Professional Documents
Culture Documents
Blog: telemedicinadetampico.wordpress.com
Twitter: @MedicinaTamp
http://www.youtube.com/user/TeleMedicinadeTampic?feature=mhee
Facebook es www.facebook.com/telemedicinadetampico.panuco &
www.facebook.com/medicinatamp.psiquiatra
EVALUACIÓN
PREOPERATORIA
• Disminuir la morbimortalidad
perioperatoria.
• Identificar y corregir las anomalías
sudyacentes.
• Aliviar la ansiedad, informarle sobre
los procedimientos a realizar, tipo de
anestesia.
ENTREVISTA PREVIA
• Fecha y hora de anestesia, técnica
prevista.
• Fármacos de uso regular, RAM.
• Hábitos nocivos.
• Historia anestésica
• Procedimientos y cirugías previas.
• Antecedentes Obstétricos.
• Antecedentes Patológicos.
• Tolerancia al ejercicio
ENTREVISTA PREVIA
• Antecedentes de problemas para
intubación
• Examen Físico incluyendo valoración de
la vía aérea, funciones vitales, estado
mental basal, altura, peso, acceso
vascular.
• Determinación del ASA
• Plan anestésico incluyendo deseos del
paciente.
• Consentimiento informado.
VALORACIÓN DE
LABORATORIO
• Hemoglobina - Hematocrito : mujeres,
niños menores de 1 año, en quienes se sospecha enf.
Drepanocítica, con antecedentes de discrasia
sanguínea, anemia, cardiopatía congénita,
cáncer,>50años, y en quienes se prevee gran pérdida
sanguínea.
• Rcto. de Leucocitos : sospecha de infección
o inmunosupresión.
• Rcto. de Plaquetas : antecedentes de
hematomas, hemorragias,enfermedad hepática,
discrasia sanguínea, tx cáncer,hiperesplenismo
VALORACIÓN DE
LABORATORIO
• Perfil de Coagulación : antecedente de
hemorragia anormal, uso de anticoagulantes,
hepatopatías, sind.malaabsorción,desnutrición .
• Bioquímica: G-U-C BUN Na+, K+en
mayores de 65 años, con antecedentes de HTA,
cardiopatía, anomalías hidroelectrolíticas.
• Pruebas de función hepática en
antecedentes de hepatitis, hepatopatías,alcoholismo,
drogadicción, tx con hepatotóxicos.
• Pruebas de embarazo
VALORACIÓN DE
LABORATORIO
• EKG: hombres>40 años, mujeres >45años,
cardiopatías, enf. De afección cardiaca. 6 meses
• RQ, RN, RE
• Rx de tórax: antecedentes de enf. Pulmonar,
obstrucción de vía aérea, cardiopatía, neoplasia,
tabaquismo, >60 años. 1 año.
• Análisis de orina: sirve al cirujano a fin de
descartar foco infeccioso.
• Rx de columna cervical: antc. De artritis
reumatoidea o sind. Down.
VALORACIÓN DE
LABORATORIO
• Pruebas de función pulmonar: No
existen datos para afirmar que son útiles
para valorar o modificar el riesgo en
pacientes con enf. Broncoespástica o con
historia de tabaquismo adecuadamente
tratada.
• Dosaje de hormonas
PRUEBAS DE FUNCIÓN
PULMONAR
Candidatos:
• Programados para neumonectomía.
• Con enf. Pulmonar moderada o grave,
programados para cirugía abdominal o
torácica.
• Con disnea en reposo.
• Con deformidades espinales y de la pared
torácica.
• Con obesidad mórbida.
• Con obstrucción de vía aérea (cicatrices,
estenosis, etc.)
VALORACIÓN DE LA VÍA
AÉREA
• VALORACIÓN PREOPERATORIA
• EXPLORACIÓN FÍSICA: Boca y cuello.
• CLASIFICACIÓN DE LA VÍA AÉREA.
• PREDICCIONES DE INTUBACIÓN
DIFÍCIL.
CLASIFICACIÓN DEL
ESTADO FÍSICO DE LA ASA
• ASA 1 : Paciente sano normal
• ASA 2 : Pcte c/ enf. sistm. leve
• ASA 3 : Pcte c/ enf. Sistm. Grave q limita
• ASA 4 : Pcte c/ enf incapac amenaza vida
•OBJETIVO:
FACTORES PREDISPONEN5TES DE
BRONCOASPIRACIÓN:
•HIPERTENSIÓN ENDOCRANEANA
•OBESIDAD
•OBSTRUCCIÓN GASTROINTESTINAL
•ESTRÉS
•DOLOR
•CIRUGÍA DE EMERGENCIA
AYUNO PREOPERATORIO
• RECOMENDACIONES APLICABLES A
TODAS LAS EDADES:
• LIQUIDOS CLAROS 6 HORAS
• LACTANCIA 4 HORAS
• FÓRMULA PARA LACTANT 6 HORAS
• LECHE NO HUMANA 6 HORAS
• ALIMENT. SÓLIDOS LIGER 6 HORAS
PREMEDICACIÓN
• OBJETIVOS:
• ALIVIO DE LA ANSIEDAD
• SEDACIÓN
• ANALGESIA
• AMNESIA
• EFECTO ANTISIALOGOGO
• AUMENTO DEL PH GÁSTRICO
• DISMINUCIÓN DEL VOL. LÍQUIDO GAST
• ATENUACIÓN DE LA RESPUESTA SIMPATICA
• DISMINUCIÓN DE LOS REQUERIMIENTOS DE
ANESTÉSICOS
• PROFILAXIS CONTRA REACCIÓN ALÉRGICA.
PREMEDICACIÓN
EN LA ACTUALIDAD SE CONSIDERA QUE
LA PREMEDICACIÓN DEBE INTERESAR
LOS SIGUIENTES ASPECTOS:
• ANSIOLISIS
• BLOQUEO NEUROVEGETATIVO
• DISMIINUCIÓN DE LA POSIBILIDAD DE
BRONCOASPIRACIÓN
• ANALGESIA
PREMEDICACIÓN
FÁRMACOS A USAR:
BENZODIACEPINAS : MIDAZOLAM
ANTICOLINÉRGICOS: ATROPINA
ANALGÉSICOS : OPIOIDES
BENEFICIOS
• VALORACIÓN DEL RIESGO ANESTÉSICO
• PREPARACIÓN DEL ACTO QUIRÚRGICO,
INCLUYENDO RECOMENDACIÓN PARA EL
AYUNO E INDICACIÓN DE PREMEDICACIÓN
• PREVENCIÓN DE POSIBLES COMPLICACIONES
• TRATAMIENTO DE PATOLOGÍAS
COEXISTENTES
• FORMULACIÓN DEL PLAN ANESTÉSICO
• OBTENCIÓN DEL CONSENTIMIENTO
INFORMADO
ANESTESIA PARA
CRANEOTOMÍA
•VALORACIÓN PREOPERATORIA:
Buscar evidencias de HIC, nauseas, vómitos, HTA,
bradicardia, alt. de la personalidad, alt. en patrón
respiratorio, edema de papila, convulsiones.