Trabalho de Afogamento e Mergulho

Departamento de Enfermagem, Saúde da Família e Comunidade
Ciclo de estudos conducente ao grau de Licenciado em Enfermagem

16º curso de Licenciatura em Enfermagem
4ºano - 1º semestre
Enfermagem em Situação de Emergência e Catástrofe
2017/2018
Discentes: Ana Falcão | Lisete Piedade | Rafaela Vieira | Rute Soares | Sofia Botelho
Docente: Mª Leonor Melo
OBJETIVOS
Objetivo geral:
• Adquirir conhecimentos sobre o trauma por afogamento e mergulho.
Objetivos específicos:
• Diferenciar afogamento de quase-afogamento;
• Conhecer a epidemiologia dos traumas por afogamento e mergulho;
• Identificar os fatores de risco do afogamento;
• Conhecer a fisiopatologia do afogamento e mergulho;
• Conhecer o que é o barotrauma;
• Conhecer o que é a doença descompressiva;
• Identificar os tipo de barotrauma;
• Conhecer os cuidados de enfermagem no pré-hospitalar ao traumatizado por afogamento e mergulho.
SUMÁRIO
1. Introdução
2. Trauma por Afogamento e Quase-Afogamento
2.1 – Epidemiologia
2.2 – Fatores de Risco
2.3 – Fisiopatologia
3. Trauma por Mergulho
3.1 – Epidemiologia
3.2 – Fisiopatologia
3.2.1 – Barotrauma
3.2.2 – Doença de Descompressão
3.2.2.1 - Terapia de recompensação com oxigénio hiperbárico
SUMÁRIO (CONT.)
4. Cuidados de Enfermagem no Pré-Hospitalar ao Traumatizado por Afogamento e Mergulho

4.1 – Avaliação ABCDE
5. Conclusão
6. Referências Bibliográficas
INTRODUÇÃO
TRAUMA POR AFOGAMENTO
AFOGAMENTO E QUASE-AFOGAMENTO
Afogamento
“Processo de dificuldade respiratória provocada por imersão ou submersão em líquido.”
OMS (2014)
“Morte dentro das primeiras 24 horas após o incidente de submersão.”
Comitê do PHTLS da National Association of Emergency Medical Technicians (2007)
Quase-Afogamento
“Sobrevivência por pelo menos 24 horas após a submersão.”

EPIDEMIOLOGIA
Em todo o mundo...
5ª maior causa dos 1-14
anos em 48 de 85 países
É uma das 10
principais causas Sexo masculino tem 2x
de morte dos 1-24 Afogamento mais probabilidade do
anos que o sexo feminino
372 00 pessoas
morrem por ano
OMS (2015)
EPIDEMIOLOGIA (CONT.)
Em Portugal...
DGS (2015)
Em Portugal...
DGS (2015)
Em Portugal...
Tanques
e Poços
0-9 anos
Piscinas
0-4 anos
Rios/
Ribeiras/
Lagos
10-14 anos
Praias
>10 anos
APSI (atualização Julho 2015)

FATORES DE RISCO
Supervisão inadequada Uso de álcool ou drogas
Imersão em água gelada Idade
Sexo Raça

FISIOPATOLOGIA
Tipos de afogamento
Afogamento Afogamento sem

com aspiração aspiração
Kallas, H. (2007)
FISIOPATOLOGIA (CONT.)
Aspiração e Lesão Pulmonar
 Ocorre na maior parte das vítimas;

 A quantidade de líquido ingerido normalmente é reduzida;
 A aspiração de água do mar faz com que haja uma aumento da tensão superficial alveolar;
 A aspiração de água doce faz com que haja acumulação de uma solução hipotónica nos
pulmões
Atelectasia
Kallas, H. (2007)
Hipotermia
 É comum após a submersão;

 Nas temperaturas corporais acima de 32º os mecanismo de compensação atuam para
restaurar a normotermia;
 Temperatura abaixo de 32º a termorregulação falha;
A hipotermia, em alguns casos, pode proteger o encéfalo da lesão permanente.
Kallas, H. (2007)
Lesão anóxico-isquémica
 Durante o afogamento a pessoa em pânico tenta chegar à

superfície, pequenas quantidades de água entram na
hipofaringe desencadeando o laringospasmo;
 A probabilidade de ressuscitação bem sucedida torna-se

impossível rapidamente, à medida que a hipoxia e a isquemia
causem lesão rápida, progressiva e irreversível.
Kallas, H. (2007)
Alterações Hidroeletrolíticas
 A maioria das vítimas não aspira o volume de líquidos suficiente para causar grandes
distúrbios eletrolíticos;
 A maior parte das alterações metabólicas são secundárias à hipoxémia aguda, resultando,
por sua vez, em acidose metabólica.
Kallas, H. (2007)
TRAUMA POR MERGULHO
EPIDEMIOLOGIA
Em Portugal...
Araújo (2010)
Nos Estados Unidos...
Lesões 3x mais prevalentes no sexo

masculino
70% por Afogamento
Cerca de 140 mortes por ano

15% por Embolia Gasosa
Arterial (EGA)
Divers Alert Network – DAN (2000)

FISIOPATOLOGIA
Lesões causadas pelas diferenças de pressão
Disbarismo
Barotrauma Doença de
Descompressão

BAROTRAUMA
Lei de Boyle

BAROTRAUMA (CONT.)
Na descida e devido ao aumento da pressão dá-se:

 Ingurgitamento vascular
 Hemorragia
 Edema da mucosa
Na subida e se for de forma muito rápida, há:

 Rutura dos tecidos

BAROTRAUMA (CONT.)
Compressão da máscara Compressão do ouvido médio
Fig. 1 – Hemorragia Conjuntival.
Fig. 2 – Manobra de Valsalva durante o

mergulho.
Fig. 3 – Otalgias.

BAROTRAUMA (CONT.)
Hiperinsuflação Pulmonar Rutura dos alvéolos
Saída de ar dos pulmões
Fig. 4 – Imagem radiográfica do tórax.
Fig. 5 – Dispneia.

BAROTRAUMA (CONT.)
Embolia Gasosa Arterial (EGA)
Fig. 8 – Presença de êmbolo na

corrente cerebral.
Fig. 6 – Presença de êmbolo na Fig. 7 – RCP num utente em paragem
corrente sanguínea. cardiorespiratória.

DOENÇA DE DESCOMPRESSÃO (DDC)
21% de oxigénio;
0,03% de dióxido de carbono;
79% de nitrogénio
Lei de Henry
Maior a quantidade de
nitrogénio dissolvida Maior profundidade
nos tecidos.

DOENÇA DE DESCOMPRESSÃO (DDC) (CONT.)
Fatores que predispõem o mergulhador à DDC:
Hospedeiro
Falhas do
Equipamento
Ambientais e Técnica
Inadequada

DDC Tipo I
- Dor nos membros

 leve a intensa à palpação em articulação ou
extremidade;
 sensação de atrito na movimentação;
Fig. 9 – Dor na articulação do joelho.

Sistema Nervoso:
DDC Tipo II
- Cerebral
- Acometimento Cardiopulmonar:  alterações visuais;
 sensação de“sufocamento”;  cefaleias;
 tosse não produtiva;  desorientação;
 dispneia;  confusão.
 cianose; - Medula espinhal - Ouvido interno
 lombalgias;  vertigens;
 taquipneia;
 fraqueza;  ataxia.
 choque;
 paragem cardiorrespiratória.  paralisia.

TERAPIA DE RECOMPENSAÇÃO COM OXIGÉNIO HIPERBÁRICO
Tem como objetivos:
- Diminuir o volume das bolhas, que passarão pelos capilares

pulmonares e consequentemente serão eliminadas;
- Promover a reabsorção das bolhas em solução;
- Aumentar a quantidade de O2 que chega aos tecidos;
- Corrigir a hipoxia;
- Aumentar o gradiente de difusão do nitrogénio;
- Reduzir o edema;
Fig. 10 – Câmara hiperbárica.
- Reduzir a permeabilidade vascular.

CUIDADOS DE ENFERMAGEM NO PRÉ-HOSPITALAR AO
TRAUMATIZADO POR AFOGAMENTO E MERGULHO
TRAUMATIZADO POR AFOGAMENTO E MERGULHO
AVALIAÇÃO ABCDE
A Permeabilizar a via aérea com controlo da coluna cervical
B Ventilação E Oxigenação
C Assegurar a circulação com controlo da hemorragia
D Disfunção neurológica
E Exposição com controlo da temperatura
INEM (2012)
AVALIAÇÃO ABCDE (CONT.)
A Permeabilizar a via aérea com controlo da
coluna cervical
Fig. 11 – Permeabilização da via aérea.
 Abordar a vítima, imobilizando a cabeça desta em posição neutra

e assumindo sempre a possibilidade de coexistir um TVM;
 Desobstruir a via aérea e proceder à imobilização cervical;
 Manter a via aérea permeável, verificando a possibilidade de

vómito e aspirando secreções frequentemente;
Fig. 12 – Colocação do colar cervical.

INEM (2012)
B Ventilação E Oxigenação
 Administrar oxigénio:
 Garantir oximetria ≥ 95%;
 10L/min; Fig. 13 – Máscara de oxigenoterapia.
 Se a vítima apresentar compromisso ventilatório (frequência respiratória inferior a 8 ou superior a 35)
 Iniciar ventilação assistida, com insuflador manual, 10 a 12 ciclos por minuto);
INEM (2012)
C Assegurar a circulação com controlo da hemorragia

 Avaliar e registar sinais vitais;
 Despistar sinais de choque;

Fig. 14 – Otorragia.
 Monitorizar a nível cardíaco;
 Permeabilizar uma veia de grande calibre;
 Iniciar fluidoterapia, com soro sem glucose;
Fig. 15 – Fluidoterapia.
INEM (2012)
D Disfunção neurológica
 Averiguar sinais de alterações de estado de consciência;
Fig. 16 – Reanimação cardiopulmonar.
Fig. 17 – Presença de êmbolo a nível cerebral.

INEM (2012)
E Exposição com controlo da temperatura
 Efetuar a observação sistematizada de modo a detetar eventuais
lesões associadas;
 Manter a temperatura corporal:
 Identificar vítimas em hipotermia;
 Aquecer a vítima, seguindo a sequência despir a vítima, limpar, secar e

aquecer;
Fig. 18 – Manta térmica.
 Se exequível colocar a vítima na ambulância rapidamente e ligar o
aquecimento;
INEM (2012)
TRAUMATIZADO POR MERGULHO
Lesões Cuidados a ter no Pré-Hospitalar

Compressão da máscara • Aconselhar o repouso;
• Alívio da dor;
• Aplicação de compressas frias nos olhos;
Compressão do ouvido médio • Alívio da dor;

• Aconselhar o repouso;
Barotrauma do ouvido interno
• Elevação da cabeça;
Barotrauma do ouvido externo • Manter o canal auditivo seco;
• Encaminhar para o hospital;

QUESTÕES
QUESTÕES
1. O quase-afogamento é definido como a morte dentro das primeiras 24 horas. F
2. A hipotermia entre os 32ºC e os 35ºC é considerada uma hipotermia grave. F
3. A hemorragia conjuntival pode aparecer no barotrauma, nomeadamente na

compressão da máscara. V
QUESTÕES (CONT.)
4. Quanto maior a profundidade, menor a quantidade de nitrogénio dissolvido nos

tecidos. F
5. Uma das ações fulcrais no atendimento pré-hospitalar à vítima de afogamento e

mergulho é retirar a roupa, limpá-la, secá-la e aquecê-la. V
6. Deve-se contatar o hospital, nos casos de EGA e DDC, devido à necessidade de

transportar a vítima para a câmara hiperbárica. V
CONCLUSÃO
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
• Araujo, C. (2010). Caracterização demográfica e epidemiológica da prevalência de doenças potencialmente
incapacitantes no Mergulho Recreativo em Portugal. (Dissertações de mestrado) Disponível:
https://ubibliorum.ubi.pt/bitstream/10400.6/729/1/Mestrado%20Final.pdf
• Associação para a Promoção da Segurança Infantil (2015). Afogamentos em Crianças e Jovens em Portugal.
Disponível em:
https://www.apsi.org.pt/images/PDF/Noticias/BrincareNadarSeg/Afogamentos_criancas_jovens_2005-
2014_Principais_resultados_Atual_2015.pdf
• Behrman, R., & Kliegman, R., & Jensou, H. (2005). Afogamento e Quase-Afogamento. Tratado de Pediatria (pp. 344-
354) Rio de Janeito:Elsevier Editora Ltda
• Comitê do PHTLS da Nacional Association of Emergency Medical Technicians & Comitê de Trauma do Colégio
Americana de Cirurgiões (2007). Trauma Ambiental II: Afogamento, Raios, Mergulho e altitude. Atendimento Pré-
hospitalar ao traumatizado (pp.446-452; pp: 458-468) Rio Janeiro: Elsevier Editora Ltda
• Direção Geral de Saúde (2015) Afogamentos - relatório global. Disponível em: https://www.dgs.pt/ficheiros-de-
upload-2013/devs35pc0615who-portugal-pdf.aspx
• Instituto Nacional de Emergência Médica (2012). Emergências Trauma – Manual TAS. Disponível em:
http://www.inem.pt/wp-content/uploads/2017/06/Emerg%C3%AAncias-Trauma.pdf
• Sweawingen, P., & Keen, J., (2001). Traumatismo multissistémico. Manual de Enfermagem de Cuidados
Intensivos (pp. 163-166) Loures : Lusociência Editora
• World Health Organization (2014). Global report on drowning: Preventing a leading killer. Disponível em:
http://www.who.int/violence_injury_prevention/publications/drowning_global_report/Final_report_full_web.pdf

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Departamento de Enfermagem, Saúde da Família e Comunidade

Ciclo de estudos conducente ao grau de Licenciado em Enfermagem

4. Cuidados de Enfermagem no Pré-Hospitalar ao Traumatizado por Afogamento e Mergulho

“Morte dentro das primeiras 24 horas após o incidente de submersão.”

Comitê do PHTLS da National Association of Emergency Medical Technicians (2007)

Comitê do PHTLS da National Association of Emergency Medical Technicians (2007)

APSI (atualização Julho 2015)

Supervisão inadequada Uso de álcool ou drogas

Imersão em água gelada Idade

Comitê do PHTLS da National Association of Emergency Medical Technicians (2007)

Afogamento Afogamento sem

 Ocorre na maior parte das vítimas;

 É comum após a submersão;

A hipotermia, em alguns casos, pode proteger o encéfalo da lesão permanente.

 Durante o afogamento a pessoa em pânico tenta chegar à

 A probabilidade de ressuscitação bem sucedida torna-se

Lesões 3x mais prevalentes no sexo

70% por Afogamento

Cerca de 140 mortes por ano

Divers Alert Network – DAN (2000)

Lesões causadas pelas diferenças de pressão

Comitê do PHTLS da National Association of Emergency Medical Technicians (2007)

Comitê do PHTLS da National Association of Emergency Medical Technicians (2007)

Na descida e devido ao aumento da pressão dá-se:

Na subida e se for de forma muito rápida, há:

Comitê do PHTLS da National Association of Emergency Medical Technicians (2007)

Fig. 1 – Hemorragia Conjuntival.

Fig. 2 – Manobra de Valsalva durante o

Comitê do PHTLS da National Association of Emergency Medical Technicians (2007)

Saída de ar dos pulmões

Fig. 4 – Imagem radiográfica do tórax.

Comitê do PHTLS da National Association of Emergency Medical Technicians (2007)

Fig. 8 – Presença de êmbolo na

Comitê do PHTLS da National Association of Emergency Medical Technicians (2007)

Comitê do PHTLS da National Association of Emergency Medical Technicians (2007)

Comitê do PHTLS da National Association of Emergency Medical Technicians (2007)

- Dor nos membros

Fig. 9 – Dor na articulação do joelho.

Comitê do PHTLS da National Association of Emergency Medical Technicians (2007)

- Acometimento Cardiopulmonar:  alterações visuais;

 sensação de“sufocamento”;  cefaleias;

 tosse não produtiva;  desorientação;

 cianose; - Medula espinhal - Ouvido interno

Comitê do PHTLS da National Association of Emergency Medical Technicians (2007)

- Diminuir o volume das bolhas, que passarão pelos capilares

Comitê do PHTLS da National Association of Emergency Medical Technicians (2007)

C Assegurar a circulação com controlo da hemorragia

E Exposição com controlo da temperatura

 Abordar a vítima, imobilizando a cabeça desta em posição neutra

 Desobstruir a via aérea e proceder à imobilização cervical;

 Manter a via aérea permeável, verificando a possibilidade de

Fig. 12 – Colocação do colar cervical.

 Garantir oximetria ≥ 95%;

 10L/min; Fig. 13 – Máscara de oxigenoterapia.

 Se a vítima apresentar compromisso ventilatório (frequência respiratória inferior a 8 ou superior a 35)

 Iniciar ventilação assistida, com insuflador manual, 10 a 12 ciclos por minuto);

C Assegurar a circulação com controlo da hemorragia

 Despistar sinais de choque;

 Monitorizar a nível cardíaco;

 Permeabilizar uma veia de grande calibre;

 Iniciar fluidoterapia, com soro sem glucose;

Fig. 16 – Reanimação cardiopulmonar.

Fig. 17 – Presença de êmbolo a nível cerebral.