STRUMA

Pembimbing :
dr. Agoestino S, Sp.B
Disusun Oleh :
Mega Martin
030.11.184
PENDAHULUAN Pembesaran tiroid:
1. Perubahan fungsi tubuh
2. Tidak mempengaruhi fungsi

Pembesaran kelenjar tiroid

yang disebabkan oleh
penambahan jaringan
kelenjar tiroid sendiri
Epidemiologi:
Di daerah
kelenjar-
pegunungan
tiroid1

Prevalensinya 10x lebih sering

pada wanita dibanding pria

Wanita: 20-27
Pria: 1-5 kasus dari
kasus dari 1000
1000 pria
wanita
 ANATOMI
Tiroid:
FISIOLOGI
BENJOLAN AKUT DI LEHER
 Muncul dalam waktu yang singkat biasanya bergejala. Trauma setempat 
hematoma
 Hematom yang kecil  sembuh dengan sendirinya; besar  dapat meluas dan
membutuhkan intervensi segera, jika diperlukan dilakukan eksplorasi bedah.
 Mekanisme trauma yang sama ditambah dengan adanya gaya robekan, berpotensi
pembentukan pseudoaneurisme atau fistula arteriovenosa yang besifat lunak,
benjolan yang pulsatif dengan thrill atau bruit. CT angiography  kerusakan
vaskuler  tindakan bedah ligase.
DIAGNOSA BANDING
BENJOLAN AKUT DI LEHER
Etiologi limfadenopati servikal
biasanya infeksi /peradangan
yang disebabkan dari gigi,
air liur, virus, dan bakteri.
Gejala saluran pernapasan
karena virus muncul selama 1
– 2 minggu, limfadenopati
hilang seluruhnya dalam 3 – 6
minggu setelah gejala hilang.
BIOPSI
nodul yang tidak mereda setelah 4
– 6 minggu, kecurigaan keganasan
(keringat malam, demam, 
berat badan, atau benjolan tumbuh
cepat)
Kelenjar limfe biasanya
menonjol, lunak, dan
mobile, serta dapat Beberapa penyebab
kemerahan, dan teraba infeksi (human
hangat. immunode-ficiency virus
[HIV], Epstein-Barr
virus, cytomegalovirus,
Virus yang tidak diketahui toxoplasmosis)
meyebabkan 20% - 30% cenderung
dari infeksi saluran napas menyebabkan
atas, muncul antara 2 – 4x limfadenopati
/ tahun pada dewasa menyeluruh, yang
(rhinovirus, coronavirus, membutuhkan evaluasi
dan influenza) komprehensif.
DIAGNOSA BANDING
BENJOLAN AKUT DI LEHER
Infeksi bacterial  antibiotik sefalosporin generasi pertama, amkosisilin/klavulanat (Augmentin),
atau klindamisin
Infeksi oleh Bartonella henselae (ditularkan oleh kucing/kutu; muncul pada lokasi gigitan)  mobile,
fluktuasi, eritem, and lunak, namun terisolasi, mirip yang disebabkan oleh infeksi staphylococcal
Infeksi ekstrapulmoner oleh Mycobacterium tuberculosis. Bentuknya difus, bilateral, biasanya multiple,
terfiksir, keras, padat, berada pada segitiga posterior.
• Daerah yang endemik tb seperti India, Asia Tenggara, atau sub-Saharan Afrika  tes Mantoux
• Hasil tes Mantoux yang negative tidak menyingkirkan infeksi atipikal mycobacterium  FNAB / rujuk jika
limfadenopati tidak membaik setelah pengobatan.

Inflamasi kelenjar liur (sialadenitis akut) muncul pada usia tua, keadaan dehidrasi atau riwayat
tindakan gigi sebelumnya.
 Nyeri dan pembengkakan yang cepat atau onset yang gradual, edema lokal, eritem, konsistensi lunak atau
fluktuatif yang disertai abses.
 Kompresi bimanual  mengeluarkan cairan purulen di rongga mulut.
 CT leher dengan kontras  konfirmasi diagnose dan menyingkirkan etiologi lain seperti abses gigi atau tumor
DIAGNOSA BANDING
BENJOLAN SUBAKUT DI LEHER
Onset minggu sampai bulan
Benjolan leher yang persisten
dan tidak bergejala  curiga
keganasan
keganasan  padat, terfisksir.
pemeriksaan lebih lanjut jika timbul
persisten atau gejala+ factor
resiko, ≠ respon antibiotik, atau
etiologi tidak jelas
factor resiko kanker
orofaringeal: riwayat keluarga
squamous cell carcinoma, serta
buruknya kebersihan mulut
Gejala : luka yang tidak
sembuh, dysarthria,
dysphagia, odynophagia,
longgar atau posisi gigi
yang salah, globus, suara
serak, hemoptysis, dan
parastehesia orofaring
Meningkat dengan prevalensi
HIV
 Squamous cell Lesi ini membesar dengan
carcinoma: neoplasma cepat, lateral, kistik, hipertrofi
primer, metastasisnya persisten; palatum atau tonsil
sering menjadi sumber lingual yang asimetris,
limfadenopati sevikal
disfagia, perubahan suara,
atau perdarahan faring.
Faktor resiko kanker
pada saluran Populasi beresiko  orang kulit
aerodigestif atas yaitu putih, usia 35 – 55 tahun riwayat
laki-laki, dan pengguna merokok, penggunaan alcohol
alcohol, tembakau, yang berat, dan berganti-ganti
konsumsi kacang pinang pasangan seksual (terutama ada
kontak orogenital)
DIAGNOSA BANDING
BENJOLAN SUBAKUT DI LEHER
Saat metastasis berupa
 80% tumor kelenjar liur  jinak & timbul di glandula limfadenopati
parotis  unilateral, asimptomatik, tumbuh lambat, supraklavikular, FNAB
mobile menunjukan keganasan
 dibandingakan dengan tumor ganas yang bertumbuh cepat, terfiksir pada satu setengah kasus
pada kulit, nyeri, atau terkenanya saraf kranial (terutama N. VII) dengan usia > 40 tahun
 Pembesaran glandular yang persisten + gejala dari sebagai prediktor
xerophthalmia dan xerostomia  sindroma Sjögren keganasan

 Kanker kulit (melanoma) metastasis  perlu melihat pada Penyebab paling sering
bagian mukosa (hidung, sinus paranasal, rongga mulut, dan keganasan primer yang
nasofaring) menyebabkan limfadenopati
 Gejala konstitusional dari demam, menggigil, keringat servikal berasal dari paru-
malam, dan penurunan berat badan dapat menunjukan paru, payudara, limfoma,
metastasis yang jauh. serviks, area
gastroesofageal, ovarium,
dan pankreas
DIAGNOSA BANDING
BENJOLAN SUBAKUT DI LEHER
 Limfoma, timbul pembesaran kelenjar limfe yang cepat, tidak nyeri  nyeri,
biasanya elastis, lunak, dan mobile.
 Limfoma hodkin memiliki bimodal distribusi usia (15 – 34 tahun, dan > 55 tahun)
dan jarang bergejala extranodul, sedangkan limfoma non Hodgkin lebih sering
pada dewasa tua dan bergejala extranodul pada cincin tonsillar di faring.

CT + kontras pada leher, dada, leher, dan pelvis membantu

dalam menentukan stadium limfoma dan menunjukan lokasi
biopsy yang mungkin
DIAGNOSA BANDING
BENJOLAN KRONIK DI LEHER

 Kista duktus thyroglosal paling sering ditemukan, berada pada garis tengah,
bersebelahan dengan tulang hyoid
 Normalnya telihat pada usia 5 tahun, dengan 60% didiagnosa pada usia 20 tahun.
 Benjolan mobile, lunak, kemerahan, kadang + keluhan saluran napas yang rekuren

 Kista dermoid  di segitiga submental, lunak, pucat, tidak nyeri

 Terapi sefalosporin generasi pertama, amoxi-cillin/clavulanate, atau klindamisin,
 Eksisi sebagai terapi defenitif dipertimbangkan setelah infeksi yang berulang.
DIAGNOSA BANDING
BENJOLAN KRONIK DI LEHER
 Kelenjar tiroid yang membesar difus mungkin disebabkan oleh penyakit Graves,
tiroiditis Hashimoto, atau defisiensi yodium, namun dapat disebabkan oleh eksposur
goitrogenik seperti lithium.
 Laringokel : muncul karena batuk kronis atau meniup yang berulang-ulang 
menyebabkan herniasi diverticulum laring menuju ke membran tirohioid lateral 
edema  berpotensi menjadi laringopiokel, yang dapat menghalangi jalan napas.
 CT atau laringoskopi  mengkonfirmasi laringokel / laringopiokel  memerlukan eksisi bedah

 Lipoma : lunak, mobile, tidak terfiksir, tumor adiposa subkutan.

 Biasanya muncul pada pasien > 35 tahun atau post trauma.
PENDEKATAN DIAGNOSTIK
 benjolan di leher yang terus menerus adalah CT dengan kontras  ukuran, luas,
lokasi, dan konten, atau konsistensi dari benjolan
 Media kontras membantu dalam mengidentifikasi keganasan kelenjar limfe yang
tidak membesar dan membedakan pembuluh darah dengan kelenjar limfe

• CT yang tidak dikontrikasikan direkomendasikan untuk

menduga kelenjar liur yang bengkak karena sumbatan
sialolith.
• Media kontras berbasis yodium harus dihindari pada pasien
dengan riwayat penyakit tiroid atau ketika kanker tiroid
metastatik mengkhawatirkan.
• Meskipun positron emission tomography (PET) dengan CT
dapat digunakan untuk membedakan antara jaringan ganas
dan jaringan yang tidak terkena, penggunaannya dalam
diagnosis awal tidak seefektif dan harus dibatasi pada
pengelolaan keganasan yang pasti.
PENDEKATAN DIAGNOSTIK
USG
• sebagai pengganti atau menambah
dari CT  membedakan kistik /
padat, ukuran nodul, dan
membedakan malformasi vaskular
aliran tinggi dan rendah.
• membantu FNAB jika lesi tidak
teraba/kecil.
• Radiasi ↓↓
• menghindari nefropati yang
disebabkan media kontras pada
pasien dengan penyakit ginjal yang
mendasarinya.
• CT angiography  evaluasi dari benjolan di leher
yang pulsatif
• CT, MRA, dan PET CT  evaluasi pasien dengan
pengobatan kanker.
• PET CT lebih unggul dari MRA dan CT dalam
mendeteksi tumor rekuren, tapi harus dipertimbangkan
hanya atas permintaan tim bedah onkologi.
FNAB  informasi >> sitologi, pewarnaan Gram, dan bakteri
dan asam bupilli cepat asam sambil menghindari komplikasi dari
biopsi terbuka.
Sensitivitas FNAB untuk mendeteksi keganasan berkisar antara
77 - 97%, dan spesifisitasnya 93 - 100%.
PENDEKATAN DIAGNOSTIK
Pasien dengan suspek benjolan yang infeksius dan meradang  pengecekan untuk
HIV, Epstein-Barr virus, cytomegalovirus, toxoplasmosis, tuberculosis, and B. henselae,
jika klinisnya mendukung.
Massa endokrin dapat dinilai lebih jauh dengan pemeriksaan darah, termasuk tiroid
dan paratiroid.
Visualisasi dengan laringoskopi, bronkoskopi, atau esofagoskopi mungkin memiliki
peran penting dalam evaluasi lebih lanjut massa di leher yang tidak cukup oleh
ultrasonografi, CT, atau FNAB.
THANK YOU 