04.10. Equilibrio Acido-Base (Aplicacion Práctica)

04.10.
Equilibrio ácido-base
(aplicación práctica)
1 © 2016 - Dr. Johann Radax

Valores normales en la gasometría
arterial
Parámetro Rango fisiológico

pH 7.35-7.45
PaCO2 35-45 mmHg
PaO2 80-100 mmHg
HCO3- 22-26 mmEq/L
EB -2 a +2

Pasos
1. ¿Acidosis o alcalosis o normal?
2. ¿Respiratoria, metabólica o mixta?
3. ¿Compensada, no compensada o parcialmente compensada?
 Compensada = pH normal, otros valores fuera de rango
normal
 No compensada = valor de compensación dentro de rango
normal
 Parcialmente compensada = todos los valores fuera de rango
normal
4. (Calcula el Anion Gap y el Delta Gap)
 AG= Na-(Cl+HCO3)
4
 ΔG=AG total-AG fisiológico (12 mEq/l) © 2016 - Dr. Johann Radax
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https://abg.ninja/abg

Caso 1
 Paciente diabético , 18 años, ingresó a la sala de urgencias
con respiraciones profundas e irregulares y pulso irregular. Se
realizó gasometría arterial con los siguientes valores:

Caso 2
 Mujer de 66 años, con historia de enfermedad pulmonar
obstructiva crónica, ingresa a la sala de urgencias con edema
pulmonar obvio

Caso 3
 Mujer de 17 años, con cifoescoliosis grave, ingresó en el
hospital con neumonía

Caso 4
 Hombre de 47 años sufrió un colapso en la calle; cianótico,
sin pulso palpable. Se liberó la vía aérea y se estableció la
ventilación con 100% de oxigeno; RCP. A los 20 segundos
con pulso palpable, mejor color de piel. A los 2 minutos, el
paciente estaba sensible pero no cooperativo. Recibe infusión
de bicarbonato.


Caso 5
 Mujer de 54 años, con historia de 10 años de insuficiencia
cardiaca, toma diuréticos en forma regular. Tuvo un resfrío la
semana anterior y sufre dificultad respiratoria progresiva

Caso 6
 Mujer de 47 años en unidad de la terapia postanestésica
durante 3 horas después de una colecistectomía. Había
estado recibiendo una FiO2 de 40%. Gasometría para
evaluar la oxigenoterapia

Caso 7
 Niño de 5 años en Urgencias; estupor. Familiares creen que
han ingerido una gran cantidad de ASA. Gasometría:
 pH 7,47 PaCO2 20 mm Hg
 HCO3- 14 mmol/L.

Caso 8
 Paciente que ingresa en urgencias con disnea y un cuadro
clínico compatible con edema agudo de pulmón. Gasometría
arterial:
 pH 7,02 PaCO2 60 HCO3 15 PaO2 40

Caso 9
 Paciente de 54 años, APP de EPOC, presenta incremento de
disnea de 2 días de evolución,  esputo. Rx de tórax:
neumonía de LII. Gasometría basal
 pH 7,25 PaCO2 70 mm Hg
 HCO3- 30 mmol/L PaO2 30 mm Hg

Caso 10
 Femenina de 33 años, DM2 con medicamentos orales, 48
horas con diarrea, náuseas, vómitos, fiebre, y dolor de
cuerpo. Exploración Física: TA: 80/40 mm Hg pulso:
100/min. FR: 24/min. T: 37.6ºC, Se aprecia soporosa,
obnubiliada, respiraciones profundas, mucosas orales secas
 Hb 13.4 leucocitos 22,000, Na+ 124 meq/L, K+ 4.3
meq/L, Cl- 105 meq/L, Albúmina 2.5 g.
 Gasometría: pH 7.12, PCO2 13, PO2 57 mmHg, HCO3-
4.2, SaO2 77%

Caso 11
 Paciente cardiópata que recibió una sobredosis de sedantes
 pH = 7,22 HCO3- = 27,4 BE = -2

 PaCO2 = 70 Bic. St. = 23

Caso 12
 Paciente con diarrea aguda
 pH = 7,24 HCO3- = 14,2 BE = -11,5

PaCO2 = 35 Bic. St. = 15,5

Caso 13
 Paciente en coma diabético
 pH = 7,30 HCO3- = 17 BE = -8,1

PaCO2 = 36 Bic St. = 18,2

Caso 14
 Paciente con enfermedad pulmonar obstructiva crónica
(EPOC) estable
 pH = 7,32 HCO3- = 35 BE = +7
PaCO2 = 70 Bic St. = 21

Caso 15
 Paciente en paro cardíaco
 pH = 7,10 HCO3- = 14,2 BE = -15,8

PaCO2 = 48 Bic St = 13,2

Caso 16
 Paciente en respirador
 pH = 7,38 HCO3- = 14,2 BE = -8,8

PaCO2 = 25 Bic St = 17,8

Caso 17
 Paciente en respirador
 pH = 7,53 HCO3- = 18,7 BE = -1,5

 PaCO2 = 23 Bic St = 23,2

Caso 18
 Femenino de 47 años de edad, con neurofibomatosis crónica
progresiva. Requiere de asistencia mecánica respiratoria
hiperventilada .Tx de base 60 mg de furosemida diarios (30-
0-30) y KCl 40 mEq cada 24 horas
 pH 7.64 HCO3 33 mmol/l TA 115/80

 Pco2 30 mmHg EB 12 mmol/l FR 10/min.
 Po2 85 mmol/l K 2.5 mmol/l FC 88/min.

Caso 19
 Masculino de 33 años, con secuelas de EVC hace 3 años y
DM tipo I
 pH 7.17 TA 170/105
 Pco2 24 mmHg FC 130/min.
 Po2 94 mmHg FR 40/min.
 HCO3 8 mmol/l
 EB -30 mmol/l

Caso 20
 Mujer, 79, con ins. mitral e ICC, tres días con diarrea con 20
evacuaciones al día. Uso de diuréticos y digital.
 pH 7.52 TA 128/94
 Pco2 56 mmHg Fc. 126/min..
 Po2 94 mmHg Fr 24/min..
 HCO3 43 mmol/l
 EB 19 mmol/l

Caso 21
 Paciente femenino de 21 años con intoxicación por
benzodiacepinas 120 mg (12 tab)
 pH 7.533 EB -5.8
 Pco2 17 K 4.08
 Po2 71.7 Na 144.9
 HCO3 14.3 Glucosa 30mg/dl

Caso 22
 Masculino de 67 años con ECV prob. hemorrágico de 20
min. de evol.
 pH 7.424
 Pco2 30
 Po2 40.7
 HCO3 20
 EB –3.2
 K 3.2
 Na 156

Caso 23
 Femenino de 34 años asmática de 5 años controlada con
salbutamol y teofilina.
 pH 7.26
 Pco2 56
 HCO3 24
 EB -4

Caso 24
 Femenino de 16 años de edad con Enf. bipolar.
 pH 7.52
 Pco2 28
 HCO3 22
 EB +1

© 2016 - Dr. Johann
54 Radax
Caso 25
 Masculino de 67 años tabaquismo de 25 años, consumiendo 1
cajetilla al día.
 pH 7.38
 Pco2 76
 HCO3 42
 EB +14

Caso 26
 Masculino con antecedente de Cx en fémur derecho por
clavo placa intra medular, dolor pleurítico, disnea e
hipotensión arterial.
 pH 7.44
 Pco2 24
 HCO3 16
 EB -6

Caso 27
 Masculino bombero de 27 años quien ingresa con alteración
del estado de despierto con agitación psicomotriz facies
pletorica rojo cereza.
 pH 7.36
 Pco2 25
 HCO3 15
 EB -10

60
Caso 28
 Masculino buzo de PEMEX inmersión a 150 pies sin
descompresión. Dolor pleurítico, disnea y taquipneico.
 pH 7.60
 Pco2 25
 HCO3 24
 EB +4

Caso 29
 Paciente hipertenso en tratamiento con diuréticos
 pH = 7,50 HCO3- = 37 BE = +11,8
PaCO2 = 48 Bic St = 35,8

Caso 30
 Paciente con EPOC que estuvo descompensado y
actualmente, está en recuperación
 pH = 7,44 HCO3- = 40 BE = +12,8
 PaCO2 = 60 Bic St = 37

 7,29 / 46
 7.64 / 32

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23 © 2016 - Dr. Johann Radax

25 © 2016 - Dr. Johann Radax

 pH = 7,22 HCO3- = 27,4 BE = -2

27 © 2016 - Dr. Johann Radax

 pH = 7,24 HCO3- = 14,2 BE = -11,5

29 © 2016 - Dr. Johann Radax

 pH = 7,30 HCO3- = 17 BE = -8,1

31 © 2016 - Dr. Johann Radax

33 © 2016 - Dr. Johann Radax

 pH = 7,10 HCO3- = 14,2 BE = -15,8

35 © 2016 - Dr. Johann Radax

 pH = 7,38 HCO3- = 14,2 BE = -8,8

37 © 2016 - Dr. Johann Radax

 pH = 7,53 HCO3- = 18,7 BE = -1,5

39 © 2016 - Dr. Johann Radax

 pH 7.64 HCO3 33 mmol/l TA 115/80

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