LAPORAN JAGA

z
Mohammad
Fadli
z
IDENTITAS PASIEN

 Nama: Tn. Bobby Supangat

 Usia: 65 tahun

 DPJP: dr Aplin, Sp.B

 Ruangan: Merak

 Tanggal masuk: 11/3/2018

z
Anamnesis

 Keluhan utama: Pasien terkena cutter pada pergelangan tangan

kanan sekitar 20 menit sebelum masuk rumah sakit

 Keluhan tambahan: nyeri pada pergelangan tangan kanan

 RPS: Pasien terkena cutter sekitar 20 menit sebelum masuk

rumah sakit. Keluar darah sekitar 1/3 Botol air mineral 1.5 L.
Pusing (-). Pasien makan terakhir pukul 22.00

 RPD: Hipertensi (+), kolesterol (+)

 Riwayat obat-obatan: Tidak minum obat pengencer darah

z
Pemeriksaan Fisik

 Keadaan umum: tampak sakit sedang

 Kesadaran: compos mentis

 GCS: E4V5M6

 Tekanan darah: 140/110 mmHg

 Nadi: 100 kali/menit

 Suhu: 36.5

 Frekuensi nafas: 22 kali/menit

 Pupil: 3 mm / 3 mm

 Refleks cahaya: +/+

 Sp O2: 99%

 Akral: hangat
z
Pemeriksaan Fisik

Status Lokalis

 Inspeksi: terdapat luka sayat di pergelangan tangan kanan

z
Pemeriksaan penunjang

 Laboratorium

 Hemoglobin: 14.3%

 Leukosit: 5.700

 Hematokrit: 43%

 Trombosit: 276.000

 Waktu perdarahan: 3 menit

 Waktu pembekuan: 6 menit

 GDS: 131 mg/dL

z Diagnosa kerja

Ruptur A. Radialis dekstra

 z
Penatalaksanaan

 Balut tekan pada luka

 Bila perdarahan berhenti/teratasi

 Lapor dr Aplin, Sp. B

 Cito operasi repair arteri jam 09.00

 IVFD RL 28 tpm

 Ceftriaxone 1x2 Gram

 Ketorolac 1x30 mg