Professional Documents
Culture Documents
RENALE
Tumori renale
• Nefroepiteliom
– apare la adult
– diverse denumiri (tumora Grawitz, hipernefron,
adenocarcinom renal)
• Nefroblastom
– apare la copil
– tumora Wilms
Alte tumori renale
• Angiomiolipoame
• Tumori metanefrice
• Oncocitoame
• Tumori sarcomatoide
• Adenoame papilare
• Tumori neclasificate
TUMORA GRAWITZ
Epidemiologie
• Fumatul
• Obezitatea
• Hipertensiunea arterială
• Factori ereditari
Anatomie patologica
• Conform clasificării OMS:
3 tipuri celulare
mari cu citoplasma vacuolara
granulare, eozinofilice
cu aspect sarcomatoid
Clasificare TNM
T - Tumora primara
• Tx - Tumora primara nu a fost evaluata
M - Metastaze la distanta
• Mx - Metastazele nu pot fi demonstrate
• M0 - Absenta metastazelor
• M1 - Metastaze la distanta
Grupare stadiala
T1 N0 M0
Stadiul I
T2 N0 M0
Stadiul II
T1,2 N1 M0
Stadiul III
T3 N0,1 M0
T4 Orice N M0
Stadiul IV Orice T N2 M0
Orice T Orice N M1
Evolutie
• lenta, timp de dublare tumorala - 500 zile
• invazie venoasa (cea mai frecventa)
• invazie limfatica (25-38%)
• propagare canalara (rar)
• metastazare
• supravietuire la 5 ani intre 93% (G1) si 7% (G3)
Metastaze
• pulmonare (56%)
• osoase (43% lombare – datorita anastomozelor
Batson)
• cerebrale (8%)
• suprarenaliene
• in rinichiul controlateral
• hepatice (rare)
• piele
• orbita - sindromul Hutchinson:
– tumora renala
– tumora retroorbitala
– exoftalmie
Diagnostic clinic
“Clown patologic”
• Hematurie tumorala
Triada
• Durere
clasica
• Nefromegalie
Diagnostic clinic
“Clown patologic”
• Varicocel simptomatic
• Ptoza renala la barbati
• Forme evidentiate prin metastaze
• Sindroame paraneoplazice
• Forme latente
Hematuria tumorala
• totala
• abundenta
• insidioasa
• unic simptom
• repetata
• nedureroasa
Durerea
• 10 - 30%
• HTA sistolica cu presiune diastolica normala
• insuficienta cardiaca (datorita fistulelor
arterio-venoase intratumorale)
Diagnostic paraclinic
I. IMAGISTIC
1. Ecografia
• rol important
• prima metoda
imagistica
• evidentiaza leziunile
chistice sau solide
tumorale renale
• modulul Doppler poate
aprecia vascularizatia
intra- si peritumorala Ecografie renala - tumora renala
dreapta de pol inferior
Ecografie renala - tumora renala
stanga
Ecografie Doppler
TR
Diagnostic imagistic
2. Tomografia computerizata
principala metoda imagistica ce sustine diagnosticul
• caracterele leziunii
• extensia extrarenala
• continutul venei renale
• continutul venei cave
• metastaze ganglionare
• metastaze abdominale
Tomografie computerizata - tumora renala dreapta
Tumora renala de pol superior cu invazia
venei renale si a venei cave inferioare
Tumora renala stanga polara inferioara
CT cu reconstructie 3D
Diagnostic imagistic
3. Rezonanta Magnetica Nucleara
• aceleasi
indicatii
ca si TC
• pret de
cost ridicat
RMN - TR stg
Diagnostic imagistic
UIV – indicatii limitate
• leziuni inlocuitoare de spatiu renal:
– calice amputate
– lacune
– amputari si dezorientari ale SPC
– rinichi nefunctional
– ureter impins medial
• “sindromul tumoral radiologic”
UIV
Sindrom tumoral
renal drept.
TC – acelasi caz
UIV Tumora renala dreapta T4
Formatiune inlocuitoare
de spatiu renal drept
UPR drept
UIV Formatiune tumorala
Rinichi drept nefunctional Inlocuitoare de spatiu
Diagnostic imagistic
Arteriografia renala
• clasica sau cu substante farmacologice (noradrenalina)
• mai rar utilizata datorita TC si RMN
• “arteriografia patrunde in tumora in timp ce UIV se opreste la
marginea tumorii”
• poate folosi si ca mijloc adjuvant terapeutic – embolizare
selectiva
Cavografia
• invazia venei cave
• inlocuita de CT
Arteriografie renala evidentiind tumora renala dreapta
Evaluare metastaze
Rx. pulmonara
• metastaze pulmonare
(imagini asemanatoare “baloanelor de sapun”)
CT pulmonar
Scintigrafia osoasa
• metastaze osoase
CT cerebral
Metastaze pulmonare
Tomografie computerizata craniana
Metastaza cerebrala dupa tumora renala
Scintigrafie osoasa
Metastaze vertebrale multiple
la un pacient cu TR dreapta
Tomografie computerizata pulmonara
Metastaze multiple pulmonare dupa tumora renala
Arteriografe renala dreapta -
zona hipervasculara, sugestiva de TR dreapta de pol inferior.
Diagnostic paraclinic
II. CITOLOGIA ASPIRATIVA
• Terapie paleativa
• Crioablatia
• Ablatia cu microunde
• Ablatia laser
• Tumori bilaterale
• Rezultate incerte
• Imunoterapia
• Inhibitorii de angiogeneza
Imunoterapia
1. Ecografia abdominala
Leziune inlocuitoare de spatiu renal
Eventuale metastaze hepatice
2. Tomografia computerizata
De electie
Apreciaza extensia locala si regionala, starea
ganglionilor, metastaze abdominale
Tomografie computerizata
Tumora Wilms
Rezonanta magnetica nucleara
Tumora Wilms
Investigatii imagistice
• Hidronefroza congenitala
3. Tratament chimioterapic
Adresat stadiilor 3, 4 si 5
Tratament adjuvant
Rezultate incerte