TRATAMIENTO

CONSULTORIA INVESTIGACIÓN

Tareas de
un
PSIC OLOGO

ENSEÑANZA PREVENCIÓN

EVALUACIÓN
Buena parte del
trabajo de los
psicólogos se
basa en la
convicción de
que la gente
puede cambiar,
que puede
mejorarse a sí
misma y la
calidad de su
vida:
su conducta
sus pensamientos
y
sus emociones
Los psicólogos ayudan a que personas a
producir un cambio mediante la
modificación de las contingencias en su
ambiente auxiliándolos a cambiar las
formas en que piensan, ayudándolas a
regular sus emociones de diferentes
maneras y modificando las formas en
que se relacionan con otros.
Los psicólogos pueden decidir evaluar y
medir los pensamientos, sentimientos, la
conducta, el ambiente, también
pueden ayudar a la gente a cambiar
uno o mas de esos niveles de
funcionamiento:
disminuyendo el malestar
emocional
Aumentando la comodidad emocional
Reducir sentimientos de ansiedad y
preocupación
Cambiar las formas de pensar
Transformar el ambiente, mas que la
persona (como cuando se modifican
estructuras físicas (laboral)
Prevención y tratamiento de formas
específicas de psicopatología,
Problemas en el aprendizaje
Dificultades en el desarrollo en la vida
diaria
Problemas en lasrelaciones
interpersonales
Etc.
Promoción de Tratamiento
Prevención:
la salud: (psicoterapia):
. Intervención . La
. Intervenciones dirigida a grupos
dirigidas a toda intervención se
en riesgo. dirige a
la población.
La meta es personas que
. La meta es ya manifiestan
incrementar la reducir el riesgo
a desarrollar el el trastorno
salud y el
bienestar trastorno
Promoción de la Salud " consiste en
proporcionar a la población los medios
necesarios para mejorar su salud y ejercer
un mayor control sobrela
misma, entendiendo a la salud como
fuente de riqueza de la vida
cotidiana, como un concepto positivo que
acentúa los recursos sociales y personales
así como las aptitudes físicas. Su acción se
dirige a reducir las diferencias en el estado
actual de la salud y a asegurar la igualdad
de oportunidades" ( Carta de Otawa, 1986:
).
"Promoción de la Salud" se refiere
fundamentalmente a la prevención de
la enfermedad a través de programas
como cesación de fumar, reducción del
abuso del consumo de alcohol y de
drogas, mejoramiento de la
nutrición, ejercicio físicoy actividad
física y control del estrés.
Ofrece recursos para aquellos
individuos expuestos a condiciones de
alto riesgo.
Además la promoción de la salud se
interesa más allá de los estilos de vida;
ella incluye "un nivel adecuado de vida,
buenas condiciones de trabajo,
educación, actividad física, descanso y
recreación".
La prevención primaria está dirigida a
evitar la aparición inicial de una
enfermedad o dolencia.
La prevención secundaria y terciaria
tienen por objeto detener o retardar la
enfermedad ya presente y sus efectos
mediante la detección precoz y el
tratamiento adecuado o reducir los casos
de recidivas y el establecimiento de la
cronicidad, por ejemplo, mediante una
rehabilitación eficaz.
Los tratamientos son necesarios como
una forma de remediar los problemas
que se han manifestado total o
parcialmente.
Todos los modelos
psicoterapéuticos se
basa en una
interacción humana
única entre dos
personas.
Dentro de esta
interacción, un
profesional
capacitado tratara
de ayudar a un
cliente o paciente a
pensar, sentir o
comportase de
manera diferente.
La relación entre terapeuta y paciente
se caracteriza por la
confidencialidad, la confianza y el
respeto.
Dentro del contexto de esta relación, el
terapeuta, por lo general, sigue un
conjunto de procedimientos que son, en
mayor o menor medida, prescritos por
una determinada teoría o escuela de
pensamiento.
La relación terapeuta paciente, comunes a
todas las formas de psicoterapia son 4:
› Una relación terapéutica que es altamente
emocional y privada
› Un escenario o contexto adecuado para esta
relación que se cree promueve la curación de los
problemas psicológicos.
› Una Teoría o conjunto de principios que ofrecen una
explicación razonable a los problemas del paciente.
› Un conjunto de procedimientos que tanto el
terapeuta como el paciente creen que es la forma
que solucionara y re-establecerá la salud
psicológica del paciente
PSICOTERAPIA COGNITIVA CONDUCTUAL
La terapia cognitivo conductual (TCC) es un tipo de tratamiento
psicoterapéutico que se basa en orientaciones de la terapia
cognitiva enfocadas en la vinculación del pensamiento y la
conducta, y que recogen las aportaciones de distintas
corrientes dentro de la psicología científica; siendo más que
una mera fusión, como aplicación clínica, de la psicología
cognitiva y la psicología conductista. Suelen combinar técnicas
de reestructuración cognitiva, de entrenamiento en relajación
y otras estrategias de afrontamiento y de exposición. Que
ayuda a los pacientes a comprender que los pensamientos y
sentimientos influyen en el comportamiento.
En nuestro siglo la
psicología se ha
caracterizado por ser
multifacética, estando
en un constante
dinamismo entre 3
fuerzas de la
experiencia huma Publicación del libro de Ellis denominado
“Razón, Emoción y Psicoterapia” luego en 1963
“Sentir, Pensar y con la publicación del artículo de Aaron BecK
Hacer” denominado “Thinking and Depression” .
Mahoney y Arknoff (1978) identificaron 3 graden grupos de
Terapias cognitivas conductuales
Terapia de reestructuración cognitiva
Terapias de habilidades en el afrontamiento de situaciones
Terapias de solución de problemas
Ellis, tras formarse en el campo del
psicoanálisis se dio cuenta de que este método
es poco eficaz para resolver problemas
emocionales, Influenciado por el pensamiento
filosófico planteo el supuesto “Las personas
crean ideas irracionales y filosóficas las cuales
se mantienen dogmáticamente y causan
perturbaciones emocionales, cognitivas y
conductuales.

De allí se originó la teoría de la TREla cual

posee 4 pasos sucesivos
1. TeoríaABC
2. Detección de ideas irracionales
3. Discusión de cada idea irracional
4. Conseguir un efecto o filosofía conel
cual le permita al paciente pensar deuna
manera más sensata en el futuro
A: Acontecimiento activador
B: Creencias sobre A
C: Consecuencia emocional o
conductual
Antes de explicar el esquema al
paciente, hay que reconocer primero
la naturaleza y la dinamica de sus
problemas
Los problemas se clasifican en dos
a) Problemas externos
b) Problemas internos 1º se trabajara en las creencias irracionales
Si existen problemas secundarios se
trabajara primero sobre las creencias
irracionales que lo mantienen
2º despues, la terapia se dirigira alos
problemas ambientales o Externos
 Irracionalidad (Ellis): Cualquier
pensamiento, emoción o comportamiento
que conduce a consecuencias
contraproducentes y autodestructivas , y
que interfieren en la supervivencia y
felicidad del organismo
l
Las ideasirracionales
La eliminación de las ideas irracionales se
realiza a través de la discusión o el debate

Conseguir un nuevo efecto filosofía, que permita a los individuos a

pensar de un modo casi automático de forma mas lógica, sobre uno
mismo, los demás o el mundo. El sujeto llega a desarrollar un efecto
emotivo y conductual nuevo.
Técnicas Cognitivas Técnicas conductuales
• Entrenamiento en la detección 1. Ensayo de conducta/
de ideas irracionales entrenamiento en
• Tareas para la casa habilidades Sociales
• Persuasión verbal: 2. Exposiciones a las
1. Explicación de los fundamentos situaciones tímidas
teóricos de la terapia 3. Refuerzos y castigos
2. Análisis y evaluación Lógica
3. Reducción al absurdo
4. Contradicción con el valor
apreciado
5. Apelar a las consecuencias
negativas
6. Analogía negativas reacción
incrédula del terapeuta
La reestructuración cognitiva es una
técnica psicológica, el objetivo de la
cual es identificar, analizar, y
modificar las interpretaciones o los
pensamientos erróneos que las
personas experimentan en
determinadas situaciones o que
tienen sobre otras personas.
El procedimiento para desarrollar la
técnica de la reestructuración
cognitiva es el siguiente:
1.Identificación de los
pensamientos inadecuados
2.Evaluación y análisis de estos
pensamientos
3.Búsqueda de
pensamientos alternativos
Evaluación y Análisis de los Pensamientos:
Una vez identificados los
pensamientos, se tienen que analizar. El tipo
de preguntas tienen que ir encaminadas en
plantearse tres ámbitos:
•Analizar hasta qué punto los
pensamientos se ajustan a la realidad
(Objetividad)
•Analizar las consecuencias de los
pensamientos (Consecuencias)
Búsqueda de Pensamientos
•Analizar qué pasaría si lo que se piensa
Alternativos:
fuese cierto (Relativizar)
Los pensamientos alternativos son
las conclusiones de la
reestructuración. Una vez obtenidos
se pueden utilizar como auto
instrucciones, es decir, aquello que
una persona se dice a sí misma en el
momento en que le invaden los
pensamientos no adaptativos y que
ayudará a ver la realidad de una
forma más objetiva.
Sobre 1956, Aaron Temkin Beck trabajaba como clínico
e investigador psicoanalista. Su interés estaba centrado
por entonces en reunir evidencia experimental de que
en las depresiones encontraría elementos de una
"hostilidad vuelta contra sí mismo" en los pacientes
depresivos tal como se seguía de las formulaciones
freudianas.
En 1967 publicó "La depresión" que puede
considerarse su primera obra en la que expone su
modelo cognitivo de la psicopatología y de la
psicoterapia. En 1976 publica "La terapia cognitiva y los
trastornos emocionales" donde extiende su enfoque
terapéutico a otros trastornos emocionales. Pero es su
obra "Terapia cognitiva de la depresión" (1979) la que
alcanza su máxima difusión y reconocimiento en el
ámbito clínico.
Aspectos de la terapia a corto y a largo plazo:
A- LARELACIÓNTERAPEÚTICA
B- ESTRATEGIASDETRATAMIENTO
C-TÉCNICASDETRATAMIENTO
Técnicas:
1 DETECCIÓNDEPENSAMIENTOSAUTOMÁTICOS:Los
sujetos son entrenados para observar la secuencia de sucesos
externos y sus reacciones a ellos.
2 CLASIFICACIÓN DELASDISTORSIONESCOGNITIVAS:Se
le enseña a los pacientes el tipo de distorsiones cognitivos más
frecuentes en su tipo de problema, a cómo detectarlos y a
hacerle frente.
3 BÚSQUEDADEEVIDENCIAPARACOMPROBARLA
VALIDEZ DELOSPENSAMIENTOSAUTOMÁTICOS.
4CONCRETARLASHIPÓTESIS: Las formulaciones vagas del paciente
sobre sus cogniciones deben de ser desarrolladas para su
contrastación con formulaciones más objetivas.
5REATRIBUCION: Técnica cognitiva donde “en lugar de condenarse a
sí mismos por problemas que escapan a su control, los pacientes
identifican todos los factores que contribuyen al problema 6-
DESCENTRAMIENTO: Setrata de dispersar la atención del
paciente para que se enfoque en otros pensamientos más objetivos.
7- DESCATASTROFIZACION:Sedeterminan los eventos que le
pudieran producir ansiedad al paciente para ayudarlo a afrontar
dicha situación si sucediera.
8USO DE IMÁGENES: El terapeuta puede usar las imágenes para
que el paciente modifique sus cogniciones o desarrolle nuevas
habilidades.
9MANEJODESUPUESTOSPERSONALES
 En los 70, Donald Meichenbaum
comenzó su trabajo centrándose
en el entrenamiento en auto-
instrucciones. En esa misma
época (1972), difundieron untipo
de entrenamiento denominado
INOCULACIÓN DEESTRÉS:técnica
concreta para el control de la
ansiedad, a través de un
entrenamiento en habilidades.
Desde entonces, ésta técnica ha
tenido un enorme impacto yuna
utilización masiva.
 BASES TEORICAS

MODELO DE LAZARUS Y
MODELO DE MURPHYDE FOLKMAN DE
AFRONTAMIENTO AFRONTAMIENTO DEL
ESTRÉS

La evaluación se realiza en 3 momentos La evaluación se realiza en 2 fases:

distintos y consecutivos:
1.-Preparación para el afrontamiento.
2.-Afrontamiento en sí mismo.
3.-Esfuerzos secundarios de afrontamiento
necesarios para tratar con las consecuencias de
los dos primeros.
Primaria Fase: Proceso de evaluación de la
situación. Si el resultado se conceptualiza
como daño, amenaza o desafío, la situación se
catalogará como estresante.
Secundaria Fase: Seanalizan las posibilidades
del sujeto, las habilidades personales de
afrontamiento.
Diseño del plan de actuación:
CRITERIOSESENCIALES:
PRIMER CRITERIO
• Delimitación del número total de horas quese
invertirán en el entrenamiento.
• El tiempo necesario para aplicar idealmente el
programa diseñado.
• Las horas reales de las que se podrá disponer.
• Habrá que realizar un esfuerzo para ajustar
ambos términos en un punto medio que
asegure la máxima efectividad con el menor
coste posible de tiempo.
• Adaptarse al esquema de las 3 fasespropuesto
por Meichenbaum.
SEGUNDOCRITERIO
• División de las horas totales en sesiones.
• Considerar si se puede contar con una práctica
distribuida o estamos obligados a realizar el
entrenamiento en sesiones de práctica
masiva.
TERCERCRITERIO
• Planificación del orden en que se presentarán
las técnicas.
• Deben considerarse los mismos factores que
en cualquier otro tratamiento conductual.
Incidir en el fomento de la adherencia al tto y
la validez aparente mayor de algunastécnicas.
CUARTOCRITERIO
• Preparación del material autilizar.
• Instrumentos de evaluación (cuestionarios),
material de apoyo (vídeos), posibilidad de
contar con un material educativoque apoye y
que haga más breve la fase educativa y de
conceptualización.
QUINTOCRITERIO
• Recursos humanos a utilizar.
• Posibilidades de contar con personaltécnico
de apoyo.
FASEDECONCEPTUALIZACIÓN
• Preparar al sujeto para la
intervención.
• Establecimiento de la
relación terapeuta-cliente.
Una forma habitual de
organizar ésta primera fase
es la de:
• Presentación inicial
• Exponer un modelo teórico
de conceptualización del
estrés
FASEDEADQUISICIÓN DE
HABILIDADES
El siguiente paso es el de
comenzar el tto que les va a
permitir superar gran parte
de sus problemas, es decir,
enseñar a los sujetos las
diferentes estrategias de
afrontamiento del estrés que
se han elegido como las más
útiles para cada caso
particular.
FASEDEAPLICACIÓN YCONSOLIDACIÓN
Antes de enfrentar a los sujetos a situaciones
estresantes, conviene que consigan una mejor
coordinación y una mayor habilidad de afrontamiento;
Para ello, hay que enseñarles a formular planes de
actuación en las distintas situaciones problemáticas.
Preparación para una situación estresante.
• Afrontamiento de esasituación.
• Prevención de crisis durante el afrontamiento.
• Recompensa posterior por la ejecución correcta.
• Afrontamiento de fracasos o recaídas.
• VALORACIÓN DE LA INTERVENCIÓN YSEGUIMIENTO
• Dos momentos distintos aunque complementarios:

1. EVALUACIÓN POSTRATAMIENTO:
• Valoración de la habilidad real del sujeto para afrontarsituaciones
potencialmente estresantes en su vida cotidiana.
• Esta primera valoración es difícil que pueda incluir efectos de
generalización y de cambios en la calidad de la vida del sujeto.
• Puede llevarse a cabo utilizando técnicas de autoobservación;
breves entrevistas y coloquios en grupos, y cuestionarios.
• Sería muy útil contar con registros de observación ensituaciones
reales.
2. SEGUIMIENTO:
• Entre 3-6 meses después de finalizado el tto.
• Incluye los mismos aspectos que la evaluación postratamiento, pero
debe añadir algún elemento de valoración de los cambios ocurridos
en las variables más generales tipo de calidad de vida.
• Puede realizarse a través de una breve conversación telefónica, con
el sujeto o con algún familiar cercano, o puede enviarse un
formulario por correo.
• Esconveniente planificar desde el principio una última sesión de
seguimiento, en la que comentar personalmente éstos aspectos,
pasarse cuestionarios y realizarse un nuevo entrenamiento de las
habilidades menos automatizadas, cara a su sobreaprendizaje y a su
utilización cotidiana.
 La terapia de soluciónde
problemas, pilar ingry ferney
también llamada “entrenamiento
en resolución de problemas”.
Fue creada por D'Zurilla y
Goldfried en 1971 y revisada en
2007 por D'Zurilla y Nezu. El
supuesto en el que se basa la
Terapia de Solución de Problemas
es que los problemas psicológicos
son consecuencia de conductas de
afrontamiento inefectivas
Los pasos propuestos por
D'Zurilla y Nezu son:
• Orientación hacia el problema.
• Definición y formulación del
problema.
• Generación de soluciones
alternativas.
• Toma de decisiones.
• Puesta en práctica y
verificación de la solución.
Fundamentos teóricos de la terapia de soluciónde
problemas:
• Los orígenes de la TSPse deben a: el interés por la
creatividad en la década de los 50 (tormenta deideas).
• El surgimiento del modelo de competencia social
aplicado a la psicopatología (en oposición al modelo
médico).
• La expansión cognitiva dentro de la terapia de
conducta, y el desarrollo de la teoríatransaccional del
estrés de Lázarus (transacciones individuo-ambiente).
El desarrollo de la TSPestá fundamentado en dos modelos conceptuales
interrelacionados:
1. El modelo de solución de problemas sociales.
El concepto de solución de problemas se refiere al proceso de solución de
problemas tal y como ocurre en el contexto social (proceso de aprendizaje,
estrategia de afrontamiento y método de auto-control). El PSP puede
considerarse un proceso de aprendizaje, una estrategia de afrontamiento auto-
dirigida y un método de auto-control.
• La solución de problemas sociales se define como un proceso cognitivo-conductual
auto-dirigido mediante el que un individuo intenta identificar soluciones efectivas
para problemas específicos (actividad consciente y racional que exige esfuerzo).
• Un problema se define como un desequilibrio o falta de balance entra las
demandas de adaptación y la disponibilidad de recursos o respuestas efectivas de
afrontamiento. Un problema puede ser un hecho aislado, hechos similares que se
repite, o una situación crónica.
• Una solución es una respuesta específica que es el resultado del proceso de
solución de problemas.
2. El modelo relacional de solución de problemas
de estrés y bienestar.
La principal asunción de la TSP es que los
problemas psicopatológicos pueden entenderse
como consecuencia de estrategias de
afrontamiento ineficaces o desadaptativas.
El cómo los individuos resuelven o afrontan
sus problemas tiene mucho que ver, e incluso
puede determinar, el grado en que
experimentarán problemas conductuales o
psicopatológicos de forma crónica.
En el modelo relacional de solución de problemas el estrés es visto como la
función de relaciones recíprocas entre tres variables:
1) situaciones estresantes de la vida
2) estrés emocional
3) afrontamiento de solución de problemas (valoración cognitiva y
afrontamiento).
Una persona que aplica de forma efectiva una estrategia de soluciónde
problemas:
1) percibe la vida como un reto,
2) cree que es capaz de resolver el problema de forma exitosa,
3) define el problema y establece metasrealistas,
4) genera diferentes alternativas de solución,
5) elige la mejor opción,
6) implementa la solución,
7) evalúa cuidadosamente los resultados.
 Compas, Bruce E. (2003), Introducción a
la Psicología Clínica, edit. Mc Graw Hill,
México