RELACIÓN CLÍNICA

Y CONSENTIMIENTO
INFORMADO
 LA SALUD Y LA ENFERMEDAD
SALUD ENFERMEDAD
____________________________________________________________________________
• Primitivos Gracia Desgracia

• Grecia: Orden natural Desorden

• Moderna Sin lesión a) Lesión

Función normal b) Disfunción
Sin infección c) Infección

• OMS: Sin a), b) ni c) Con a), b) ó c)

(Biológico, objetivo)
Bienestar (valores) Malestar
(Biográfico, subjetivo)
 ¿RELACIÓN MÉDICO-PACIENTE
O RELACIÓN CLÍNICA?

• RELACIÓN SANITARIA: Intervienen varios

profesionales de la salud
• ¿Cliente, consumidor, usuario, paciente o
enfermo?
• ¿Relación paciente-médico, o usuario-sanitario?
• Más general: RELACIÓN CLÍNICA. Evita
personalismos.
 MODELOS DE RELACIÓN
CLÍNICA: ACTORES
Padre-hijo: PATERNALISTA FUERTE (tiranía)
Padre-adolescente: PATERNALISTA DÉBIL
Dúo adulto-adulto: COOPERATIVA
Díada adulto-adulto: AMICAL
Experto-usuario: TÉCNICA
Entre extraños: + autonomía, + desconfianza
CONTRACTUAL JURÍDICA
CONTRACTUAL ÉTICA
NEGOCIADORA (Fases: previa, encuentro y
acomodo)
 MODELOS DE RELACIÓN CLÍNICA:
FUNCIONES
_________________________________________________
PATER. INFORM. INTERP. DELIB.
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________-

VAL. Igual al Med. Definidos Conflictivos Deliberables

PAC.
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

OBLIG. Beneficiar Informar Interpretar Persuadir

MED. Pac. no elige Pac. elige Pac. elige Pac. elige
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

AUTON. Obedece Controla Autocomprende, Autodesarrolla,

PAC. decisiones Med. acepta decisiones acepta decisión
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

PAPEL Benefactor Experto Consejero Amigo

MED. Guardián Técnico Consultor Maestro
MODELOS DE RELACIÓN CLÍNICA:
UTILIDAD
• Paternalista : emergencias
• Informativa: preguntas puntuales, 2dª opinión
• Interpretativa: cambio abrupto, dudas y angustia
• Deliberativa :
– Favorece autonomía, c/ crítica valores y preferencias
– Permite ejercer actitud humanitaria del médico
– No impone sino persuade
– Permite fomentar valores relacionados con la salud
– Permite detectar desventajas de la super especialización
 EL MÉDICO
En la sociedad primitiva existía un líder totipotente,
con poder sobre la vida y la muerte, que derivó en 3
líderes paternalistas:

• El sacerdote, representante de Dios (macrocosmos),

el político representante del Estado (mesocosmos) y
el médico representante del cuerpo (microcosmos)

• Definición: Agente social encargado de cuidar la

salud de un grupo humano. Primariamente no es un
científico, sino un profesional.
• Professio, “profesar” o “confesar” publicamente a
alguien como sacerdote,médico, etc.
 EL MÉDICO
M. WEBER:
Menos privilegios Más privilegios
• Oficios Profesiones
• Libre mercado Monopolio
• Acceso libre Acceso restringido
• Heteroregulación Autoregulación
• Control jurídico Control deontológico
• Quien paga manda Quien paga obedece
• Salarios Honorarios
 ROL “SACERDOTAL” DE LA
PROFESIÓN MÉDICA
• Elegido
• Segregado
• Privilegiado
• Con autoridad moral
• Con impunidad

La medicina ha evolucionado en tres fases:

carismática (Hipócrates), tradicional (“médico
de familia”) y burocrática (Instituciones de
salud)
 EL PACIENTE
• Der. civiles y políticos. Revoluciones liberales y
emancipación del poder político: derechos a la
vida, a la integridad física, a la propiedad y a la
libertad de conciencia
• Der. económicos, sociales y culturales. Derecho
a la asistencia sanitaria
• Dos siglos después de las revoluciones, los
ciudadanos logran la Declaración de Lisboa
(Sep-Oct 1981) que ratifica el consentimiento
informado
• Der. Ecológicos. Ambiente y calidad de vida
 EVOLUCIÓN DE LA RELACIÓN
CLÍNICA
MÉDICO Y USUARIO (SANO O ENFERMO)

M
M U

M
M ,M

U
EVOLUCIÓN DE LA RELACIÓN
CLÍNICA
INFLUJO DE TERCERAS PARTES

CMP RELIGIÓN

ESTAB. DE M SIST.
SALUD U EDUCATI.

ASOC. DE
FAMILIA PACIENT.
 POLÍTICAS
SANITARIAS

B
I
O E
T C
E PACIENTE O
C L
N O
MÉDICO G
O
L Í
O A
G
Í
A

GLOBALIZACIÓN
CARACTERIZACIÓN JURÍDICA DE
LA RELACIÓN CLÍNICA
• CONTRACTUAL
– Asimetría de la relación
– Contrato de confianza => CONSENTIMIENTO
INFORMADO, asentimiento
– Contratos de adhesión: seguros
Cláusulas ambiguas y/o abusivas

• EXTRACONTRACTUAL
Respuestas imprevistas
 ¿QUÉ ES EL CONSENTIMIENTO
INFORMADO (CI)?
PROCESO EN EL QUE:
• “Uno da consentimiento informado a una
intervención si (y quizás sólo si) es capaz de
decidir y actuar, da y recibe información
suficiente y necesaria, comprende la
información, actúa libre y voluntariamente y
consiente la intervención”1

1.-Beauchamp T.L.y Childress J.F. Principles of biomedical ethics (Modificado)

 ELEMENTOS DEL
CONSENTIMIENTO INFORMADO
• Información

• Comprensión

• Capacidad o competencia

• Voluntad

• Autorización o decisión
 1.- INFORMACIÓN EN EL C. I.

• IDENTIDAD Y FILIACIÓN DEL MÉDICO

• DIAGNÓSTICO DE ENFERMEDAD
• DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO
• POSIBLES DAÑOS O RIESGOS
• TRATAMIENTOS ALTERNATIVOS
 1.-INFORMACIÓN EN EL C. I.

• POSIBLES BENEFICIOS
• PROPÓSITO DE LA INVESTIGACIÓN
• ESPECIALISTAS A INTERCONSULTAR
• DERECHO DE RETIRARSE DEL
ESTUDIO EN CUALQUIER MOMENTO
Y SIN PENALIDAD
 1.- INFORMACIÓN EN EL C. I.

• CONFIDENCIALIDAD ESTRICTA.
• FIRMA y/o HUELLA DIGITAL Y DNI DEL
PACIENTE O SU REPRESENTANTE y
DEL MÉDICO TRATANTE
 2.- COMPRENSIÓN

– ES EL CABAL ENTENDIMIENTO DE LO
INFORMADO EN UN ESTADO DE PLENA
LUCIDEZ MENTAL Y CONCIENCIA DE LA
REALIDAD Y
– DEL SIGNIFICADO PERSONAL DE SU
ENFERMEDAD O DE LLEGAR A SER SUJETO
DE INVESTIGACIÓN
3.-CAPACIDAD DEL PACIENTE Y C. I.
• De comprender lo informado sobre
Significado de la enfermedad
Ser sujeto de investigación: “aleatorio”?, placebo”?
Relación riesgo/beneficio, etc.
• De decidir sobre los tratamientos de su
enfermedad o de aceptar ser sujeto de
investigación
• De comunicar una decisión
• A más autonomía mayor capacidad de decisión
• Criterio social: Edad, tradición, familia
 4.-VOLUNTARIEDAD

• Elección, sin mayor influjo externo

• De acuerdo a su escala de valores
• Haciendo uso de su
AUTONOMÍA.
 AQV
Anticoncepción
Quirúrgica
Voluntaria

Manipulación y coacción
que contravino la
autonomía
 5.- AUTORIZACIÓN
• Formato aprobado por un comité de ética
• Firmado por el participante o su
representante legal y por el médico
tratante o investigador principal
• Puede usarse: huella digital, audio, video,
fotografía
• Consentimiento verbal
CI SE PUEDE OBVIAR:
A) RIESGO A LA SALUD PÚBLICA

B) PACIENTE NO CAPACITADO

C) URGENCIA O EMERGENCIA

D) IMPERATIVO LEGAL U ORDEN

JUDICIAL
ASPECTOS LEGALES Y
ÉTICOS
 LEY GENERAL DE SALUD
Nº 26842
“Ninguna persona puede ser
ART 4º

sometida a tratamiento médico o

quirúrgico, sin su consentimiento
previo o de la persona llamada
legalmente a darlo…”. La
negativa a recibirlo, exime de
responsabilidad al médico tratante
y al establecimiento de salud.
 LEY GENERAL DE SALUD
ART 4º Cuando un representante legal,
(numerales 1 al 3 Art. 44° del Código
Civil), niega consentimiento para
tratamiento de persona a su cargo, el
médico tratante o establecimiento de
salud, comunica a la autoridad judicial
competente en salvaguarda de la vida y
salud.
 LEY GENERAL DE SALUD
ART 6. Para la aplicación de cualquier
método anticonceptivo se requiere
del consentimiento previo del
paciente. En métodos definitivos, el
consentimiento debe ser escrito.
 LEY GENERAL DE SALUD
ART 7. Uso de técnicas de reproducción
asistida, requieren consentimiento previo
escrito de los padres biológicos

ART 8. Disposición de órganos y tejidos de

humanos vivos: consentimiento escrito del
donante. Representantes de incapaces, sin
capacidad legal para otorgarlo
 LEY GENERAL DE SALUD
• ART. 15° Derechos del paciente c) A no ser
sometido, sin su consentimiento, a exploración,
tratamiento o exhibición con fines docentes.
d) A no ser objeto de experimentación sin ser
debidamente informado de los riesgos y sin su
consentimiento escrito o el de la persona
llamada legalmente a darlo, h) A que se le
comunique todo lo necesario para dar su
consentimiento informado, previo a cualquier
procedimiento o tratamiento.
 LEY GENERAL DE SALUD
ART 27.-Tratamientos
especiales, pruebas riesgosas
o intervenciones que puedan
afectar psíquica o
físicamente al paciente,
obliga al médico obtención
del consentimiento
informado escrito
 CÓDIGO DE ÉTICA. CMP
SECCIÓN PRIMERA
TÍTULO I. DECLARACIÓN DE PRINCIPIOS.
b) De las personas:
“La autonomía de las personas obliga
moralmente el médico a solicitar su
consentimiento informado y respetar su decisión,
en consonancia con sus valores personales y
culturales”
 CÓDIGO DE ÉTICA. CMP
SECCIÓN SEGUNDA
TÍTULO I. DEL TRABAJO MÉDICO
CAPÍTULO 3. DEL TRABAJO ESPECIALIZADO
ART 29. No inducir, promover ni realizar procedimientos de
reproducción asistida sin consentimiento informado
CAPÍTULO 5. DEL TRABAJO DOCENTE
ART 41. Solicitar asentimiento para examinar al paciente con
fines docentes
CAPÍTULO 6. DEL TRABAJO DE INVESTIGACIÓN
ART 46. Solicitar el consentimiento informado de sujetos
competentes, consentimiento sustituto en incompetentes o
discapacitados, y asentimiento en niños y adolescentes de
08 a 18 años
 CÓDIGO DE ÉTICA. CMP
SECCIÓN SEGUNDA
TÍTULO II. DE LA ATENCIÓN Y CUIDADO
DE LOS PACIENTES

CAPÍTULO 1. DEL ACTO MÉDICO

ART 55. Procedimientos con riesgos mayores que el mínimo,
solicitar consentimiento informado escrito.
ART 62. Las intervenciones quirúrgicas, requieren de
consentimiento informado escrito, salvo emergencias
CAPÍTULO 4. DE LA PRESCRIPCIÓN MÉDICA
ART 83. Al usar nuevos medicamentos se solicitará
consentimiento informado
¡MUCHAS GRACIAS POR
LA ATENCIÓN
PRESTADA!