ENFERMEDADES DEL

SISTEMA RENAL
SISTEMA CONECTIVO Y
SISTEMA NERVIOSO
DURANTE EL EMBARAZO
ENFERMEDADES SISTEMA RENAL – URINARIO
EN EL EMBARAZO

Durante el embarazo, la función renal presenta importantes cambios, tanto

anatómicos como fisiológicos.

La alteración más frecuente es la infección de vías urinarias.

La gestación puede empeorar una enfermedad renal preexistente y afectar

la evolución del embarazo así como el resultado perinatal

Enfermedades sistema urinario:

• Bacteriuria Asintomática
• Uretritis Cistitis
• Pielonefritis Aguda
• Insuficiencia renal aguda
• Litiasis renal
• Síndrome nefrótico
• Trasplante renal en el embarazo
 ENFERMEDADES SISTEMA RENAL – URINARIO
EN EL EMBARAZO

Enfermedades sistema urinario

Influyen desfavorablemente sobre la evolución del embarazo y los

Resultados obtenidos en binomio madre – RN

- Clásicamente pacientes con nefropatías graves

Contraindicado embarazo mal resultado perinatal

 ENFERMEDADES SISTEMA RENAL –
URINARIO EN EL EMBARAZO

- ITU
Urolitiasis
- Interrelación embarazo con Nefropatía lupicia
Nefropatía diabética
Tuberculosis renal
Mujer transplante renal

INFECCIÓN URINARIA ITU – GESTACIÓN

- Es la más frecuente peligro madre – feto

- Asintomática Bacteriuria asintomática del embarazo
- Sintomática cistitis y/o pielonefritis aguda
 ENFERMEDADES SISTEMA RENAL – URINARIO
EN EL EMBARAZO

A- INFECCIÓN URINARIA (ITU) Y GESTACIÓN

- Infección urinaria bacteriuria presencia de gérmenes

patógenos con nivel significativo

- Leucocituria presencia anormal de leucocitos

ENFERMEDADES SISTEMA RENAL – URINARIO EN
EL EMBARAZO

A- ITU Y GESTACIÓN
EPIDEMIOLOGÍA

- Bacteriuria significativa puede presentarse en ausencia de

signos o síntomas de infección del tracto urinario.
- Bacteriuria persistente significativa 6% de todas las
embarazadas
- Pacientes no tratadas pielonefritis agudas
- APP y mortalidad perinatal en pacientes con bacteriuria no
tratada por una pielonefritis
- Pielonefritis aguda se previene detectando y tratando la
bacteriuria en el embarazo se previene 5 – 10 % parto
prematuro
ENFERMEDADES SISTEMA RENAL – URINARIO EN
EL EMBARAZO

EPIDEMIOLOGÍA

- Infecciones urinarias sintomáticas más frecuentes en mujer

embarazada

- Determinados factores propios de la gestación induce a que las bacterias

se multipliquen ITU altas

- En el tracto urinario

- Tono - actividad muscular del uréter paso de la orina

- Dilatación del uréter superior y cálices renales hidronefrosis fisiológica
embarazo
ENFERMEDADES SISTEMA RENAL – URINARIO EN EL
EMBARAZO

EPIDEMIOLOGÍA

- La hidronefrosis es consecuencia de la acción de la progesterona miorrelajante

- Hay cambios en tono de la pared vesical
- Aumento capacidad vesical, vaciamiento incompleto
- Todos estos llevan reflujo vesico - uréter
- Esto permite que asciendan las bacterias hacia tracto urinario superior
- pH urinario por excreción urinaria de bicarbonatos
- La glucosuria multiplicación bacteriana
- Estrógenos excreción urinaria - crecimiento de bacterias
- Mujeres con bacteriuria en embarazo son las que la han presentado desde
su infancia con la actividad sexual
- La gestación no causa bacteriuria pero si motiva pielonefritis aguda por
cambios fisiológicos
ENFERMEDADES SISTEMA RENAL – URINARIO EN
EL EMBARAZO

FACTORES DE RIESGO

FACTORES DE RIESGO DE INFECCIÓN URINARIA EN EL

EMBARAZO

ANTECEDENTES DE INFECCION URINARIA

MALAS CONDICIONES SOCIO – ECONOMICAS
DIABETES
ENFERMEDADES SISTEMA RENAL – URINARIO EN
EL EMBARAZO

FACTORES DE RIESGO

1- El más importante pacientes con ITU antes del embarazo

- 24 -38% que presentan bacteriuria asintomática en el embarazo ITU antes
de este
- El TTO de la ITU embarazo no desaparece la tendencia a ITU control
estricto
2. El segundo grupo de riesgo mal nivel socioeconómico

3. El 3er grupo paciente con diabetes pacientes con transplante renal -

lesiones medulares, etc.
 ENFERMEDADES SISTEMA RENAL – URINARIO EN EL
EMBARAZO

A- ITU Y EMBARAZO

FACTORES ANATÓMICOS FAVORECEDORES

- Uréteres

Dilatación a partir de la sexta semana y al termino

- Es más en el lado derecho: Comprimido entre pelvis y útero grávido

Vejiga urinaria reflujo vesico uretral el útero eleva la vejiga trígono quedando
casi perpendicular en su entrada

- Otros factores

- Progesterona relajación de vías urinarias dando estasis pob. bacteriana

 ENFERMEDADES SISTEMA RENAL – URINARIO EN EL
EMBARAZO

IVU Y EMBARAZO

Vías de contaminación Ascendente

Hematógena
Linfática

VIAS ASCENDENTE: Es la vía casi exclusiva

- La ITU producida por gérmenes vulvo – perineal – a su vez en relación con gérmenes
intestinales
- Proximidad del ano hacia el meato uretral

- Infección cervico vaginal Favorece recidiva ITU

Riesgo infección ovular
Probable APP
 ENFERMEDADES SISTEMA RENAL – URINARIO EN
EL EMBARAZO

ITU Y EMBARAZO

- Reflujo urétro – vesica + uretero vesical por cambios anatómicos -

hormonales del embarazo

- Uretra anterior hay bacterias perineo – vulvar uretra corta facilitan

ascenso
 ENFERMEDADES SISTEMA RENAL – URINARIO EN
EL EMBARAZO

ITU Y EMBARAZO

ETIOLOGÍA DE ITU

- El E. Coli germen más habitual en uro cultivos incidencia 75 – 90%

- Proteus 3 - 3,5 y – Klebsiella 1, 7 - 6%

- Otros; Enterobacter - enterococo - estreptococo B . El colibacilo / germen / más estudiado -

prevalencia - problema terapéutico uropatogenicidad del Coli se destaca

- Los colibacilos endotoxinas favorecen el daño tisular en parenquimarenal

- Influencia de endotoxinas sobre la musculatura lisa miometrial APP

 ENFERMEDADES SISTEMA RENAL –
URINARIO EN EL EMBARAZO

ITU EMBARAZO

BACTERIAS CAUSANTES DE LAS INFECCIONES

URINARIAS EN EL EMBARAZO

E- COLI…………………………………………………….75,90%

PROTEUS ……………………………………………… 3 – 3,5 %

KLEBSIELLA………………………………………….. 17,6%

OTROS GERMENES ……..ENTEROBACTER, ENTEROCOCO

ESTREPTOCOCO B, E. SAPROFITICO, E. EPIDERMIDIS
ENFERMEDADES SISTEMA RENAL – URINARIO EN
EL EMBARAZO

FRECUENCIA DE LAS INFECCIONES URINARIAS EN

EL EMBARAZO

BACTERIURIA ASINTOMÁTICA ………………….2 – 11%

CISTITIS…………………………………………….. 1,5%

PIELONEFRITIS AGUDA ………………………….1 – 2 %

 ENFERMEDADES SISTEMA RENAL – URINARIO EN EL
EMBARAZO
BACTERIURIA ASINTOMÁTICA

Se define el aislamiento 100.000 colonias de un único germen

- Frecuencia aumenta con : edad – paridad – la actividad sexual

- Repetición bacteriuria 2 – 11%

- Más frecuente multíparas - nivel socioeconómico bajo
- Mayor detección 9 – 16 Semanas

Por lo cual se recomienda estudio sistemático de bacteriuria 12 – 16 SDG

- 20 – 40% de pacientes no tratadas

Pielonefritis 60 – 70% provienen de bacteriurias asintomáticas no tratadas

- - Bacteriuria asintomática efectos sobre el feto

ENFERMEDADES SISTEMA RENAL – URINARIO EN EL
EMBARAZO

COMPLICACIONES DE LA BACTERIURIA SOBRE EL EMBARAZO

SOBRE LA MADRE SOBRE EL FETO

• Pielonefritis aguda • Nacimiento prematuro

• Disminución de la capacidad de
concentración de la orina
• Anemia
• Hipertensión
• Infección urinaria post – parto
• Cambios estructurales renales
• Aumento de la morbilidad y
mortalidad perinatales
• Bajo peso al nacer
• Retraso de crecimiento
• Secuelas neurológicas
 ENFERMEDADES SISTEMA RENAL – URINARIO EN
EL EMBARAZO

BACTERIURIA ASINTOMATICA

- La anemia Asociación habitual con la ITU durante el embarazo

- En muchas pacientes a pesar del TTO

Recurrencia en un 20 – 30% durante el embarazo

Realizar urocultivo control 1 – 2 semanas de terminado el TTO y uno mensual

 ENFERMEDADES SISTEMA RENAL – URINARIO EN EL
EMBARAZO

ALGORITMO DIAGNOSTICO – TERAPEUTICO DE LA BACTERIURIA EN LA EMBARAZADA

UROCULTIVO (12 – 16 SEM GESTACIÓN)

Negativo
Positivo Riesgo Bajo

Riesgo Elevado (IU Previas) NO controles

Tratamiento antibiótico
según antibiograma
(pautas tabla 1) Urocultivo mensual Recidiva

Repetir Urocultivo
Positivo
1. Semana postramiento Tratamiento 14 – 21 días y
urocultivo postratamiento

Negativo

REINFECCIÓN Recidiva
Control mensual

Profilaxis
Terapia supresiva hasta el parto + excluir anomalía
Postcoital
urológica
ENFERMEDADES SISTEMA RENAL – URINARIO EN
EL EMBARAZO

BACTERIURIA ASINTOMÁTICA

- El TTO de la bacteriuria A : No requiere antibiograma

- No mono dosis
- Se hace por 3 días según las siguientes pautas:

• Amoxicilina 500 mg / 8 h
• Ampicilina 250 mg / 6 h
• Cefalexina 250 mg / 6 h
• Nitrofurantoina 50 mg / 6h o 100 mg / c12
ENFERMEDADES SISTEMA RENAL – URINARIO EN EL
EMBARAZO

CISTITIS AGUDA EN EL EMBARAZO

Se caracteriza por:
- Clínica de urgencia y frecuencia miccional
- Disuria – disconfort supra púbico
- Algunas se manifiesta solo por:
- temperatura
- puño percusión positiva

- Hematuria macroscópica - urocultivo siempre positivo > 100.000 colonias /mL

- Muchas pacientes con clínica de bacteriuria

solo 50% presenta un cultivo (+)

- Las que presentan clínica + cultivo (-)

- Sx uretral agudo infección del trachomatis

 ENFERMEDADES SISTEMA RENAL – URINARIO EN EL
EMBARAZO

CISTITIS AGUDA EN EL EMBARAZO

- Confirmación de la etiología bacteriana importante para Dx cistitis aguda

- ≥ 100.000 cifra universal pacientes con clínica de disuria aguda una cifra menor
podría ser aceptada

- Su incidencia - 1,3%

- Mejoría en DX y TTO bacteriuria asintomática

Han disminuido la incidencia de pielonefritis aguda gravídica
Pero la cistitis aguda han permanecido invariable
 ENFERMEDADES SISTEMA RENAL – URINARIO EN
EL EMBARAZO
CISTITIS AGUDA EN EL EMBARAZO

- La recurrencia de las cistitis aguda es diferente de la pielonefritis - bacteriuria Asintomática

- Un 75% de gestantes con pielonefritis aguda presentan una recidiva sino se les da manejo
adecuado y supresiva
- 1/3 de pacientes con bacteriuria asintomática presentará recidiva
- Solo 17% de las pacientes con cistitis aguda presentara en el futuro urocultivos (+)
- Solo 6% de las pacientes con cistitis aguda presentaran afección renal

Por lo cual bajo nivel de recurrencia

- Cistitis más en el 2do trimestre
- Pielonefritis aguda 2do y 3er trimestre
- Bacteriuria asintomática primer trimestre
- TTO igual que bacteriuria asintomática
ENFERMEDADES SISTEMA RENAL – URINARIO EN
EL EMBARAZO

PIELONEFRITIS AGUDA (PNA)

- Frecuencia alta
- Incidencia 1 – 2% - tasa de recurrencia 10- 18% en la misma gestación
- - Factores causantes
- Procesos obstructivos y neurológicos del árbol urinario
- Cálculos renales uretrales
- Bacteriuria asintomática
- Clínica: Dolor lumbar uni o bilateral – fiebre, escalofríos – disuria –
urgencia
- Incidencia de la pielonefritis inversamente proporcional con la bacteriuria
asintomática
- 1/3 de pacientes con pielonefritis aguda – presentan infección recurrente
y/o anormalidad radiológica
- Germen implicado E. Coli
 ENFERMEDADES SISTEMA RENAL – URINARIO EN
EL EMBARAZO
PIELONEFRITIS AGUDA

- Base del parto prematuro – muerte fetal intraútero

- Repercusión materna 20% - shock séptico – nefritis intersticial crónica
- Es una complicación grave en la gestación

Por sus complicaciones sobre el feto - madre – elevado índice de recurrencia

La paciente debe ser hospitalizada

para TTO – control materno, monitorización y estudio estado fetal

- Imprescindible comprobar su curación por clínica y bacteriológico

 ENFERMEDADES SISTEMA RENAL – URINARIO EN EL
EMBARAZO

Protocolo de tratamiento de las infecciones urinarias durante la gestación

• Cistitis y Bacteriuria Asintomática

Primera elección Duración de tratamiento
Dosis
Amoxicilina /clavulánico 500mg/8h v.o 7 días

Cefuroxima 250mg/12h v.o 7 días

Cefixima 400 mg/24 h v.o 7 días

Alternativa y/o alergia a Dosis Duración del tratamiento

betalactámicos
Fosfomicina trometamol 3 g v.o Dosis única

Nitrofurantoína 50 -100 mg/6h v.o 7 días

ENFERMEDADES SISTEMA RENAL – URINARIO EN EL
EMBARAZO

Primera elección Dosis Duración

Amoxicilina / /clavulanico 1 g/ 8 h iv 14 días

Cefuroxima 750 mg / 8h iv 14 días

Cefriaxona 1 g / 24 h i. v o i.m 14 días

Alergia a betalactámicos Dosis Duración

Aztreonam 1 g / 8h iv 14 días

Fosfomicina 100 mg /kg/ día fraccionando 14 días

cada 6 – 8h iv
Gentamicina o tobramicina 3mg /kg/ día iv o im 14 días
Sepsis y/o Pielonefritis Intrahospitalaria

Primera elección Dosis Duración

Aztreonam 1g / 8h iv 14 días

Ceftacidima 1 g / 8h iv 14 días

Cefepime 1g / 8h iv 14 días

Alergia a betalactámicos Dosis Duración

Fosfomicina 200 mg / kg día fraccionado 14 días

cada 6 – 8 h iv
Amikacina 15 mg / kg/ día 14 días
ENFERMEDADES SISTEMA RENAL – URINARIO EN
EL EMBARAZO

PIELONEFRITIS AGUDA

Complicaciones

- Disminución de la función renal transitoria

- Anemia: Frecuente tipo hemolítico por las endotoxinas
- CID – insuficiencia respiratoria aguda asociadas a la
sepsis
- Aumento de la actividad uterina administrar tocoliticos
(Bmiméticos No)
-
 ENFERMEDADES SISTEMA RENAL – URINARIO EN
EL EMBARAZO

PIELONEFRITIS AGUDA

- Hospitalizar
- Urocultivo – hemocultivo en acceso febril
- Hemograma – creatinina sérica
- C/ 8h TA – FC, T
- Control de diuresis c/2h Normal ≥ 50 Ml /h
- Hidratación
- Tratamiento antibiótico EV de inicio empírico hasta que llegue urocultivo
- Valoración rigurosa función respiratoria
- Alta cuando ya no presente alza térmica por 24H TTO por 10 días
- Si no hay mejoría en 48 h realizar Eco renal para descartar litiasis o absceso renal
interc urológica
- Cultivo control 15 días pos TTO si es (+) manejo y dar nitrofurantrina 100 mg noche
durante todo el embarazo
 ENFERMEDADES SISTEMA RENAL – URINARIO EN
EL EMBARAZO

PUNTOS CLAVE EN EL DX ITU EN EMBARAZO

. Urocultivo al inicio Dx bacteriuria Asintomática

-ITU urocultivos > 100.000 colonias /mL de un solo germen (E. Coli) Los
mixtos contaminación
- Muchas bacteriurias asintomáticas No piuria
- Si cultivos (+) pos Tratamiento adecuado infección del Parénquima renal
- Síntomas urinario cultivo (-) + leucocituria pbe sx uretral
 ENFERMEDADES SISTEMA RENAL – URINARIO EN
EL EMBARAZO

PATOLOGÍA RENAL EN EMBARAZO

A- INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

- Consecuencias de: Necrosis tubular aguda

Necrosis renal cortical
Insuficiencia renal aguda posparto

A1. LA NEUROSIS TUBULAR AGUDA: Aparición de complicaciones graves del mismo embarazo
o por nefrotoxidad o por sustancias dadas a la madre como antibióticos, etc

El Manejo: Diálisis
Adecuada depuración metabólica

Para evitar lesiones irreversibles

ENFERMEDADES SISTEMA RENAL – URINARIO EN EL
EMBARAZO

PATOLOGÏA RENAL EN EL EMBARAZO

A2. Necrosis renal cortical

- Puede ser causa de Insuficiencia renal Aguda

- En estas nunca recuperan su función renal normal

Tabla. Causas de necrosis tubular aguda en el embarazo

• Aborto Séptico
• Hemorragia
• Deshidratación severa (en la hiperémesis gravídicas)
• Preeclampsia
• Síndrome HELLP
• Abruptio Plancentae
• Hígado graso agudo del embarazo
ENFERMEDADES SISTEMA RENAL – URINARIO EN
EL EMBARAZO

PATOLOGÍA RENAL EN EL EMBARAZO

A. INSUFICIENCIA RENAL AGUDA DEL POSPARTO

- Puede aparecer 1- 2 días del posparto puede ser por proceso viral en embarazo
- Hay hipertensión - trastornos hematológicos en forma de anemia hemolítica

B. LITIASIS URINARIA , COLICO NEFRITICO

- Incidencia igual
- Causa más frecuente de hospitalización por dolor abdominal en el embarazo
- Dx clínica – hematuria macroscópica
- TTO igual
ENFERMEDADES SISTEMA RENAL – URINARIO EN EL
EMBARAZO

PATOLOGIA RENAL

EMBARAZOS EN PACIENTES CON ENFERMEDADES RENAL PREEXISTENTE

- Principales consecuencias: Abortos – RN muertos – muerte neonatal – RCIU –

prematuridad

- El embarazo sobre enfermedad renal

Hipertensión
Preeclampsia sobre agregada
Proteinuria Sx Nefrótico
Función renal

-
ENFERMEDADES SISTEMA RENAL – URINARIO EN
EL EMBARAZO

PATOLOGIA RENAL

Dos importantes Nefropatía diabética

Nefropatía Lúpica

Nefropatía Diabética Preeclampsia

Parto pre termino

Nefropatía Lúpica Mal pronostico

pero no contraindica

- Trasplante renal Mejor resultado depende de la función renal del riñón

trasplantado
ENFERMEDADES
DEL TEJIDO
CONECTIVO
ENFERMEDADES DEL TEJIDO CONECTIVO
MEDIADAS POR INMUNIDAD

Se les puede dividir en:

 Asociadas con la formación de autoanticuerpos :
Lupus eritematoso sistemico, artritis reumatoidea, el
síndrome de Sjogren, la esclerosis sistemia progresiva, la
enfermdad mixta del tejido conectivo, la dermatomiositis,
la polimiositis y una variedad de síndromes vasculiticos.

 Las espondiloartropatias seronegartivas (No tienen

evidencia de factor reumatoideo): Espondilitis
anquilosante, la artritis psoriàsica, la enfermedad de
Reiter.
ENFERMEDAD MEDIADA POR INMUNIDAD Y
EMBARAZO.

 Son muy pocos los trastornos inmunes que aparecen solo

durante el embarazo.

 Algunas teorías sobre la preeclampsia y la eclampsia,

aborto recurrente implican una base inmunológica.

 Los niveles del complemento durante el embarazo pueden

estar elevados y puede haber poca activación de la via
clásica.

 Los niveles séricos de autoanticuerpos no presentan un

gran aumento durante el embarazo normal.

 Las enfermedades reumáticas autoinmunes afectan

principalmente a las mujeres: las hormonas tienen un efecto
modulador mas que una participación causal.
LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO

 Etiología desconocida
Tejidos y células son dañados por autoanticuerpos y
complejos inmunes dirigidos contra uno o mas
componente del núcleo celular.
 El 90% de los casos corresponde a mujeres.
 Causas mas frecuente de muerte : infección,
exacerbaciones o brotes lúpicos, la insuficiencia de
órganos blanco y enfermedad cardiovascular.
 Factores genéticos, ambientales y de hormonas
sexuales provocan respuestas anormales y una
inadecuada depuración de los anticuerpos y los
complejos inmunes.
En general, los estrógenos la exacerban y la testosterona
reduce la respuesta de anticuerpos
LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO
HALLAZGOS CLINICOS
 Progresivamente compromete otros sistemas.
 Hallazgos comunes: malestar, fiebre, artritis, erupción,
pleuropericarditis, fotosensibilidad, anemia y disfunción
cognitiva. Al menos el 50 % tiene compromiso renal.
HALLAZGOS DE LABORATORI0
 Anticuerpos antinucleares (ANA), es la mejor prueba de
detección (inespecífica).
 Anticuerpos contra el DNA de doble cadena (dsDNA) y los
antígenos Sm son relativamente específicos para el lupus.
 Anemia es común. También leucopenia y trombocitopenia.
 Puede haber insuficiencia renal
 También pruebas serológicas positivas falsas para sífilis
LUPUS Y EVOLUCION MATERNA

 Factores que influyen sobre el embarazo: Estado de la

enfermedad al comienzo del embarazo, la edad y la
paridad, la coexistencia con otros trastornos médicos u
obstétricos y los anticuerpos antifosfolipídicos.
 Manifestaciones clínicas pueden: empeorar/ exacerbar
con suma rapidez por deterioro renal, miocarditis o
serositis, así como complicaciones asociadas con
preclampsia y síndrome de anticuerpos antifosfolipídicos.

LUPUS PUEDE PONER EN RIESGO LA VIDA TANTO DE LA MADRE

COMO DEL FETO Y EL RECIEN NACIDO
MANEJO DEL LUPUS DURANTE EL EMBARAZO

 Monitoreo de las condiciones clínicas: madre y feto

 Laboratorio: Eritrosedimentación, no tiene valor.
Bajos niveles de C3, C4 y CH50
Evaluaciones hematológicas, renales y hepáticas
frecuentes.
Coombs positiva por hemólisis.
Puede haber trombocitopenia y leucopenia, que
indicarían inicio de la preeclampsia.
Proteinuria: examen de orina frecuentes.
- Franca y persistente: signo ominoso.
 Vigilancia preparto del feto.
 LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
 No hay curación. Remisiones completas son raras.
 Artralgias y serositis: antiinflamatorios no esteroideos.
(aspirina) dosis bajas a partir de las 24 sem de gestación.
 Casos graves: Corticosteroides (prednisona) 1-2 mg/k/día.

EFECTOS SOBRE EL FETO Y EL RECIEN NACIDO

 RCIU. Morbimortalidad perinatal incrementados.
Por vasculopatía decidual con infarto de la placenta e
hipoperfusión.

Los Ac anti SS-A y anti SS-B pueden dañar el corazón y el

sistema de conducción del feto y causar la muerte del
recién nacido
 ARTRITIS REUMATOIDEA
 Enfermedad crónica multisistémica de
causa desconocida, mediada por el
sistema inmune.
 Las células T infiltrantes segregan
citocinas que median la inflamación y
los síntomas sistémicos.
 Manifestación principal: sinovitis
inflamatoria en articulaciones
periféricas, con propensión a la
destrucción del cartílago, la erosión
ósea y las deformaciones articulares.

ES TRES VECES MAS FRECUENTE

EN MUJERES QUE EN HOMBRES
ARTRITIS REUMATOIDEA
EFECTOS DEL EMBARAZO
 Mejoría notable en la inflamación
(niveles muy elevados de cortisol
plasmático)
 Exacerbación durante el posparto:
es común

EVOLUCION PERINATAL
 La AR no tiene efectos adversos
sobre la evolución del embarazo.
 Pero: Incidencia de aborto
espontáneo superior a la esperada.
 ARTRITIS REUMATOIDEA

MANEJO DURANTE EL EMBARAZO

 En la mayoría: buena evolución del embarazo.

 Grandes dosis de aspirina y AINEs usadas en las no
embarazadas podrían afectar al feto y el recién nacido:
alteraciones de la hemostasia, gestación prolongada y
cierre prematuro del conducto arterioso.
 También corticosteroides.
 Compuesto de oro: efectos sobre el feto se desconocen.
 Tratamiento inmunosupresor: no se usa. Solo azatioprina
 El embarazo y el puerperio son tan
estresantes que pueden producir
enfermedad mental.
 Puede ser una recurrencia o
empeoramiento de un trastorno
psiquiátrico preexistente ó el
comienzo de un nuevo trastorno.

UNA DE CADA 8 PERSONAS PADECERÁ UN TRASTORNO

DEPRESIVO Y SE DUPLICA ENTRE LAS MUJERES
EFECTOS DEL EMBARAZO SOBRE LA
ENFERMEDAD MENTAL
 Hormonas afectan el humor: Síndrome premenstrual.
Depresión menopáusica.

 Estrógeno (modulador de la secreción serotoninérgica):

Aumenta el estado de ánimo durante el embarazo.

 Hormona liberadora de corticotropina: Elevada en el emb. -

Mujeres con depresión en el embarazo: niveles bajos.

 Embarazo: Factor de estrés de la vida puede descubrir o

empeorar tendencia depresivas, especialmente ante:
- problemas conyugales,
- embarazo no deseado y
- antecedentes de depresión; adolescentes, soltería, tabaco
o drogas, hiperemesis del embarazo.
ENFERMEDADES
NEUROLÓGICAS
CEFALEAS TENSIONALES

- Más del 90% son por la tensión.

- Tensión- dolor: parte posterior del
cuello y la cabeza que pueden
persistir durante horas.
- No hay alteraciones neurológicas
asociadas
- El dolor responde al reposo, el
masaje, la aplicación de calor o hielo,
antiinflamatorios o tranquilizante
suave.
- Casos recidivantes: Manejo del
estrés.
- Puede ser un síntoma de depresión.
 CEFALEAS MIGRAÑOSAS
 Pulsátiles hemicraneanas periódicas,
náuseas y vómitos.
 Diagnostico diferencial con otra patología
más grave.
 Inicio: en la infancia, adolescencia o
juventud. Va disminuyendo con los años.
 Mujeres: 18%. Hombres: 6%, en algun
momento.
 Sintomas neurológicos:
- Vasoconstricción de arterias cerebrales
- Disminuión del flujo sanguíneo.
- Luego vasodilatación, responsable de la
cefalea.
 Acción de la serotonina: probable
CEFALEAS: EFECTOS DEL EMBARAZO

 Alrededor del 70% con antecedentes

mejoran drásticamente durante el
embarazo (altos niveles de estrógenos)

 15% de las cefaleas migrañosas

aparecen por primera vez durante el
embarazo.

 Síntomas semejantes a otras

enfermedades más graves: Evaluación
completa con técnicas de diagnóstico
neurológico por imágenes.
CEFALEAS: EFECTOS DEL
EMBARAZO
MANEJO
 Precoz : aspirina o acetaminofeno con cafeína o tutalbital o
sin ellos
 Con frecuencia: antieméticos
 Cefaleas graves: Codeína o meperidina más prometazina
(sedante y antiemético).
 Ergotamina: resuelve el 50% de las migrañas clásicas
(potente vasoconstrictor-No en embarazo)
 Mujeres con ataques frecuentes: tto. Profiláctico:
. Amitriptilina 10 a 150 mg/día.
. Propanolol 20 a 80 mg 3v/dia
. Atenolol, 50 a 100 mg/día
son seguros en el embarazo.
 CONVULSIONES
 Segunda enfermedad neurológica mas prevalente en el embarazo y la
más grave.
 Puede afectar:
- la evolución del embarazo,
- el trabajo de parto y el parto
- el desarrollo fetal.
 El embarazo puede agravar la epilepsia.
 Antiepilépticos: metabolismo cambia
durante el embarazo y los efectos
teratogénicos son indudables.

 Definición: Trastorno paroxístico del SNC caracterizado por un

descarga neuronal anormal con pérdida de la conciencia o no.

 Epilepsia: Enfermedad caracterizada por la tendencia a dos o más

convulsiones recidivantes no provocadas por alguna lesión inmediata
no conocida.
EPILEPSIA DURANTE EL EMBARAZO

 Aumento en la frecuencia de las convulsiones (35%)

POR: niveles subterapéuticos de anticonvulsivo: Nauseas y
vómitos. Antiácidos. Expansión del volumen extravascular.
Aumento de la filtración glomerular. Interrupción de la
medicación por la misma paciente.
 Hiperventilación en el trabajo de parto: afecta el umbral
convulsivo
 Hijos: mas riesgo de malformaciones congénitas producidas
por la epilepsia en si, las medicaciones anticonvulsivas, o
ambas.
 Convulsiones hereditarias: 10 %.
 Mayor incidencia de Cesáreas (Olafson, 1998):
Riesgo de malformaciones congénitas - 2,7 veces mayor Pero:
el peso al nacer y la mortalidad perinatal no eran diferentes.
 DROGA DEFECTO
-Carbamacepina – -Espina bífida
Valproato
-Defectos cardiacos. Fisura
- Fenitoina labial o palatina. Síndrome
hidantoínico fetal

R > 2,7
CUIDADOS PRENATALES.

 Objetivo principal: Evitar las convulsiones.

 Tratar sus nauseas y vómitos, cumplir la medicación.
 Indicar ácido fólico preconcepcional. La mayoria de los
antiepilépticos producen su depleción.
 Administrar vitamina K: Fenitoína (factores de la
coagulación K-dependientes: II-VII-IX y X neonatales).
Aunque no queda claro si la vit. K atraviesa la placenta.
 Ecografia: en la mitad de la gestación: identificación de
anormalidades.
 Pruebas de bienestar fetal Indicadas en:
RCIU; control inadecuado de las convulsiones o
enfermedades maternas coexistentes.
 Tipo de población Riesgo de
malformaciones fetales
Población general 2%

Madres epilépticas 3%
medicadas con una sola
droga
Madres epilépticas 5%
medicadas con dos drogas
Madres epilépticas 10 %
medicadas con tres
drogas
Madres epilépticas 20 %
medicadas con más de
tres drogas