Antibióticos en Odontología

Farmacología

C.D. Luis Hiroshi Nakandakare

Santana
Consideraciones a conocer previamente a
la terapia medicamentosa
• Farmacocinética: • Farmacodinamia:
- Liberación - Actividad antimicrobiana
- Absorción - Concentración inhibitoria
- Distribución mínima (MIC)
- Metabolismo - Concentración bactericida
(biotransformación) mínima (CBM)
- Excreción - Concentración máx./MIC
- Área bajo la curva /MIC
- Tiempo > MIC
- Efecto post antibiótico
 Bacterias Comunes en Cavidad Oral
Área Tipo de Bacterias
MUCOSA S. epidermis
S. mitis, S. sanguis y S salivarius.
Labios S. pyogenes y S. viridans.
Paladar duro S. mitis y S. gordonii
Paladar blando S salivarius, S. mitis, S. mucilaginosus,
Encía Actinomyces spp., y escasos Neisseria
Dorso de la lengua spp.y Haemophilus spp.

S. mitis, S. sanguis, S. oralis, Actinomyces

SUPERFICIES DENTARIAS
spp., S. gordonii.

S. Sanguis, S. mitis, S. gordonii y

SURCO GINGIVAL
Actinomyces spp.

SALIVA S. mitis, S. sanguis, S. oralis, S. salivarius,

Veillonella spp.y Actinomyces spp.
Clasificación de los Antibióticos
Bactericidas
Destruyen los
microorganismos
Por ejemplo tenemos:
Penicilinas, cefalosporinas,
aminoglucósidos, aztreonam,
imipenem, Quinolonas,
Trimetropim, rofamipicina,
vancomicina, etc
Bacteriostáticos
Inhiben sin destruir el
microorganismo
Por ejemplo: cloranfenicol,
tetraciclinas, eritromicina,
josamicina, sulfonamidas,
etc
 Clasificación de los Antibióticos
Amplio espectro Espectro Intermedio Espectro reducido

Activos contra varios Actividad sobre un

grupos de reducido grupo de
microorganismos bacterias o pocas
(bacterias, rickettsias, especies
clamidias, micoplasmas
Sulfonamidas, Penicilina G y V,
trimetoprim, macrólidos penicilinas resistentes a
Tetraciclinas,
cloranfenicol, penicilinasas
cefalosporinas de 3 estafilocóccica,
generación, amoxicilina, cefalosporinas de 1g y
ampicilina, imipenem, 2g, aminoglucósidos,
fosfomicina, rifampicina vancomicina,
aztreonam, clindamicina
Clasificación de los Antibióticos
Inhibidores de la síntesis Alteran la permeabilidad
de la pared bacteriana de la membrana

Alteran la síntesis Alteran los sistemas

protéicas 30 s y 50 s de transcripción (ARN)

Alteran la vía metabólica

del ácido fólico
Clasificación de Antibióticos por su
mecanismo de acción
 Familias de antimicrobianos
Antimicrobianos Principales Grupos Antibióticos
Betalactámicos Penicilinas, cefalosporinas, Aztreonam, imipenem, ácido
clavulánico, sulbactam
Macrólidos Eritromicina, azitromicina, claritromicina, roxitromicina
Lincosanidos Clindamicina, lincimicina
Tetraciclinas Doxiciclina, tetraciclinas, minociclina
Fenicoles Cloranfenicol
Rifamicinas Rifampicinas
Quinolonas Ciprofloxacino, norfloxacino, ofloxacino, fleroxacina
Aminoglucósidos Estreptomicina, gentamicina, amikacina, neomicina,
kanamicina, tobramicina
Sulfonamidas Sulfametoxazol, sulfadiazina, sulfadoxina
Inhibidores folatoreductasa (diaminopirimidas) Trimetoprim, pirimetamina, brodimoprim
Poliénicos Polimixina, Nistatina, anfotericina
Otros Espectinomicina, vancomicina, teicoplamida, fosfomicina, etc
Consideraciones para decidir por un
antibiótico
- Conocimiento del microorganismo
causal
- Sitio de la Infección
- Característica del huésped
- Espectro de actividad del fármaco
- Patrón de resistencia epidemiológica
- Características farmacocinéticas y
farmacodinámicas del medicamento
- Seguridad
- Costo
Consideraciones para contraindicar el uso de
antibióticos
- Embarazo y lactancia.
- Alergias.
- Infecciones virales.
- Problemas digestivos.
- Deficiencias vitamínicas.
- Insuficiencia hepática.
- Insuficiencia renal.
Principales infecciones Odontogénicas
Infección Terapia antibiótica

Pulpitis Aguda Amoxicilina/clavulanico, Clindamicina o

azitromicina o claritromicina
Abseso apical, periodontal,
pericoronaritis
Gingivitis marginal Digluconato de clorhexidina (CHX)

Periodontitis Crónica Amoxicilina/clavulanico o metronidazol+ CHX

o Clindamicina o doxicilina+CHX

Periodontitis Agresiva Amoxicilina/clavulanico o metronidazol o

doxicilina oral+CHX o Clindamicina o
azitromicina o clartiromicina

G.U.N Amoxicilina/clavulanico o
amoxicilina+metronidazol+CHX o
Clindamicina+CHX

Alergia a la Penicilina Eritromicina, Azitromicina, claritromicina

 Uso de antibióticos como profilácticos
1. Artropatías inflamatorias: artritis reumatoide, lupus
eritematoso sistémico.
2. Inmunosupresión por enfermedad, fármacos,
transplantados o radioterapia.
3. Diabetes mellitus tipo I.
4. Protocolos de endocarditis infecciosa: endocarditis previa,
prótesis valvulares, cardiopatías congénitas, derivaciones
quirúrgicas, valvulopatias adquiridas, cardiomiopatía
hipertrófica, prolapso mitral, soplos sostenidos y síndrome de
Marfan.
5. Protocolos de prótesis osteoarticular: menos de 2 años
tras implantación y haber sufrido una infección previa en la
prótesis.
6. Desnutrición.
7. Hemofilia.
8. Injertos (factor local).
9. Otras patologías asociadas no controladas (insuficiencia
Protocolo para profilaxis antibiótica
1. Pautas recomendadas para profilaxis de
endocarditis
Pauta estandar: Amoxicilina 2g VO o IV
2. Alérgicos:
Clindamicina 600mg VO
Azitromicina 500mg VO
Claritromicina 500mg VO
3. Niños:
Pauta estándar: Amoxicilina 50mg/kg VO (max
2g)
4. Alérgicos:
Clindamicina 20mg/kg VO (max600mg)
Azitromicina 15mg/kg VO
Claritromicina 15mg/kg VO
 Procedimientos Invasivos
Anestesias locales Cirugía
intraligamentarias Sondajes
periodontal

Cirugía
Procedimientos endodónticos Extracciones dentales
Periapical

Curetajes Trasplantes reimplantes Cirugía ósea

Cirugía implantológica Cirugías de las mucosas Biopsias

 Procedimientos No invasivos
Aplicación de Sellado de Cuidados
flúor fosas y protésicos no
fisuras sangrantes

Retirada post
quirúrgica de
Ortodoncia Estudios
suturas
radiológicos

Anestesia no
intraligamentari
a
 Principales antibióticos utilizados en
Odontología
Penicilinas: Penicilina G y V Macrólidos Eritromicina
Dicloxacilina Azitromicina
Amoxicilina Claritromicina
Ampicilina Lincosánidos Clindamicina
Cefalosporinas: Cefalexina (1G) Lincomicina
Cefuroxima(2G) Fluoroquinolonas Ciprofloxacino
Ceftriaxona (3G) Levofloxacino
Cefepime (4G)
Sulfonamidas Sulfametoxazol (+
Inhibidores Sulbactam trimetoprim
betalactamasa Ácido clavulánico
Cloranfenicol
Monobactámicos Aztreonam Metronidazol
Rifampicina
Carbapenémicos Imipenem
Glucopeptidos Vancomicina

Aminoglucósidos Gentamicina
Amikacina
Tetraciclinas Doxiciclina
Minociclina
Otros tipos de Infecciones

Tipo de infección Medicamentos de elección

Antimicóticos Miconazol
Ketoconazol
Antivirales (retrovirales) Aciclovir
Zidovudina
Antisepticos Bucofaríngeos Clorhexidina (digluconato)
Benzinamina
Cetilpiridinio
Yodopovidona