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Efecto adverso
Daño o riesgo de daño causado por la atención de
salud (y no por la historia natural de la enfermedad
subyacente) y que ha prolongado la hospitalización o
producido una discapacidad al momento del alta o
ambos
Cultura de seguridad
O Patrón integrado de comportamiento
individual y de la organización basado en
creencias y valores compartidos, que busca
continuamente reducir al mínimo el daño
que podría sufrir el paciente como
consecuencia de los procesos de
prestación de atención de salud
Mundialmente la presencia de ulceras por presión se
convierte en uno de los primeros indicadores del
cuidado de enfermería.
Hemostasia: Polimorfonucleares
coagulo : neutrófilos
Vasoconstricción y Macrófagos:
vasodilatación desbridamiento
(liberación de
proteasas)
Factores de
crecimiento.
Participan en la
angiogénesis,
reepitelización
Proliferativa
Epitelización:
Queranocitos
Angiogénesis: (borde de la
tejido herida), Foli
eritematoso, pilosos, G.
Fibroblastosis sebáceas
Colágeno
3meses a 1 año
Ulcera por presión
O Ulcera o llaga del latín ulcus es una lesión localizada
en la piel o el tejido subyacente por lo general sobre
una prominencia ósea, como resultado de la presión
(incluyendo presión o en combinación con la cizalla).
Pero también se asocian factores contribuyentes
Etiopatogenia
Presión prolongada
Hiperemia reactiva
Fricción Muerte celular
reversible
Fuerza de cizalla
.Ulcera
Eritema
.Escara
Etiopatogenia
Persona y Ambiente
Mecanismo:
Intrínsecos
Extrínsecos
Intrínsecos
Trastornos del aporte de oxigeno:
Trastornos neurológicos: perdida
alteraciones cardiopulmonares,
sensitiva y motora
vasculares periféricas
Alteraciones nutricionales:
Espasticidad y contractura
deshidratación, desnutrición y
articular
obesidad
Tratamiento con
inmunosupresores: radioterapia, Lactantes
corticoides y cisostáticos
Contención mecánica
y otros dispositivos:
Fosas nasales: sondas
Pabellón auricular:
dispositivos de O2.
Meato urinario: sondas
Muñecas, tobillos,
región axilar: Sujeción
mecánica
Valoración del riesgo de ulceras por
presión
Escalas de valoración
Norton o
1962
1985
1985
Norton Waterlow Braden
modificada
(Madrid –
1998)
Escala de Norton
5-9
Riesgo muy 10-12
alto Riesgo alto
13-14
Mayor de 15
riesgo medio
Riesgo mínimo
Escala de Braden
Valor Estado Exposición a Actividad Movilidad Nutrición Roce y
mental la humedad peligro de
lesiones
cutáneas
4 Sin Raramente Deambula Completa Buena
limitación húmeda frecuentement
e
3 Ligerame Ocasional Camina Limitación Regular No existen
nte ocasionalment ligera problemas
limitada e o con ayuda
3 Muy A menudo Se sienta con Limitación inadecuad Problema
limitada húmeda ayuda importante a potencial
Condición Buena 4 4 4 4 4
física Regular 3 3 3 3 3
Pobre 2 2 2 2 2
Muy pobre 1 1 1 1 1
Estado Orientado 4 4 4 4 4
mental Apático 3 3 3 3 3
Confuso 2 2 2 2 2
Inconciente 1 1 1 1 1
Actividad Deambula 4 4 4 4 4
Deammbula con 3 3 3 3 3
ayuda
Cama/silla 2 2 2 2 2
Encamado 1 1 1 1 1
Movilidad Total 4 4 4 4 4
Disminuida 3 3 3 3 3
Muy limitada 2 2 2 2 2
Inmovil 1 1 1 1 1
Incontinenci Control 4 4 4 4 4
a Incontinencia 3 3 3 3 3
ocasional 2 2 2 2 2
Urinaria-Fecal 1 1 1 1 1
Puntaje obtenido
Interpretación del puntaje del nivel de riesgo de
UPP
Nivel Puntaje
1 Alto 5 -11
I
Categorías
Grados
II
Estadíos
Etapas III
IV
O Por estadio (1975) NPUAP 1989
Estadio I Estadio II
Enrojecimiento de Lesión dérmica
piel y eritema piel agrietada
Estadio IV
Estadio III Perdida de
ulceración sustancia y
excavación
Cambios posturales
Dispositivos especiales
Pequeña
•1-3
Mediana
•3-6
Grande
>6cms
Cura en ambiente húmedo
La cura en ambiente húmedo permite realizar el proceso de
cierre de herida: desbridamiento, granulación y epitelización.
Square
Slice
D. cortante
Apósitos
O Un apósito es cualquiera de los productos sanitarios empleado
para aislar, cubrir y proteger una herida.
O Un apósito ideal :
O Debe ser biocompatible,
O Proteger la herida de agresiones externas físicas, químicas y bacterianas,
O Mantener el lecho de la úlcera continuamente húmedo y la piel circundante
seca.
O Eliminar y controlar exudados y tejido necrótico mediante su absorción,
O Dejar la mínima cantidad de residuos en la lesión,
O Ser adaptable a localizaciones difíciles,
O Respetar la piel perilesional
O Ser de fácil aplicación y retirada.
O Pueden ser:
O Pasivos
O Interactivos
O Bioactivos
O Mixtos
Pasivos
O Se caracterizan por que su función principal
radican en taponar, aislar y desbridar. Entre
ellos encontramos:
O Gasas: tejidas y no tejidas
O Apósito tradicional: gasa y algodón.
Interactivos
O Favorecen un ambiente húmedo fisiológico de la
herida, estimulan las enzimas catalíticas
favoreciendo la autolisis, no se adhieren a la herida
O Tul: Apósito estéril de baja adherencia al tejido
impregnado de una emulsión de parafina, permite el
libre flujo del exudado de las heridas.
O Apósitos transparentes:
O Adhesivos: Films de poliuretano.
O No adhesivos de nylon y celulosa: protegen los
tejidos de granulación y epitelización.
O Espuma hidrofilica: de poliuretano en forma de
cojines o laminas, es permeable a los gases,
absorbe el exudado moderado abundante.
Apósitos transparentes: Films de
poliuretano
O Formado por un film de poliuretano, semipermeable,
permite el ingreso de O2 y salida de CO2 y vapor de
agua
O Los apósitos transparentes son libres de látex y
poseen un adhesivo hipoalergénico que reduce las
posibilidades de reacciones alérgicas.
O Mejora la comodidad del paciente.
O Permiten la monitorización visual permanente de la
herida.
Apósitos transparentes:
Apósitos transparentes:
O Indicaciones:
O Protegen la piel intacta en riesgo de daño debido a
roce, fricción o incontinencia.
O Heridas superficiales con piel lesionada con el
mínimo daño y exudado escaso, desgarros cutáneos
y ampollas
O UPP grado I o II
O Heridas en riesgo de contaminación
O Pueden ser usados como apósitos primarios o
secundarios, para retener otros apósitos en la herida,
como por ejemplo: Hidrogel, Alginato, etc.
Apósitos Bioactivos
Indicaciones:
Heridas con drenaje
mínimo a moderado,
protege frente a la
contaminación. En caso
de perdidas de espesor
parcial de piel utilizar
apósito hidrocoloide
normal y en perdida de
espesor leve usar el
apósito fino
Apósito hidrocoloide
Consideraciones
O Al aplicar el apósito a la herida este debe sobresalir levemente del borde
de la herida para garantizar su fijación. Proteger la piel perilesional
frágil.
O Puede sustituirse cada 3 a 7 días según la cantidad de drenaje.
O Puede usare con alginato o hidrofibra para controlar el exudado con
cambio cada 3 ó 4 días.
O Evitar su uso en heridas con alto volumen de exudado, heridas
infectadas, ulceras isquémicas con afectación muscular, tendones y
huesos en piel perilesional deteriorada.
O Puede favorecer la presencia de hipergranulación lo que puede
ocasionar maceración perilesional.
O Usar esparadrapo antialérgico o película de poliuretano para
proporcionar mayor fijación
Hidrofibra
O Nefrostomías
O Colostomías