Gonzalo Núñez M.

Internado Medicina Interna 2010

Clínica Indisa

Trastornos del Eje

Hipotálamo - Hipófisis
Etiología diversa
 Grandiversidad de patologías
hipotalámicas y del SNC…
Tumores
Tumores Hipotálamo-
Hipofisiarios
Constituyen 5-20% de los tumores
cerebrales
 La gran mayoría son hipofisiarios
(>90%)
 1/1.000 presentan sintomatología

Cuadro Clínico
Enfermedades de
Adenohipófisis

 Síndromes de Hipersecreción
de Prolactina
 Hipersecreción de Hormona
de Crecimiento
 Tumores Hipofisiarios
Secretores de ACTH
 Síndromes de Hipersecreción de
TSH
 Adenomas Hipofisiarios
Secretores de Gonadotropinas
Síndromes de
Hipersecreción de
Prolactina
 Características Fisiológicas de la PRL
 Se sintetiza en células lactótropas
ubicadas en hipófisis anterior
 Secreción N
 Control inhibitorio
 Acciones
Síndromes de
Hipersecreción de
Prolactina
 Características Clínicas de
hiperprolactinemia
Tratamiento

 Objetivos:
 Control de niveles plasmáticos de PRL
 Reducción del tamaño tumoral
 Resolución de galactorrea
 Restaurar menstruación y/o fertilidad
Tratamiento

 Medico
Tratamiento

 Quirúrgico
 Resistencia o intolerancia a tto
farmacológico
 Macroadenoma que compromete
vision
Hipersecreción de
Hormona de Crecimiento
 Características Fisiológicas de GH
 Se sintetiza en células somatótropas
ubicadas en hipófisis anterior
 Secreción N
 Acciones

SRIF
GHRH

Gherelina IGF-1
GHRH
Hipersecreción de
Hormona de Crecimiento
 Características
Generales de
Hipersecreción de GH

Gigantismo vs Acromegalia


 Acromegalia suele diagnosticarse entre

40 y 60 años
 Relación hombre/mujer es 1:1
 99% de los casos hiperproducción de GH
proviene de adenoma hipofisiario
 La mayoría son macroadenomas
 Dg suele ser tardío

Hipersecreción de
Hormona de Crecimiento
 Características
Clínicas de
Hipersecreción de GH
Abombamiento frontal y
aspecto tosco

Nariz grande y carnosa

Surco nasolabial pronunciado

Boca carnosa, voz profunda

Crecimiento mandibular
Prognatismo
Diastema
Hipersecreción de
Hormona de Crecimiento
 Características
Clínicas de
Hipersecreción de GH
Hipersecreción de
Hormona de Crecimiento
 Diagnóstico
 Concentración de IGF1


 Evolución
 Sin tratamiento se asocia a
expectativa de vida reducida
 Tasa de mortalidad dobla a la
población N
Hipersecreción de
Hormona de Crecimiento
(acromegalia)
Hipersecreción de
Hormona de Crecimiento
 Tratamiento

Curación de la enfermedad=
Niveles basales en ayunas de GH<5µg/L
Normalización de IGF1<2 U/mL
Restauración de Ritmo Circadiano N de GH
Tumores Hipofisiarios
Secretores de ACTH
 Enfermedad de Cushing

 Generalidades


▪ Prevalencia de 40 casos por millón

▪ Mortalidad 4x población general
▪ Más frecuente en sexo femenino
▪
Tumores Hipofisiarios
Secretores de ACTH
 Características Clínicas de Cushing
 Tres Herramientas Diagnósticas:

Prueba de frenación

Prueba de cortisol plasmático a media noche, o cortisol u

Cortisol libre urinario

Tumores Hipofisiarios
Secretores de ACTH
 Diagnósticos Diferenciales:
Tumores Hipofisiarios
Secretores de ACTH
 Tratamiento
Metopirona
Ketoconazol
Mitotane
Enfermedades de
Adenohipófisis
 Panhipopituitarismo
 Déficit de ACTH
 Déficit de GH
 Déficit de Gonadotropinas
Panhipopituitarismo

 Conjunto de afecciones de etiología

diversa que ocasionan perdida
total o parcial de la función
adenohipofisiaria.
 Manifestaciones clínicas se producen
con destrucción >75%
Panhipopituitarismo
Panhipopituitarismo

 Elque más frecuentemente se

encuentra como ente aislado:

 GH
 Panhipopituitarismo

 Estudios: (ACTH)
 Estudio de secreción basal de ACTH y
cortisol
/dl con valores normales de ACTH (9-25pg/dl) es diagnóstico de insuficiencia supra

Si Cortisol se encuentra entre 3-18µg/dl se debe realizar prueba dinámica


 Prueba dinámica
ministra 0,05 – 0,3 U/kg de insulina y se mide secuencialmente la glucosa y cortis
encontrarse cortisol >20µg/dl cuando la glucosa disminuye 50% de niveles basal
Panhipopituitarismo

 Estudios:
 TSH/TRH/T4L y T3
 GH e IGF1

Panhipopituitarismo
Bibliografía

1.ACP Medicine. Module Endocrine,

Chapter V Pituitary DOI
10.2310/7900.s03c05
2.Harrison, T, Principios de Medicina
Interna 16ª edición.Mc Graw-Hill
Interamericana.2005.
3.Farreras-Rozman: Medicina Interna,
14ª Edición. Ediciones Harcourt
S.A. 2000.
4.Lacroix, A. Dexamethasone
suppresion test. In: UpToDate,