Principios del tratamiento de las fracturas diafisarias

Movilización precoz

- Evitar la enfermedad de las fracturas

- Disminución de la estancia hospitalaria

- Vuelta más rápida al trabajo o actividades personales

- Control del coste

- Disminución de las complicaciones

- Mejora la moral del enfermo

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El tratamiento quirúrgico de las fracturas

diafisarias desplazadas normalmente tiene
mejores resultados funcionales que el no
quirúrgico excepto en el húmero
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Ventajas y desventajas del tratamiento ortopédico

- Menos complicaciones yatrogénicas

- Mayores tasas de callos viciosos, no-unión y rigidez articular

- Muy difícil control de las fracturas de la diáfisis femoral

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Papel del tratamiento ortopédico

– Fijación y estabilización temporal

– Definitivo para las fracturas sin desplazamiento o mínimamente
desplazadas de las diáfisis tibial y humeral
– Equipamiento inadecuado o falta de experiencia
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Momento de la intervención

- Valoración del estado general del paciente

- Estado de las partes blandas

- SDRA (Síndrome de Distress Respiratorio del Adulto)

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Disminución de la mortalidad, de las complicaciones

pulmonares, de la estancia en UCI (Unidad Cuidados
Intensivos) y de la estancia hospitalaria en pacientes
en los que se estabilizan precozmente sus fracturas.

Bone LB et al, 1989, JBJS (A)

Behrman SW et al, 1990, J Trauma
Scaica TM et al,2000, J Trauma
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Practical management guidelines for the optimal

timing of long bone fracture stabilization in
polytrauma patients (Dunham CM, Bosse MJ, 2001, et al: J Trauma)

- 1980 –1998, no artículos Clase I

- Recomendación de los de Nivel I : Insuficiente evidencia para

apoyar un tratamiento estándar en este tema

- Recomendación de los de Nivel II : es preferible una precoz

estabilización de los huesos largos en los politraumatizados; las
lesiones encefálicas o pulmonares asociadas no alteran los
resultados
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Planificación pre-operatoria

- Utilización del instrumental

- Elección del implante y su tamaño

- Acceso quirúrgico

- Prioridad y secuencia de las intervenciones

- Planificación en fracturas abiertas

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Técnicas de reducción y fijación

– La reducción puede ser directa o indirecta. La reducción directa está

indicada si es necesaria una reducción anatómica.
La reducción indirecta en menos traumática para los tejidos blandos

– El enclavado - repartidor de cargas - es ideal para las fracturas

diafisarias del fémur y tibia
– Las placas - soportadoras de carga - son buenas para las
irradiaciones metafisarias o articulares
– La fijación externa - estándar de oro en las graves lesiones de los
tejidos blandos, o para la fijación temporal (control del daño).
Normalmente no es una buena elección como fijación definitiva
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Ventajas del enclavado

– Repartidor de cargas vs soportador de cargas

– Menor lesión de la circulación perióstica
– Menor lesión a los tejidos blandos circundantes
– La técnica de reducción indirecta es mejor para los tejidos
– La estabilidad relativa favorece la rápida formación de callo
– Menos problemático en la osteoporosis
– Marcha con carga precoz lo que estimula la curación
– Previene la osteoporosis por desuso
– Más fácil extracción del implante
– Menos problemas de re-fractura tras la remoción del implante
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Enclavado en fracturas diafisarias

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No pida a un clavo lo que no puede hacer

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Ventajas de las placas y tornillos

– Menor lesión de la circulación endostal

– Mayor control de la reducción de la fractura especialmente en las
fracturas metáfisarias y juxta-metafisarias
– Se puede realizar reducción indirecta si se utilizan técnicas MIPO
– Es posible la estabilidad relativa con las placas puente
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Fijación de fracturas diafisarias con placas y tornillos

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A veces solo una placa puede conseguirlo

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Indicación de placa en la diáfisis femoral

- Fracturas intra-articulares con extensión a la rodilla

- Fractura del fémur proximal asociada ipsolateral

- Reparación vascular asociada con fracturas del tercio distal del fémur

- Fracturas periprotésicas

- Cuando el enclavado esté contraindicado

- Reducción biológica + placa

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Tratamiento postoperatorio

- Rehabilitación muscular

- Ejercicios de movilización articular

- Movimiento pasivo continuo (MPC)

- La transmisión de cargas es buena para el crecimiento óseo

- La marcha prolongada sin carga = osteopenia, atrofia muscular,

atrofia del cartílago
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Principios del tratamiento de las fracturas diafisaria

– Diferencia entre una reducción anatómica y funcional

– Valoración de la lesión
– Indicaciones del tratamiento quirúrgico
– Elección del implante