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•2e :
–Cicatrisation < à 10 jours,
• Aspect initial ( 2e degré
sup)
• En cours de détérsion
• Fin de la cicatrisation.
2-Brûlures profondes(1):
•Brûlures du 3e degré:
•Phase inflammatoire ou
proliférative (3 à 6 mois)
•Phase de maturation (18 à
24 mois).
2-Rétraction cutanée:
–Mise en tension des
fibres de collagènes en
zone mobile.
–Même évolution.
3-Les destructions–Amputations:
• destruction tissulaires
par exp.
4-Les dyschromies:
Traitement des brulures à la
phase secondaire:
1/Traitement local: cicatrisation dirigée
–Premier degré
–Deuxième degré superficielle
–Deuxième degré profond
–Troisième degré
2/Traitement général
3/Soutien psychologique
1/Traitement local:
•Cicatrisation dirigée:
•Évolution :
–pas de cicatrisation spontanée
–Greffe de peau
2/Traitement général:
• Antalgique:
–Niveau 2 : codéine, tramadol (Topalgic, Contramal)
–Niveau 3 : antalgiques morphiniques (Nubain,
morphine..)
•Antiprurigineux:
–Polaramine, ATARAX
•Antipyrétique:
(risque de convulsion hyperthermique chez les
nourrissons)
AINS (Ibuprofène)
3/ Soins après la brûlure:
• Protection solaire:
–Pendant 12 à 24 mois après la brûlure.
–Crème solaire : indice maximal.
–Hydratation quotidienne de la peau (crème
hydratante).
• Vêtements compressifs:
prévention de
l’hypertrophie:
–après une greffe de
peau
–En cas de cicatrisation
supérieure à 15 jours
Traitement chirurgical :
1/Principes chirurgicaux
2/Excision-greffe
3/ Reconstruction cutanée
4/ Indications:
•Objectifs:
–Couvrir les brûlures profondes
–Raccourcir le temps de la détersion
–Prévention des séquelles.
•2 temps:
–Préparation du site brûlé pour obtenir un sous-sol
viable;
•Cicatrisation dirigée et excision chirurgicale
–Couverture de la perte de substance: le plus
souvent avec la peau du malade (autogreffe)
2/Excision-greffe:
•Excision = résection de la nécrose
(escarrotomie)
•Greffe:
–Autogreffe : prélever sur le malade. Seul
solution définitive
–Homogreffe: prélèvement chez un donneur
–Hétérogreffe : prélever chez l’animal (substitut
cutané temporaire)
A-Excision:
•Excision tangentielle:
–Dermatomede Lagrotou Watson
–Résection du tissu brûlé en tranches successives
jusqu’en tissu sain (derme ou hypoderme)
•Excision par dissection–Bistouri froid ou
électrique
•Excision par avulsion
Temps opératoire très hémorragique+++
B-Autogreffe:
•Greffe dermo-épidermique mince
–Prélèvement au dermatome électrique
–Zones donneuses
*Cuisse, scalp (enfant ++),
*Cicatrise en 10 jours environs
–Utilisation:
* Peau expansé en filet : multiplie la
surface
*Peau pleine: couverture des zones
fonctionnelles (mains, visage +++)
• Zone de prélèvement
d’une greffe dermo-
épidermique
C-Homogreffe:
• Derme artificiel:
–Matrice collagénique + couche de silicone
–Couverture de grande surface
–Greffe dermo-épidermique mince 3 semaines
après
–Risque infectieux +++
–Excision précoce
•Culture d’épiderme
4/ Indications: