Professional Documents
Culture Documents
nespecifice
Definiție (Edward Kass) - 1960
Infecțiile sunt
acute (în plin episod de colonizare cu germeni)
cronice (tardiv, de regula diagnosticate datorită complicațiilor)
Infecţiile căilor urinare
• nefrita
• pionefrita
• prostatita
• orhita
• orhiepididimita
Infecţia periorgan
• Escherichia Colli
• Klebsiella
• Enterobacter
• Serratia
• Proteus (mirabilis, vulgaris, morgagni)
• Shigella
• Providencia
• Pseudomonas Aeruginosa
Germeni Gram pozitivi
Fusobacterium
Bacteroides
• pielo-canalicular
• pielo-interstiţial
• pielo-limfatic
• pielo-venos
• pielo-subcapsular
Sistemele fiziologice “ecluză”
• I-a ecluză - aria cribrosa
• a II-a ecluză - ureterul
• a III-a ecluză - meatul ureteral cu 4 mecanisme
antireflux:
• oblicitatea traiectului ureteral prin peretele
detrusorului,
• sistemul de fibre formând teaca Waldeyer
• traiectul strict submucos al ureterului
intravezical
• orificiul ureteral în fantă -sistem de fibre descris de
Tanagho
• a IV-a ecluză - colul vezical cu sistemul său sfincterian
• a V-a ecluză - uretra cu aparatul sfincterian
3. Factori dependenţi de germeni
• virulenţa bacteriană
• producerea de hemolizine
• cistoscopia
• pielografia
• 3. Calea limfatică
• 2. terapia antibiotica
Simptomatologie:
• debut brutal (de la câteva ore la câteva zile)
• caracteristică este prezenţa trepiedului:
• febră (39-40oC) cu frison
• durere lombară:
• unilaterală (cel mai frecvent)
• bilaterală (în obstacolul subvezical)
• piurie.
• stare generală modificată
• manifestări digestive asociate
• manifestări cardiovasculare
Aspecte clinice particulare
1. PA la copii:
• predomină sindromul digestiv (vărsături, ileus, dureri abdominale)
• alterarea stării generale cu febră importantă
semne urinare absente sau neconcludente care nu orientează diagnosticul.
• 2. PA la bătrâni:
• stare subfebrilă
• semne urinare şterse (predomină cele datorate obstacolului subvezical)
• predomină semnele respiratorii (polipnee, sufocare)
• manifestări neurologice
• manifestări cardiovasculare
Aspecte clinice particulare
3. PA la gravide. Particularităţi :
• staza mecanică şi compresia unor segmente ale
tractului urinar dată de uterul gravid
• factorii hormonali (estrogenii inhibând peristaltica
uretero-vezicală)
• reactivitatea modificată la infecţii
Manifestările clinice sunt brutale:
• stare generală alterată , sindrom digestiv marcat
• febră persistentă
• contracţii uterine (cu risc de a pierde sarcina).
Forme evolutive
• UIV poate decela modificări ale sistemului pielo-caliceal: hipotonia căilor intra-
şi extrarenale, leziuni caliceale (“în măciucă” sau aspect zdrenţuit al cupelor
caliceale), asocierea frecventă a litiazei.
2. Tuberculoza.
3. Litiaza renală.
ameliorare clinica
ciprofloxacin sau in 72h
sumar, urocultura continua terapia p.o.
levofloxacin
eventual eco (conform antibiogramei)
aminopenicilina + IBL
terapie in ambulator durata totala
cefalosporina III
p.o. de la inceput 7 – 14z urocultura dupa
TMP-SMX doar dupa
5 – 10 zile de la
simptome/semne fara ameliorare clinica/ tratament
nu deteriorare
de PNA
(febra, durere in terapie iv/im
greata (conform antibiogramei)
flanc) varsaturi
spitalizare
ameliorare clinica
da in 72h
urocultura
suplimentara si
continua terapia p.o. hemocultura
(conform antibiogramei) investigatii
ciprofloxacin sau durata totala urologice
sumar, urocultura 7 – 14z
levofloxacin (obstructie,
eco (toti pacientii)
piperacilina – fara ameliorare clinica/ abces)
spitalizare
tazobactam deteriorare durata totala a
terapie iv/im initial
cefalosporina III terapie iv/im terapiei
1-3 zile
aminoglicozid (conform antibiogramei) 2 – 3 saptamani
spitalizare
Măsuri generale de tratament:
• Forme histopatologice:
- scleroasă
- sclerolipomatoasă
- supurativă: - localizată (abces)
- difuză (flegmon).
• Forme etio-patogenice:
• 1. Primitivă prin însămânţare directă în grăsimea perirenală
(formă foarte rară) sau pe cale hematogenă.
• 2. Secundară (de vecinătate) unei:
• - pionefrite prin efracţia unui abces
• - pionefroze
• - pielonefrite prin mecanism limfatic.
• - postoperator secundar unei lombotomii.
Forme clinice de perinefrită
Abces polar superior: cu semne toracice (durere la
baza toracelui, submatitate, reacţie pleurală;
radioscopia evidenţiază hemidiafragmul imobil)
Abces polar inferior: cu împăstarea flancului, psoită
(flexia coapsei pe bazin cu rotaţie externă datorită
contracţiei psoasului)
Abces retrorenal - cu semne parietale: regiunea
lombară împăstată cu contractura musculaturii şi
edem cutanat.
Abces prerenal - cu semne peritoneale (se confundă
cu simptomatologia abdomenului acut).
Abces polar inferior – simptomatologie de tip psoitic
Examen paraclinic
• · RRVS constată dispariţia marginii psoasului, umbră renală
neevidenţiabilă şi diafragm ascensionat. Radioscopic diafragmul
apare fix (imobil).
• durere la micţiune
•Măsuri generale:
• analgetice pentru combaterea durerii.
• băi calde de şezut pentru combaterea
spasmului.
•Măsuri specifice:
• antibiotice, antiinflamatoare nesteroidiene,
antiseptice urinare
Uretrita
A. Uretrite gonococice
B. Măsuri specifice:
Antibioticele difuzează în mod normal greu din plasmă în prostată.
Reacţia inflamatorie intensă şi difuză a prostatei uşurează trecerea
medicamentelor în ţesutul prostatic şi în secreţia prostatică.
Quinolone fluorurate, antiinflamatoare nesteroidiene.
Prostatitele bacteriene cronice
Etiologia prostatitelor bacteriene cronice este:
• bacili gram-negativi aerobi: E. coli, Proteus,
Pseudomonas.
• bacilii gram-pozitivi (Stafilococ, Streptococ,
Bacili difterici) rareori determină infecţii recurente
ale tractului urinar (excepţie Streptococcus fecalis).
• Mycoplasma, Ureaplasma, Chlamydia produc
rareori prostatite.
Patogenie:
mecanismele patogenice sunt aceleaşi de la
prostatitele acute
uneori pot complica evoluţia prostatitelor acute
nerezolvate, alteori nu există un episod evident
acut anterior.
Paraclinic
• Leucocitoză- dacă există epididimită sau acutizarea
procesului cronic.
• Secreţiile prostatice obţinute prin masaj prostatic conţin
un număr mare de celule inflamatorii ( peste 15 leucocite pe
câmp ).
• Piurie şi bacteriurie- dacă există cistită secundară. Dacă
urina este sterilă, sunt necesare culturi simultane din secreţia
uretrală şi prostatică pentru a depista sediul infecţiei.
• RRVS şi UIV- dacă există o patologie asociată (calculi
prostatici, adenom de prostată, stricturi uretrale sau alt
obstacol subvezical, pielonefrită secundară).
• Cistoscopia şi uretroscopia pot arăta eritemul şi edemul
uretrei prostatice (semne nespecifice). Endoscopia poate
evidenţia patologia suburetrală obstructivă.
Tratament
Măsuri generale
• Băi calde de şezut
• Antiinflamatoare nesteroidiene şi anticolinergice pentru
disurie şi dureri micţionale.
Măsuri specifice
1. Tratament medical
• Quinolone fluorurate, apoi tratament de întreţinere între
1-3 luni cu Nitrofurantoin 1tabletă/zi sau Biseptol 2
tablete/zi şi un trofic prostatic (vitamina E, 1 tabletă pe zi).
2. Tratament chirurgical al sclerozei de col
consecutive procesului inflamator cronic prostatic (rezecţie
endoscopică).
Prostatita nonbacteriană
Diagnosticul diferenţial se face cu:
• 1. Prostatitele specifice, mai ales cele bacteriene cronice.
• 2. Uretritele, cistitele.
• 3. Tumorile vezicale (carcinom in situ). Examenul citologic al urinii,
cistoscopia cu biopsie vezicală sunt necesare pentru o evaluare corectă.
Tratamentul:
Măsuri generale: băi calde de şezut, vaccinoterapie nespecifică,
dietă restrictivă (alcool, cafea, condimente), activitate sexuală normală.
Măsuri specifice. Deoarece nu se cunoaşte bine rolul
mycoplasmelor, chlamydiilor şi ureaplasmei în declanşarea bolii se
recomandă o terapie cu Eritromicină 500 mg sau Tetraciclină 500 mg x
4 / zi, 4 săptămâni.
În general prostatitele nonbacteriene nu răspund la antibioterapie, deci
tratamentul va mai cuprinde antiinflamatorii şi Vitamina E forte.
I. Spermatocistita