HIDRATACION

PARENTERAL
Cirugía General / Facultad de ciencias medicas
/UNR
BALANCE HIDRICO
BALANCE DE AGUA
 INGRESOS

Agua visible
(propiamente dicha y contenida en los alimentos)
Como líquidos 1 000 – 1 500 ml.
Agua de los alimentos sólidos 1 000 ml.

Agua metabólica
4 -5 ml/kg/dí a. (en el paciente séptico 6 ml/kg/día).
EGRESOS

Pérdidas obligadas
Orina de 24 Hs: 1300 a1800 ml, Na 75 - Cl 100 - K 50 meq.
Heces de 24 hs: 100 a 200 ml, Na 20 - Cl 15 - K 10 meq.

Pérdidas insensibles
A través de los pulmones 5 ml/kg/día.
A través de la piel 6 ml/kg/día, ambas aproximadamente.
Respiración mayor de 25 en un minuto 0,2 – 0,3 ml/kg/h.
Por cada grado de temperatura mayor de 38° C 0,2 -0,3 ml/kg/h.
Apósitos húmedos alrededor de 40 ml.
Monitoreo de la Hidratación
La monitorización puede efectuarse con tres elementos:
SIGNOS CLÍNICOS - Diuresis - Frecuencia cardíaca - Presión
arterial - Frecuencia respiratoria - Temperatura - Nivel del
estado de alerta.
Son signos de hipervolemia: - ingurgitación yugular -
crepitantes basales - aparición de tercer ruido cardíaco -
edemas.
Son signos de hipovolemia: - sequedad de piel y mucosas -
pliegue cutáneo (+) - ausencia / debilidad pulsos distales.
DATOS DE LABORATORIO - Concentración plasmática de
glucosa, urea, creatinina, sodio, potasio, cloro.
Gasometría arterial - Relación N ureico / creatinina.
Osmolaridad plasmática
Monitoreo de la Hidratación
MONITORIZACIÓN INVASIVA:
PARÁMETROS HEMODINÁMICOS más utilizados:
Presión venosa central (PVC) 3 a 7 cm de agua.
Presión capilar pulmonar de enclavamiento (PCP).
Saturación de Hemoglobina de sangre venosa mixta SO2vm.
Gasto cardiaco.
Aporte de oxígeno (DO2).
Consumo de oxígeno (VO2), etc.
 INDICACIONES DE FLUIDOTERAPIA EV
➤ Shock Hipovolémico Hemorrágico No hemorrágico
(quemaduras, deshidratación, 3er espacio)
➤ Depleción de líquido extracelular
➤ Vómitos Diarreas Fístulas Ascitis (3er espacio) Íleo
➤ Trastornos renales Depleción Acuosa
➤ Reducción ingesta: coma
➤ Aumento de pérdidas Sudoración excesiva, Diabetes insípida,
Ventilación mecánica, etc.
➤ Depleción Salina Diuréticos Nefropatías Pérdidas digestivas
Insuficiencia suprarrenal aguda Hipernatremia Causas renales
Causas extrarrenales
COMPLICACIONES DE LA FLUIDOTERAPIA

➤ COMPLICACIONES DERIVADAS DE LA TÉCNICA.

Flebitis - Irritativa - Séptica - Extravasación - Embolismo
gaseoso - Punción arterial accidental; hematomas -
Neumotórax - Hemotórax, etc

➤ COMPLICACIONES DERIVADAS DEL VOLUMEN

PERFUNDIDO
Insuficiencia cardiaca - Edema agudo de pulmón - Edema
cerebral
TIPOS DE SOLUCIONES
SOLUCIONES CRISTALOIDES
➤ CRISTALOIDES HIPOTÓNICAS - HIPOSALINO AL 0,45%.
➤ CRISTALOIDES ISOOSMÓTICAS - SOLUCIÓN
FISIOLÓGICA AL 0,9% - SOLUCIÓN DE RINGER Y RINGER
LACTATO - SOLUCIÓN GLUCOSADA AL 5%.
➤ CRISTALOIDES HIPERTÓNICAS - SOLUCION SALINA
HIPERTÓNICA - SOLUCIONES GLUCOSADAS AL 10%,
20% Y 40%.
SOLUCIONES COLOIDES
➤ COLOIDES NATURALES - ALBÚMINA - DEXTRANOS.
➤ COLOIDES ARTIFICIALES - HIDROXIETILALMIDÓN -
DERIVADOS DE LA GELATINA - MANITOL .
PLAN BASICO DE HIDRATACION

➤ En un plan de Hidratación debo, calcular los requerimientos

de agua, Na y K, obtengo un vía de hidratación y armo un
plan de hidratación.

➤ Un paciente pesa: 50kg

➤ Formula usada:
líquidos basales: 1750 cc a 2000 cc (35cc a 40 cc/kg/día)
requerimientos de sodio: 50 meq 100 meq/día (1 a 2 meq/kg/día)
requerimientos de Potasio: 50 meq (1 meq/kg/día)
PLAN DE HIDRATACION
ENTONCES….

➤ es necesaria la medición de la PVC? Siempre?

➤ es necesario calcular paciente a paciente cada reposición
adecuada?
➤ Existe algún esquema de hidratación en general para
pacientes sanos?
➤ es conveniente el acceso periferico o central?
➤ para que sirven los coloides y para que los cristaloides?
GRACIAS…