HEMORRAGIA

DIGESTIVA
Dr. Reynaldo Sánchez Peña
MEDICO
GASTROENTEROLOGO
DIVISIÓN
1.- Hemorragia
Digestiva Alta.-
Perdida de sangre
EES hasta el ángulo
de Treitz
2.- Hemorragia
Digestiva Baja.-
perdida de sangre
desde ángulo de
Treitz hasta el recto-
ano
Hemorragia Digestiva Alta
• DIVISION:
Hemorragia digestiva
alta no varicosa
Hemorragia digestiva
alta varicosa
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA NO
VARICOSA

• EPIDEMIOLOGIA
Relación hombre/ mujer 2:1
Edad: Mas del 45% tienen mas 60años
HDA. No varicosa la causa mas frecuente
ulcera péptica
 H.D.A
• ETIOLOGIA
 Ulcera péptica 50 a 70%
 Erosiones gastroduodenales 15%
 Esofagitis 15%
 Varices esofágicas 10%
 Mallory Weiss 15%
 Malformaciones vasculares 5%
 Tumores 1%
 H.D.A.
• PRESENTACION CLINICA
Hematemesis:- Vomito de sangre roja o
en borra de café
( tiempo de contacto con HCL)
Melena: Deposición negra ( alquitranada)
sangre digerida ( formada | o liquida)
 HDA.
• Hematoquesia: deposición de sangre roja
generalmente expresa hemorragia distal al
ángulo de Treiz (DC. Sangrado profuso)
• Repercusión hemodinámica :
Clínicamente FP,TA, diuresis horaria.
Tiene relación directa con cantidad y
velocidad de perdida
 HDA.

• PARAMETROS DE EVALUACION DE SEVERIDAD

GRADOS PERDIDA EN ML TA. FP DH

• Leve < 750 ml N <100 >30
• Moderado 750-1500ml N(D) 100-120 20-3
• Severo 1500-2000ml D 120-140 < 20
• Masivo > 2000ml D > 140 <10
 HDA.
( Clínica – SNG)
Es importante clasificar la HDA en:
• Activa
• Detenida
• Persistente
• Recidivante
Define situación del paciente en un momento determinado
de la evolución ,establece pronostico
Mayor riesgo:
Edad-mortalidad (>60 a)
Enf. preexistentes suele agravarse con HDA (IR ,IH. Enf.
Cardio-respiratorias ,trastornos de coagulación )
 HDA
• EXAMENES COMPLEMETARIOS

 Hemograma: Utilidad a las 48 Horas

 Grupo sanguíneo factor Rh
 Recuento de plaquetas TC,TS y TP
 Nitrógeno ureico elevado ( reabsorción
intestinal)
 Creatinina : Valoración IR ,pre renal
 Electrolitos y gases ( Severa o masiva)
 Pruebas hepáticas : DC Hepatopatía crónica
Exámenes complementarios
ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA
DIAGNOSTICA
Permite el diagnostico etiológico y
ubicación

CLASIFICACIÓN DE FORREST.-
Estigmas endoscópicos
relacionados HDA. implicaciones
diagnosticas ,terapéuticas y
pronosticas

Forrest Ia
Sangrado activo en chorro
55% de re-sangrado
HDA
• Forrest I b
Sangrado activo difuso
por resumamiento
55% de resangrado
HDA.
• Forrest II a
Vaso visible no
sangrante
43% de resangrado
HDA.
• Forrest II b
Coagulo adherido

22% de resangrado
HDA.
• Forrest II c
• Mancha plana
• 10% de resangrado
HDA.
• Forrest III
Lecho limpio
5% de resangrado
 HDA.
TRATAMIENTO MEDICO
Medidas generales:
Canalizar dos vías venosas periféricas
gruesas
Monitoreo de constantes vitales
Iniciar reposición de volemia
Valorara necesidad de SNG
HDA. TRATAMIENTO MEDICO
 HDA grave o masiva:
Oxigenoterapia, vía central,
sonda vesical. Intubación
traqueal ,necesidad de
UTI
 Transfusión paquetes
globulares (trasfusiones
precoces anulan la
hipotensión
compensadora,
estabilidad del coagulo )
 Plasma fresco
politrasfucion 6 U/24hrs
 Mantener ayuno
 Tratamiento Endoscópico
• ENDOSCOPIA TERAPEUTICA
Indicado en la primeras 24 horas (re-
sangrado 48 a72 Hrs.)
La selección del método depende la
experiencia del operador ,disponibilidad
de equipos, facilidad de ejecución , costo
Métodos térmicos .- Producción de calor
para producir hemostasia : coagulación
monopolar, bipolar ,Argon plasma
Métodos de inyección.-
Adrenalina dilución
de1:10.000 , (vaso
contrición arterial y capilar )

Alcohol absoluto.-
Deshidratación del tejido y
necrosis de la intima del
vaso ( esclerosante)
• Métodos
mecánicos.-
• Hemoclips metálicos
,bandas elásticas
 HDA.
Tratamiento quirúrgico

INDICACIONES
 Hemorragia masiva
 Hemorragia arterial que no se controla con ET.
(Fracaso del tratamiento endoscopico)
Neoplasia: Grado de afección y localización
Tratamiento quirúrgico
Factores que influyen en los
resultados finales :
La condición del paciente,
magnitud de la hemorragia, la
oportunidad de la cirugía y el
empleo de una adecuada técnica

• UD: Sutura+vagotomia
supraselectiva +piloroplastia

• UG: Gastrectomía parcial +

vagotomía supraselectiva