ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE ATENCIÓN A PERSONAS

AFECTADAS POR CONTAMINACIÓN CON METALES PESADOS Y

OTRAS SUSTANCIAS QUÍMICAS

VALORACIÓN CLÍNICA DE PERSONAS

AFECTADAS POR CONTAMINACIÓN POR
METALES PESADOS:
PLOMO

AGOSTO 2011
Dr. Harvy Alberto Honorio Morales
hhonorio@minsa.gob.pe
 VALORACIÓN CLÍNICA METALES

PLOMO - Pb PESADOS

 CIE 10 : T56.0

 El plomo es un metal pesado (numero atómico 82), de color azul-

grisáceo, de baja temperatura de fusión, que forma parte natural de
la corteza terrestre.

 Sin embargo, raramente se encuentra en la forma de metal.

Generalmente se encuentra combinado con otros elementos (zinc ,
plata y cobre) formando compuestos de plomo. El mineral más
importante del plomo es la galena, que es sulfuro de plomo - PbS, el
cual presenta impurezas de plata y tiene propiedades de
semiconductor.
 El plomo metálico es resistente a la corrosión (resiste la acción del aire
o del agua) El plomo es fácil de moldear y tallar, puede combinarse con
otros metales para formar aleaciones.
PLOMO – Pb en el tiempo

 El plomo ha sido extraído durante miles de años, en Turquía en

6500 antes de Cristo.
 Por la Edad de Bronce griego, el plomo se usó ampliamente en la
fabricación de latón y cosméticos. También, porque el plomo
geológicamente coexistido con la plata.
PLOMO – Pb en el tiempo

 La caída del Imperio Romano, se cree que el resultado de la

intoxicación por plomo.
 Hipócrates escribió descripciones de los cólicos de plomo.
PLOMO – Pb en el tiempo

 1839 , Tanquerel Plances describe el curso clínico de los trabajadores,

principalmente pintores, que desarrolló el cólico de plomo.
PLOMO – Pb en el tiempo

 El plomo encontrado en los cabellos del compositor alemán

"supera cien veces los niveles habituales del metal en el
ser humano
PLOMO – Pb en el tiempo

 En 1860, correspondiente a la industrialización de Europa , los

epidemiólogos se describe la toxicidad reproductiva en general aquellos
que iniciaron ocupaciones relacionadas, así como sus cónyuges
Algunos compuestos de plomo

INORGANICO

ORGANICO  Peróxido de plomo ó

dióxido
 Tetraetilo de plomo  Acetato de plomo
 Arsenato de plomo
(blanco)
 Tetrametilo de plomo
 Cromato de plomo
(amarillo)
 Oxido de plomo (rojo)
 Monóxido de plomo
 Nitrato de plomo, etc
 VALORACIÓN CLÍNICA METALES
PESADOS
PLOMO– FUENTES DE EXPOSICIÓN

NATURALES ANTROPOGÉNICA:
Las emisiones primarias  El hombre lo moviliza de la
provienen fundamentalmente corteza terrestre.
de:
 Áreas geotermales.  Se acumula en el
AMBIENTE: AIRE, AGUA,
 Regiones volcánicas.
SUELO
 incendios forestales.
 VALORACIÓN CLÍNICA METALES
PESADOS
PLOMO– FUENTES DE EXPOSICIÓN ANTROPOGÉNICA

OCUPACIONAL :
 Plomería (soldaduras y tuberías).
 Minería, refinerías y fundiciones.
 Fábrica de baterías.
 Industria de gasolina .
 Industria de pinturas.
 Industria de cerámica y cerámica
artesanal, en especial la cerámica
glaseada.
 Manufactura de vidrio, plásticos, caucho,
otros productos contaminados.
 Talleres de reparación de automóviles
y buques.
 Municiones (balas, perdigones)
 VALORACIÓN CLÍNICA METALES
PESADOS
PLOMO– FUENTES DE EXPOSICIÓN ANTROPOGÉNICA

OCUPACIONAL :

 Soldadores y cortaderos de acero.

 Pescadores (pesos de plomo en las
redes).
 Construcción Civil – renovación de
construcciones antiguas (más de 50
años de antigüedad).
 Plaguicidas que contengan plomo.
 Policías (áreas de tiro, municiones).
 Recicladores (baterías, cartuchos
de impresoras, etc…).
 Fabricantes de licores caseros o
sustancias ilegales (marihuana,
cocaína, etc…).
 VALORACIÓN CLÍNICA METALES
PESADOS
PLOMO– FUENTES DE EXPOSICIÓN ANTROPOGÉNICA

AMBIENTAL:

Las zonas aledañas a las diferentes

fuentes de exposición, principalmente
mineras, fundiciones y puertos, van a
ser susceptibles de contaminación por
partículas de plomo transportadas por
el aire, las que llegan a ríos y suelo.
Asimismo los cultivos se ven afectados,
principalmente vegetales de tallo corto y
tubérculos.
 VALORACIÓN CLÍNICA METALES
PESADOS
PLOMO– FUENTES DE EXPOSICIÓN ANTROPOGÉNICA

DOMESTICA
 Recipientes: Latón, Cerámica, Vidrio con Pb.
 Pinturas
 Cañerías de agua, Cables a tierra
 Juguetes
 Hábito de Pica
 Polvo
 Latas de conserva soldada con estaño
 Agua (más acida que el agua dura
 Humo del tabaco, y las cenizas del mismo.
 Tintes para el pelo
 VALORACIÓN CLÍNICA METALES
PESADOS
PLOMO– FUENTES DE EXPOSICIÓN ANTROPOGÉNICA

ALIMENTOS

Rábano
Papas

Zanahoria
 VALORACIÓN CLÍNICA METALES
PESADOS
Fuentes de Exposición al Plomo
 COMPUESTOS DE PLOMO Y FUENTES DE EXPOSICIÓN
Arseniato Arseniato de plomo - AsHO4Pb fungicida, insecticida (insectos, hierbas y roedores)

Pigmento en colores de aceite y agua, lacas, plásticos, tintas de

Cromato de plomo (Amarillo de París) impresoras, decoración de porcelana, en análisis de substancias
orgánicas, etc.
Fabricación de ladrillos y compuestos refractarios, carga y aditivo de la
industria hulera, agente estabilizante y vulcanizante del hule, pinturas
(rojo), cerámica de alta calidad, cristal de plomo, pinturas, esmaltes,
vidrios y tintas.
Monóxido de plomo (PbO)
Cristales Tetragonales Rojos: o Litargirio es usado como intermedio en
una gran variedad de industrias como grasas y lubricantes, insecticidas,
OXIDOS pigmentos inorgánicos, jabones de plomo, refinado de petróleo, gomas y
Compuestos
Inorgánicos PVC, etc.

óxido rojo de plomo (MINIO) - Pb3O4 utilizado como pigmento en pintura y en vidrio y cerámica
Industria cerámica , La materia activa que rellena las rejillas de las
Peróxido de plomo - Pb(O2)2
baterias
Estearato Pb(C17H35COO)2 estabilizador en compuestos de PVC
Se ha usado históricamente en la fabricación de explosivos, pirotecnia,
pigmentos , para la coloración e impresión de tejidos, estabilizador
Nitrato Nitrato de plomo - Pb(NO3)2
térmico en el nylon y los poliésteres, como recubrimiento de las películas
fototermográficas y en los rodenticidas.
Usado en algunos detectores de radiación infrarroja, esmaltes, cerámicos,
Sulfuro de plomo - PbSO4
semiconductores

usado en la extinta gasolina con plomo super de 97 octanos y Normal de

Tetraetilo de plomo - Pb (C2H5)4 92 octanos como aditivo antidetonante. Actualmente se utiliza en
Alquilos: cosmética para elaborar perfumes.
Tetrametilo de plomo - Pb (CH3)4
aditivos para aumentar el octanaje de la gasolina (antidetonante)
Compuestos
Orgánicos Oleatos, naftenatos: acelerantes de secado para pinturas al oleo

Acetato de plomo - reactivo para generar otros compuestos de plomo y como fijador para
Pb(CH3COO)2*3H2O algunos tintes del cabello
Acetatos
Tetraacetato de Plomo Pb(C2H3O2)4 agente oxidante
 INDICADORES GESTIÓN
Plomo - Epidemiología

 En nuestro país las

principales fuentes de
exposición a plomo se
encuentran en Lima,
Callao, La Oroya, Cerro
de Pasco, Cajamarca,
Ancash, entre otras…
Vinculada a la actividad
minera, metalúrgica,
metalmecánica e
industrial (pinturas,
baterías, etc…) formal e
informal.
 Plomo - Epidemiología

 Estudio acerca de niveles de Plomo en sangre en población

infantil en Lima Metropolitana y Callao, 1998 – 1999.

 Contaminación generada por la combustión de gasolinas

con plomo en Lima y Callao y por la dispersión de material
particulado producto de las operaciones de transporte,
acarreo y embarque de minerales de exportación.
Plomo - Epidemiología
 VALORACIÓN CLÍNICA METALES
PESADOS
PLOMO – TOXICOCINETICA: VIAS DE INGRESO

 Gastrointestinal  Absorción Digestiva

 10% Adulto
 40% Niño
 Tiene vías comunes con el Calcio
 Se ve favorecida con:
 Deficiencia de Hierro
 Vacuidad gástrica

 Respiratoria
 Absorción respiratoria – 90%
de partículas

 Placentaria  Plombémias madre = hijo

 Piel
 VALORACIÓN CLÍNICA METALES
PESADOS
PLOMO – TOXICOCINETICA:DISTRIBUCION Y ELIMINACIÓN

 DISTRIBUCIÓN
 95% - 99 %
 Se une a Hemoglobina
 1% - 5%
 Riñones
 Hígado
 Cerebro
 VALORACIÓN CLÍNICA METALES
PESADOS
PLOMO – TOXICOCINETICA:DISTRIBUCION Y ELIMINACIÓN

 ELIMINACIÓN

 ORINA 90%
 HECES
 LECHE MATERNA
 SUDOR

 DEPOSITO EN HUESOS
 20 a 30 Años
 VALORACIÓN CLÍNICA METALES
PESADOS
PLOMO – TOXICOCINETICA:DISTRIBUCION Y ELIMINACIÓN

 Luego de 1 a 2 meses se
Redistribuye

 Hueso 95%

 Dientes

 Pelo
PLOMO – TOXICOCINETICA
PLOMO – TOXICODINAMIA

 El plomo interfiere con varios aspectos del

metabolismo celular en los tejidos del cuerpo,
resultando en efectos multisistémicos.

 El plomo puede alterar el metabolismo del calcio

mediante la sustitución de este catión esencial como un
segundo mensajero intracelular, o por alterar la
distribución de calcio en los compartimentos
subcelulares.
PLOMO – TOXICODINAMIA

 Activación de la proteína quinasa C, una enzima dependiente de

calcio que participan en la fosforilación de las proteínas reguladoras
implicadas en múltiples procesos celulares, en las concentraciones
intracelulares bajas que pueden ocurrir en concentraciones de plomo
en sangre de 5 a 10 mg / dl.
PLOMO – TOXICODINAMIA

 El plomo inhibe la Na +, K +-
ATPasa, que a su vez puede
contribuir a llevar asociado el
aumento de calcio intracelular.

 Estos efectos del plomo en la

bioquímica celular de calcio tienen un
impacto sustancial sobre la
neurotransmisión y el tono vascular
que, a su vez, puede contribuir a
efectos como la neurotoxicidad y la
hipertensión.
PLOMO – TOXICODINAMIA

 Interfiere con la síntesis del

hem,
ya que se une a los grupos
sulfhidrilos de las
metaloenzimas como son:

◦ Delta aminolevulínico
deshidratasa (ALAD) ,
◦ Coproporfirinógeno oxidasa y
◦ La ferroquelatasa,

Aumentando las protoprofirinas

como:
◦ La zinc-protoporfirina(ZPP)

◦ Provocando : anemia.
PLOMO – TOXICODINAMIA

 Otros mecanismos de toxicidad del plomo son por la elevada

afinidad por la unión a las proteínas, incluyendo enzimas y es
tóxico para las enzimas dependientes del zinc.

 Los órganos más sensibles a la toxicidad son el sistema

hematopoyético, el sistema nervioso central y el riñón.
PLOMO – TOXICODINAMIA

La fisiopatología de la
toxicidad del plomo varía:

•Dependiendo del patrón de la

dosis,

•El órgano diana, y

•La etapa de desarrollo de la

persona.
 VALORACIÓN CLÍNICA
POBLACIONES DE ALTO RIESGO METALES PESADOS

Poblaciones que viven

cerca de industria y
ocupacionalmente
expuestas

Personas con deficiencias

nutricionales (calcio,
hierro, fósforo, proteínas)
POBLACIONES DE ALTO RIESGO

 VULNERABILIDAD:
◦ Por inmadurez de sus órganos en crecimiento
◦ Cuando provienen de un mal medio Socio – Económico –
Cultural
◦ El niño, gatea, juega en el suelo, no tiene incorporados
hábitos de higiene
◦ Hábito de Pica

 MAYOR ABSORCIÓN
◦ Comienza en la vida intra uterina
◦ Digestiva y respiratoria

“MAYOR RIESGO A MENOR EDAD”

 TOXICIDAD AGUDA

 Después de la ingestión accidental de grandes

cantidades se presentan signos y síntomas
multisistémicos, lo que refleja la toxicidad celular difusa
del metal.

 En el caso de intoxicación aguda, por lo

general en asociación con las
concentraciones de plomo en sangre
superiores a 80 ug / dl, el paciente puede
presentar dolor abdominal tipo cólico, con
o sin síntomas neurológicos o
constitucionales que van desde dolor de
cabeza y malestar a la encefalopatía.
TOXICIDAD AGUDA
GASTROINTESTINAL:

Cólico de plomo o saturnino

Es la forma más grave de manifestación del

dolor abdominal, se caracteriza:

 Episodios paroxísticos de dolor en el

abdomen rígido.

 Durante cada episodio puede haber una

desaceleración característica del pulso.

 Tanto las formas agudas y crónicas son

clásicamente asociados con el
estreñimiento, sin embargo, la diarrea puede
ocurrir a veces.
TOXICIDAD AGUDA

NEUROLÓGICO: Encefalopatía saturnina

 Puede tener una presentación clínica aguda, pero es más

comúnmente precedido por varias semanas de quejas prodrómica,
incluyendo irritabilidad creciente, fatiga, cefalea, anorexia y
trastornos del sueño.

 Sin embargo puede tener una aparición

repentina con la encefalopatía caracterizada por
confusión, alucinaciones, ataxia, convulsiones,
estupor y coma.

 La concentración de plomo en sangre en la

encefalopatía manifiesta en los adultos es casi
siempre por encima de 100 mg / dL.
TOXICIDAD CRÓNICA
NEUROLÓGICOS

 Los adultos con exposición crónica a plomo en el rango de 25-60 mg

/ dl pueden experimentar algunas alteraciones inespecíficas como
el estado de ánimo irritabilidad, fatiga, cefalea, anorexia, alteraciones
del sueño, depresión y disminución de la libido.

 Las personas con concentraciones de plomo en sangre muy

elevados (por ejemplo, más de 80 a 100 mg / dL) en una forma
crónica pueden experimentar la insidiosa aparición de la pérdida de
peso y caquexia.
TOXICIDAD CRÓNICA

NEUROLÓGICOS

 Efectos neurotóxicos por lo general no son

detectables en el examen físico hasta que
el paciente ha tenido meses o años de las
concentraciones de plomo en sangre
superiores a 60-80 mg / dl.

 En algunos casos la primera manifestación

puede ser un temblor de las manos, a
veces también afecta a la cabeza, los
labios o la lengua.
TOXICIDAD CRÓNICA

NEUROLÓGICOS

 Un hallazgo clásico, es la debilidad y

atrofia de los músculos periféricos,
particularmente los extensores de los
dedos y las muñecas ("caída de la
muñeca").

 la presentación predominante es la
debilidad motora periférica (cintura
escapular). Poco frecuente anomalías
de los nervios craneales, incluyendo
atrofia óptica.
 CUADRO CLÍNICO ADULTOS

SISTEMA NERVIOSO
 Fatiga
 Irritabilidad
 Letargia
 Insomnio
 Cefalea
 Dificultad para la concentración
 Mano colgante o pie colgante
 Cambios de personalidad, pérdida
de memoria y reacciones lentas.
 Convulsiones, coma
 Dificultad para coordinar los
movimientos
TOXICIDAD CRÓNICA
 En personas con mala higiene dental y prolongada exposición a
altas dosis de plomo, la reacción de la circulación de plomo con
iones de azufre liberado por la actividad microbiana oral puede
provocar la deposición de los depósitos oscuros de sulfuro de
plomo en la interfaz de los dientes y las encías.

Ribete de Burton
TOXICIDAD CRÓNICA

 Prolongada exposición a altas dosis

de plomo (por encima de 80 ug /
dL durante años), se asocia con un
mayor riesgo de:

 Insuficiencia renal crónica,

 Fibrosis intersticial y peritubular,

 Asimismo con el aumento de la

creatinina sérica y nitrógeno ureico
en sangre.
TOXICIDAD CRÓNICA

 La insuficiencia renal crónica se ha asociado con una

disminución del aclaramiento renal de ácido úrico, lo que
resulta en un aumento del riesgo de la artritis gotosa (a
menudo llamado saturnino gota).
TOXICIDAD CRÓNICA

 la hipertensión arterial.
TOXICIDAD CRÓNICA
 los individuos con concentraciones de plomo en sangre por
encima de 40-50 mg / dl pueden quejarse de artralgias o
mialgias.
TOXICIDAD CRÓNICA

 El plomo se ha asociado con efectos adversos reproductivos en

hombres (oligospermia) y en mujeres aumenta la
probabilidad de infertilidad femenina.
CUADRO CLÍNICO ADULTOS
SIST. HEMATOPOYETICO

 Anemia
◦ Normocítica
normocrómica
◦ Hipocrómica
microcítica
◦ ↓Síntesis Hb
◦ ↓t ½ GR

 Punteado basófilo
CUADRO CLÍNICO EN NIÑOS

 Afecta el DESARROLLO NEURO PSICOLOGICO:

◦ Inteligencia: Disminución del CI entre 1 y 5 puntos c/10g % de Pb
◦ Comportamiento: Irritabilidad, Pérdida de memoria,  del
coeficiente intelectual
◦ Lenguaje, Audición.

 Afecta el CRECIMIENTO:
◦ Estatura – (Hormona del crecimiento)
◦ Crecimiento óseo
◦ Crecimiento mas lento durante el
primer mes de vida “Pediatrics – 2000”

 Abortos, partos prematuros, menor peso al nacer

CUADRO CLÍNICO EN NIÑOS

Palidez a consecuencia de la anemia

Anorexia, cefalea y cansancio

Vómitos y cólicos abdominales

Sabor metálico en la boca

Ribete de Burton
(depósito de sulfuro de plomo)
Concentraciones altas ponen en peligro la vida del
paciente

ENCEFALOPATÍA PLÚMBICA

Vómitos incontenibles

Movimientos incoordinados

Períodos de inconciencia

Convulsiones
Alteraciones según valores de Plomo en sangre
NO SE DUERMAN , DESPIERTEN
DIAGNÓSTICO

Antecedente
epidemiológico
CASO
Manifestaciones
= PROBABLE
clínicas

Prueba de CASO
laboratorio = CONFIRMADO
positiva
 TOXICIDAD AGUDA VS. TOXICIDAD CRONICA
SISTEMA Toxicidad Aguda Toxicidad Crónica
Fatiga, Malestar Fatiga, Malestar
Dolor de cabeza irritabilidad , depresión
Disminución de la libido

Sistema Nervioso Central Encefalopatía (delirio, ataxia, convulsiones, estupor, Deterioro de la función neuropsicológica
coma)
dolor de cabeza
temblor
Encefalopatía (delirio, ataxia, convulsiones,
estupor, coma)

Sistema Nervioso Periferico Debilidad motora

Anorexia Anorexia
Nausea Nausea
Gastrointestinal dolor abdominal tipo cólico estreñimiento
Pérdida de peso
Elevación de las transaminasas
Dolor abdominal tipo cólico

Anemia (hipocrómica, microcítica o

Anemia (especialmente hemolítica)
Hematologicos normocítica)
Punteado basófilo Punteado basófilo

insuficiencia renal crónica

síndrome similar al Fanconi Renal pediátrico
Renal (aminoaciduria, glucosuria, hipofosfatemia,
hiperfosfaturia) nefritis intersticial
Bajo grado de proteinuria
Mialgias , artralgias
Reumatologicos Mialgias , artralgias
gota
Cardiovascular Hipertensión
Reproductivo aborto espontáneo Oligospermia
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

 Cólico saturnino (cólico “seco” sin diarrea):

•apendicitis aguda,
•úlcera gástrica o duodenal,
•porfiria aguda ,
•parasitosis intestinal,
•cólico renal o vesicular
•enfermedad inflamatoria pélvica,
•Neoplasia gastrointestinal

 Neuritis saturnina (plomo involucra los nervios motores de los

grupos musculares más usados):
•Neuritis arsenical,
•Infecciosa del síndrome de Guillain-Barré, diabetes,
•neuritis por desnutrición o alcohólica.
(Éstas difieren de la parálisis por plomo en que tienen
localizaciones atípicas y componente sensorial)
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Encefalitis por plomo:

diferenciar de

•Hipertensión endocraneana,
• Meningitis séptica y aséptica,
•Neoplasias
•Neuroparasitosis.
 Indicadores Biológicos de Exposición

La concentración de plomo en sangre es la prueba

de laboratorio más útil e indica exposición. En los
Estados Unidos, la concentración de plomo en la
sangre es inferior a 5 mg / dl en las poblaciones sin
exposición ambiental ocupacional o específica. Un
valor superior a 10 mg / dl sin duda debe alertar al
clínico de una historia probable de exposición al plomo
pasadas o en curso.

* zinc-protoporfirina es marcador de efecto que indica

daño de órgano blanco
 Indicadores Biológicos de Exposición

Los niveles máximos de plomo en sangre

establecidos por el Ministerio de Salud son:

EXPUESTOS NO OCUPACIONALES
•Hasta 10 µg/dl (microgramos de plomo por decilitro de
sangre) en niños.
•20 µg/dl para adultos

EXPUESTOS OCUPACIONALES
•Mayor de 40 µg/dl para los expuestos en el trabajo.
• 25 µg/dl de plomo en sangre para mujeres en edad
fértil expuestos en el trabajo.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

 Hemograma
 Frotis
 Creatinina
 Ácido úrico
 Radiografía
 B2 microglobulina en orina,
sirve como marcador
temprano del daño renal.
 Espermatograma puede
hallarse alteración tanto en
el número como en la forma
de los espermatozoides
Resolución Ministerial Nº 511-2007/MINSA
GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA EL MANEJO DE
PACIENTES CON INTOXICACION POR PLOMO

Niveles de Plomo ug/dL Categorías

9.9 Categoría I

19.9 Categoría II

44.9 Categoría III

69.9 Categoría IV

más Categoría V
TRATAMIENTO
 Categoría de Exposición I (1 a 9.9
ug/dL)

 Educación e información a la familia y

comunidad.
 Higiene personal y de vivienda.
 Categoría de Exposición II (10 a 19.9
ug/dL)

 Todo lo considerado en la Categoría I.

 Acciones de prevención en las fuentes de
exposición.
 Seguimiento por el Establecimiento de Salud del
Primer nivel de atención.
 Evaluación médica integral.
 Evaluación psicológica anual (en EE.SS del primer nivel que
tenga al profesional o en un II-1).
 Evaluación nutricional semestral (en EE.SS del primer nivel
que tenga al profesional como un I-4).
 Hemoglobina semestral (en EE.SS del primer nivel que tenga
Laboratorio Clínico como un I-3).
 Seguimiento por la Dirección Regional de
Epidemiología (DIRESA) y notificación al nivel
central (DGE).
 Categoría de Exposición III (20 a 44.9
ug/dL)

 Evaluación médica integral (establecimiento de primer nivel de

atención, si presenta síntomas transferir al segundo nivel de atención)
 Identificación y control inmediato de fuentes de
contaminación con plomo y retirar al afectado de la
fuente de exposición.
 Suplemento dietético nutricional por 3 a 6 meses (calcio,
hierro, proteínas y zinc)
 Dosaje de hemoglobina trimestral (en EE.SS del primer nivel
que tenga Laboratorio Clínico como un I-3)
 Evaluación psicológica trimestral (en EE.SS del primer nivel
que tenga al profesional o en un II-1)
 Evaluación nutricional trimestral (en EE.SS del primer nivel que
tenga al profesional como un I-4)
 Seguimiento por la Dirección Regional de Epidemiología
(DIRESA) y notificación al nivel central (DGE).
Categoría de Exposición IV (45 a 69.9 ug/dL)

 Evaluación médica integral por el establecimiento de salud

del segundo nivel de atención.
 Solicitar exámenes auxiliares según sintomatología.
 Si presenta síntomas de encefalopatía, transferir al tercer
nivel de atención, para evaluación y tratamiento
especializado.
 Identificación y control inmediato de fuentes de
contaminación con plomo recomendándose el retiro
inmediato y definitivo al afectado de la fuente de exposición
con el compromiso escrito de la persona responsable o de
la autoridad competente.
 En caso de no presentar síntomas dar suplemento
dietético nutricional por 3 a 6 meses (calcio, hierro, proteínas y
zinc)
 Dosaje de hemoglobina trimestral
 Evaluación psicológica trimestral (en EE.SS del primer nivel que
tenga al profesional o en un II-1)
 Evaluación nutricional trimestral (en EE.SS del primer nivel como un
I-4 o del segundo nivel)
 Seguimiento por la Dirección Regional de Epidemiología
(DIRESA) y notificación al nivel central (DGE).
 Categoría de Exposición V (mayor de 70
ug/dL)

 Todo lo considerado en la Categoría IV.

 Con o sin sintomatología transferir a tercer nivel de atención para
hospitalización, para estudio y tratamiento quelante según protocolo
del hospital de referencia.
 Retiro definitivo de la fuente de exposición.
 (La DISA, DIRESA u quien haga de sus veces deberá hacer de
conocimiento a las personas afectadas y firmar un Acta de visita
domiciliaria e información sobre los riesgo de persistir la
exposición. Asimismo la Autoridad Sanitaria comunicará al Gobierno
Regional u autoridad competente acerca de las condiciones nocivas
de la zona donde habitan las personas afectadas para declararla
zona de riesgo e inhabitable).
 Seguimiento por la Dirección Regional de Epidemiología (DIRESA)
y notificación al nivel central (DGE).
TRATAMIENTO ESPECIFICO

Quelante:

Sustancia de naturaleza química que tiene

la facultad de unirse a los iones metálicos.
Se emplea para eliminar del cuerpo los
metales pesados excretándolos atreves de
la orina. Los Quelantes usados a nivel
internacional son:
 Succimer = Acido 2,3
dimercaptosuccinico (DMSA)

 Vía oral.

 Dosis: 10 mg/Kg/dosis repartidos cada

8 horas por 5 días, luego cada 12
horas por 14 días más.
Edetato-Disódico-Cálcico (CaNa2EDTA).

 Dosis. 30 - 50 mg/kg/día en 500 ml de dextrosa al

5%, por goteo EV en 6 a 8 horas, por 5 días.

◦ Antes de comenzar el tratamiento quelante, evaluar

función renal ya que el EDTA Ca y la unión EDTA-Plomo
son nefrotóxicos.

 Presentación. Calcium-C-Inca al 20%, ampolla 5 ml

contiene 1gr. del quelante.

 Efectos adversos. Hipotensión arterial, mialgias,

congestión nasal, nefrotoxicidad. La infusión rápida
puede producir tetania.
 Dimercaprol = BAL, British Anti
Lewisite

 Dosis. 3-5 mg/kg vía I.M (nunca vía EV) cada 4-6 horas
por dos días y luego se administrará cada 12 horas por 10
días,

 Presentación. Ampolla 100 mg/ml.

 Efectos adversos. Hipertensión arterial, taquicardia, dolor

toráccico, cefalea, dolor en el sitio de la inyección, náuseas
y vómitos.

 Después de cada serie de tratamiento, repetir el

perfil plúmbico a los 15 días.
TRATAMIENTO ESPECIFICO

Recomendaciones Generales para el Uso de Quelantes:

 Considerar la utilización de quelante evaluando el

riesgo/beneficio para el paciente por el médico
tratante (médico toxicólogo, médico Internista,
emergencista o quien haga sus veces).

 Son de uso exclusivamente hospitalario a partir del III

nivel de atención y requiere de supervisión médica
para la evaluación de la función hepática, renal,
hematológica antes, durante y después de la
quelación.

 Contar con el consentimiento informado del paciente

o familiar responsable.

 Posterior a la quelación el paciente debe retirarse

definitivamente de la fuente de exposición.
 Criterios para el uso de Quelantes

 Pacientes con niveles mayores de 70 µg/dl.

 Pacientes hospitalizados en el III nivel de
atención.
 Personal entrenado y previo consentimiento
informado.
 Evaluación de la función hepática, renal,
hematológica antes de iniciar la quelación.
 Si tolera vía oral se empleará succimer.
 Si no tolera la vía oral se empleará el BAL y
EDTA.
MEDIDAS DE PREVENCIÓN: POBLACIÓN EN GENERAL

 HIGIENE DEL HOGAR

 Limpieza en húmedo
 Mantener ventanas cerradas en horas de
transito intenso
 Lavar juguetes y chupetes

 HIGIENE PERSONAL
 Lavado frecuente de manos y cara
 Baño diario

 EVITAR EL HABITO DE PICA

 HIGIENE DE ALIMENTOS
 MEDIDAS DE PREVENCIÓN: POBLACIÓN EN GENERAL

Alimentación:
Evitar la anemia,

Prevenir periodos de ayuno prolongado

 Ingerir alimentos ricos como leche, queso,

yogurt, carne, kiwi y brócoli por ser ricos en calcio
y hierro.

Lavar las frutas y verduras antes de consumirlas

y en general los alimentos deben guardarse en un
lugar libre de polvo.

No ingerir alimentos ni bebidas en envases con

soldadura de plomo.
 MEDIDAS DE PREVENCIÓN: POBLACIÓN EN GENERAL

Otras medidas preventivas:

•verificar que la pintura de la casa no tenga

plomo,

•verificar que los juguetes y útiles de

escritorio no contengan plomo en su
estructura u coloración.

• Si los padres se dedican a alguna

ocupación que exponga al plomo
(metalúrgica, reciclaje, alfarería, etc.) y de no
tener las facilidades de aseo deberán
cambiarse de ropa y llevarlo en bolsa
cerrada y lavarlo por separado de la ropa de
casa.
MEDIDAS DE PREVENCIÓN: POBLACIÓN OCUPACIONAL

 Toda empresa debe contar con su Plan de

Gestión en Seguridad y Salud Ocupacional.

 Medir el nivel de exposición a través de

indicadores biológicos en caso probable.

 Determinación de las concentraciones de

metales pesados en el ambiente de trabajo.

 Dotar al trabajador con casilleros de doble

compartimiento para la ropa personal y la de
trabajo, facilidades para el aseo personal y
equipos de protección personal.

 Deberá estar prohibido fumar, comer y beber

en el lugar de trabajo.
 Se deben realizar exámenes médicos pre-
ocupacionales y periódicos
 GRACIAS

CUIDEMOS NUESTRO MEDIO AMBIENTE