FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA

HUMANA
Tema : Deshidratación
Alumnos:
-Bravo Acosta , José Raúl
 ¿QUE ES LA DESHIDRATACIÓN?
• Estado fisiopatológico en el que existe un balance negativo de
agua, generalmente debida a pérdida patológica. Puede o no
ser concomitante con alteración electrolítica y/o desequilibrio
ácido-base
• El vómito y la diarrea son las causas más comunes
 DESHIDRATACIÓN
• Los fluidos y electrolitos son necesarios para mantener una
buena salud, y sus cantidades relativas en el organismo deben
mantenerse dentro de un margen estrecho. El equilibrio de
los fluidos y de los electrolitos en el organismo es una parte
de la homeostasis fisiológica.
• APORTES: ELIMINACION:
• Agua (liquida) 1500 ml Orina 1500 ml
• Agua (alimentos) 800ml cutáneo 600 ml
• Agua endogena 300ml vapor pulmonar 400ml
• TOTAL 2600 ml heces 100 ml
• Sodio 40 – 100 mEq/l TOTAL 2600 ml
• Potasio 40 – 80 mEq/l
 Causas
• PERDIDAS AUMENTADAS INTESTINALES

Enfermedad Síndrome Succión o Fístula Oclusión

diarreica emético drenaje intestinal intestinal
intestinal
 Causas
• PERDIDAS AUMENTADAS EXTRAINTESTINALES

Quemaduras Hemorragias Poliuria de Diuresis Sudoración

diverso osmótica profusa
origen
 DESHIDRATACION
• DEFICIENCIA O FALTA DE APORTE

Ingesta Líquidos
Iatrogenia
deficiencia diluidos
 DESHIDRATACION
• MISCELANEAS
CONDICIONES PATOLOGICAS
• Fiebre
• Patología respiratoria
DROGAS
Diuréticos
Organofosforados

ENFERMEDADES ENDOCRINAS
• Enfermedad de Cushing
• Hiperaldosteronismo

CONDICIONES ESPECIALES
• Cirugía
• Anestesia
GRADOS DE DESHIDRATACIÓN

LEVE ( GRADO I )
3-5% (perdida de peso en las 24 horas)

MODERADA ( GRADO II )
6-10%

GRAVE ( GRADO III )

MAS DEL 10%
 DESHIDRATACION
• PATOGENIA
Pérdida de
líquidos se
acompaña de
electrolitos

Deshidratación Deshidratación Deshidratación

isotónica hipotónica hipertónica

Perdida Se pierde mayor Se pierde mayor

balanceada de cantidad de sales cantidad de agua
agua y Na que de agua que de sales
 OSMOLARIDAD SERICA
• S osm = 2[Na]+glucosa/18+[BUN]/3
 DESHIDRATACIÓN ISOTONICA
DEFINICIÓN CAUSAS
Equilibrio entre soluto y Por disminución en el
solvente
ingreso
Es la mas frecuente
Por incremento en el
Los mecanismos de
egreso
defensa renales, SNC, Por causas mixtas
actuan ingreso-egreso
 DESHIDRATACION
DESHIDRATACIÓN ISOTÓNICA

Na sérico 130 – 150 mEq/L

No hay variación de osmolaridad, no hay signos
específicos
• Ionograma en sangre: Na disminuido
• Ionograma en orina de 24 h: Cl = 110-250
mmol/L
Na = 40-220 mmol/L
• Urea (hay un incremento desproporcionado
con relación a la creatinina)
• Osmolaridad. Normal
 Causas- isotonicas
• Pérdidas gastrointestinales
• Pérdidas renales
• • Sin daño estructural renal
• - Insuficiencia suprarrenal crónica
• - Uso de diuréticos (Furosemida)
 Causas isotonicas
• Con daño estructural renal
• - IRC
• - Enfermedad quística medular del riñón
• - Fase diurética de la Necrosis Tubular Aguda
• - Nefropatía postobstructiva
• Pérdidas cutáneas
• • Sudor
• • Quemaduras
Cuadro clínico de la deshidratación

• • LIGERA: síntomas son escasos, sed

• • MODERADA: sed, sequedad de la piel y
mucosas, hipotensión postural, oliguria,
pérdida de la turgencia cutánea, obnubilación,
náuseas y vómitos
• • SEVERA: intensificación de síntomas previos
 DESHIDRATACIÓN HIPOTONICA

LA DISMINUCIÓN EN EL LIQUIDO EXTRACELULAR ES

LA MAS IMPORTANTE
«SINDROME DE LA DEPLESION DE SAL»

SIGNOS DE SHOCK

COMPLICACIONES NEUROLOGICAS (EDEMA)

 DESHIDRATACION
DESHIDRATACIÓN HIPOTONICA
Se constata osmolaridad plasmática < 285 mosm /L
• Na plasmático < 130 mmol /L O mEq/l Aunque el
sodio está bajo no indica siempre deshidratación
extracelular
 DESHIDRATACION
DESHIDRATACIÓN HIPOTONICA
• Deficit de Na = (Na deseado-Na real)
/*0.6*peso en Kg.
• Tiempo de reposición 12 a 24hrs
• Si Na <120mEq--> sol ClNa al 3% 1ml/min.
• Na deficit = (Na deseado - Na actual) / volumen
de distribucion X peso (kg) corrección a menos
de 0.5 mEq/lt/hora, es decir 12 mEq/l/dia.
• Si se corrige rapidamente una hiponatremia
cronica(mas de 12 mEq/l/dia se produce una
mielinolisis pontica).
 Causas hipotonica
• «DESNUTRICION»
• Causas Extrarrenales
• • Pérdidas gastrointestinales
• - Vómitos
• - Diarreas
• - Grandes quemados
• • Acúmulo de líquidos en el tercer espacio
• - Pancreatitis
• - Peritonitis
• - Íleo paralítico
• Renales
• • Uso de diuréticos
• • Insuficiencia suprarrenal primaria
• • Enfermedad renal con pérdida de sal
• • Acidosis tubular renal proximal
 Cuadro clínico
• • Cansancio, apatía, laxitud e indiferencia
• • Hipotensión arterial o shock
• • Hipotonía muscular y de los globos oculares
• • Pliegue cutáneo (poco valor en el anciano)
• • Náuseas y vómitos
• • Calambres musculares
• • Cefalea, convulsiones o coma
• • Hiporreflexia
• • La tendencia a la sed es poca
• • Oliguria
 LABORATORIO
• Hb y Hto elevados
• • Ionograma: Na disminuido
• • Densidad urinaria: Disminuida
• • Osmolaridad plasmática: Disminuida
 DESHIDRATACIÓN HIPERTONICA

 Es la pérdida preponderante o exclusiva de agua

pura
 Deshidratación intracelular
 incremento de la osmolaridad del plasma superior
a 295 mosm/L
 Mas frecuente en niños
 DESHIDRATACION
DESHIDRATACIÓN HIPERTONICA

• Na sérica > 150mEq/L

 Causas
• • Estados sépticos graves con fiebre mantenida y mala
reposición de agua
• • Coma hiperosmolar
• • Diabetes insípida
• • Pacientes con edema cerebral
sometidos a hiperventilación y deficiente aporte de agua
• • Tirotoxicosis
• • Administración exagerada de solución salina hipertónica
• • Pérdida de soluciones hipotónicas:
• - Diarreas acuosas
• - Diuresis osmótica
• - Diálisis peritoneal con soluciones hipertónicas
 Cuadro clínico
• • Sed (aumenta a medida que se incrementa la
• deshidratación)
• • Sequedad de la piel y las mucosas
• • Estupor, irritabilidad.
• • Rigidez nucal e hipertonía (más frecuente en
niños)
• • No hay pliegue cutáneo
• • Oliguria (excepto si es por ganancia de sal)
• • Hipotensión o shock (rara)
 laboratorio
• • Ionograma: Sodio aumentado, cloro
aumentado, potasio disminuido
• • Calcio sérico: Disminuido
• • Gasometría: Acidosis metabólica por
eliminación de ba s e s
• • Osmolaridad plasmática aumentada
• • Densidad urinaria: Aumentada, excepto en la
• Diabetes insípida
 CLASIFICACIÒN-resumen
• Deshidratación isotónica (contracción de volumen
isotónica o depleción de volumen isotónica): Se
pierden cantidades proporcionales de agua y sodio
(130 mmol /L < Na < 150 mmol/L)
• Deshidratación hipertónica (contracción de
volumen hipertónica o depleción de volumen
hipertónica): Se pierde proporcionalmente mayor
cantidad de agua que de sales (Na > 150 mmol/L)
• Deshidratación hipotónica (contracción de volumen
hipotónica o depleción real de sodio o depleción de
volumen hipotónica): Se pierde proporcionalmente
más cantidad de sales que agua ( Na < 130 mmol/L)
 TRATAMIENTO DE LA DESHIDRATACION

A. AMBULATORIA:
DIETA, NUTRICIÓN
ADECUADA, LIQUIDOS ABUNDANTES,
SUERO DE H. ORAL.

B. BAJO VIGILANCIA MEDICA.

SUERO ORAL 100 ml /Kg. en 4 horas + dieta.

C. HIDRATACIÓN PARENTERAL + ORAL

• COMPOSICIÓN: El SUERO ORAL 75 es una
mezcla de baja osmolaridad que contiene:
Glucosa..................................75 mmol/L
Sodio.......................................75 mmol/L
Potasio....................................20 mmol/L
Cloruro....................................65 mmol/L
Citrato......................................40 mmol/L
Dextrosa.................................75 mmol/L
Osmoralidad total.............245 mOsm/L
• Las dosis varían de acuerdo a la edad y el
estado del paciente:
Pacientes menores de 1 año: 50-100 ml por
cucharaditas.
Pacientes entre 1 y 10 años: 100-200 ml por
cucharaditas.
No exceder de 150 ml x kilo de peso al día.
Pacientes mayores de 10 años: Todo lo que
desee.
 HIDRATACIÓN CON S.H.O.

LEVE MODERADA

S.H.O. A 50 ML/KG 4 HORAS

S..H.O. 100 ML/KG 4 HORAS

REEMPLAZAR C/ DEPOSICIÓN CON REEMPLAZAR C/DEPOSICIÓN

10 ML/KG + OTRAS PERDIDAS CON: 10 ML/KG. + OTRAS
PERDIDAS
VALORAR C/ 2 HORAS
VALORA C/ HORA
 HIDRATACIÓN PARENTERAL
DESHIDRATACION SEVERA OBJETIVOS

HIDRATACION PARENTERAL
RAPIDA RESTAURACIÓN DEL
SE PUEDE AGREGAR VOLUMEN VASCULAR
HIDRATACIÓN ORAL AL
ESTABILIZAR
CORRECCIÓN ELECTROLITICA
 HIDRATACIÓN PARENTERAL

DESHIDRATA REQUERIMIE PERDIDAS PERDIDAS

CION NTOS PREVIAS ACTUALES TOTAL
BASALES

GRADO 50 30 150 CC
I 70 ML /KG ML/KG ML/KG
/KG
GRADO 100 30 200
II 70 ML/KG ML/KG ML/KG CC/KG
GRADO 150 30 250 CC
III 70 ML/KG ML/KG ML/KG / KG
 Fases de hidratación parenteral

HIPERTONIC
FASE OBJETIVO ISOTONICA HIPOTONICA
A

Sol.Salina 0.9%
Dx 5%AD Solucion Salina
I LEC Dextrosa 5%
Na 0.9%N
AD+Na

LEC SSN Dx 5%
II SSN al 0.9%N
LIC DX 5%+Na+K AD+Na+K

LEC Dx 5% AD+ Dx 5%AD+

III Dx+ Na+ K
LIC Na +K Na+ K
 EVALUACIÓN GENERAL

VARIABLE LEVE MODERADA GRAVE

PULSO NORMAL N-DISM DISM.
FC NORMAL AUM. AUM.+
PIEL TURG. NORMAL DISM. DISM.+
MUCOSAS MOD. SECAS SECAS SECAS+
OJOS NORMAL ENOF. ENOF.+
EXTREM. LLEN. CAPILAR DISM .LLENAD. FRIO
NO LL.C.
MENTAL NORMAL ADORM. LETARG.
ORINA DISM. < 1ml/Kg/h <<1 ml /kg/h
SED AUM AUM MUY AUM
T. ARTERIAL NORMAL NORMAL DISMINUIDA
FONTANELA NORMAL DEPRIMIDA DEPRIMIDA +