 y
cardiaco. a continua. 90 pulsaciones x’.
• Valorar función
• No evidencia
Arritmia cardiaca:
profundidad, fatiga.
Fatiga
Taquicardia amplitud, ritmo de
pulsaciones.
• Administrar
Dominio 4
fármacos según
Clase 4 indicación médica.

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 DIAGNOSTICO DE OBJETIVO NIC NOC
ENFERMERIA
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
Ansiedad relacionada a Paciente disminuirá • Apoyo espiritual
• Apoyo de la familia
los cambios de su estado de ansiedad y • Disminución de la • Terapia con juegos
estado de salud. temor. ansiedad • Terapia de
• Explicar previamente entretenimiento
los procedimientos. • Terapia en grupo
• Técnica de relajación
Evidenciado por: • Terapia de
Angustia relajación simple
Temor
Atención centrada
en el yo
Preocupación
Dominio 9
Clase 2

67
GRACIAS POR SU GENTIL
ATENCIÓN