Tema: : Mecanismo de acción y técnicas de los

anestésicos locales
Docente: C.D. JACKELIN ESTEFANI CAMA LLANTO

2017-II
V
VII
ANESTÉSICOS DENTALES
 ESTRUCTURA QUÍMICA
TIPO ÉSTERES •TIPO AMIDAS
N
CH2 5H2C C2H5
GRUPO AMINO
CH2 N
CH2
O

CADENA INTERMEDIA C=O

C=O
NH

GRUPO AROMATICO
Liposoluble

H2N
MECANISMO DE ACCION
MEMBRANA EN REPOSO

Na ++ Prot --
-90 mv Ca ++
-60 mv
--------------------------------------------------------------------------------------
+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++
K ++
Cl --

Bomba de Sodio y Potasio

MECANISMO DE ACCION
MEMBRANA EN FASE DE DESPOLARIZACION

Na ++

++
Prot --
Ca
+ 20MV ++
Na
++++++++++++++++++++++++ Na ++++++++++++++++++++++
++

------------------------------------------- Na
Na ---------------------------------------
++
++

Na ++
K ++ Na ++ Cl --
Bomba de Sodio y Potasio Na ++ Na ++
Na ++
MECANISMO DE ACCION
MEMBRANA EN FASE DE REPOLARIZACION

Na ++

++
Prot --
- 50MV Ca
------------------------------------------- ---------------------------------------
++++++++++++++++++++++++ ++++++++++++++++++++++

K ++ Na ++ Cl --
Na ++
Bomba de Sodio y Potasio Na ++
 ESTRUCTURA QUÍMICA

TIPO ÉSTERES •TIPO AMIDAS

•Lidocaina

o Isobucaina •Mepivacaina

o Procaina •Prilocaina

o Tetracaina •Bupivacaina

•Artricaina
 POTENCIAL DE DISOCIACIÓN
• Está representado por el Pka (potencial de
disociación).
• Es la capacidad que tiene un anestésico de ionizarse
(disolverse en un medio acuoso).
• Depende del pH del medio (pH tisular: 7.4).
• La lidocaína tiene un pKa de 7.87 al aplicarse en el
medio tisular pH: 7.4.
• Un 26% se disocia en forma de base libre (activa).
• Un 74% en forma catiónica (inactiva).
 POTENCIAL DE DISOCIACIÓN
• A mayor Pka, mayor sera el tiempo de acción del
anestésico.

• Cuando el pH del medio es ácido (pH: 5) come es le

caso del pH en infecciones o inflamaciones.

• Un 1% de lidocaína se disocia en base libre (activo).

• Un 99% en forma catiónica, no se produce efecto

anestésico.
 USO DE VASOCONSTRICTORES
• El más común es la adrenalina o la epinefrina
• Es una catecolamina que se produce en la médula
suprarrenal
• Activa los receptores alfa adrenérgicos y β
adrenérgicos
• A bajas dosis solo afectan los receptores alfa
adrenérgicos, no produciendo alteraciones a nivel de
la presión arterial
• Los efectos adversos de los anestésicos son debido
en gran parte a los vasoconstrictores
 TIPO
DE DIAMETRO FUNCION
FIBRA
Aα 12-20 µ Motora

Aβ 512 µ Tacto – presión

Aγ 3-6 µ Propiocepción

Aδ 2-5 µ Dolor – temperatura

B -3 Vasoconstricción

C 0.3 -13 µ Dolor – temperatura

RECEPTORES ACCION EFECTO

Cardioaceleración.
Aumento de la fuerza de
contracción del musculo
Beta 1 Cardiaca esquelético.
Generación de impulsos
cardiacos propios.

Vasodilatación – musculo
Vasos sanguíneos
esquelético.
Útero
Relajación del miometrio.
Beta 2 Bronquios
Relajación bronquial.
Hígado - Músculos
Glucogenólisis.

Capilares Vasoconstricción.
Alfa 1
Útero Contracción miometrio.

Modula liberación de
Alfa 2 Pre sináptica
catecolaminas.
 DOSIS
VASOCONSTRICTORES CONCENTRACION
MAXIMA
ADRENERICOS partes/ mil
mg/ml
1:100.000, 1:80.000, 1:
Adrenalina - Epinefrina 0.2/10
50.000

Levonordefrina 1:20.000 1.0/20

Fenilefrina 1:2.500 4.0/10

VASOCONSTRICTOR
NO ADRENERGICO

Felipresina - 0.27/9
 • DOSIS RECOMENDADAS
USO DE VASOCONSTRICTORES
VASOCONSTRICTOR CONCENTRACION DOSIS
RECOMENDAD MAXIMA

Adrenalina 1:50.000 (20 µg/ml) 200 µg

Nor-adrenalina 1:30.000 (33 µg/ml) 330 µg

(American Hearth Assocciation, American Dental Assocciation)

La dosis máxima de Adrenalina recomendada para pacientes con

problemas cardiovasculares es de 200 µg, se necesitan diez carpules
de Anestésico con Epinefrina 1:50.000 para alcanzar esta dosis.
 USO DE VASOCONSTRICTORES
• COANTRAINDICACIONES ABSOLUTAS

• No se debe administrar en porciones terminales

(ej.: falanges de pies o manos, papila interproximal)

• En zonas con poca irrigación contralateral y solo

vascularización de vasos capilares
 USO DE VASOCONSTRICTORES

• CONTRAINDICACIONES RELATIVAS
FISIOLÓGICAS
• En pacientes hipertensos no controlados con nivel
de presión arterial en estadio II o III ( 7 join
committe ) > 139 mmhg.
• En pacientes con tiroxicosis, con infartos en menos
de 1 año, cardiopatía isquémica.
• En pacientes bajo tratamiento con inhibidores de la
MonoAminoOxidasa (MAO), debido a que esta
enzima metaboliza los anestésicos.
• En pacientes diabéticos, en porciones terminales
donde el riesgo de necrosis es mayor.
 USO DE VASOCONSTRICTORES
• Al exponer el carpule a la luz solar o al aire por largo
tiempo durante su almacenamiento, la adrenalina se
oxida convirtiéndose en un adenocromo dando una
tonalidad café o parda a la solución anestésica
• La adrenalina oxidada pierde su actividad
vasoconstrictora
• Para retardarla oxidación se agrega a la solución
anestésica bisulfito de sodio al 0.5% o 1%
 USO DE VASOCONSTRICTORES
• Como agente antibacteriano, por lo regular se
agrega a la solución anestésica Parabeno.
• El Parabeno tiene el inconveniente que puede
causar reacciones de hipersensibilidad.
• En 1884 la FDA prohibe su uso enla carpules
anestesicos.
• Es posible utilizar la octapresina la cual es
obtenida sintéticamente por modificación de la
hormona antidiurética o vasopresina
• La octapresina produce vasoconstricción local,
debido a que no hay receptores sistémicos para
este fármaco
 MITOS Y REALIDADES

• Se pueden utilizar vasoconstrictores diluidos

(1:100.000) en pacientes hipertensos, debido a que
su efecto sobre los receptores β, responsables del
efecto cardiovascular es mínimo.
• En este grupo de paciente se incluyen las mujeres
embarazadas, aun siendo hipertensas.
• Los cambios cardiovasculares son más evidentes
asociados a estrés o ansiedad, producto de
inyecciones repetidas por utilizar anestésico sin
vasoconstrictor
Técnicas anestésicas tronculares en el maxilar
superior
 Técnicas anestésicas para el maxilar superior

N. Maxilar superior 
nervio esfenopalatino y
sus colaterales:
• Nervio palatino
anterior
• Nervio palatino medio
• Nervio palatino
posterior
Rama terminal:
• Nasopalatino
Nervio nasopalatino
Hay dos formas
para iniciar la
punción:
• Directa: sobre la papila
retroincisal, que resulta
dolorosa.
• Indirecta: se anestesia
la papila interincisal de
manera frontal al
vestíbulo con 0,1-0,2 cc
de solución anestésica,
se espera unos minutos
y se aplica la técnica
directa.
Se minimiza el dolor
 Complicacion
es propias
Estructuras - Cuando hay
penetración que Indicacion
anestesiad supere los 10 mm la es
anestesia llega a las
as fosas nasales - Procedimientos
- Bloque - Difícilmente se quirúrgicos que
incisivocanico puede provocar una afecten la vertiente
infección palatina
- Mucosa, periostio
y cortical en el - Cuando la solución - Cirugía de caninos
paladar anestésica llega a la incluidos y dientes
faringe puede causar retenidos
- Ocasionalmente reflujo
parte del labio - Exodoncias
superior - Las aspiraciones múltiples
hemáticas tienen
porcentaje del 1%
 Nervio palatino anterior

Este nervio emerge del

agujero palatino posterior,
situado a nivel del 3er molar
en un 57% y también a nivel
del 2do molar.
El paciente debe abrir al
maximo la boca, luego se
ingresa la jeringa desde la
comisura labial opuesta, el
cuerpo de la jeringa estará
apoyada por los premolares
inferiores.
La aguja debe ser corta.
Estructuras anestesiadas
• La encía que va desde el primer premolar al tercer molar
del lado palatino
• Fibromucosa
• Periostio
• Paladar óseo a excepción de la premaxila
 Complicaciones
propias indicaciones

• Hemorragia por • Cirugía por

punción de los vasos palatino de
injertos de
• Necrosis de la fibromucosa
fibromucosa palatina
• Cirugía periapical
de raíces
palatinas
• Exodoncias
multiples
• Extraccion
quirurgica de un
resto radicular
 Nervio infraorbitario

• El agujero infraorbitario esta situado en la misma

línea del eje del segundo premolar
• En el punto de unión entre los tercios medios e
interno del reborde orbitario inferior
• Está a 1-4 mm por dentro de la línea pupilar
• Está a 8mm en promedio aproximadamente por
debajo del reborde orbitario inferior
La punción debe ser por vía
cutánea o por vía intrabucal.
El agua debe ser de 1cm
La cantidad de solución
anestesica debe ser de 1,8 cc
Estructuras Complicaciones propias
anestesiadas • Posible hemorragia y/o
•Mucosa bucal del hematoma por lesión de
vestíbulo las vasos infraorbitarios
•Cara interna del labio
•Piel del parpado, ala
nasal, región
nasogeniana y labio
superior

Indicaciones
• Cirugía bucal de partes blandas extrabucales o
del vestíbulo
• Extracción quirúrgica de los caninos incluidos
 Nervio alveolar superior anterior

Vía intrabucal
La penetracion se
obtiene con la aguja
inclinada.

El recorrido desde la
mucosa vestibular hasta
el orificio infraorbitario es
aprox 1 y 1,5 cm.

Se inyecta 1 cc de
solución
Nervio alveolar superior anterior

Vía transcutanea o
extrabucal
La penetración es más
directa y por la zona
cutánea

Es menos forzada que

por la vía intrabucal

Es necesario que la
aguja sea mas gruesa
Estructuras Complicacion
anestesiad es propias
as - Posibles
hemorragias y
- Caninos e hematomas por
incisivos punción de los vasos
angulares e
Indicacion
- Si el nervio
alveolar superior infraorbitarios es
medio es inexistente - parestias o
se incluyen los disestias de la zona - Cirugía de seno
premolares inervada maxilar
- Afecta pulpa - Complicaciones
periodonto, cortical oftalmologicas,
externa y periostio diplopía o
vestibular de los estrabismo
dientes
mencionados
 Nervio alveolar superior posterior

• Punto de punción a nivel del segundo molar

• La inclinación tendrá una agulación de 45º

Estructuras anestesiadas
- Los tres molares sup
- En ocasiones los
premolares
- La mucosa del seno
maxilar
- Pulpa, periodonto,
periostio vestibular y
cortical externa
 Complicaciones propias
- Existe el riesgo de herir la
Indicaciones
arteria maxilar interna o al
- Cualquier tipo de
plexo venoso pterigoideo
tratamiento odontologico y
- Puede generarse
exodoncia convencional
hemorragia o hematomas
- Procedimientos quirurgicos
- Posible lesion del musculo
pterigoideo externo
Técnicas anestésicas tronculares en
la mandíbula
 Nervio alveolar inferior

El nervio dentario Tecnica intrabucal

inferior entra en el directa
interior de la
mandibula por el
agujero • Se inyectará la
mandibular anestesia en los
planos vertical y
horizontal
Plano vertical Plano horizontal
• Se debe inyectar
• Se coloca el indice 1,8 cc de solucion
del la mano • El recorrido de la
izquierda, su cara aguja luego de
palmar se apoyará atravesar la
sobre la mucosa mucosa es de 20-
yugal 25mm
Tecnica intrabucal indirecta
Se desarrolla en 3 tiempos:
1- el cuerpo de la jeringa reposa sobre la cara oclusal de
los molares
2- se lleva la jeringa forzadamente hacia la comisura labial
homolateral
3- se lleva la jeringa hacia e lado contralateral aproximado
a la region de premolares
Estructuras anestesiadas Complicaciones propias

• Pulpa y periodonto de los

dientes de la hemiarcada
• Corticales externa e interna, • Complicaciones sistemicas
periostio vestbular, lingual y • Hematoma
mucosa vestibular
• Trismo

Indicaciones
• Cualquier procedimiento odontológico
 Nervio lingual

Técnica básica
hay diferentes «puntos dianas» para la anestesia lingual,
que comparten el hecho de ser bastantes superficiales.
Tenemos las siguientes posibilidades:
- En la cara anterior del condilo mandibular, en la tecnoca
de Gow-Gates
- Justo al iniciar la fase 3 de la tecnica indircta del bloqueo
del nervio alveolar inferior
- Por debajo del nivel del apice del tercer molar inferior
- La cantidad de solucion no debe ser mayor a 0,5 cc

Estructuras anestesiadas
• Los 2/3 anteriores de la
hemilengua, del surco gingival,
de la mucosa que recubre la
cortical interna y de la encía
Complicaciones propias
• Posible parestesia, disestesia
o hipoestesias linguales
• Trismo del musculo
pterigoideo interno
Indicaciones
• Procedimientos
quirúrgicos sobre la
lengua
 Nervio bucal

Los puntos de punción más posteriores lograran la

anestesia de la mucosa de la región molar
Los puntos son:

- El punto donde se cruza el borde

anterior de la rama ascendente
- Se obtienen los efectos
infiltrando submucosamente en
el fondo del saco vestibular de la
región de molares inferiores
- Por debajo y por detrás del
conducto de stensen
 Complicaciones propias
• Se pueden originar
pequeños nodulos dolorosos
Estructuras • Pequeños hematomas
anestesiadas

• Encia Indicaciones
• Molares inferiores
• Procedimientos cruentos como el
• Mucosa yugal curetaje
• Preparación de tallados
gingivales
• Procedimientos quirúrgicos
 Nervio mentoniano

Será suficiente la penetración de 5mm de profundidad.

La puncion se debe hacer en el fondo del saco vestibular,
utilizando una agua corta
 Complicaciones propias
• Riesgo de lesión de los
vasos que acompañan el
nervio

Estructuras
anestesiadas

• Labio inferior Indicaciones

• Menton
• Tratamientos periodntales,
como curetajes
• Procedimiento quirurgicos
 Nervio incisivo inferior
Técnica basica

Tiene dos vías por la que puede ser utilizada: intrabucal y

extrabucal
Debe penetrar el agujero mentoniano, el cual su situacion
anatomica esta relaciona con el ápice del segundo
premolar superior (53%)
Vía intrabucal Vía extrabucal
• El acceso dentro del conducto • Los problemas se
mentoniano con la aguja se hace basan en la dirección
en una angulación de 45º
• La penetración ideal debe ser de
y angulacion del
10 mm conducto
• Se debe emplear una aguja corta
• La cantidad de solución debe ser
de 1 cc
 Complicaciones propias

• Fácil presentación de hematomas

• Posibilidad de herir el nervio
mentoniano
Estructuras anestesiadas

• Labio
• Pulpa, periodonto, corticales
externa e interna, periostio Indicaciones
• Procedimiento
quirurgicos
 TÉCNICAS
INFILTRATIVAS
 TÉCNICAS INFILTRATIVAS

Permiten el bloqueo de los nervios sensoriales de una zona

especifica, por difusión de solución anestésica a través del hueso.
Esta dependerá de la capacidad de absorción del hueso, siendo mas
eficaz en el maxilar superior.
 TÉCNICAS INFILTRATIVAS

Están indicadas en: Están contraindicadas en:

• Exodoncia de temporales anquilosados.
• Colocación de la grapa y tela de
caucho.
• Operatoria dental.
• Tallado de dientes.
• Cirugías menores de tejidos blandos.
• Zonas infectadas o inflamadas.
• Pacientes hemofilicos.
• Biopsias.
• Zonas terminales (papilas
interproximales).

En odontología se utilizan:
• Submucosa.
• Supraperióstica.
• Intraligamentaria.
• Intraósea.
• Intrapulpar.
 TÉCNICA SUBMUCOSA

Deposito de la solución anestésica por debajo de los ápices dentales,

no debe tocar hueso, hay que tener en cuenta ciertos reparos
anatómicos como:
• fondo de surco
• diente a anestesiar.
 TÉCNICA SUBMUCOSA

Aplicación de la técnica.
• Se sujeta el labio y la mejilla de la zona
a anestesiar
• Se coloca anestesia tópica o en gel
(opcional)
• Se realiza punción en el fondo de
surco en vestibular del OD a
anestesiar
• El cuerpo de bomba debe tener
angulación de 45° con respecto al eje
axial del OD
• Se depositan entre 0,2 y 0,5 ml de
solución anestésica.
• El deposito debe ser lento
• Se retira la aguja siguiendo la
angulación de acceso
• Se espera entre 30 a 120 seg.
 TÉCNICA SUBMUCOSA

Contraindicaciones
Indicaciones
• Exodoncias de temporales anquilosados • Zonas infectadas o
• Colocación de grapas para tela de caucho inflamadas
• Operatoria dental • Tomar biopsias
• Cirugías menores de tejidos blandos • En zonas terminales
• Remoción de espículas óseas o dentales
• En pacientes hemofílicos

Complicaciones
• Hematomas.
• Punción de estructuras
vecinas.
 TÉCNICA SUPRAPERIÓSTICA

Se utiliza para proporcionar anestesia del plexo nervioso del

diente a tratar, del hueso alveolar adyacente y de la pulpa del
mismo, se deben tener en cuenta reparos anatómicos como:
• Fondo de surco.
• Diente a anestesiar.
 TÉCNICA SUPRAPERIÓSTICA

Aplicación de la técnica
• Se sujeta el labio y la mejilla de la zona a
anestesiar
• Se coloca anestesia tópica o en gel
(opcional)
• Se realiza punción en el fondo de surco en
vestibular del OD a anestesiar llevando la
aguja en forma suave contra el hueso sin
penetrar el periostio
• El cuerpo de bomba debe tener angulación
de 45° con respecto al eje axial del OD
• Se depositan entre 0,2 y 0,5 ml de solución
anestésica.
• El deposito debe ser lento
• Se retira la aguja siguiendo la angulación de
acceso
• Se espera entre 30 a 120 seg.
 TÉCNICA SUPRAPERIÓSTICA

Contraindicaciones
Indicaciones • Zonas infectadas o
• Exodoncias de temporales inflamadas
anquilosados • Zonas con hueso
• Remoción de caries profundas enfermo
• Pulpotomías • En pacientes hemofílicos
• Exodoncias simples y únicas
de OD permanentes
• Tallado o preparación de
Complicaciones
prótesis fija en pilares vitales • Hematomas.
• Como técnica complementaria
luego de una técnica troncular. • Punción de
estructuras vecinas.
 TÉCNICA INTRALIGAMENTARIA

Implica deposito de anestesia en el espacio del

ligamento periodontal, reparos anatómicos:
• Surco gingival del OD a anestesiar
• Espacios ínter proximales
 TÉCNICA INTRALIGAMENTARIA

Aplicación la técnica
• Se sujeta el labio y la mejilla de la
zona a anestesiar
• Se realiza una punción en el
espacio periodontal con aguja de
25,27 o 30.
• El bisel de la aguja debe mirar hacia
el hueso interseptal y no hacia la
cara del diente
• La técnica implica que se realice
presión firme y gradual sobre el
embolo
• Se depositan 0,2 ml de solución en
cada cara del diente
• Por ser una técnica suplementaria
 TÉCNICA INTRALIGAMENTARIA
Indicaciones
• Como inyección primaria en el
paciente que no puede anestesiarse
con las técnicas usuales
• Pulpas dentales inflamadas
• Paciente hemofílico
• Como técnica suplementaria en la
exodoncias de dientes permanentes
durante la luxación.
Ventajas
• Se requieren pequeños
volúmenes de solución
• Se puede utilizar en hipertensos
• El inicio de la anestesia es
rápido
Contraindicaciones
• Diente con enfermedad
periodontal considerable
• No utilizar en dientes
temporales
Complicaciones
• Ruptura de la aguja
• Exacerbación en los procesos
infecciosos
• Inyección en surcos gingivales
infectados puede ocasionar
bacteriemia
• Avulsión de un molar sano por
inyección forzada
• Malestar leve a moderado
 TÉCNICA INTRAÓSEA

Dependiendo de la vía de acceso puede ser

intradiploica e intraseptal

Intradoplica Reparos
anatomicos
• Se aplica anestesia
en el hueso • Raiz distal al diente
medular a través a anestesiar
de una perforación • Dientes maxilares y
que se realiza en él mandibulares
 TÉCNICA INTRAÓSEA

Aplicación de la anestesia
• Se aplica 0,9 ml de solucion
anestesica a través del hueso
medular en el espacio interradicular
• Previo a la colocacion de la
anestesia se debe tomar una
radiografia panoramica para
determinar la posicion de las raices
 TÉCNICA INTRAÓSEA

Indicaciones Complicaciones

• En caso de • Perforacion de las

remoción de raices del diente a
caries profundas, tratar o de dientes
pulpotomias y vecinos
tallado de pilares • Laceracion del
en dientes vitales nervio dentario
• Exodoncias en inferior
dientes • Perforacion del
permanentes seno maxilar
 TÉCNICA INTRAÓSEA

Intraseptal Reparos
anatomicos
• Es mas viable
y eficaz que • Papila
la vía interproximal
intradiplopica • Diente a tratar
 TÉCNICA INTRAÓSEA

Indicaciones
Aplicación de la
anestesia • En caso de
remoción de
• La inyeccion se
realiza en el hueso
caries profundas,
de la cresta alveolar pulpotomias y
• Se inclina la aguja a tallado de pilares
45º en dientes vitales
• Se inyecta de 0,2 a • Exodoncias en
0,5 solucion de dientes
anestesia permanentes
 TÉCNICA INTRAÓSEA

Complicaciones

• Si la anestesia
tiene
vasoconstrictor
puede causar
necrosis de los
tejidos blandos,
comola papila
 TÉCNICA INTRAPULPAR

Cuando se expone la cavidad pulpar de un diente como

consecuencia de un proceso patologico se puede utilizar la
inyección intrapulpar

Aplicación de la tecnica
Reparos anatomicos
• La tecnica requiere de una
pulpa expuesta
• Camara pulpar de • La solucion anestesica será
los dientes a de 0,2 a 0,3 ml
tratar
• Conductos
radiculares
 TÉCNICA INTRAPULPAR

Indicaciones Complicaciones

• Endodoncias • Puede ocurrir

de diente complicaciones
vitales cardiacas por
estimulo doloroso
• Posibles
• Rotura de la aguja del
pulpectomias conducto
y pulpotomia
 Conclusiones

El éxito de una técnica

anestésica radica, en lograr
anestesia eficaz con la menor
sensación subjetiva en el
paciente
Martínez Adel. DDS, MsC
¡Gracias!