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Estrategia AIEPI:

Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes de


la Infancia

surge OMS-UNICEF (1992)


presentada en 1996
principal estrategia para mejorar la salud en la niñez.

Busca una visión holística del niño para fomentar la


buena salud en los primeros cinco años de vida
Atender al niño
como un ser con: cuerpo
mente
espíritu
sentimientos

Depende de: la familia


la sociedad
la comunidad

ENCIERRA PROBLEMAS O ENFERMEDADES QUE


DEBEN SER ATENDIDAS EN CONJUNTO.
AIEPI
 INEQUIDADES EN LA SALUD DE LA NIÑEZ

 Mortalidad Infantil.
 Número anual de muertes en los < 5 años a disminuido en casi un
tercio.
 Niños que habitan en países con bajos o medianos ingresos tienen
riesgo 10 veces mayor de morir.
 Cada año más de 10 millones de niños mueren antes de alcanzar
su primer aniversario.
 7 de cada 10 de esas muertes son debidas a IRA, diarrea,
sarampión, malaria o desnutrición.
 Según el análisis de: “La Carga Mundial de la Enfermedad” éstas
condiciones causaran mortalidad más allá de los años 2020
PUEDE SER APLICADA TANTO
POR EL PERSONAL DE SALUD
COMO POR OTRAS
PERSONAS QUE TIENEN A SU
CARGO EL CUIDADO Y
ATENCIÓN DE NIÑOS Y NIÑAS
MENORES DE CINCO AÑOS,
ENTRE ELLOS, LOS PADRES.
AIEPI
 RACIONALIZACIÓN DEL ABORDAJE
SINDRÓMICO BASADO EN EVIDENCIAS
PARA EL MANEJO DE CASOS.

 Inmunizaciones han reducido las muertes por


sarampión.
 La T R O ha disminuido las muertes por diarrea.
 Antibióticos han salvado a millones de niños con
neumonía.
 Tratamiento de la malaria: ha llevado a
recuperación y mantenimiento de vidas
saludables.
 Lactancia materna ha reducido las muertes
infantiles
AIEPI
 A mediados de la década de los 90, la
OMS, UNICEF y otras agencias e
instituciones respondió a este reto .
 Mediante el desarrollo de una
estrategia conocida como AIEPI.
 Al inicio se fundamentaba en la
necesidad de manejo curativo.
 La estrategia también considera
aspectos preventivos.
AIEPI
 OBJETIVOS DE LA ESTRATEGIA:

 Reducir la mortalidad y morbilidad en los


menores de 5 años.
 Disminuir la frecuencia y severidad de las
enfermedades y su consecuente discapacidad.
 Contribuir al mejoramiento del crecimiento y
desarrollo de este grupo etario.
AIEPI

 COMPONENTES DEL ABORDAJE


INTEGRADO

 Mejoramiento habilidades del personal de


salud para el manejo de casos provisión
de guías AIEPI adaptadas localmente.
 Mejoramiento en todo el sistema de salud
para el manejo de patología infantil.
 Mejoramiento en práctica de cuidado en
salud, en familias y comunidad.
AIEPI
 PRINCIPOS DE LA ACTIVIDAD INTEGRADA

 Todo niño debe ser examinado en sus “Signos


de Peligro en General”.
 Todo niño enfermo debe ser rutinariamente
evaluado para síntomas mayores (2 m – 5 a: tos
o dificultad respiratoria, diarrea, fiebre y
problemas de oído. Para neonatos y menores de
2 meses infección bacteriana y diarrea).
 Todos ellos también serán evaluados en su
estado nutricional, inmunizaciones, trastornos
alimentarios y otros potenciales problemas
AIEPI
 PRINCIPOS DE LA ACTIVIDAD INTEGRADA

 Un limitado numero de signos cuidadosamente


seleccionados se usan, basados en la evidencia
de su sensibilidad y especificidad para detectar
una enfermedad.
 El conjunto de signos individuales nos lleva a la
clasificación más que a un diagnóstico.
 Clasificación indica la severidad de la condición.
 Esto condiciona las acciones a realizarse.
1. Debe ser urgentemente referido a otro nivel de atención.
2. Requiere tratamiento específico (antibióticos, antimaláricos).
3. Puede ser manejado en el hogar.
AIEPI

 PRINCIPOS DE LA ACTIVIDAD INTEGRADA

 Las clasificaciones tienen códigos de color.


Rosado sugiere referencia o admisión al hospital.
Amarillo indica iniciar tratamiento.
Verde significa tratamiento en el hogar.

 Consulta de Seguimiento.
 Tratar.
AIEPI
 PRINCIPOS DE LA ACTIVIDAD INTEGRADA

 Las guías de AIEPI no describen el manejo de


traumatismos u otras emergencias debidas a
accidentes o lesiones.
 Utiliza un limitado número de medicamentos y
estimula la participación activa de los
cuidadores en el tratamiento.
 Un componente esencial de estas guías es la
consejería a los cuidadores a cerca del
manejo en el hogar (administración de líquidos,
alimentación y cuando regresar al
establecimiento de salud)
Contribuye a reducir el número de muertes por
enfermedades transmisibles y prevalentes , en
los niños menores de cinco años de edad
considerados como el grupo atareo más
vulnerable por este tipo de patologías

desnutrición
problemas respiratorios
diarreas
infecciones
desnutrición
anemia
Busca mejorar:
a) Las habilidades y capacidades de las
personas de los Servicios de Salud, que
participan en la atención infantil.
b) La organización de los Servicios de
Salud para la atención integral de los
menores de cinco años.
c) La atención y cuidados que el niño
recibe en el hogar
GARANTIZA QUE NINGÚN NIÑO
QUE ACUDA A UNA CONSULTA,
POR CUALQUIER MOTIVO, SALGA
DE LA MISMA SIN DIAGNOSTICO
PRECOZ

garantiza la calidad y la Integralidad


de la atención, más allá del motivo
de la consulta.
OBJETIVOS:
Reducir la mortalidad en los niños menores de
5 años así como la incidencia y/o gravedad
de los episodios de enfermedades
infecciosas.-
 neumonía
 diarrea
 Malaria
 Parasitosis intestinales
 tuberculosis
 dengue
 meningitis
 trastornos nutricionales
 Enfermedades prevenibles por vacunas, así
como sus complicaciones.
OBJETIVOS:

 Garantizar una adecuada calidad de atención


de los niños menores de 5 años tanto en los
servicios de salud como en el hogar y en la
comunidad.

 Fortalecer aspectos de promoción de la salud


y prevención de la enfermedad de la niñez en
la rutina de la atención de los servicios de
salud y en la dinámica familiar y comunitaria.
OBJETIVOS:
 Apoyar los esfuerzos locales
dirigidos a fortalecer actitudes,
habilidades y destrezas en la familia
y la comunidad para el cuidado de
los niños menores de 5 años y la
protección del ambiente
OBJETIVOS:

BRINDA INSTRUCCIONES
CLARAS SOBRE LA
CLASIFICACIÓN DE LAS
ENFERMEDADES Y
PROBLEMAS, Y ESTABLECE EL
TRATAMIENTO QUE DEBE
ADMINISTRARSE PARA CADA
UNA DE ELLAS.
 ESTRATEGIAS:

1 Sensibilización a los principales actores del


Sistema de Salud en el Departamento y en los
municipios.

2 Conformación de un equipo intersectorial AIEPI


Departamental y en los servidores de salud

3 Capacitación a profesionales de los Servicios de


Salud y a los Agentes Comunitarios

4 Seguimiento a los capacitados


 ESTRATEGIAS:

5 Información, Educación y Comunicación


sobre aspectos básicos de manejo de
Enfermedades Prevalentes a la
Comunidad

6 Monitoreo y Evaluación de los


resultados
Componentes:

COMPONENTE DE SERVICIOS DE SALUD.


 Mejorar la organización y el funcionamiento de
los servicios de salud para brindar una
atención eficiente y de calidad adecuada

COMPONENTE DE PERSONAL DE SALUD.


 Mejorar el desempeño del personal de salud
para la atención de los menores de cinco años
y sus familias
Componentes

COMPONENTE COMUNITARIO.
 Mejorar los conocimientos y las
prácticas de las familias para el cuidado
y atención de las niñas y niños en el
hogar
 Para mejorar el desempeño del
personal de salud AIEPI brinda un
conjunto de instrumentos prácticos
entre los que pueden mencionarse:
CUADROS:
 Evaluación
 Clasificación Tratamiento < 5 años

 Materiales de capacitación sobre los cuadros.

 Guías para el seguimiento del personal de


salud

 Guías para la evaluación de la atención de < 5


años en servicios de salud de nivel 1 y en
hospitales de referencia.
INCLUYE LOS SIGUIENTES
CONTENIDOS

2 meses a 4 años 1 semana a 2 meses

Signos inespecíficos de
enfermedades graves.
Signos inespecíficos de
Tos o dificultad para respirar.
enfermedad grave.
Diarrea:
Diarrea:
oDeshidratación.
oDeshidratación.
oDiarrea persistente.
oDiarrea persistente.
oDisentería.
oDisentería.
Fiebre:
Problemas de alimentación o
oMalaria.
bajo peso.
oSarampión.
Estado de vacunación.
Desnutrición y anemia.
Estado de vacunación.
Evaluar y clasificar a la niña o niño de 2 meses a menor de 5 años de edad
Preguntar a los padres o cuidadores qué problemas tiene la niña o niño
 Determinar si es la primera consulta para este problema o si es una consulta para una reevaluación del caso.
– Si es una consulta de reevaluación, seguir las instrucciones para “Reevaluacióny Seguimiento” p. 29
– Si es primera consulta, examinar a la niña o niñodel siguientemodo:

1 Verificar si hay signos de peligro en general Evaluar Clasificar Decidir y tratar


Preguntar: Observar: Dar Cualquier de los  Completar de inmediato la evaluación y examenfísico
 ¿Puedela niña o niño beber o tomar el seno?  Verificar si la niña o niño está letárgico o atención siguientes signos: y administrar medicamentos indicados antes de
 ¿Vomita la niña o niño todo lo que ingiere? inconsciente  Nopuede beber o tomar elseno Enfermedad
referir.
 ¿La niña o niño ha tenidoconvulsiones? URGENT  Vomita todo lo que ingiere muy grave
 Hatenido o tiene convulsiones  Si está convulsionando administrar diazepam intrarectal (p. 23)
E
 Está letárgico o inconsciente  Referir URGENTE, al hospital aplicando
 ¿La niña o niño está
medidas de estabilización ¨REFIERA¨(p.59)
En seguida, preguntar sobre teniendo
síntomas principales:
convulsiones? 2.1 Clasificar primero la obstrucción de la vía aérea (SIBILANCIA o CRUP)
2 ¿Tiene la niña o niño tos o dificultad para respirar? utilizando el siguiente cuadro
Si la respuesta es afirmativa: Evaluar Clasificar Decidir y tratar
Preguntar Observar, escuchar Primer episodiodesibilanciasen una  Administraroxígeno si esposible
La niñao niñotiene queestar tranquila/o Si tiene sibilancia niña o niño < 2 años con  Si tolera la vía oral aumentaringesta de líquidos y
Clasificar antecedente de cuadro gripal 1 lechematerna.
 ¿Hacecuántotiempo?  a 3 días antes y uno de los
Contar las respiraciones en un minuto SIBILANCIA
siguientes criterios:
 Referir URGENTE al hospital segúnlas
 Si haysibilancias:  Observar si hay tiraje subcostal  Tiraje subcostal normasde estabilización y transporte “REFIERA”
– ¿Esel primerepisodio?  Observar y escucharsi hay estridor  Respiraciónrápida Bronquiolitis (p.59)
– ¿Esrecurrente?  Observar y escucharsi hay sibilancias  Edadmenorde tres meses grave
– ¿Tuvocuadro gripalprevio?  Observar si hay cianosis  Antecedentede prematuridad
– ¿Ha presentadoapneas?  Apnea
– ¿Nació prematuro? Si se encuentradisponible un oxímetrode  Cianosis
 Dificultad para beber o tomar el seno
pulso, medir la saturación de oxígeno, si
 Signosde deshidratación(p.7)
estaes <90%la niña o niño debeser  Saturación de oxigeno<90%
referido al hospital.  Riesgo
Primer socialde(p.89)
episodio sibilancias en una  Encaso de obstrucciónnasal,limpieza nasal con
niñao niño< 2 años y mayor de3 suerofisiológico cada3-4 h.
Evaluar el riesgo social (ver p. 89) mesesconantecedentesde cuadro  Aumentaringesta de líquidos y lechematerna
Evaluar riesgo social gripal 1 a 3 días antes, y:
(ver p.  Explicar a la madrecomocuidara la niña/o encasa
 No presenta los signosde la Bronquiolitis
Edad de la niña o Respiración clasificaciónanterior
 Enseñara la madresignosde alarma para regresar de
niño rápida inmediatoal establecimiento de salud (p.28)
De 2 a 11meses 50 o más en un  No administrarNI antibiótico NI salbutamol
De 12 mesesa 4 años minuto NI corticoides(noestán indicados)
40 o más en un  Consulta de seguimientoen dos días(p.29)
minuto Primer episodiode sibilancias y no  Tratar conbroncodilatadorde acción rápida(p.18)
Si la niña o niño no tiene cumplecriterios para clasificarse como
Sibilancia  Volvera clasificar unahora despuésde terminadoel
bronquiolitis ciclo según el cuadro de clasificación para la niñao
obstrucción de la vía aérea niñocon SIBILANCIA PRIMER EPISODIO (p. 18)
(sibilancia o estridor) • Sibilancias,y  Clasificar la severidadde la crisis de sibilancia
evaluar según cuadro p. 6 Sibilancia
• Antecedentede episodioprevio de recurrente o la crisis de asmae iniciar el tratamiento
sibilancias recurrente segúnestaclasificación (p.18)
Si tiene estridor
Clasificar el • Estridoragudo CRUP  Clasificar el CRUP y tratar de acuerdoa la severidad
ESTRIDOR de la obstrucción(p. 20)

Cuadros de Procedimientos AIEPI para niñas y niños de 2 meses a menores de 5 años de edad
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2.2. Si no hay obstrucción de la vía aérea
clasificar la tos o dificultad respiratoria

Evaluar Clasificar Decidir y tratar


Si además de la tos o dificultad Enfermedad  Dar la primera dosis de un antibiótico apropiado (p. 23)
respiratoria tiene uno de los  Administrar oxígeno si es posible
siguientes signos: muy grave  Referir URGENTE al hospital, siguiendo las
 Cualquier signode peligroen general (p. 5) o normas de estabilización y transporte (p.59)
 Saturación de oxígeno <90% neumonía
grave

No tiene ninguno de los signos Neumonía  Valorar el riesgo social (ver p. 89) paradecidir
anteriores pero tiene: tratamiento ambulatorio, observación en el
establecimiento de saludoreferencia
 Tiraje subcostal  Dar amoxicilina a dosis altas por 5 días si
o existe tiraje y por 3 días si solamente
 Respiraciónrápida existe respiración
rápida (a) (p.21)
Edad de la niña o Respiración  Recomendara los padreso cuidadores comotratar la
niño rápida fiebre (p. 22)
De 2 a 11meses 50 o más en un
 Si la tos persiste por másde 21 días referir para valorar
De 12 mesesa 4 años minuto
posible asma,tosferina, tuberculosis u otra patología.
40 o más en un
 Indicar a la madreo cuidador los signosde alarma para
minuto
regresar de inmediato(p.28)
 Hacer seguimiento3 días después(p. 29)
Ningún signode enfermedadmuygraveo TOS  Si la tos persiste por másde 21 días referir para valorar
neumonía posible asma,tosferina, tuberculosis u otra patología.
o
 Aliviar los síntomascomola obstrucciónnasaly la tos
resfriado con unremedio casero (p. 26)
 Indicar a los padres o cuidadores los signos de alarma
para regresar al establecimiento de salud de inmediato
(p. 28)
 Indicar a los padreso cuidadoresqueregresenal
establecimiento de saluden 5 días si la niña o niñono
mejora.
(a) Deacuerdo a las recomendacionesde la OrganizaciónMundial de la Salud OMS, basadasen evidencias(ver referencias24, 25, 26, 27, 28, 29 y 30 p.66)
. Unaniñao niñoclasificada comoNEUMONÍA quetiene tiraje subcostal (sin signosde peligro en general) puedeser tratada de maneraambulatoria
con dosisaltas de amoxicilina (80-90 mg/kg/día) por via oral por 5 días.
. Unaniña o niñoclasificada comoNEUMONÍA quetiene solamente respiración rápida puedeser tratadacon amoxicilina a dosis altas(80-90
mg/kg/día) por 3 días.
. La dosis total de amoxicilina se divide en dos administraciones por día, cada12 horas.

Cuadros de Procedimientos AIEPI para niñas y niños de 2 meses a menores de 5 años de edad
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3. ¿Tiene la niña o niño diarrea? Evaluar Clasificar Decidir y tratar
Dos de los signos Deshidratación Si la niñao niñono tiene otra clasificación grave
siguientes:  Administrar Plan C en la unidadde salud
 Letárgico o inconsciente grave (p.25) Si la niñao niñotiene otra clasificacióngrave:
Si la respuesta  Ojoshundidos.  Despuésde iniciar el planC, Referir URGENTE al hospital según
es afirmativa, Evaluar
estado  Bebemal o no puedebeber. recomendacionesde estabilización y transporte (p.59) conla madreo cuidadores
de  Signodel pliegue cutáneo: la piel vuelve dándolesorbos de solución de SRO frecuentementeen el trayecto si la condición de
Preguntar Observar hidratación muy lentamente a su estado anterior la niña o niñolo permite(p. 25)
y explorar  Recomendara la madrequecontinúedándoleel seno.
 ¿Desdehace  Determinar el estado Si la niña o niño tiene 2 años o más y vive en una zona con
cuántosdías? general cólera, administrar primera dosis de antibiótico recomendado
 ¿Haysangreen de la niñao niño por el MSP para cólera (p. 21) tan pronto comoseaposible, cuandoyase hayan
las heces? - ¿Está letárgica o Dos de los signos controlado
Si la niña losovómitos.
niño no tiene otra clasificación grave:
Deshidratación
 ¿Ha recibido inconsciente? siguientes:  Administrar PlanB (p. 24)
algún - ¿Está intranquila/o  Intranquilo,irritable.  Dar zinc por 14 días (p.22)
medicamento? e irritable?  Ojoshundidos.  Indicar a los padreso cuidadorescuándodebenregresar de inmediato (p. 28)
 Bebeávidamente,consed  Citar a consultade seguimientoa los 5 días si la niña o niño no mejora(p. 29)
 Determinar si tiene los  Signodel plieguecutáneo: Si la niña o niño tiene otra clasificación grave o riesgo social
ojoshundidos. la piel vuelvelentamenteal estado anterior (p.89)
 Referir URGENTE al hospital, conlos padres o cuidadoresdándole
 Ofrecer líquidos a la frecuentementeal niño o niña sorbosde solución de SRO en el trayecto
niñao niño.
Clasific  Recomendara la madrequecontinúedándoleel seno
- ¿Bebemal ono  No hay suficientes signosparaclasificar No tiene  Recomendaraplicación del PlanA en casaincluyendo zinc (p 24)
la
ar
puedebeber? comodeshidratación grave o  Indicar a la madre/cuidadorescuándodeberegresar de inmediato(p. 28)
- ¿Bebeávidamente,
DIARREA
deshidratación. deshidratación  Citar a consulta de seguimiento 5 días después,si la niña/o no mejora(p. 29)
consed?
 Consignosdedeshidratación Diarrea  Clasificar la deshidrataciónsegúncuadroanterior y tratarla antesde referir a la
 Signodel pliegue niña/ niño, salvoquetenga otra clasificación grave.
cutáneo: al pellizcar la persistente  Referir al hospital siguiendorecomendacionesparael transporte(p.59)
Y sitiene
piel, vuelveal estado
diarrea grave  Recomendara la madrequesigadandoel pecho
anterior:
hace
desdemás  Si no es posible referir al niño/a, luego detratar la deshidratación seguir
- Muylentamente
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de recomendacionesdel cuadro DIARREA PERSISTENTE (coloramarillo)
(más de 2
días  No hay signosdedeshidratación  Dar vitaminaA (p. 27) excepto si ya recibió una megadosisen el pasadomes.
segundos)? Diarrea
 Dar zinc por 14 días (p. 22)
- Lentamente(en 2 persistente  Explicar a los padres o cuidadorescomodebenalimentar a la niña o niñocon
segundoso
menos)? diarrea persistente sin deshidratación (p.36)
 Recomendarla madrequesiga dándole elseno
 Indicar a la madrelos signosde alarma pararegresar de inmediato(p. 28)
 Hacer el seguimiento5 días después en el establecimiento de salud(p. 29)

Si ademásde sangre en las heces Disenteria  Clasificar la deshidratacióny tratarla antesde referir a la niñaoniño
Y sitiene tiene uno delos signos siguientes:  Aplicar unadosis de un antibiótico apropiado antesde referir(p.21)
 Fiebrealta grave  REFERIR al hospital aplicando normas ¨REFIERA¨ (p.
sangre
en las  Cólicosabdominales 59)
heces  Dificultad o dolor al orinar o defecar
Si tiene sangreen las heces Disentería(a)  Clasificar la deshidratacióny tratarla
pero ningunode los signosanteriores  Dar recomendacionespara la alimentación dela niñao niñoenfermo (p.36)
 Explicar a la madrequela sangre desparecerádespuésde algunosdías.
 Indicar a la madrelos signosde alarma pararegresar de inmediato(p. 28)
 Hacer seguimiento3 días después(p. 29)

(a) En caso de epidemia de disentería y si las autoridades sanitarias lo especifican administrar antibiótico apropiado
por 3 días (p. 21)

Cuadros de Procedimientos AIEPI para niñas y niños de 2 meses a menores de 5 años de edad
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4. ¿Tiene la niña o niño fiebre? Evaluar Clasificar Decidir y tratar
Verificar si tiene fiebre por: Evaluar  Cualquier signode peligroen general (p. 5) Enfermedad  Dar la primera dosis de un antibiótico apropiado (p.23)
 Interrogatorio,o si la niña o niño y/ o cualquier de los signossiguientes:  Si la niña o niño vive o ha estado en una zona con alto riesgo de
 Sesiente caliente al tacto,o tiene enfermedad - Rigidez de nuca febril malaria en los últimos 14 días y el resultado de gota gruesa es
 Tiene temperatura axilar de 37.5 º C febril muygrave - Aspectotóxico (letargia, mala perfusión, hiper o muy grave positiva, clasificar como MALARIA GRAVE. Llenar formulario de
o más hipoventilación, o cianosis) o apariencia de notificación correspondiente y dar unadosis de antimaláricoIM o IV apropiada(p.23)
Si la respuesta es afirmativa enfermo gravepara el profesional  Dar unadosisde paracetamol parala fiebre alta (>38.5°C) (p. 22)
- Edad< 3 mesesy fiebre ≥380 C  Referir URGENTE al hospital aplicandonormasde estabilización y transporte (p.
- Edadde3 a 6mesesy fiebre ≥390 C 59)
Determinar si el niñoo niñavive o ha estado enlos
14 últimos díasen unazonade alto riesgo de malaria,  Iniciar hidratación IV segúnplande hidratación de dengue(con lactato de Ringer o
alto riesgo de dengueo de chikungunya. Si tiene uno de los suerofisiológico al 0.9%)
Si la niñao niñovive siguientes signos de Dengue grave
o haestadoen los GRAVEDAD :
Preguntar: Observar últimos 14 díasen • Choque,hemorragiamasiva,ascitis, derrame DCSA Dosis de carga: 10 mL/kg/ en una hora, repetir 1 o 2 veces mássi
y explorar zona de alto pleural, edemas,arritmia o fallo cardiaco, signos persisten signos de alarma y la diuresis es menor de 1 mL/kg/h
riesgo de clínicos y/o de laboratorio de afecciónhepática Deng 20mL/kg en 15-30 minutos Si desaparecen los signos de choque
 ¿Hacecuánto • Si tiene rigidez de nuca DENGUE o importante (transaminasas≥ 1000 UI) ue disminuir el volumen de líquido a 10mL/kg/h, continuar por 1-2 h
CHIKUNGUNYA • Alteración delaconciencia
tiempoquetiene • Determinarsi tiene (vermapa
grave
fiebre? sangrados(petequias,  Administrar oxígeno si haydisponible
- Si ha tenido equimosis, epistaxis,
en p.70) Si tiene uno de Dengue  No administrar ningún medicamento por vía IM ni
fiebre hacemás Y siguientes signos de
hematemesis,melenas,
ALARMA :
con signos rectal
de 7 días: sangradogenital,  Notificar inmediatamente al responsabledeepidemiologia.
¿Ha tenido Presenta fiebre • Dolorabdominalintenso y continuoo abdomen de alarma
gingivorragiao
alta sin causa  Referir URGENTE al hospital segúnlas normasde
fiebre todoslos hematuria) dolorosoa la palpación, o distenciónabdominal (DCSA) estabilización y transporte “REFIERA” acompañadopor personal
días? aparente de 1a7
• Inquieto e irritable días • Vómitopersistente de salud(p.59)
• Dolor y/o distensión de inicio súbito • Sangradodemucosas
abdominal y dos de los • Letargia,irritabilidad
• Evaluar el estado de signos: cefaleas, • Hepatomegaliadolorosa> 2 cmpor debajodel
hidratación dolor retro orbitario, rebordecostal
mialgias, artralgias, •• No cumplecon los criterios paraclasificar Dengue  Si la niña o niño presenta riesgo social (ver p. 89) , es menor de 1
• Erupcióncutánea Laboratorio: aumento progresivo del Htc como
náuseao vómitos, Denguegraveo dengueconsignosdealarma. año o tiene comorbilidad asociada, supervisar durante el día en el
erupción cutánea
sin signos establecimiento de salud o REFERIR al hospital
Enzonade alto riesgode
malaria: leucopenia de alarma  Si la niña o niño no tiene lo anterior se puede manejar de manera
Tieneprobable (DSSA) ambulatoria:
• Tomargotagruesa o
Prueba deDiagnóstico
dengueo  Recomendarreposo y uso de mosquiterodurante la fasefebril
Rápido(PDR)
Chikungunya:  Administrar paracetamolpara la fiebre y el dolor (p. 22)
o  Dar abundanteslíquidos orales
Valorar la Chikungunya  Dar informaciónoral y escrita sobresignosde alarma (p.28), medidasde prevención,
gravedad de la cuidadoy contraindicaciones.
enfermedad  Explicar evoluciónnatural de la enfermedad
 Explicar la importanciade NO usar Antiinflamatorios NoEsteroidescomoibuprofeno,
diclofenaco, etc. No usar ningún medicamentopor vía IM o vía rectal,
No usar NI corticoides NI antibióticos.
 Controlcada24-48horas(p.30), anotardirecciónporsi no acudea la cita.
 Notificar y seguir indicación de vigilancia en saludpública
Si la niñao niñovive • Si la niña o niño vive o ha estado en Malaria  Llenar formulario de notificacióncorrespondiente
o haestadoen los una zona con alto de riesgo de malaria  Dar unadosisde paracetamolsi la fiebre alta (> 38.5° C) o si causamalestar (p.22)
últimos 14 díasen en los últimos 14 días, no tiene signos  Indicar a la madrequele dé el tratamiento antimalárico completoa la niña o
una zona de alto de enfermedad febril muy grave y niño (p. 22) y cuándodebevolver de inmediatoal establecimiento de salud(p.28)
riesgo de tiene uno de las siguientes  Hacer el seguimientoel establecimientode saluden33 díassi la fiebre persiste(p.30)
MALARIA, valorar características:  Si tiene fiebre cadadía por másde 7 días, referir para
0evaluación. (Probablementeno
así: - Resultadode gota gruesao PDR positiva (en seamalaria)
caso de PDR (+) , hacergota gruesa)  Dar recomendacionesparala alimentaciónde la niñao niñoenfermo(p.36)
- Fiebre sin causa aparente
Cuadros de Procedimientos AIEPI para niñas y niños de 2 meses a menores de 5 años de edad
¿Tiene la niña o niño fiebre?
(Seguimiento del cuadro anterior)

Evaluar Clasificar Decidir y tratar


• Fiebre que no cumple conlas Fiebre  Dar paracetamol para la fiebre alta > 38.5 °C (p. 22) o si la fiebre causamalestar y
clasificaciones de la página anterior orientar el tratamiento de la fiebre en casa (p. 22)
 Dar tratamiento apropiado para la condición que causafiebre
 Indicar a la madre cuándo debe volver de inmediato (p.28)
 Hacer seguimiento 3 días después en el establecimiento de salud si persiste la fiebre
(p. 30)
 Si tiene fiebre cada día por másde 7 días, referir para evaluación en el establecimiento de
salud.

Determinar si tiene medad


enfer eruptiva
y posibles signos de ampión Erupción cutánea generalizada de inicio Sospecha de  Dar vitamina A(p. 27) excepto si ya recibió una megadosis enel último mes.
sar
C sificar cefalocaudal y:  Dar paracetamol si la fiebre es alta > 38.50C y recomendaciones para tratar fiebre (p.
sarampión
• a maculo papular en la ermed • Tos, catarro u ojos enrojecidos 22)
¿Tiene o ha tenido erupción  Notificarel caso a la unidadde epidemiología correspondiente
cutáne últimos 30 días? los e ad
 Seguimiento según orientación dela unidad epidemiológica correspondiente
n ptiva
f
e
r
u
S tiene erupción cutánea verificar: Erupción cutánea generalizada de inicio Otra  Dar paracetamol si temperatura > 38.5 0C y recomendaciones para tratar fiebre (p.
i
• ¿La erupción cutánea es generalizad a de progresión cefalocaudal y
enfermedad
22)
cefalocaudal y no vesicular? (sin am pollas) • NO tiene tos o catarro u  Identificar causa probable de la fiebre
• ojos enrojecidos eruptiva  Orientar sobre signos de alarma para regresar de inmediato al establecimiento de salud
¿Tiene uno de los tres siguientes sig nos: tos, catarro u ojos
(p.28)
enrojecidos?
 Hacer seguimiento en 3 días si la fiebre persiste en el establecimiento de salud (p.30)

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Cuadros de Procedimientos AIEPI para niñas y niños de 2 meses a menores de 5 años de edad
5. ¿Tiene la niña o niño Evaluar Clasificar Decidir y tratar
un problema de oído? • Tumefacción dolorosa al Mastoiditis  Dar la primera dosis de un antibiótico apropiado.(p. 23)
tacto, detrás de laoreja  Dar la primera dosis de paracetamol para el dolor (p.22)
 Referir URGENTE al hospital.
Si la respuesta es afirmativa Uno de los siguientes  Dar un antibiótico apropiado por 5 días * (p. 21)
Clasificar Otitis media
signos y síntomas  Tratar adecuadamente el dolor con paracetamol segúncuadro (p. 22)
PROBLEMA aguda
Preguntar: Observar y explorar • Secreción visible del oído de menos  Enseñar a la madreo acompañante comosecar el oído con gasa o tela limpia si hay
DE OÍDO
de 14 días de duración ó supuración (p. 26)
 ¿Tiene dolor de oído? • Observar si hay supuración
•  Hacer seguimiento 5 días después(p. 29)
 ¿Tiene supuracióndel del oído. Dolor de oído
oído? • Palpar para determinar si • Secreción visible de oído Otitis media  Enseñar a la madreo cuidador a tratar la supuración del oído (p. 26)
hay tumefacción dolorosa desde hace 14 días o más  Aplicar gotas de ciprofloxacina 3 gotas tres veces al día por 14 días, después del
Encasoafirmativo, crónica
al tactodetrásdela oreja aseo cuidadoso del oído. Si deja de supurar se puede interrumpir el tratamiento a los 7
¿Desdehacecuántos
días.
días?
 Indicar a la madre cuándo debe volver de inmediato(p. 28)
 Hacer seguimiento 5 días después en el establecimiento de salud (p. 29)
• Notiene dolor ni secreción visible No tiene  Realizar examende oído y considerar tratamiento de acuerdo a la causa.
del oído.  Asesorar a los padres o cuidadores que vuelvan urgente al establecimiento de salud si se
Puedetener tapón de cera, cuerpo
otitis media presenta dolor de oído o secreción de oído.
extraño, trauma, otitis externa, etc.  Recomendar a los padres o cuidadores sobre los cuidados de la niña o niño en casa.
* Si la niña o niño es mayor de 2 años, no se ve muyenferma, no está desnutrida, no tiene otitis bilateral ni secreción del oído, no nació prematura y puede regresar
fácilmente al establecimiento de salud, se puede proponer a los padres la aplicación de un tratamiento diferido, o sea tratar adecuadamente el dolor y recetar
antibióticos solamente si la niña o niño no mejora después de 3 días. Explicar a los padres que la mayoría de las niñas o niños con otitis aguda se
curan rápidamente sin antibióticos evitando así los efectos dañinos que pueden provocar a veces estos fármacos comodiarrea, vómitos y erupcióncutánea.

6. ¿Tiene la niña o niño Evaluar Clasificar Decidir y tratar


un problema de garganta? Si tiene todas las características  Dar un antibiótico apropiado (p. 23), explicar que el objetivo
Faringoamigdalitis
siguientes: del antibiótico no es calmar las molestias sino prevenir
Si la respuesta es afirmativa • Edadde 3 años omáscon fiebre >38°C estreptocócica * complicaciones comola fiebrereumática.
Clasificar  Dar paracetamol para tratar la fiebre y el dolor
Preguntar: Observar y explorar PROBLEMA • Amígdalas eritematosas con exudado(pus)
• Ganglios cervicales anteriores crecidos y y orientar sobre el tratamiento de la fiebre (p. 22)
 ¿Tiene dolor de garganta?  Palpar paradeterminar si la niña DE 
dolorosos Aliviarel dolor con un remedio casero inocuo (p.
 ¿Tienefiebre? o niño tiene ganglios cervicales GARGANTA 
 ¿Qué edadtiene? anteriores crecidos y dolorosos • Ausencia de tos 26)
 Observar la gargantapara Orientar a la madre o cuidadores sobre signos de alarma para
determinar si estáeritematosay regresar de inmediato al establecimiento de salud (p. 28).
si hay exudadoen las
amígdalas. Uno de las características
Faringoamigdalitis  Tratar la fiebre y el dolor con paracetamol (p.22)
siguientes:  Aliviar el dolor con un remedio casero inocuo (p. 26)
 Observar paradeterminar si hay • Cualquier de los 3 últimos criterios anteriores viral  Explicar porque NOes necesario un antibiótico
enrojecimiento de la garganta en el menor de tres años o sin fiebre  Enseñar a la madresignos de alarma para regresar de
 Medir la temperatura • Solo uno de estos criterios en cualquier edad inmediato al establecimiento de salud (p. 28)
• Notiene criterios para clasificarse en ninguna No tiene  Investigar otras causas de problemas
3 de garganta: ej: niña
de las categorías anteriores o niño duerme boca abierta y se despierta con
faringoamigdalitis la boca seca, goteo nasal 2 posterior, úlceras en
la boca.
*Si esposiblerealizar unaprueba rápida para detectarantígenosdel estreptococo,esperar su resultadopara confirmarla infección porestreptococo. Si el
Cuadros de Procedimientos AIEPI para niñas y niños de 2 meses resultado
a menoresespositivo seguir
decon5 las orientaciones
años de del cuadro amarillo, si esnegativoclasificar y tratar como faringoamigdalitisviral.
edad
7. Enseguida verificar crecimiento de la niña o niño
7.1 Evaluar si presenta desnutrición aguda o sobrepeso u obesidad
Observar y palpar: Evaluar Clasificar Decidir y tratar
• Verificar si hay edemaen AMBOSpies
Uno de las siguientes características:  Llenar formulario de notificación antes de referir
Desnutrició
Medir: • Edemaen AMBOSpies n aguda  Dar vitamina A(p. 27) excepto si ya recibió una megadosis en el último mes.
Eva • Peso/longitud o talla: el punto cae por debajo de la  Dar primera dosis de un antibiótico apropiado (p.23)
• Peso luar severa  Referir URGENTE al hospital siguiendo las recomendaciones ¨REFIERA¨
curva
• Longitud (en menorde 2 años) (a)
si con para el transporte (p.59)
-3 DEsegún el sexo(c)
• Talla (en mayor de 2 años) (b) tiene • Perímetro braquial <11.5cm complicació
• Perímetro braquial (PB) si no puedemedir peso DESNUTRICI Y uno de las características siguientes: Niña/o < n
ytalla. ÓN 6 meses, peso < 4 kg, complicaciónmédica, prueba de
apetito ne- gativa, (p.90) Problema para tomar el seno,
Determinar: (ver curvas p.71) AGUDA riesgo social
• El pesopara longitud (en menorde 2 Uno de las siguientes características: Desnutrició  Manejo multidisciplinario (médico, psicólogo, nutricionista, trabajadora social)
años) Niña p. 72, niño p.79 • Peso/longitud o talla: el punto cae por n aguda  Llenar formulario de notificación.
• El pesopara la talla (en mayor de 2 debajo de la curva -3 DEsegún el sexo (c)
severa sin
 Dar amoxicilina por 5 días (p.21)
años) Niña p. 73, Niño p. 80 • Perímetro braquial <11.5cm  Administrar alimento terapéutico listo para uso (ATLU), ver p.90 .
complicación  Investigar las causas de la desnutrición (p. 39)
Si existe edema en ambos pies, Y  Evaluar la lactancia materna o la alimentación de la niña o niño y recomendar a los
peso/talla o longitud debajo de -3 padres o cuidadores sobre la alimentación, tal como se indica en la sección sobre
ALIMENTACIÓN (p. 33 y p. 39)
DE, o PB < 11,5 cm • Prueba de apetito positiva(p.90)  Evaluar desarrollo psicomotor (p. 15)
• Evaluar si tiene alguna complicación médica:  Dar seguimiento 7 días después en visita domiciliaria (p.31)
- Cualquier signo depeligro  Orientar a la madre sobre los signos de alarma para volver de inmediato (p. 28)
- Cualquier clasificacióngrave(roja) Si tiene una de las siguientes características: Desnutrició  Llenar formulario de notificación.
- Neumonía contiraje • Peso/longitud o talla: el puntocae por debajo  Investigar las causas de la desnutrición (p. 39)
n aguda
• Si no tiene complicación médica de la curva -2 DEhasta la -3 DE(incluye si el punto cae en la  Evaluar la lactancia materna o la alimentación de la niña o niño y recomendar a los
- Niña o niño de 6 meses o más,ofrecer alime nt curva -3 DE), según el sexo. moderada padres o cuidadores sobre la alimentación, tal como se indica en la sección sobre
terapéutico listo para su uso(ATLU)y evalu o ALIMENTACIÓN (p. 33 y p. 39)
• Perímetro braquial ≥11.5cmy <12.5 cm  Evaluar desarrollo psicomotor (p. 15)
puedeterminar la porción (prueba de apetito arsi
Niña o niño menor de 6 meses:evaluar si tie )  Administrar ATLUo micronutrientes según la edad(p.13)
-
problemaspara tomar el seno  Dar seguimiento 7 días después en el establecimiento desalud (p.31)
ne
 Orientar a la madre sobre los signos de alarma para volver de inmediato (p. 28)
(a) En menores de 2 años, la Si tiene una de las siguientes características:  Felicitar a la madre o responsable por el peso de la niña oniño.
No tiene
longitud es tomada con una niña o niño • Peso/longitud o talla en el canal denormalidad:  Realizar control de la niña o niño sano, y valorar desarrollo psicomotor (p. 15)
recostada/o (en decúbito dorsal).
el punto cae en la curva + 1 DE o por debajohasta
desnutrició  Si la niña o niño es menor de 2 años, evaluar su alimentación y aconsejar a la madre
Nota: si no se puede acostar a
la curva -2 DE(incluye si el punto cae en la curva -2 DE) n aguda sobre la alimentación adecuada para su edad (p. 33 y 34)
una niña o niño menor de 2 años • Perímetro braquial ≥ 12.5 cm  Administrar micronutrientes de acuerdo a la edad (p.13).
de edad para medirle la longitud,  Orientar a la madre sobre signos de alarma para volver de inmediato (p. 28)
medir la talla en posición de pie y
sumar 0,7 cm para convertirla a • Peso/longitud o talla:  Investigar causas del sobrepeso uobesidad y aconsejar (p.40) en particular
longitud. el punto cae por encima de la curva +3 Obesidad - Recomendar la disminución del consumo de bebidas
DE, según elsexo azucaradas (gaseosas), dulces, pasteles, frituras, etc.
Eva
(b) En mayores de 2 años, la talla es (comida chatarra o rápida)
luar
tomada con la niña o el niño de pie
• Peso/longitud o talla:
el punto cae por encima de la curva +2 - Promover la actividad física mediante 3 el juego, de acuerdo a la
si Sobrepeso edad de la niña/o
Si no se puede medir de pie a DE hasta la curva + 3 DEsegún el sexo. 3
una niña o niño de 2 años de tiene (incluye si el punto cae en la curva + 3  Aconsejar a la madre sobre la alimentación adecuada para su edad (p. 33)
edad o más, medir la longitud SOBREPES DE)  Realizar control regular según cronograma establecido (p.28)
en posición acostado boca O Si después de dos controles regulares, persiste con sobrepeso o con obesidad, referir
Cuadros deyProcedimientos
arriba restar 0,7 cm paraAIEPI para niñas y niños de 2 meses a menores de 5 años de edad
u OBESIDAD para evaluación por equipo multidisciplinario.
convertirlo a talla.
• Peso/longitud o talla por encimade la curva +1 DE Ries  Evaluar la alimentación y corregir los problemas identificados (p. 33 y p.39 )
y hasta la curva + 2 DEsegún el sexo  Reforzar recomendaciones nutricionales segúnla edad (p.34)
Es necesario contar con go  Hacer consultas de seguimiento en cada control de salud (p.28)
7.2. Enseguida evaluar en toda niña o niño la longitud o talla
y la tendencia de crecimiento (Requiere contar con dos o más medidas previas)

Evaluar Clasificar Decidir y tratar


Determinar  Longitud o talla/edad:  Si la niña o niño tiene de 6 a 23 meses de edad, dar
Ta
el punto cae por debajo de la curva -2 DEsegún elsexo zinc durante 12 semanas (p. 22)
• Longitud para la edad En toda niña o niño lla  Evaluar la lactancia materna o la alimentación y corregir los problemas
(en menoresde 2 evaluar la ba identificados (p. 33)
años) Niña p. 76, niño LONGITUD O
ja  Dar recomendaciones nutricionales según la edad de la niña o niño (p.33)
p.83 TALLA  Incorporar alimentos fuentes de proteínas (según disponibilidad).
 Indicar complemento o suplemento nutricional (según disponibilidad).
• Talla para la edad
 Dar micronutrientes de acuerdo a la edad(p.13)
(en mayores de 2
 Realizar visita domiciliaria y monitoreo de la talla en 30 días (p.31)
años) Niña p.77, niño
p.84  Longitud o talla /edad: No  Felicitar a la madre o responsable por la talla de la niña o niño.
el punto cae en o por encima de la curva -2 DE  Realizar control de la niña o niño sano, y valorar desarrollo psicomotor (p.15)
tiene  Reforzar las recomendaciones nutricionales segúnla edad (p34)
según el sexo (a)
talla  Administrar micronutrientes de acuerdo a la edad (p.13).
baja  Orientar a la madre sobre signos de alarma para volver de inmediato al
establecimiento de salud (p. 28)

(a) Si el punto cae por encima de la curva + 3 DEy si los padres tienen estatura normal, clasificarcomoTALLAMUY ALTAy referir a la niñao niño para evaluación
médica especializada.

 Tendencia horizontal o descendente en la gráfica de Tendencia  Investigar la causa de crecimiento inadecuado (p. 39)
crecimiento peso/edad o peso /talla según
de  Evaluar el desarrollo (p.15)
el sexo o  Evaluar la alimentación, en particular calidad, cantidad y frecuencia (p 33).
Determinar En toda niña o niño  Tendencia horizontal en la gráfica longitud o talla/edad crecimiento
 Informar sobre alimentación para la edad con énfasis en aumentar la frecuencia,
sobre todo inapropiada cantidad y consistencia. (p.34)
(b)
• Pesopara la edad
menor de 2  Proporcionar micronutrientes según la edad (p.13).
años  Realizar visita domiciliaria para dar seguimiento al cumplimiento de las
Niña 0-2 años, recomendaciones de alimentación a los 7 y 15 días.
Evaluar
p.74 Niña 2-5  Citar a los 30 días para evaluar la tendencia decrecimiento.
la  Si tiene crecimiento inadecuado durante dos meses seguidos indicar:
años,p.75
TENDEN Hematocrito, hemoglobina, y elemental y microscópico de orina; REFERIR
Niño 0-2 años, CIA con pediatra o nutricionista.
DE CRECIMIENTO  Orientar a la madre sobre signos de alarma para volver de inmediato (p. 28)
p.81 Niño 2-5
años,p.82
 Tiene tendencia ascendente en las gráficas de crecimiento Tendencia  Felicitar a la madre y a la niña oniño
peso/edad, peso/talla o longitud o talla/edad, según el sexo de  Reforzar las recomendaciones nutricionales segúnla edad (p34)
 Realizar control regular según cronograma (p. 28)
crecimiento  Evaluar el desarrollo según la edad (p15).
apropiada
3
4
(b) Esta clasificación de la tendencia de crecimiento no aplica en el caso del seguimiento de la niña o niño con sobre pesoy obesidad.

Cuadros de Procedimientos AIEPI para niñas y niños de 2 meses a menores de 5 años de edad
8. Enseguida evaluar si tiene anemia
Evaluar Clasificar Decidir y tratar
Observar Determin
• ¿Tiene palidez palmar (a)? • Medir la hemoglobinay
ar Si tiene una de las características Anemia  REFERIR urgente al hospital aplicandorecomendacionesparael transporte
¿Esintensa? realizar corrección en siguientes: ¨REFIERA¨
grave
¿Esleve? función de la altura (ver • Palidez palmarintensa (p.59)
cuadroabajo) Clasificar • Hb < 7g/dL
(a) Sensibilidad y especificidad de esta prueba clínica la ANEMIA Si tiene una de las características Anemia  Evaluaralimentación y darconsejería nutricional.(p.33)
moderada  Dar tratamiento conhierro
siguientes: (b)
ver referencia No 51 p.68.
• Palidez palmarleve - Si la niña o niño tiene entre 6 y 23 meses
(*) Ajustes de las concentraciones de • Hb de 7 a 9.9 g./dL y si los sobres de micronutrientes en polvo están disponibles:
hemoglobina medidas en función de la · Deberecibir un sobre de micronutrientes en polvo(contiene 10-12.5 mgde hierro)
altitud sobre el nivel del mar con unsuplementode hierro en forma de goteroo jarabepara completar el contenido
Para conocerel nivel de hemoglobinade referencia, restar la en hierro del sobre de micronutriente (p. 27), cadadía por 3meses.
cantidadsiguiente al valor medido. · Entregarcantidadnecesariade sobres y suplementode hierro para 14 días.
Ej: una niña de 2 años que vive a 1500 metros sobre - Si los sobres de micronutrientes en polvo no están disponibles
el nivel del mar cuya concentración de hemoglobina o si la niña o niño tiene menos de 6 meses o más de 23 meses de
es 11 g/dL tiene una edad:
concentración de hemoglobina“real” de 11 - 0.5 = 10.5 · La niñao niñodeberecibirhierro por3 mesesen forma degoteroo jarabe(p. 27).
g/dL, o sea,
Metros si noel
sobre se realizaría elCantidad
ajuste con a restar a · Entregarcantidadde hierro para 14 días de tratamiento.
relación anivel
altitud,
del la concentración  Citar a los 14 díasparaverificar la adherenciaal tratamientoen el establecimientode
equivocadamente
<1000 esta niña no
mar sería diagnosticada
medida de Hg
0 saludo envisita domiciliaria (p. 31) y luegocadames.
con anemia.
1000-1499 0.2  Enseñar signosde alarma para regresar de inmediato al establecimientode salud(p.28)
 Hb de 10 a10.9 g./dL Anemia  Evaluar alimentación y dar consejería nutricional.(p.33)
1500-1999 0.5  Dar suplementodehierro (b)
leve
2000-2499 0.8 - Si la niña o niño tiene entre 6 y 23 meses y si los sobres de
2500-2999 1.3 micronutrientes en polvo están disponibles: aplicar el esquemade
3000-3499 1.9 suplementaciónpreventivo(p.27)(c)
- Si los sobresde micronutrientesno estándisponibleso si la niñao niñotiene menos de
3500-3999 2.7 6 meseso másde 23 meses:administrarhierro comopara anemiamoderada
4000-4499 3.5  Citar a los 14 díasparaverificar la adherenciaal tratamientoenel establecimientode
4500-4999 4.5 saludo envisita domiciliar (p. 31) y luego cada mes.
 Enseñar signosde alarmapara regresar de inmediatoal establecimiento desalud(p. 28)
• No tiene palidezpalmar No tiene  Felicitar a la madreo a los cuidadores porque la niñao niñoestásana/o
• Hb ≥ 11g/dL  Administrar suplementosnutricionales de acuerdo a la edad(Ver punto¨9¨a continuación)
anemia
(b) Si la niña/o tiene desnutrición aguasevera y recibe ATLU, noofrecer hierro liquido o en forma de micronutriente en polvoporque ATLU ya contienesuficiente hierro
(c) El esquemapreventivo (1 sobrepasandoun día, por6 mesesconsecutivoso hastacompletar90 sobres)essuficienteparacorregirla anemialeve.

9. Enseguida, verificar si la niña o niño ha recibido:


Vitamina A: Si la niña o niñotiene entre 2 y 6 mesesy no recibe lactancia materna o sucedáneosno enriquecidosconvitaminaA
preguntar: ¿Ha recibido una dosis de vitamina A en este Si por lo menos una respuesta es
periodo?
Si la niñao niñotiene 6 meseso más,preguntar: ¿Ha recibido una dosis de vitamina A en los últimos 6
meses?
negativa:
Micronutrientes en polvo: Si la niñao niñotiene entre 6 y 29 mesespreguntar: ¿Está recibiendo micronutrientes en
pasando un día, o ha estado recibiendo micronutrientes durante 6 meses o hasta
polvo, 1 sobre Administrar el o los medicamentos que le falta
recibir 90 sobres?
Hierro: Si la niña o niñonacióconbajopeso (<2500 g) o prematuro (<37 semanas),tiene entre unoy 6 meses: segúncuadro de micronutrientes (p. 27)
¿Está recibiendo hierro cada día? y/o albendazol (p. 22)
. Si la niñao niñonacióa términoy conpesonormaly tiene 4 o 5 meses,preguntar:¿Está recibiendo hierro
diario?
3
Albendazol: Si la niñao niño tiene másde 1 añoy vive en unazonadondelas parásitos intestinales 5
son unproblema, o si tiene anemia, preguntar: ¿Ha recibido ALBENDAZOL en los últimos 12
meses?
Cuadros de Procedimientos AIEPI para niñas y niños de 2 meses a menores de 5 años de edad
10. Evaluar otros problemas,
por ejemplo de piel u otros que refieran la madre o cuidadores.

11. Evaluar maltrato infantil (físico y/o psicológico) y abuso sexual en niñas y niños menores de 5 años
Entodaniña oniño queseevalúepor cualquier causa,sedebeinvestigarsi existe maltrato

Si la niña o niño presenta: lesiones (moretones, traumas,


quemaduras, etc.), intoxicación, o existe alguna
Clasificar Decidir y tratar
sospecha
Evalua
r
de maltrato, proceder de la siguiente manera: Uno o más de las  TRATARlas lesiones, cubrirlas si son amplias y
características siguientes: Compatible
con maltrato profundas, tratar el dolor.
Clasificar • Lesión física sugestiva de  Referir URGENTE al Hospital
maltrato físico  Llenar la ficha de notificación y referencia
Preguntar: Observar y explorar MALTRATO • Fractura grave en cabeza o y/o  NOTIFICARa la autoridad competente y COORDINARcon los
equipos de protección de menores y/o servicio social para la
tórax abuso atención del caso e IDENTIFICACIÓNde la persona
• Fracturas de una o sexual maltratadora.
másextremidades
 ¿Cómo se produjeron • Si presenta lesión físicareciente o • Marcas demordedurahumana
las lesiones? antigua: • Lesiones en genitales oano
- ¿Es sugestiva de maltrato físico?
 ¿Cuándo se -¿Inespecífica de maltrato físico? •
Intoxicación de cualquiertipo produjeronlas

¿Existen lesiones -recientes o
lesiones? antiguas- en el áreagenital o Dos o más de las  Llenar la ficha de notificación y referencia.
Sospecha
características siguientes:  Referir a los servicios sociales y de salud de
 ¿Dónde se
anal y/o flujo genital? • La niña o niño expresa de la comunidad para programas de
espontáneamente que produjeron • ¿Existe discrepanciaentre maltrato físico prevención.
los es víctima de maltrato físico, abuso sexualo  Realizar seguimiento del caso mediante visitas
antecedentes del hecho / la edad maltrato psicológico o
las lesiones? domiciliarias iniciando a los 3 días (p.32)
y el tipo de la lesión? • Lesiones físicas inespecíficas psicológico
 Citar a la niña o niño a consulta de seguimiento en 14 días al
• ¿La niña o niño expresa (cicatrices,pellizcos, etc.) establecimiento de salud(p.32)
 ¿En la escuela oen la espontáneamente que esvíctima de • Comportamiento alterado dela o  Reforzar positivamente las habilidades parentales de
niña oniño “buen trato”, respeto y garantía de los derechos
casa alguien maltrato? (recibe golpes, pellizcos, • Comportamiento anormal de falla en la crianza de la niñez (p. 37)
loscuidadores
“ te hace sentirmal" , insultos, gritos, amenazas, etc.)
• Niña/o descuidada/o en su
higiene
te insulta, te grita • ¿La niña o niño está descuidada/o?
o te amenaza? (sucio,desnutrido, enfermo) • Niña /o descuidada/o en su
salud y nutrición 3
• ¿Ha tenidohospitalizaciones o • Hospitalizaciones o repetidas 6
consultaspor
repetidas visitas por lesiones físicas? lesiones físicas.
Cuadros de Procedimientos AIEPI para niñas y niños de 2 meses a menores de 5 años de edad
O
• Observar:
- ¿El comportamiento/conducta Niña o niño con alguna
12. Evaluar el desarrollo psicomotor Evaluar Clasificar Decidir y tratar
Uno o más de las características siguientes Probable  REFERIR para una
 Si la niña o niño no tiene una clasificación grave ni tiene algún problema que le
• Perímetrocefálico < -2 DEo > +2 DE segúnedady retraso evaluación por una médica
cause malestar o irritabilidad, evaluar el desarrollo psicomotor Clasificar el sexo (p. 71) o médico pediatra.
durantela consultaintegral. • Presenciade 3 o másalteraciones fenotípicas del desarrollo
 Si no es posibleevaluar el desarrollo durante la consulta, programarunacita
DESARROLLO
• Ausenciade unomáshitos del grupo de edadanterior al psicomotor
para la fecha máspróxima posible, cuandola niñao niñohaya superadoel
grupode edadde la niñao niño.(p.16)
problemaagudo.
 Es particularmente importante evaluar el desarrollo en niñas/os condesnutrición.
PREGUNTAR: OBSERVAR Y EXPLORAR • Ausenciade unoo máshitos desu grupo de edad Alerta  Aconsejara los padreso cuidadores
(para identificar factores de (p.16). sobrela estimulación de su hija / hijo de
1. Perímetro cefálico (PC) en para el acuerdoa su edad(p.38).
riesgo para el desarrollo) niñaso niñosmenoresde 2 años de desarrollo  Hacer unaconsulta de seguimientoy control
• Control prenatalinadecuado acuerdo a la curva de PC, segúnedad
psicomotor en 30 días.
• Problemasduranteel embarazo, y sexo. (Niña p. 71, niño p.78)
 Indicar a los padres o cuidadores
parto o nacimientodel niñooniña 2. Presencia de • Todoslos hitos de su grupode edadestán presentes Desarrollo quesi la niñao niñono progresa
• Prematuridad alteraciones pero existen factores de riesgo(p.16)
psicomotor en el desarrollo, quevuelva lo antesposible
• Pesoal nacermenora 2.500 g fenotípicas
normal con
- Hendidura palpebraloblicua
• Antecedentede ictericia grave - Hipertelorismo factores de
• Hospitalización en el periodo neonatal- Implantaciónbajade orejas riesgo
• Antecedentede enfermedadesgraves - Paladar o labio hendido
comomeningitis, traumatismo de - Hendidura palatina • Todos los hitos de su grupo de edadestán presentes Desarrollo  Felicitar a la madreocuidadores
cráneo o convulsiones - Cuello corto o largo (p16.)  Aconsejara los padreso cuidadorespara que
psicomotor
• Parentescoentre los padres - Pliegue palmarúnico Y normal
continúeestimulandoa su hijo o hija
de acuerdo a la edad(p. 38)
• Deficiencia mental u otro problema - 5to dedode la manocurvo
• No hay factoresderiesgo.  Hacer seguimientosegúncalendariode visitas
mentalen lafamilia 3. Hitos del desarrollo
correspondientes al grupo de la niñao niño sano(p. 28)
• Factoresde riesgo ambientalcomo: de edad de la niña o niño (p.  Indicar a los padres o cuidadores
violencia intrafamiliar, depresión los signosdealarma para volver lo máspronto
16).
materna, drogaso alcoholismo, posible (p. 28)
4. En ausencia de uno o más de
sospechade abusosexual, abuso
físico. estos
hitos, evaluar presencia de hitos
Nota: En cada visita verificar si la niña o niño
ve y oye del grupo de edad anterior al
grupo de edad de la niña/o (p 16)

13. Enseguida verificar esquema de vacunación de la niña o niño:


Menor de 1 año 12 a 23 24-35 36 a
Cronograma meses meses 59
Nacimien 2
de to meses mese
BCG,HB(a) IPV 1 (b) 4 meses
OPV2 6 meses 6 a 11 meses 12SRP1
OPV3 meses 15 meses SRP2 ( 618
Varicela mesesdespués
vacunación meses Influenza s
Pentavalente1 Pentavalente2 Pentavalente3 Fiebre de la primera dosis) Influenza estacional Influenza estacional Influenza estacional
2017 estacional
Rotavirus1 Rotavirus2 amarilla DPT(1 añodespuésdela (primer contacto) (primer contacto) (primer contacto)
(primer contacto)
(consultar siempre Neumococo Neumococo
dosis de pentavalente3)
Neumococo 2dadosisal mes
el esquema vigente OPV(1 añodespuésde la
conjugado1 conjugado2 conjugado3 de la 1ra (c)
delañoen curso) dosis de OPV 3)
(a) Para proteger de maneraefectiva contra unahepatitis transmitida por la madre, la vacunacontra la hepatitis (HB) debeaplicarse lo máspronto posible despuésdel nacimiento, antesde las 24 horas.
(b) A todaniñao niñosin antecedentesvacunao de cualquier edad(1a dosis IPV; 2day 3ra dosiscon OPV,refuerzo conOPV). 3
(c) La vacunainfluenza se administracomointervenciónde campañade vacunación,en el períodoenel cualel paísdispongala jornadadevacunaciónconformeal riesgode la enfermedad 7
(d) La vacunaDT se aplica 5ta dosis de refuerzoa los 5 años, siemprey cuandohaya recibido las 3 dosis de Pentavalente y el refuerzo conDPT, caso contrario proceder comoconel esquemade las MEF

Cuadros de Procedimientos AIEPI para niñas y niños de 2 meses a menores de 5 años de edad
Determinar hitos de desarrollo
Listado de indicadores del desarrollo que la mayoría de niñas y niños pueden hacer hasta la edad señalada.
En todas las niñas y niños que se evalúen por cualquier causa, se debe investigar si existe maltrato

2 a 4 meses 15 a 18 meses 3 años a 3 años y 6 meses


 ¿Mira el rostro?  ¿Ejecuta gestos a pedido?(Saluda, se despide, da  ¿Dice el nombrede unamigo?
 ¿Sigue a un objeto? besos, aplaude)  ¿Dibuja una líneavertical?
 ¿Reaccionaa unsonido?  ¿Mete objetos en unrecipiente?  ¿Describe dos acciones querealiza
 ¿Cuándoestá bocaabajo, eleva la cabeza?
 ¿Diceuna palabraaparte de papáy mamá?¿Cuál? Ejemplo: Qué sonido hace? ¿Qué hace el
4 a 6 meses  ¿Caminasinapoyo? perro? (puede escoger la imagen de un
animal más conocido en la zona)
 ¿Reacciona cuando se le 18 a 24 meses
habla? (Sonrisa,
 ¿Identifica dos objetos?
vocalización o llora)
 ¿Garabateaespontáneamente? Ver ampliación en p. 86
 ¿Agarraobjetos?
 ¿Dice tres palabras aparte de papá y mamá?¿Cuáles?
 ¿Emitesonidos?
 ¿Sostiene la cabeza?  ¿Caminaparaatrás?

6 a 9 meses  ¿Tira la pelota por encima de sushombros?


2 años a 2 años y 6 meses
 ¿Intenta alcanzar un juguete uobjeto? 3 años y 6 meses a 4 años
 ¿Sequita laropa?
 ¿Lleva objetos a laboca?
 ¿Construyeunatorre de tres objetos (ej. cubos)?  ¿Sepone una camiseta?
 ¿Cuándohay un sonido gira su
cabeza buscándolo?  ¿Reconocedos figuras de objetos conocidos?  ¿Mueveel pulgar con manocerrada?
 ¿Seda la vuelta sola o solo?  ¿Conocela respuesta a dos adjetivos? Ej.¿Qué haces
cuando estás con frio?¿Qué haces cuando
9 a 12 meses Ver ampliación p. 86 estas con hambre?
 ¿Separa en cada pie por 1segundo?
 ¿Juega a taparse y descubrirse?
 ¿Sepasa objetos de una mano a la otra? 4 años a 4 años y 6 meses
 ¿Duplica sílabas? ( pa-pa, da-da, ma-ma)  ¿Patea una pelota?
 ¿Sesienta sinapoyo?  ¿Agrupa objetos por colores?
 ¿Copiaun círculo?
12 a 15 meses 2 años y 6 meses a 3 años  ¿Otras personasentienden lo quedice?
 ¿Imita gestos?  ¿Sepone solo una prendade vestir ?( no cuenta sandalias, ni  ¿Salta en un solo pie?
 ¿Agarraobjetos pequeños conel pulgar y sombrero)
4 años y 6 meses a 5 años
el índice?  ¿Construyeunatorre de seis objetos (cubos)?
 ¿Seviste sinayuda?
3
 ¿Conversa en su ‘’idioma’’? (Lenguaje Bebé)  ¿Formafrases de dospalabras? 8
 ¿Salta con ambospies?  ¿Copiauna Cruz?
 ¿Caminaconapoyo?
 ¿Comprende4 preposiciones? (arriba, abajo, atrás,delante)
Cuadros de Procedimientos AIEPI para niñas y niños de 2 meses a menores de 5 años de edad  ¿Separa en cada pie por 3segundos?
14.Evaluar la salud oral de la niña o niño mayor de 6 meses
Determinar si hay caries • Revisar las arcadassuperior e inferior, con la ayuda de bajalenguas
• Si observala presencia de caries (una o más), refiera a la niña o al niño
a la consulta odontológica
Evaluar las prácticas de • Preguntar: ¿Cómolimpia la boca y los dientes la niña o niño?
higiene oral de la niña o
niño
Dar recomendaciones para • Realizar diariamente la higiene de los dientes dos veces al día
la salud oral de la niña o utilizando una gasa húmeda,paño bien limpio o un cepillo dental suave
niño y pequeño,puedeemplearpasta dental para niños.
• Acostumbrara la niña o al niño al cepillado de los dientes después
de cada comiday antes de dormir
• Recomendaralimentos que den resistencia al diente (leche, queso,
pescado,cereales, frutas y verduras),de acuerdoa la edad de la niña
o
niño.
• Evitar el uso de mamaderaso biberón.
• Recomendarel control odontológico (con el dentista) por lo menos
una vez al año, a partir de la erupción de sus primerosdientes
• Si está disponible, emplearsal con flúor, ademásde yodo (sal
fluoro- yodada), para la preparación de los alimentos
Conducta frente a la • Los primeros dientes de la niña o niño comienzan a salir a partir
salida o erupción de los delos 6 mesesdeedad en la arcada inferior (incisivos
dientes inferiores)
• Eneste periodo la niña o niño está molesta/o e irritable, puede tener
salivación excesiva (babeo); este período suele durar una a
dos semanas.
Recordemos como tener comunicación con la madre y/o cuidadores
Preguntar, escuchar, felicitar, aconsejar

La base de una buena comunicación


es el respeto hacia las personas y a sus costumbres
3
9

Cuadros de Procedimientos AIEPI para niñas y niños de 2 meses a menores de 5 años de edad
Tratar a la niña o niño de 2 meses a menor de 5 años de edad con sibilancia
Evaluar Clasificar Decidir y tratar
Si la niña o niño tiene
Clasific NOMEJORA  REFERIR al hospital según normas de
un primer episodio de sibilancia: Tiene uno de los signos siguientes:
Crisis de
estabilización y transporte (p.59)
ar sibilancia
 Darle 2 atomizaciones(puff) de salbutamolen spray con inhalocámaraa • Respiración rápida (ver definición en p. 6)  Administrar oxigeno si está disponible
repetircada15-20minutospor3 vecesdurante1 hora si es necesario(p.19) • Tiraje subcostal (+ aleteo nasal en el menor de 2años) grave  Continuar administrando salbutamol por unao dos horas.
 Valorara la niñao al niñodespuésdeesteprimerciclo deinhalacionesde • Saturación de oxigeno <90%
salbutamol MEJORA después de uno o dos ciclos de inhalación  Orientar el tratamiento en casa
- Si ha mejorado, clasificar segúnrecuadroa la derecha Crisis de
de salbutamol  Salbutamol inhalado (2 puff) con inhalocámara cada 6 horas
- Si no ha mejorado(Tiene frecuenciarespiratoria elevadao tiraje subcostal) sibilancia leve hasta conseguir mejoría de la tos y durante no másde 5 días (p.
Tiene todo lo siguiente:
repetir un nuevociclo de 3 inhalaciones (2 atomizacioneso puff por 19)
inhalación) por 1 horaantesde clasificar. • FRnormal
 Enseñar a la madrey acompañante los signos de alarma para
• Ausencia de tiraje regresar de inmediato (p. 28)
 Consulta de seguimiento 2 días después (p. 29)
 Explicar a los padres posible evolucióndela enfermedad
Si la niña o niño tiene un episodio Clasific Evaluar Clasificar Decidir y tratar
de sibilancia recurrente: ar Cualquiera de las características siguientes:  Administrar oxígeno
Crisis de
 Valorar a la niñao niño • Uno de los signos siguientes de sibilancia  Administrar salbutamol inhalado con inhalocámara (p. 19)
Observar y Examinar, GRAVEDAD en la evaluación inicial o  Dar la primera dosis de un corticoide (ver dosis en el recuadro
recurrent
valorar determinar posterior inferior izquierda)
- Laniña o niñono es capaz de hablar o beber
e grave  Referir URGENTE al hospital según normas de
- ¿Tiene alteración del nivel de - Frecuencia cardiaca (FC)
- Cianosis central (mucosas, región peribucal) estabilización y transporte (p.59)
la conciencia? - Intensidad de las sibilancias
- ¿Habla de acuerdo a las - Retracciones subcostales
- Retracciones subcostales
posibilidades de su - Saturación de oxígeno <90%
- Cianosis central
 Si tiene algúnsignode GRAVEDAD (Ver
edad? recuadro rojo) administrar - Tórax silencioso a la auscultación
(mucosas, región
- salbutamol inhaladocentral?
¿Tiene cianosis (p. 19) y REFERIRperibucal)
URGENTE - FC> 200 latidos por minuto (niño de 0 a 3 años)
 Si notienesignode GRAVEDADal exameninicial aplicar unoodosciclos de - FC> 180 latidos por minuto (niño de 4y 5 años)
- Oximetría en el examen inicial
salbutamol inhalado (2 atomizaciones cada 15-20 min a repetir 3 veces) por • Falta de respuesta al tratamiento
1-2 horas. broncodilatador inicial
- Si no ha mejoradoREFERIR URGENTE al hospital - Falta de respuesta a 6 puff de salbutamol
- Si ha mejoradoVIGILAR por 3-4 horas, si los síntomasreaparecendar (2 puff , repetidas 3 veces) a lo largo de 1-2 horas
tratamiento adicional 2-3 atomizaciones/horay 1 dosis deprednisolona - FRse mantiene rápida (2-11 meses:>50 /min, 1 a 4
· Si no mejorao se ponepeor REFERIR URGENTE al hospital años:> 40/min)
· Si mejoroclasificar y tratar segúnrecuadro verde
• Entorno social que dificulta la
administración del tratamiento agudo
a domicilio (riesgo social p.89)
Corticoide para sibilancia recurrente o crisis de No presenta ninguna de las características  Administrar corticoide oral por 3 días (ver recuadro)
Crisis de
asma anteriores  Salbutamol inhalado cada 6 horas hasta conseguir mejoría de la
sibilancia
Peso Prednisolona/prednisona
1-2mg/kg/dosis • Notiene alteración de laconciencia recurrente leve tos y durante no másde 5 días (p. 19).
1 dosisúnicapor día por 3 • Puedehablarfrases  Orientar a la madre o acompañante comotratar la crisis de
días a moderada
• FC< 100 latidos porminuto sibilanciarecurrente
4-6kg Númerode tabletas
1 de 5mg  Orientar a la madre sobre los signos de alarma para regresar de
• Intensidad de las sibilanciasvariable
7-9kg 2
• Hamejorado con el salbutamolinhalado inmediato (p. 28)
10-12kg 3 4
 Consulta de control en 2 días (p.29)
13-15kg 4 0
16-21kg 5

Cuadros de Procedimientos AIEPI para niñas y niños de 2 meses a menores de 5 años de edad
Administrar broncodilatador de acción rápida (salbutamol) en aerosol en caso de sibilancias

Insumos necesarios Procedimiento

• Salbutamol para inhalar en aerosol (spray) de 200 dosis, 100 mcgpor • Agitar el inhalador de salbutamol
dosis/atomización (puff). Observar si el inhalador tiene medicamento (a) • Quitar la tapa del inhalador
• Inhalocámara limpia de 400 o 500mL • Adaptar el inhalador a la inhalocámara
• Si no disponede inhalocámara,ésta se puede fabricar de la manerasiguiente:
• Colocar el extremo abierto del inhalocámarasobre la boca y nariz de la niña
Técnica de los 2 vasos o niño evitando que haya escape deaire
- Unir 2 vasos de plástico ocartón. • Contar del 1 al 5 (o dejar que la niña o niño respire 5 veces)
- Por un hoyito introducimos el inhalador, por el otro lado hacemosunespacio • Administrar un puff presionando el inhalador una vez y contar del 1 al 5 (o dejar
para cubrir la boca ynariz. que la niña o niño respire 5 veces) sin retirar lainhalocámara
- Secoloca la apertura másgrandeen la nariz yboca • Administrar un segundo puff y contar del 1 al 5 (o dejar que la niña o niño respire
5 veces) sin retirar la inhalocámara
• Retirar la inhalocámara
• Limpiar la cara de la niña oniño.
• Dar un poco de aguao leche maternaa la niña o niño.
• Esperar 15 a 20 minutos para administrar el siguiente ciclo, si esnecesario

Administrar salbutamol en aerosol en el hogar hasta un


(a) Observar si el inhalador tiene medicamento: para esto máximo de 5 días en caso de que la niña o niño presente
colocar el tubo sibilancias
metálico del inhalador en un recipiente con agua y observar si flota
o toca el • Administrar, cada 6 horas día y noche, siguiendo el procedimiento yaexplicado
fondo, comparar con el siguiente diagrama y decidir cuánto • Verificar si la madre comprendióel procedimiento (pedirle que repita
medicamento tiene. el procedimiento)
Vacio
• La niña o niño debe ser referida/o al especialista para determinar el tratamiento a
1/2 largoplazo.

1/4

Lleno
3/4 4
1

Cuadros de Procedimientos AIEPI para niñas y niños de 2 meses a menores de 5 años de edad
Evaluar, clasificar y tratar
a la niña o niño de 2 meses a menor de 5 años de edad con CRUP

Si el niño tiene estridor agudo Evaluar Clasificar Decidir y tratar


(CRUP) Uno de los signos siguientes: CRUP  Minimizar las situaciones que causan angustia a la niña o niño como
• Agitación o letárgico grave
separarlo de sus padres o realizar exámenes innecesarias
 Minimizar las situaciones quecausanangustiaa la niña o niño Clasificar • Estridor inspiratorio marcado  Administrar oxigeno si hay cianosis
 Administrar 1 dosis de corticoide (preferiblemente por vía oral,
comosepararlo de sus padres o realizar exámenesinnecesarios
Dejar al niño o niñaen posición cómodaconsuspadres
• Retracción torácica severa
si no es posible, usar la IM, IV o nebulizada (ver recuadros abajo)
No colocar bajalengua • Entrada de aire muy limitada  Nebulizar con adrenalina (ver recuadro abajo) si es posible
No tomarmuestra desangre • Cianosis  REFERIR al hospital según normas de estabilización y transporte (p.59)
No tomarradiografía detórax
 Considerar siempre un cuerpo extraño • Saturación de oxigeno <90%
• Nivel de conciencia normal CRUP  Si no es posible supervisar a la niña o niño por
• Yuno de los siguientes signos moderado 4-5 horas en el establecimiento de salud, o si existe
riesgo social (ver p. 89 ), manejar como CRUP grave.
- Estridor inspiratorio leve a moderado  Si es posible supervisar a la niña o niño por 4-5 horas y
- Retracción torácica leve los padres
- Entrada de aire disminuidapero audible pueden regresar fácilmente al establecimiento de
salud en caso de deterioro, actuar de la manera
siguiente:
- Minimizar las situaciones que causan angustia a la niña o al niño como
separarlo de sus padres o realizar exámenes innecesarios.
- Administrar una dosis de corticoide preferiblemente por vía
oral, si no es posible usar la vía IM, IV o nebulizada (ver recuadros
abajo)
- Si no existe mejoría después de 2 horas o si el estridor está
empeorando: Nebulizar con adrenalina (Si no se puede
realizar este procedimiento REFERIR URGENTE al
hospital)
- Si después de dos nebulizaciones con adrenalina
con 15 minutos de intervalo, no hay mejoría
REFERIR URGENTE al hospital aplicando normas de
estabilización para el transporte (p.59)
- Si después de 4 horas de observación o mínimo 3 horas después de la
administración de adrenalina nebulizada), la niña o niño se mantiene
estable (sin estridor en reposo, ni retracción torácica), enviar acasa
DEXAMETASONA PREDNISONA o . Entregar una dosis de corticoide oral a administrarse el siguiente día
Una mejoría puede observarse después PREDNISOLONA
de 10 a 30 minutos . Explicar a los padres el curso de laenfermedad.
1 mg/kg/día
Peso (dosis única,
Tableta demáx.
5 . Explicar cuando regresar de inmediato (p.28)
Pes 0.15-0.6 504-6kg
mg)
mg 1
o mg/kg/dosis • Notiene estridorADRENALINA
en reposo (estridor al 1/1000=1 mg/mL
NEBULIZADA CRUP
*
 Administrar una dosis de corticoide oral al día (dexametasona, prednisona,
4-6kg (oral,1mg
IM o IV) 7-12kg 2 solamente cuando la niña o niño esta
CUIDADO solo la vía nebulizada es o prednisolona ) por Los antibióticos
2 días (ver cuadro abajo) y el
agitado) leve  Explicar a los padres
13-15kg 3 apropiada salbutamol NO están
el curso de la enfermedad
7-9kg 2mg • No tiene retraccióntorácica
Dosis: 0.5 mg/kg/dosis (Máx. 5  Aumentar la ingesta de líquidos, pero sin forzar a la niña o niño
16-21kg 4 indicados
10-12kg 3mg • Tiene tos perrunaocasional
mg/5mL) a diluir en solución  Explicar cuando regresar de inmediato (p. 28)
13-15kg 4mg
La tableta de prednisona o prednisolona tiene salina al 0.9 %
hasta llegar a 10 mL o volumen del recipiente del
en el manejo del CRUP
mal sabor. Para facilitar su administración se
puede diluir con una bebida dulce. nebulizador
16-21kg 5 mg Peso mg/dosis
Una mejoría se observa despuésde 10 a 30minutos
La tableta de dexametasona tiene mal y el4-6 kgdura de 1 a 2 horas.
efecto 2mgSe puede repetir cada
Adiluir 15 a20 min.
en solución salina * La adrenalinaracémicaal 2.25%no 4es másefectiva ni más
sabor. En su lugar se puede usar por vía 7-9 kg 3-4 mg al 0.9%hasta llegar segura quela adrenalina estándar al 1 mg/mL(AdrenalinaL).
oral el contenido de una ampolla para a10mLoel volumendel
2
administración IV (4 mg/mL) mezclado con 10-21 kg 5mg recipiente delnebulizador
una bebidadulce.

Cuadros de Procedimientos AIEPI para niñas y niños de 2 meses a menores de 5 años de edad
Tratar la niña o niño de 2 meses a menor de 5 años de edad
Administrar los tratamientos y seguir los procedimientos
Indicados en el cuadro evaluar y clasificar

Dar un antibiótico oral apropiado


Para la neumonía, otitis media aguda,
Enseñar a la madre o acompañante desnutrición aguda severa sin complicaciones
A administrar los medicamentos por vía oral en AMOXICILINA
casa Dosis: 80-90 mg/kg/día, dividida en dos dosis por día (cada 12 horas)
Peso SUSPENSIÓN SUSPENSIÓN TABLETA Frecuencia
Seguir las instrucciones que figuran a continuación para todos los medicamentos 250 mg/5 mL 500 mg/ 5mL(a) 500mg
orales que deban administrarse encasa. 4-6 kg 4-5 mL 3mL
Seguir también las instrucciones del cuadro de dosificación para cada uno de los
7-9 kg 6-8 mL 4mL
medicamentos
10-12 kg 9-10 mL 5mL 1
 Determinar qué medicamentos son apropiados y las dosis el peso o la edad 13-15 kg 11-13 mL 6mL 1
Cada12 horas
de la niña o niño.
16-18 kg 14-16 mL 7mL 1½
 Explicar las razones para dar el medicamentoa la niña o niño. 19-21 kg 18 mL 9mL 2
(a) Presentación no consta en el CNMB9na edición (ver p. 65)
 Demostrarcómomedir la dosis.
Duración:
 Observara la madre o cuidador mientras practica cómomedir una dosis. • Neumonía con tiraje (sin signos de peligro), desnutrición aguda severa sin
 Pedir que le den la primera dosis y explicarles que hacer sivomita. complicaciones: 5 días
• Neumonía con respiración rápida, sin signos de peligro, ni tiraje: 3días
 Explicar en detalle cómodarle el medicamentoy después rotularlo y • Otitis media aguda: 5-10días
colocarlo en el envase (si corresponde)
Encaso de alergia comprobadaa amoxicilina se puedeadministrar azitromicina oral 10
 Si debe administrar másde un medicamento,obtener, contar, colocar en mg/kg/día1 dosis por día por 3días.
una funda o frasco limpios, cada medicamentopor separado (si
corresponde)
 Explicar que todaslas tabletas, o jarabes deben usarse hasta terminar el Dar antibiótico apropiado
esquemade tratamiento, aunque la niña o el niño mejore. para casos de disentería que lo ameritan (p. 7)
 Explicar a la madreo cuidadores que los medicamentos deben guardarse en Medicamento de elección: CIPROFLOXACINA
un lugar fresco y fuera del alcance de las niñas y los niños. 30 mg/kg/díadivididaen dosdosispordía(cada 12horas)por 3 días
 Cerciorarse que han comprendido las explicaciones antes de que se retire Triturar la tableta y disolverla en unabebidade sabor agradablepara la niñaoniño
del establecimiento de salud. Edad TABLETA TABLETA Frecuencia
250 mg(a) 500mg
Menores de 6 meses ½tableta ¼tableta Cada12 horas
De6 mesesa 4 años 1tableta ½tableta por 3 días
a) Presentación no consta en el CNMB9na edición (ver p. 65).
Dar ANTIBIÓTICO apropiado en caso de diarrea por CÓLERA
con deshidratación moderada y grave Dar la primeradosis en el establecimientode salud
Alternativa: AZITROMICINA20 mg/kg/día unavez por día por 3 días 4
Se puededar unade las opcionessiguientes en dosis única, tan pronto cuandosea posible en las niñas o
niñoscon deshidratación graveo moderadaquesiguen evacuandograndes volúmenesde heces: 3
Si la niñao niñono tolera la vía oral administrar unadosis de Ceftriaxona IM (p. 7)
doxiciclina ( 2-4mg/kg),ciprofloxacina (20 mg/kg)o azitromicina (20mg/kg)

Cuadros de Procedimientos AIEPI para niñas y niños de 2 meses a menores de 5 años de edad
Enseñar a los padres o cuidadores a administrar los medicamentos en casa
Dar un antimalárico oral ZINC
Para falciparum no complicado: Administrar zinc en niña/o con diarrea o talla
Primera línea: 3 días de ARTEMÉTER 20 mg/LUMEFANTRINA 120 mg + 1 día baja
de PRIMAQUINA Numerode tabletas de arteméter 20mg/lumefantrina PRIMAQUINA (7.5 mg-15
120 mg mg) A. Zinc para tratamiento de la diarrea (aguda, persistente y
Pes Edad Total
Edad
disentería) Dosis Tableta dispersable de ZINC de 20 Jarabe
o en en y tiempo aproximado de dosificación * tablet 4to día
mg (a) de
Kg años 1er 2do 3er día as Edad Númerode tabletas Dosis a administrar 1 vez al día por 14 días
a dispersar en 5 mLde leche materna, solución ZINC
día día
de SROo agua potable (unacucharadita)* 20 mg/5 mL (a)
0h 8h 24h 36h 48h 60h <6meses Noadministrar
2a5 10mg Media tableta ** 2.5 mL
5-14 kg <3años 1 1 1 1 1 1 6 6 a 11meses 1 infantil (7.5 mg)
* Alternativa: primera dosis al momento del diagnóstico,segunda dosis 8 a 12 horas después de la primera dosis B.meses
Zinc para suplementación terapéutica en talla
15-24kg 3-8 años 2 2 2 2 2 2 12 1 a 2 años 1½infantil (11.25mg)
La dosificación en el 2do y 3er día se administra dos veces al día (mañana y tarde) ≥ 6meses 20mg baja, Unatableta 5mL
3-6 años 1 tabletas deadulto
Segunda línea: QUININA + CLINDAMICINA + PRIMAQUINA (con la mismadosificación queen el tratamiento de en niñas y niños de 6 a 23 meses de edad
primera línea)
Dosis a administrar
Edad 1 vez dispersable
Tableta al día por 3 meses (12de 20
de ZINC Jarabe
Medicamento y presentación Dosis y vía de administración niños > 2 años semanas) mg(a) de
Quinina 10 mg/ kg/ dosis, tres veces al día por 7 días
a dispersar en 5 mLde leche materna, solución de ZIN
Clindamicina 10 mg/kgdosis, dos veces al día por 7 días
SROo agua potable (unacucharadita)* C
Para malaria vivax (a) Estas presentaciones no constan en el CNMB 9na edición.
20 mg/5 mL(a)
CLOROQUINA
Edad + PRIMAQUINA
Cloroquina (3 primeros días cloroquina másprimaquina,
25 mg/kg dividida 4 últimos días sólo primaquina)
Primaquina • Si la6niña
meses
o niñotiene diarrea, ademásde talla
Media baja,(10
tableta primero
mg)**completar el tratamiento
2.5con
mLzinc
en 3 días Tableta de 0.5 mg/kg/día paraala<diarrea,
2 a las dosis indicadas en el cuadro A y luegocontinuar con el zinc a las dosis
añosen el cuadro B.
indicadas
150 mg Tableta de 7.5
mg y 15 mg • El zinc debeser administradoalejado de las comidas;por ejemplo,durantela nocheantes de
dormir.
Día 1 Día 2 Día 3 Día 1 Día 2 Día 3 Día 4 Día 5 Día 6 Día 7
* Una niña o niño mayor de edad puede masticar la tableta o tragarla con un
< 6 meses ¼ ¼ ¼
poco de agua.
6 a 11 meses ½ ½ ½ 1 1 1 1 1 1 1
** Si la tableta no es ranurada, dispersarla en 5 mL de leche materna,
1 a 2 años 1 ½ ½ 1 1 1 1 1 1 1 solución de SRO o agua potable, administrar 2.5 mL de esta solución a la
3 a 6 años 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 niña o niño, y desechar el resto.
PARACETAMOL (acetaminofén) Como tratar la FIEBRE ALBENDAZOL
Para fiebre alta (>38,5 C) o que provoca incomodidad, dolor de  Dar abundantes líquidos, sin forzar a la niña o niño.
 Mantener a la niña o niño con ropa liviana oque esté en un
 Dar albendazolen el establecimientode salud, dosis
oído, o dolor durante la erupción de los dientes únicasi existen las 3 condicionessiguientes:
Dosis: 10-15 mg/kg/dosis lugar fresco. Que descanse según necesidad pero sin
Cada4 - 6 horas sin exceder 4dosis al día, hasta que pase la fiebre alta, el malestar o el dolor de oído forzarlo. • Los parásitosintestinales sonun problemaen la
Gota Jarabe Jarabe  Si la fiebre es poca (<38.5°Caxilar) o no molesta muchoa la zona dondevive el niñoo niña
Peso s 100 160 mg/5 120 mg/5 Dosis en mg Frecuencia niña o niño no es necesario bajarla, explicar que la fiebre • Laniñao niñoesmayorde1 año
mg/mL mL mL puede ayudar a combatir la infección. • La niñao niño no ha recibidouna dosisen los
5mg/gota 32 mg/mL 24mg/mL  Si la fiebre es alta (>38.5° Caxilar) ó molesta muchoa la últimos 12 meses
4-4.9 kg 12-15gotas 2mL 3mL 60-75 mg niña o niño, el PARACETAMOL es el tratamiento más
Edad Dosis Tab Solución
5-5.9 kg 15-18gotas 2.5 mL 3-3.5 mL 75-90 mg efectivo, administrado cada 4 a 6 horas segúnnecesidad.
400 100
6-8.9 kg 20gotas 3-4 mL 4-5 mL 90-135 mg Cada4-6 horas  Los medios físicos (baños o paños de agua tibia en la frente mg mg/5mL
9-11.9kg 30gotas 4-5 mL 6-7.5mL 135-180 mg o costado etc.) Noson necesarios. No son muyeficaces,
Máximo 12 a 23 10 mL
pueden ayudar a bajar la temperatura pero sólo por un 200mg ½
12-14.9kg 5.5- 7mL 7.5 -9 mL 180-225mg 4 dosis al día meses dosis única
momentoy pueden molestar a la niña o niño. Si se usan, se
15-17.9kg 7-8 mL 9 -11 mL 225-270 mg debe administrar PARACETAMOLmedia hora antes. Niña o niño
4 20 mL
18-20.9kg 8.5-10 mL 11-13 mL 270-315 mg  Recomendar a los familiares NO bañar a la niña o niño con de2añoso 400mg4 1 dosis única
alcohol, Ni con agua fría, NO abrigarlo o vestirlo más
demasiado, NI inyectarle para bajar la fiebre.

Cuadros de Procedimientos AIEPI para niñas y niños de 2 meses a menores de 5 años de edad
Administrar los tratamientos que figuran a continuación en un establecimiento de salud
 Explicar a los padres o cuidadores la razón por la cual se administra el tratamiento.
 Determinar la dosis apropiada para el peso de la niña o niño o para su edad.
 Usar jeringa y aguja esterilizada. Medir la dosis con exactitud.
 Administrar el medicamento mediante inyección intramuscular (IM). Antimalárico IM o IV para malaria grave
 Si no se puede referir a la niña o niño se debe administrar antibióticos por vía IM. Seguir las instrucciones que
figuran a continuación. • QUININA: 20mg/kg
 Administrar un antibiótico por vía intramuscular antes de REFERIR • Alternativa en caso de resistenciacomprobadadel P. falciparum o de
no estar disponiblela quinina:
ARTESUNATO: (niños < 20 kg: 3mg/kg/dosis)
Para neumonía muy grave o enfermedad muy grave y mastoiditis
AMPICILINA (o PENICILINA CRISTALINA)
Administrar DIAZEPAM intrarectal
Desnutrición aguda grave, anemia grave
para controlar convulsiones
AMPICILINA (o PENICILINA CRISTALINA) + GENTAMICINA, alternativa: ceftriaxona
Para enfermedad febril muy grave o  Explicar a la madreo cuidador la razón por la cual se administra el
medicamento.
disentería grave CEFTRIAXONA,
 Determinar la dosisapropiaday administrar la solución de la ampolla sin
alternativa: ampicilina + gentamicina
UNA DOSIS ANTES DE REFERIR diluir usandounajeringa SIN aguja(ver técnica p.87)
(si no se puede referir a la niña o niño,dar la dosis indicada de ampicilinao penicilina cada 6 horas
DIAZEPAM solución de 10 mg/2 mLDosis: 5 a 10 mg
y la dosis de gentamicina1 vez por día, por mínimo5 días). Si administra CEFTRIAXONA dar una dosis/día por mínimo5 días
Edad Dosis
PENICILI AMPICILINA GENTAMICINA 2 mesesa 1 año 1 mL (5 mg)
Peso Edad NA 50 mg/kg/dosis 7.5 mg/kg/día (dosis única)
2 a 5 años 1 a 2 mL(5 a 10 mg)
CRISTAL
INA
50 000 UI/kg/dosis
Dosis en 500 mg/2 mL Ampollas de 10 mg/mL (no
Administrar un antibiótico para
mg por
diluir) Ampolla con otras la faringoamigdalitis estreptocócica
concentraciones: diluir con
dosis agua estéril para obtener  Explicar a la madreo cuidador la razón por la cual se administra el medicamento
concentración de 10mg/mL (prevenciónde la fiebre reumática).
Ej: añadir 6 mL de agua estéril a  Administrar Amoxicilina 50 mg/kg/día dividida en 2 dosis por día
una ampolla de 2 mL con 80 mg de por 6días
Peso SUSPENSIÓN SUSPENSIÓN TABLETA Frecuencia
gentamicina para obtener 8 mL a
250 mg/5 mL 500 mg/ 5mL(a) 500mg
10 mg/mL
4 - 5.9 kg 2 a 3meses 200-300 000 UI 200-300 mg 1mL 3 - 4.5 mL 13-15kg 7-8 mL 3mL ½ Cada
6 - 7.9 kg 4 - 8 meses 300-400 000 UI 300-400 mg 1.5 mL 4.5 - 6 mL 16-18kg 8-9 mL 4mL 1 12
8 - 9.9 kg 9 - 11 meses 400-500 000 UI 400-500 mg 2mL 6 - 7.5 mL 19-21kg 10 mL 5mL 1 horas
CEFTRIAXONA (a) Presentación no consta en el CNMB9na edición (ver p. 65). Por 6días
10 - 13.9 kg 1 - 2años 500-700 000 UI 500-700 mg 3mL 7.5 - 10 mL
50 mg/kg vía IM (Una dosis antes de referir)
14 –19.9 kg 3 - 4años 700-1000 000 UI 700-1000 mg 3-4 mL 10 - 14 mL  Encaso de dificultad para cumplir con los 6 días de amoxicilina, o si la niña o niño no
Disolver 1 frasco de 1 g o 500 mg en 5 mL de agua destilada tolera la via oral administrar penicilina benzatínica (dosisúnica)
Peso Edad/peso Fco 1 g Fco 500 mg Dosis en mg
200 mg/mL 100 mg/mL Edad Dosis
4 –5.9 kg 2 a 3 meses 1-1.5 mL 2-3 mL 200-250 mg 3 a 4 años 600.000 UI
6 –9.9 kg 4 a 11 meses 1.5- 2.5 mL 3-5 mL 300-500 mg  Encaso de alergia comprobadaa lapenicilina 4
10 –13.9 kg 1 a 3 años 2.5- 3.5 mL 5-7 mL 500-700 mg dar azitromicina VO 20 mg/kg /día un vez 5 por día
14 –19.9 kg 4 a 5 años 4-a 5 mL 8-10 mL 700-1000 mg por 3 días.

Cuadros de Procedimientos AIEPI para niñas y niños de 2 meses a menores de 5 años de edad
Plan A: Tratar la diarrea en casa Plan B: Tratar la deshidratación con SRO
Enseñar las 4 reglas del manejo de la diarrea en casa: darle más Administrar durante 4 horas, en el establecimiento de salud, la cantidad
líquidos, dar suplemento de zinc, continuar alimentándole, recomendada de SRO.
indicar cuando regresar  Determinar la cantidad de SRO que deberá administrar durante las
primeras
Peso 4 horas.
< 6 kg 6 - < 10 kg 10 - < 12 kg 12 - 19 kg
1. Darle más líquidos de lo habitual (todo lo que la niña o niño
Edad * < 4 meses 4 a 11 meses 12 meses a < 2 2 a 5 años
acepte) años
 Dar las siguientes instrucciones: *En
Tomar
mLen cuenta200 –450
la edad solamente
mL 450 –800
si no conoceel peso
mLde la niña o800 –960
niño. La cantidad 960 –1600mL
mL aproximada deSRO
- Si la niñao niñorecibe el seno: darle el senocon másfrecuencia y por mástiempo cadavez. necesaria(en mL)tambiénpuedecalcularsemultiplicandoel pesodel niño o niña (en kg) por 75 (dar de 50 a 100
Si recibe exclusivamenteleche materna,dar ademásagualimpia o soluciónde Sales de RehidrataciónOral mL/kg/4horas)
(SRO), usando preferiblemente SRO de baja osmolaridad (a). - Si la niñao niñoquiere másSROquela cantidadindicada, darle más.
- Si la niña o niño ya recibe alimentación complementaria, darle uno o varios de los siguientes líquidos:agua
- Para menoresde 6 mesesqueno recibenel seno,dar también100-200 mLde agualimpia durante este
limpia, sopas, aguade arroz, aguade canela, jugode frutas frescas u otros líquidos de usocorriente enel hogar sin
periodosi utiliza SRO tradicionales. Estono es necesariosi utiliza SRO debaja osmolaridad(a).
excesivaazúcaro solución de SRO (usandopreferiblementeSRO de baja osmolaridad(a)
 Es especialmente importante dar SRO en casa si: Enniñas o niños con desnutrición aguda severa: hidratar consolución de SRO de bajaosmolaridada
- Durante esta consulta la niñao niñofue tratadoconplan Bo C la cual se añade10 mLde cloruro de potasiopor cadalitro de solución deSRO.
- Laniñao niñono podrávolverfácilmentea un establecimientode saludsi la diarreaempeora
 Explicar cómo preparar la solución de SRO y entregar 2 sobres para usar en  Mostrar a los padres o cuidadores cómo preparar y administrar la
casa solución de SRO
- Para preparar la solución de SRO, lavarse las manos, echar 1 litro de agua limpia en un - Proponer a los padreso cuidadoresquepreparen la solución de SRO consupervisión nuestra:
recipiente, echar todo el contenido del sobre en el recipiente, mezclar bien hasta que el polvo Lavarse las manos, echar 1 litro de agua, la más limpia posible en un recipiente, echar
se disuelva completamente. Insistir en la medición correcta del litro de agua usando todo el contenido del sobre en el recipiente, mezclar bien hasta que el polvo se
recipientes con medida disponibles en casa. disuelva completamente.
- Se debe preparar una nueva solución cada día, en un recipiente limpio, mantenerlo cubierto - Dar confrecuencia pequeñossorbosde SRO contaza ocuchara.
Menores
y desechar de 2 años 50 a 100
lo que haya mL (más
quedado deola
menos¼a
solución½taza)
del díadespués de cada deposiciónacuosa
anterior. - Si la niñao el niñovomita,esperar10 minutosy despuéscontinuar,peromáslentamente.
- Mayores
No se recomienda
de 2 años el100 uso de suero
a200 mL(más¨casero¨ por el
o menos½a peligro
1 taza) de preparar
después solución hipotónica o
de cada deposiciónacuosa - Continuar dándoleel senotanto comola niñao el niñolo desee.
hipertónica
Explicar a la madreo cuidadores:
 Mostrar a la madre o cuidador la cantidad aproximada de líquido que debe dar  Después de 4 horas
- Que debendar frecuentementea la niña o niñopequeñossorbosde líquido con taza. - Reevaluara la niñao niñoy clasificarla deshidratación(p. 7)
en
- Sicasa,
la niñaoademás de los10líquidos
niñovomita, esperar que habitualmente
minutos. Continuar le da
dandosorbospero másdespacio - Seleccionarel planadecuadoparacontinuar el tratamiento.
2. Dar suplementación con zinc (a partir de los 2 meses de edad)  Si- la madre
Comenzar o acompañante
a alimentar tienen
a la niña o niño, según que irse
tolerancia. antes que
 Explicar a la madreo acompañantecuanto zinc debedar segúnla edad(p.22) se termine de administrar el tratamiento:
- Enseñarlea preparar la solución deSRO encasa.
3. Continuar alimentando a la niña o niño - Mostrarle la cantidadde SROque debeadministrar paraterminar las 4 horas de
tratamiento en la casa.
 Enel caso de niñas o niñoslactantes: apoyar la lactancia materna(exclusiva si es menorde 6 meses;
- Entregarle suficientes sobresde SRO para terminar la rehidratación de 4 horas.
prolongadasi es mayorde 6 meses)
- Entregarle tambiéndos sobres de SRO tal comose recomiendaen el planA.
 Enniñas o niñosmayores: continuar con la alimentaciónhabitual, de manerafraccionada, dandoalimentosque le
- Explicarle las 4 reglas del tratamiento encasa:
apetecena la niña o niño. Evitar alimentosmuydulces, grasososo condimentados
 Recomendara la madrey/o cuidador(a) de agregarunacomida adicional al día por 1 semanadespuésde 1. DARLE MÁS LÍQUIDOS
finalizado el episodiode diarrea. 2. DARLE ZINC
 No darle a la niña o niño ni colas, ni dulces, ni jugosartificiales 3. CONTINUAR ALIMENTÁNDOLE
4. INDICAR SIGNOS DE ALARMA PARA REGRESAR DE
4. Indicar signos de alarma para regresar de inmediato (p.28) INMEDIATO (p.28 )

(a) Los SRO de baja osmolaridad(245mmol/L) o SRO 75 contienenun pocomenosde sodioy glucosa quelos SROtradicionales(311 mmol/L),llamadosSRO 90. Los
4
SRO de bajaosmolaridadtienen la ventaja de reducir el volumende la diarreay de los vómitos, y de reducir la necesidaddeutilizar tratamiento IV.
Cuandoes posible es preferible empleareste tipo de SROde bajoosmolaridad
6

Cuadros de Procedimientos AIEPI para niñas y niños de 2 meses a menores de 5 años de edad
 Plan C: Tratar rápida la deshidratación grave
Plan C: Tratar rápidamente la deshidratación grave
Seguir las flechas, si la respuesta es afirmativa ir a la DERECHA, si la respuesta es negativa irhacia ABAJO
 Comenzar a dar líquidos IV de inmediato. Si la niña o niñopuedebeber,
COMENZAR AQUÍ darle solución de SRO por vía oral mientrasse instala el equipode venoclisis. Dar 100
mL/kgde Lactatode Ringer (o si no hubiera, SoluciónSalina al 0.9%) de la siguiente
manera:

Primera hora Segunda hora Tercera hora


¿Está en capacidadde
50 mL/kg 25 mL/kg 25 mL/kg
administrar de inmediato SI
líquidos por vía intravenosa
 Vigilar constantemente y evaluar a la niña o niño cada hora. Si
(IV)?
el estado de hidratación no mejora, aumentar la velocidaddel goteo IV.
 Dar tambiénSRO (alrededor de 5 mL/kg/hora) apenaspuedabeber.Usualmente
despuésde3-4 horasenmenoresde 1 añoo 1-2 horasenmayoresde1 año.
 Al cabode 6 horasen el menorde 1 añoy 3 horasen el mayorde 1 año, clasificar la
deshidratación y seleccionar el Planapropiado (A, Bo C) paracontinuar
NO

¿Hay un lugar cerca (30  Referir URGENTE a ese lugar para que reciba tratamiento IV.
minutos) donde se pueda SI  Si la niñao niñopuedebeber,entregarle SRO a la madrey mostrarlecomo
administrartratamientoIV? administrar sorbosfrecuentes en eltrayecto.

NO

 Iniciar la rehidratación con SRO por SNG o


¿Está disponible una por boca: (ver técnica de colocaciónde SNGen p. 87)
SNG y la sabeusar? Dar 20mL/kg/horadurante6 horas (total= 120mL/kg)
 Evaluar a la niñao niño cada1-2 horasmientrasespera eltraslado:
NO SI - Si vomita varias veces o si presentadistensión abdominal,
dar el líquido más lentamente.
- Si la hidratación no mejora al cabode 3 horas, referirlo para quereciba
¿El niño/apuede beber? tratamientoIV.
 Reevaluar a la o niño6 horasdespués.Clasificar la deshidratación.
Enseguida,seleccionar el Planapropiado (A, B o C) paracontinuar el tratamiento.
NO

NOTA:
Referir URGENTE para Si la niña o niño es referida/o al hospital, observar a la niña o niño por lo menos
tratamiento IV o SNG durante 6 horas después de la rehidratación a fin de cerciorarse de que la madre
puedamantenerala niñaoniñobienhidratadadándoleSROporvía oral.

4
7

Cuadros de Procedimientos AIEPI para niñas y niños de 2 meses a menores de 5 años de edad
Enseñar a los padres o cuidadores a tratar las infecciones localizadas
 Explicar la clasede tratamiento que está dando y por qué debe darse.
 Describir las etapas del tratamiento enumeradas en el recuadro apropiado en los cuadros TRATAR.
 Observar cómo los padres o cuidadores administran el primer tratamiento en el servicio de salud (excepto los remedios para la tos o el dolor de garganta).
 Explicar con qué frecuencia debe dar el tratamiento en la casa.
 Cerciorarsede que los padres o cuidadores hayan comprendido las explicacionesantes de que se retiren del establecimiento de salud.

 Secar el oído con una tela o gasa limpia (si hay supuración)
 Secar el oído al menos tres veces por día, los días que sea necesario, hasta que el oído no supure
• Utilizar una tela o gasa limpia.
• Colocar la tela o gasa limpia en el oído de la niña o niño hasta que la misma sehumedezca.
• Cambiar la tela o gasa húmedapor una limpia.
• Repetir estos pasos hasta que la tela o gasa salga limpia. Entonces está seco el oído.

Recomendar:

• No se meta nada enel oído (aceite, líquido ni otras sustancias)


• No permitir a la niña o niño que nade. No le debe ingresar aguaal oído.

 Aliviar la obstrucción nasal  Aliviar el dolor de garganta y calmar la tos


con un remedio casero
• Limpiar la nariz con una tela suave y húmeda.
• No poner medicamentos en la nariz (excepto
soluciónsalina) Se recomiendan:
• Bebidas tibias o calientes como infusiones de aguas aromáticas como tilo o endulzadas con
panela, miel de abeja (en niñas y niños mayores de 2 años)
No se recomiendan:
• Ninguno de los medicamentos que se venden para la tos.
• Ni administrar pastillas para la garganta ni caramelos solubles a niñas o niños pequeños.
Pueden provocarlesatragantamiento.

4
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Cuadros de Procedimientos AIEPI para niñas y niños de 2 meses a menores de 5 años de edad
Suplementación con micronutrientes: suplementación preventiva y terapéutica
 Suplementación para prevención de la anemia  Suplementación para tratamiento de la anemia
Niñas y niños de 4 a 23 meses de edad nacidos a término y con peso adecuado al con hierro en forma de gotas o jarabe *
nacer
Edad(a)
MICRONUTRIE Solución Jarabe Hierro Encaso deno tener
NTES EN Hierro polimaltosado Fepolimaltosado Peso SOLUCIÓN DE HIERRO
polimaltosa 50 mg/5 mL Solución Aproximadamente 3 mg/kg/día de hierro elemental (máx. 50 mg/día) por 3 meses
POLVO do 50 Hierro Sulfatoferroso
Dosis Solución Solución hierro Jarabe hierro
mg/mL elemental 10 25mg/mL
de Sulfato ferroso polimaltosado polimaltosado
Hierroelemental mg/mL Hierro
referencia 25 mg/mL 50 mg/ mL 50 mg/5 mL
2.50 mg =1gota elemental
en mg Hierro elemental Hierro elemental Hierro elemental
1.25 mg= 1gota
por día 1.25 mg= 1gota 2.50 mg= 1 gota 10 mg/mL
De4 a 5 meses 4gotas/día 1 mL/día 8 gotas /día
4-5 kg 15mg 12gotas 5gotas 1 mL
6 a 23 meses 1 sobre pasando un día
(b)(c) porcon
6 meses consecutivos 6-8 kg 20mg 15gotas 7gotas 2 mL
(a) Para niñas y niños nacidos bajo peso al nacer (<2500 g) o prematuros <37 semanas) ver p.54
(b) Si la niña o niño es captado (90 sobres
a partir en total)
del 17avo y hasta los 23 meses de edad, debe recibir igualmente micronutrientes por 6 meses
9-11 kg 30mg 25gotas 12gotas 3 mL
consecutivos o hasta completar los 90 sobres. 12-14 kg 40mg 30gotas 15gotas 4 mL
(c) Si los micronutrientes en polvo no están disponibles,dar hierro en forma de gotas o jarabe (12.5 mg de hierro elemental/día)
15-17 kg 45mg 35gotas 18gotas 5 mL
• Brindar consejería a la madre o cuidador enfatizando en los aspectos siguientes: 18-20 kg 50mg 40gotas 20gotas 5 mL
* Para niñaso niñosmenoresde6 meseso demásde23mesesdeedad
Importancia de la prevención de la Indicaciones para la administración de los sobres
Para niñaso niñosde 6 a 23mesesdeedadcuandono estándisponibleslos sobresde micronutrientesen polvo
anemia: - Enel plato servido, separar 2 cucharadas de la comida de la niña/o. * Precauciones con el uso del hierro: ver abajode esterecuadro.
- Causas y consecuencias de la anemiaen el - Mezclar bien el total del contenido del sobre con las 2 cucharadas de
desarrollo infantil comida separadas  Suplementación para tratamiento de la anemia
- Importancia del hierro y otros micronutrientes - Primero alimentar al niño con esta mezcla, y continuar con el plato Utilizando sobres de micronutrientes en polvo y dosis
contenidos en los sobres de micronutrientes servido.
en polvo para el desarrollo de la niña o niño
adicional de hierro, para niñas y niños de 6 a 23 meses con
- Explicar queel suplemento no cambiará el sabor ni color a la comida
durante los 2 primeros años de vida anemia moderada.
- Enraros casos pueden presentarse molestias leves y pasajeras como Peso Sobre de SOLUCIÓN DE HIERRO
- Importancia del cumplimientodel esquemade nauseas, estreñimiento o diarrea. Si persisten mejor consultar en el micronutrie Dosis: aproximadamente 3 mg/kg/día de hierro elemental (como máximo)
suplementación y de los controles regulares establecimiento de salud. ntes 1 menos12.5 mgque es el contenido en hierro del sobre de micronutriente en polvo
- Importancia de conocer los niveles de Hb - En caso de enfermedad, seguir dando los sobres de sobre/día (Dosis total máximade hierro elemental 50 mg/día), por 3 meses
 durante la suplementación
VITAMINA A. Como suplementomicronutrientes
y al finalizarla.
Micronutrien
por 3meses
universal Presentació Contiene Do Solución Solución Jarabe
Vitamin
Edad
n
tes en polvo 12.5 sis Sulfato hierro hierro
aA ferroso 25 polimaltosa polimaltosa
mg de de
MEGAD mL Gotas Contenido hierro mg/mL do 50 mg/ do 50 mg/5
OSIS referenci
sugerido por eleme
a
Hierro mL Hierro mL Hierro
sobre (a)(b) ntal elemental elemental elemental 10
2 a < 6 meses (a) 50.000 UI 0.3 6 Micronutrientes Contenido en 1.25 mgde hierro = 1 gota 2.50 mg= 1 gota mg/mL
6(a) Dosis única
meses a menores de 6 meses
a < 12 que no
100.000 UI reciben lactancia
0.6 materna
12 o Hierro 10-12.5 mg mg
sucedáneos no enriquecidos con vitamina A. (b) A partir de los 6 meses por
meses (b)
Zinc 5mg * Administrar1 sobre/día demicronutrientes+ dosiscomplementariade hierro enformadegotaso jarabepor 3 meses.
continuarel esquemacada6meseshastalos59meses.
12 meses a < 5 años 200.000 UI 1.2 24 VitaminaA 300 µg retinol * Si no estándisponibles los sobresdedía micronutrientesen polvo, administrar hierro segúncuadro en la esquinasuperior
(b) VITAMINA A. Como parte del tratamiento de la derechade estapágina. por 3
desnutrición aguda, diarrea persistente y Cono sin otros micronutrientes para
Precauciones con el uso del meseshierro:
sospecha de sarampión. Vitamina A
Edad alcanzar 100% de la IDR (c)
MEGADOSIS
•6-8kg 1sobre 12.5 mg 10gotas 5gotas
Enzonade alto riesgo de malaria, realizar gota gruesaantes deiniciar el tratamientocon hierro. Si
1mL
(a) OMS 2016(ref.44 p.67) 9-11kg 1sobre
la gotagruesaespositivatratar 15mg malariaantesde
primerola 15gotas
tratarla anemia. 7gotas 1.5 mL
Dosis única (b) El contenido en micronutrientes por • Encaso de utilizar
12-14kg 1sobre
sulfato ferroso25mg 20gotas
aconsejar su administración mediahora antesde la 10gotas
comida paraunamejor2.5 mL
2 meses a menor de 6 50.000 UI sobrepuedevariar ligeramente de absorción. Encaso de malestarestomacal(raro en niñaso niñosmenoresde 2 años) se puedetomar la solución de
meses acuerdoa la disponibilidad del hierro 2 horasdespuésde lacomida. 4
productoen el país.
Si la6 niña
meses a tiene
o niño menor de 12 severa, diarrea
desnutrición 100.000 UI o
persistente • No dar la solución de hierro junto con la leche. 9
(c) IDR: ingesta diaria recomendadade
meses administrar vitamina A, excepto si
sospecha de sarampión, cadanutriente. • Advertir a los familiares queel hierro puedeproducircambioen el colorde las heces (caféoscuro).
ha12recibido
meses auna menor de 5
megadosis 200,000
de vitamina A enUI el • En caso de enfermedad seguir administrando los sobres de micronutrientes y/o el hierro
último mes.años
Cuadros de Procedimientos AIEPI para niñas y niños de 2 meses a menores de 5 años de edad
Indicar a la madre o cuidador/a cuándo debe regresar
al establecimiento de salud
Consulta de reevaluación y seguimiento Cuándo debe regresar de inmediato
Signos de alarma
Recomendar a la madre y cuidador/a que regrese a la
consulta de reevaluación y seguimiento en los Aconsejar a la madre o cuidador
siguientes plazos que regrese de inmediato si la niña o
Si la niña o el niño tiene: Volver
niño presenta cualquiera de los
a
consulta siguientes signos de alarma:
en: Cualquier niña o niño enferma/o que  Empeora
 Dejó de comer obeber
DENGUESIN SIGNOSDEALARMA 1 -2días  Está anormalmente somnoliento
N  Tienefiebre
E  Tiene ataques (convulsiones)
U 3días Si la niña o el niño tiene TOSo RESFRIO  Respiraciónrápida
M o sibilancia  Dificultad para respirar
O regresar si tiene:
NÍ Si la niña o el niño tiene  Sangre en las heces
A diarrea, regresar si tiene  Bebepoco
D Si la niña o el niño tiene  Dolor abdominal intenso y continuo
I DENGUE regresar si tiene  Vómito persistente
S  Sangrado especialmente enencías
E  Descenso abrupto de la temperatura
N  Noha orinado en 6 horas omás
T
Recomendar a la madre y cuidador
E
R
sobre su propia salud
Í
A  Si la madreo cuidador está enferma,administrarle tratamiento o referirla.
Cronograma de consultas de la niña o niño
MALARIA,si la fiebre  Si tiene algúnproblemade las mamas(comocongestión, pezonesadoloridos, infección) administrar tratamiento o
persiste FIEBRE, si la referirla a un centro de mayorresolución.
fiebre
Edadpersiste
de la Número de controles  Recomendarlequecomabienparamantenersesanayfuerte.
DIARREA
niña o aguda
niño o persistente, si la diarrea  Cerciorarse de quetenga accesoa:
continua OTITIS MEDIA AGUDA
1-12 meses Uncontrol mensuallos primeros8meses,luegocada2meseshastalos 12 Asesoramientosobre salud reproductiva
OTITIS CRÓNICA meses en el caso de lactantes sin riesgo, y manteniendo los5días controles AsesoramientosobreDetecciónOportunade CáncerGinecológico,ITS y SIDA
PROBLEMAS DEALIMENTACIÓN
mensuales encasodeniñas oniñosconriesgos bio-psico-social.
CUALQUIER OTRAENFERMEDAD, si nomejora  Recordar a la madreo cuidador quemereceunavidasanay feliz.
13 a 24 meses Uncontrol cada 3 meses, en caso de riesgos bio-psico-sociales se
DESNUTRICIÓN acortará el tiempo entre controles a criterio clínico. 7días  Recordarquela saludde la madreo cuidadory de la niñao niñoesresponsabilidadde la familia.
ANEMIA
24-60 meses Uncontrol cada 6 meses, y en caso de existir riesgos bio-psico-sociales  InvestigarposibleMALTRATO segúnGuíade AtenciónIntegral enViolenciadeGénerodel MSP
14días
SOSPECHADEMALTRATO
uno cada 3 mesesconjuntamente a una visita domiciliariaobligatoria.  Recomendarmedidasdeprevencióny promociónde la saludal cuidadordeacuerdoa su sexo y edad.
TALLABAJA
5
RIESGO DEPROBLEMA ENELDESARROLLO PSICOMOTOR 30días 0
o DESARROLLOPSICOMOTOR NORMALCONFACTORESDERIESGO

Cuadros de Procedimientos AIEPI para niñas y niños de 2 meses a menores de 5 años de edad
Proporcionar atención de reevaluación y seguimiento
 Atender a la niña o niño que regresa para una consulta de reevaluación y seguimiento de acuerdo con las instrucciones de los recuadros que correspondan a las clasificaciones anteriores.
 Si la niña o niño presenta un problema nuevo, clasificar y tratar el problema nuevo según el cuadro EVALUAR Y CLASIFICAR

 Si la niña o niño fue clasificada como bronquiolitis  Diarrea con o sin deshidratación
 Si tiene signosde bronquiolitis grave REFERIR al hospital
Consultar el cuadro  Preguntar: ¿Disminuyó la frecuenciade la diarrea? ¿Está comiendomejor?
 Si no tiene signosde bronquiolitis grave, seguir el tratamiento
evaluar y  Evaluar estado de hidratación segúncuadroevaluar y clasificar (p.7)
indicado para bronquiolitis
clasificar p. 5  Evaluar si está cumpliendoel tratamiento indicado, en particular si estárecibiendosuplementacióncon
zinc, comoindicado.

 Si la niña o niño fue clasificado como sibilancias Decidir y tratar


 Verificar si recibió el salbutamolsegúnlo recomendado  Si la niñaoniñoestádeshidratada,tratar la deshidratación(p.24)
 Verificar si continúacon sibilancias  Reforzarlas 4 medidasdel planA en particular la orientación sobre la suplementaciónconzinc. (p.24)
 Si persisten las sibilancias: REFERIR al hospital  Dar recomendacionesde cuandovolver deinmediato(p.28).

 Neumonía Consultar el
 Diarrea persistente
Después de 3 días: cuadro evaluar
 Evaluar a la niñao niño paradeterminar si presenta
Después de 5 días preguntar:
y clasificar p.6  ¿Paró la diarrea?
signosde peligro en general.(p.5)
 ¿Cuántas veces por día tiene la niña o niñounadeposicióndiarreica?
 Evaluar a la niñao niño paradeterminar si tiene tos o
 ¿Está recibiendosuplementacióncon zinc, tal comose le indicó?
dificultad para respirar
 ¿Ha cumplidoel tratamiento segúnlorecomendado?
Preguntar:
 ¿La niña o niñoestárespirandomáslentamente? Decidir y tratar:
 ¿Lebajólafiebre?  Si la diarreacontinúa(si continúateniendotres o másevacuacionesacuosaspordía):
 ¿Laniña o niño estácomiendomejor? REFERIR a establecimientode salud dondese puedarealizar exámenesde orina (descartar infecciónde vías
 ¿Cómole dio elantibiótico? urinarias) y examende heces(dar tratamientopara giardiasis sólo si se observanquistes o trofozoítos de
Giardia lamblia en las heces, metronidazol 5 mg/kgcada8 horaspor 5 días)
Decidir y tratar:  Si la diarrea ha disminuido: dar recomendacionesnutricionales para la edady citar a la niña o niñopara una
 Si hay algúnsignode peligro en general, tiraje subcostal o si la frecuencia respiratoria sigue elevada, dar una nuevaconsultaintegral (p. 28)
dosisdel antibiótico IM recomendadoy referir URGENTE alhospital.  Reforzarla orientación sobre la suplementacióncon zinc
 Si la respiración se ha normalizado, le bajó la fiebre o si come mejor, completarel
tratamiento de 3 o 5 díascon amoxicilina y citar a la niña o niño a nuevaconsultade atenciónintegral.
 Disentería
 Otitis Después de 3 días
Consultar el Evaluar la diarrea segúncuadro evaluary clasificar (p.7 )
Después de 5 días:
cuadro evaluar Preguntar
 Reevaluar el problemade oído(p.10)
y clasificar p.10 
 Medir la temperatura de la niña o niño. ¿Disminuyó la frecuencia de lasevacuaciones?
 ¿Haymenossangre en las heces?
Decidir y tratar  ¿Tiene menosfiebre?
 Si hay dolor o tumefacción retroauricular o fiebre alta (>38,5°C axilar)  ¿Tiene menos cólicosabdominales?
referir URGENTE alhospital.  ¿El niñoo niña estácomiendo mejor?
 Otitis media aguda:
- Si el dolor de oídoo la secreciónpersiste, o la niñao niño es menorde 2 años continuar el tratamiento con Decidir y tratar
el mismoantibiótico por 5 días más.Continuar secandoel oídoen caso de secreción.  Si la niñao niñoestá deshidratado, tratar la deshidratación
- Si no existe másdolor ni secreción, y la niña o niñoes mayorde 2 años, felicitar a la madreo cuidador.  Si la niña o niño ha empeorado o tiene fiebre, cólicos abdominales, dificultad o dolor al orinar o defecar
Si la niñao niñono ha terminadolos 5 díasde antibiótico, orientar a la madreo cuidador a completar el referir URGENTE al hospital (Dar unadosisde un antibiótico apropiadoantesde referir(p.21)
tratamiento.  Si la cantidadde sangre en heces sigueigual, o el niñono comemejoradministrar5
metronidazol, 10-15
 Otitis media crónica: comprobarquelos padreso cuidadoresestánsecandoel oídoy mg/kgcada8 horas por 7 días. 1
aplican correctamente las gotasde ciprofloxacina 3 veces al día. Incentivarles paraquecontinúen.  Si disminuyó la sangre enlos heces,el niñoevacuamenos,la niña o niñocomemejor, tranquilizar la
Si el problemacontinúaal terminar los 14 días detratamiento, REFERIR al especialista. madreexplicandoquela niña/o estámejorandoy queno necesita más tratamiento.

Cuadros de Procedimientos AIEPI para niñas y niños de 2 meses a menores de 5 años de edad
Proporcionar atención de reevaluación y seguimiento
 Atender a la niña o niño que regresa para una consulta de reevaluación y seguimiento
de acuerdo con las instrucciones de los recuadros que correspondan a las clasificaciones anteriores.
 Si la niña o niño presenta un problema nuevo, clasificar y tratar el problema nuevo según el cuadro EVALUAR YCLASIFICAR

 Dengue sin signo de alarma  Malaria


Realizar un control cada 1 o 2 días: Consultar el cuadro SI la fiebre persiste después de
evaluar yclasificar Consultar el cuadro
 Hacer una nuevaevaluacióncompletade la niñao niño 3 días:
p. 8 evaluar y clasificar, p.8
consultandoel cuadro EVALUARY CLASIFICAR  Hacer un nuevoexamencompletoa la niña o niño
 Realizar hematocrito(vigilar el aumentoprogresivodel mismo)  Consultar el cuadro: EVALUARYCLASIFICAR
 Evaluarsi la enfermedadcontinuaactiva,y si las plaquetassiguendisminuyendo.  Examinar a la niña o niño paradeterminar si
presentaotras causasde fiebre
Decidir y tratar: Decidir y tratar:
 Si la niñao niñopresenta cualquier signode alarma o gravedadREFERIR URGENTE ALHOSPITAL.  Si la niñao niñopresenta cualquier signode peligro engeneral o rigidez de nuca, tratar
 Si la niñao el niño no presentasignosde alarma, el estado general mejora y la fiebre bajóo comoENFERMEDAD FEBRILMUYGRAVE
desapareció,mejora el apetito, enseñarlesa los padreso cuidadoresa reconocer signos de alarma  Si presentacualquier otra causade fiebre que nosea malaria, administrar tratamientosegúnla
para acudir URGENTE al centrode salud máscercano. enfermedadsospechada
 Si la fiebre persiste desdehace 7 días o más, referir al hospital para una evaluación.  Si la malaria es la únicacausa aparentede fiebre: iniciar tratamiento
 Si la niñao niñomejora, recomendara los padres o cuidadoresacudir a la próxima atencióndecontrol.  Si la fiebre persistedurante7 días,referira la niñao al niñoal hospital

 Fiebre
Si la fiebre persiste después de
3 días: Consultar el cuadro
 Hacer unareevaluacióncompleta de la niñao niño evaluar y clasificar, p. 9
consultandoel cuadro EVALUARYCLASIFICAR
 Determinar si presentaotras causasdefiebre
Decidir y tratar
 Si la niñao niñopresenta cualquier signode peligro engeneral o rigidez de nuca,tratar comouna
ENFERMEDAD FEBRILMUYGRAVE
 Si se identifica unacausaaparentede la fiebre en la niña o niño, administrar tratamiento de acuerdoa la
causa de la fiebre y tratar la fiebre con paracetamol
 Si no hay ninguna causaaparentepara la fiebre, asumir quepuedetratarse de unainfecciónviral e indicar
manejosintomático. Si la fiebre persistedesde 5 días, realiza hemogramay examende orina, si no es
posible referir. Si la fiebre persiste desdehacesiete díaso más,REFERIRal hospital para evaluacióny
tratamiento
 Si no refiere a la niñao niño,indicar a la madreo cuidadorquevuelva en 2 días,si la fiebre persiste:
- Enestasiguientevisitareevaluarla niñao niñosegúncuadro ¨EVALUAR YCLASIFICAR¨, p. 9
- Si no tiene causaaparentede fiebre realizar hemogramay examende orina, si no es posible
REFERIR
- Si la fiebre persiste desdehacesiete días o más, REFERIR al hospital paraevaluacióny tratamiento
5
2

Cuadros de Procedimientos AIEPI para niñas y niños de 2 meses a menores de 5 años de edad
Proporcionar atención de reevaluación y seguimiento
 Atender a la niña o niño que regresa para una consulta de reevaluación y seguimiento
de acuerdo con las instrucciones de los recuadros que correspondan a las clasificaciones
anteriores.
 Anemia Consultar el
 Si la niña o niño presenta un problema nuevo, clasificar y tratar el problema nuevo cuadro
A los 14 días: EVALUAR
según el cuadro evaluar y clasificar
 Verificar adherenciaal tratamiento (sobresde micronutrientesy/o hierro). Y
CLASIFIC
 Entregartratamiento (sobresde micronutrientes y/o hierro) paralas próximas 4 semanase instrucciones
 Problema de alimentación para volver en 1mes. AR
 Continuar administrandomicronutrientes y/o hierro diario hastacompletar3 mesesde tratamiento. Realizar
Después de 7 días: control de la hemoglobinay evaluar a la niña o niñosegúncuadro(p. 13)
 Reevaluar la alimentación(ver p. 33) - Si al completarlos 3 mesespresenta palidez palmar o si el nivel de hemoglobina NO ha
 Preguntarsobrecualquierproblemadealimentaciónquesehayaconstatadoenla primeraconsulta. mejorado, REFERIR paraevaluación.
 Recomendara la madrey/o cuidador/aconrespectoa cualquier problemade alimentación nuevoo - Si al completarlos 3 mesesel nivel de hemoglobinaha mejoradoperono alcanzavalor normal, seguir
persistente. administrandodiario el mismoesquemadetratamiento(un sobrede micronutrientey/o hierro en solución
Si se les recomiendanquehagancambiosimportantesen la alimentación, o jarabe) hastalograr un nivel de hemoglobina≥11 g/dL(a)(b).
decirles quevuelvana traer a la niñaoniño. - Controlar la hemoglobinaa los 6 y 12 mesesde iniciado el tratamiento.
 Si tiene tendenciade crecimientoinadecuadadecirles quevuelvan 30días despuésde la primera - Unavez logradoel nivel de hemoglobinadeseado,continuar conel esquemade suplementación
consulta para determinar si ha aumentadode peso. preventivo de acuerdoa la edadde la niñao niño(p. 27)
 Recomendara la madrelactantequetomemáslíquidosy comaun pocomás. (a) Valor ajustada según la altitud sobre el nivel del mar (ver p. 13)

(b) Si no se cuenta con hemoglobinómetro y que la niña o niño ya no presenta palidez palmar seguir con el esquema de
suplementación universal de acuerdo con suedad

 Desarrollo psicomotor
 Desnutrición aguda
Después de 30 días: o tendencia de crecimiento inapropiado
Hacerle unaevaluacióncompletadel desarrollopsicomotor: Después de 7 días:
 Evaluar si la niñao niño tiene signode peligroo estuvo enlos últimos días con tos, dificultad para respirar ,
 Si clasifica como probable retraso del desarrollo referirle a un establecimiento de salud donde diarrea, fiebre, problemade oídou otro problema
exista atencióndeespecialidad:médicopediatra,neurólogo,psicólogo, fisioterapistasegúnel caso.Laniña  Determinar peso/edad,talla/edad y peso/talla.
o niñopuedenecesitar rehabilitación.
 Si no progresa el desarrollo y la niña o niño continua con riesgo, orientar quetanto la
 Reevaluarla alimentación(ver p. 33)y aportesdemicronutrientes(p. 13)
madre, padre, cuidador comootros miembrosda la familia quemantenganunaestimulaciónconstantede Decidir y tratar:
la niña o niñode acuerdo a su edad(ver guía de estimulación tempranap. 38)
 Si el desarrollo es normal,felicitar a la madrey continuar los controles periódicos en el establecimiento de  Si la niñao niñopresenta algún signo de peligro o algúnproblemaclasificado en un cuadro amarillo o que el
salud(ver cronogramap. 28) puntopeso/edado peso/tallaestadebajodel anterior, REFERIR urgenteal hospital.
 Si el punto peso/edado peso/talla se mantieneigual control en 7 días, si el punto estámásarriba control en
15 días. Avisar a la madreo cuidador quela niñao el niñoestárecuperándose.
 Reforzarrecomendacionessobre alimentación, micronutrientesy corregir problemas encontrados.
 Talla baja  En el siguiente control (a los 7 o 15 días): reevaluar comoen el primer control. Si el puntopeso/edad
o peso/talla está igual o debajodel anterior REFERIR urgenteal hospital, si está másarriba avisar a la
 Verificar si la niña o niño recibe el zinc segúnel esquemarecomendado(si este micronutriente ha sido madreo cuidadorquela niñao el niño está recuperando.Citar en 30días.
indicado)  A los 30 días del segundo control: si el peso/talla o peso/edadse mantieneigual o está más
 Verificar si la niña o niño ha recibido la alimentaciónsegúnlas recomendacionesrealizadas y negociar con la bajo: Referir URGENTE al hospital. Si el peso/edado peso/talla está másarriba: hacer control rutinario en
madreo cuidadorlas alternativas paramejorar la alimentación. Insistir en la necesidadde ofrecer alimentos 60 días. Felicitar a la madreo cuidador
proteicos de origenanimalcomohuevo, carne,pollo,etc. Excepción: Si se cree que la alimentación no va a mejorar o si la
 Evaluar la velocidadde crecimientolineal en niñas y niños de 6 a 23 mesesdeedad 5 REFERIR.
 Si la niña o el niño, en dos controles sucesivos, cada dos meses,presenta velocidadde crecimiento
niña o niño no ha ganado peso o ha bajado de peso,
inadecuada: REFERIR paraevaluación 3

Cuadros de Procedimientos AIEPI para niñas y niños de 2 meses a menores de 5 años de edad
Proporcionar atención de reevaluación y seguimiento
Seguimiento a la clasificación “sospecha de maltrato infantil”
La clasificación ‘SOSPECHA DEMALTRATO INFANTIL’ es una clasificación transitoria.
El seguimiento domiciliario y en el establecimiento de salud debe determinar si la niña o niño puede ser clasificado como
“COMPATIBLE CONMALTRATO FÍSICO Y/O ABUSO SEXUAL” o “NO HAY SOSPECHADE MALTRATO”

Visita domiciliaria encasosde“SOSPECHADEMALTRATO” Consulta de seguimiento a los 14 días, de la


Durante los primeros 3 días de la evaluación inicial: evaluación inicial, niña o niño clasificada como
‘SOSPECHA DEMALTRATO’
Objetivos: Objetivos:

 Complementar información que permita determinar si la niña o  Realizar una nueva evaluación y clasificación del maltrato infantil
niño recibió o recibe maltrato  Prevenir el maltrato infantil y promover los derechos de la niña oniño
 Detectar los riesgos familiares que condicionan el maltrato infantil
 Prevenir el maltrato infantil y promover los derechos de la niña oniño

Actividades: Actividades
 Obtener mayor información sobre las lesiones sospechosas de maltrato  Realizar nuevamente la evaluación completa de la niña o del niño.

 Conversar con otros miembros de la familia, vecinos, etc., sobre el trato que recibe  Si existe alguno de los criterios para clasificar como‘compatible con
la niña o el niño maltrato físico y/o abusosexual’ y tratar comose recomienda en
el Cuadro de Procedimientos correspondiente, p. 14.
 Evaluar el riesgo a que está expuesto la niña o niño en su hogar y la posibilidad de
que el maltrato haya ocurrido o puedaocurrir  Si noexisten criterios paraclasificar como“Compatible conmaltratofísico y/o
abusosexual”,clasificarcomo‘NOHAYSOSPECHADEMALTRATO’ytratar
 Evaluar la dinámica familiar y grado de disfuncionalidad comoserecomienda enel CuadrodeProcedimientoscorrespondiente p.14.
 Promover el buen trato y respeto a los derechos de la niñez (p.37)  Si no asistió con la trabajadora social u otro responsable asignado al caso,
contactarse con la autoridad competente (Defensoría de la Niñez y Adolescencia
 Elaborar un informe que permita tomar decisiones u otra institución de protección a la niñez)

La visita domiciliaria debería ser realizada por un/a


trabajador/a social o por el personal de salud

5
4

Cuadros de Procedimientos AIEPI para niñas y niños de 2 meses a menores de 5 años de edad
Recomendaciones a los padres o cuidadores
Alimentación

 Evaluar la alimentación de la niña o niño


si tiene menos de 2 años, o si tiene desnutrición aguda, talla
baja o tendencia de crecimiento inapropiada.

Hacer preguntas sobre la alimentación habitual de la niña o niño, y en particular durante


esta enfermedad.

Comparar las respuestas de los padres o cuidadores con las ¨Recomendaciones para
la alimentación según la edad de la niña o niño¨, que se presentan a continuación
(p. 34)

Preguntar
 ¿Usted le da el seno a la niña o niño?
 ¿Cuántas veces aldía?

 ¿Le da también durante la noche?

 ¿La niña o niño ingiere algún otro alimento o toma algún otro líquido?
 ¿Qué alimento o líquido?
 ¿Cuántas veces por día?
 ¿La niña o niño recibe su propia porción? ¿Quién le da de comera la niña o niño?
 ¿Utiliza biberón?

 ¿Si la niña o niño tiene desnutrición, anemia, talla baja, o tendencia de


crecimiento inapropiada, de qué tamaño son las porciones que le da?

 ¿Durante esta enfermedad, hubo algún cambio en la alimentación de


la niña o niño?
Recordemos como tener comunicación
 Si lo hubo, ¿Cuál fue? con la madre y/o cuidadores
Preguntar, escuchar, felicitar, aconsejar

La base de una buena comunicación


es el respeto hacia las personas y a sus costumbres
5
5

Cuadros de Procedimientos AIEPI para niñas y niños de 2 meses a menores de 5 años de edad
Recomendaciones para la alimentación de la niña o niño sano o enfermo según la edad
Hasta los 6 meses de edad 6 meses a 8 meses 9 meses a 11 meses 12 meses a 23 meses Mayor de 2
años

 Leche materna a libre demanda,previaa  Continuar conla lactancia materna tan  Brindar comidassólidas y variadasque
 Lactancia materna la alimentacióncomplementaria.  Leche materna a libre demanda,previaa
la alimentacióncomplementaria. seguidacomola niña o el niño quiera, luego contenganalimentosqueseanconsumidos
exclusiva:  Incluir purés suaves y espesas con: de la alimentación complementaria. por el resto de la familia.
Inicio precoz, en el transcursode la - Cereales: arroz, maíz, quinua,  Alimentos:  La alimentacióndebeser blanda y en  No usar la comidacomorecompensa.
primera mediahora, luegodenacido. - Tubérculos:papa, yuca, camote,melloco, Aestaedad, puedeofrecerlepedacitos trocitos, y debe incluir verdurasy frutas todos
Dar el pechotodaslas veces quelaniña Tampocodarle de comerparacalmarloo
oca. de pescadofresco. los días. Incluyanalimentos quesean
o niño quiera, de día y de noche,por lo evitar queseaburra.
- Verduras y legumbres: acelga, espinaca, Leguminosas:fréjol, lenteja, habas, consumidospor el resto de la familia.
menosochovecesen 24horas. zanahoria, brocoli, zapallo, remolacha.  Dar tres comidasprincipales y dos
arveja, chochoy garbanzos cocidosen  A estaedad, la niñao niño tiene querecibir refrigerios queincluyan lácteos
Amamantaral infante cuandomuestre - Frutas dulces: manzana,pera, sandía las tres comidas principales: desayuno,
formade puré.  Motivar quela niña o niñorealice juegos que
signosde hambre:comiencea quejarse, banano,papaya, melón, entre otras Hortalizasy verduras: todas almuerzo y merienda,y se le puededar una o
a chuparselos dedoso muevalos labios. - Yemadehuevo. impliquenmovimiento, paraprevenir el
Frutas crudasen papilla o trocitos dos colaciones (refrigerios nutritivos) entre sobrepesoy la obesidad,y promoverla
Cadavez quetomael seno,motivara la - A partir de los 7 mesescarnes:res, pollo, las comidas,que incluyanlácteos.
pequeños. actividadfísica.
niñao niño a vaciar los senosen forma higado, huevoentero(si no existe historia Aestaedadpueden“coger” trozos de
alternada de alergia al huevoen la familia), trigo  Alimentos  Alimentos
alimentosen sus dedos.Esto incentivael
La niñao niño quees amamantada/ono avenaycebada. - Es importante - Consumir diariamente alimentos ricos en
avanceen la dentición, la masticacióny la
necesita tomar aguaporque la leche  Comenzarcon 2 o 3 cucharadasde alimen- coordinaciónentre boca y movimientosde
incorporar a la dieta proteínas de alto valor biológico (lácteos,
materna contiene suficiente agua. tos bien aplastadoscon un tenedor,no ácidosgrasos vísceras, huevos, leguminosas y cereales
la manoy seguimientode la vista (oral,
licuados, de modoqueformen unapapilla esencialescomo integrales).
No darle ninguna otra motora y visual).
espesa. omega3 y 6 (aceites vegetales, nueces, Frutas
Antes de los diez meses,las niñas y niños
comida o líquidos  Introducir cada nuevoalimento por separado. semillas y pescado). yvegetales.
debenconsumiralimentossólidos, - A esta edadse puedeincluir leche de
Permitir queel niñoo niñapruebe y consuma Alimentos
en pedacitos. Si nolo hacen,pueden tener vaca
por tres días un alimento, antes de darle otro. ricos en
dificultades para comeren el futuro. - Ofrezcaa la niñao niñoalimentosque
 Cadaalimento nuevodebeintroducirse de 2 a Cambiela consistenciade los alimentos omega3 y6
3 cucharitase incrementarlo a libre demanda. aporten hierro, comolas carnes, vísceras y (aceitesvegetales, nueces,semillas y
poco a poco. granossecos.
 La comidadebecolocarse en la mitadde la pescado).
lenguaparaevitar queel niñoo la niñala - Para ayudar a absorberel hierro deestos
escupa. alimentos, ofrézcale en la mismacomida EVITAR ofrecer lo siguiente:
 Evitar alimentos quepuedancausar alimentosricos en vitaminaC: vegetales Caramelos, gaseosas,gelatina y
comopimiento, tomate,brócoli o frutas alimentosmuyazucarados.
atragantamiento (semillas, uvas,zanahoria
 Cantidad comoguayaba, frutillas y cítricos como Alimentosprocesados,embutidos,
cruda, entreotros).
¾parte de unataza de 250mLde naranja, mandarina,limón. snacks,enlatados.
 Sesugierecomenzarcon unacomiday - EVITAR ofrecer lo siguiente: Moderar el consumodesal.
aumentarprogresivamentehastalas dos a alimentosvariados.
 Agregar diariamente a las comidas caramelos, papasfritas, sopas artificiales Evitar alimentosfritos.
tres comidasdiarias. y gaseosascomocolación, ya que
 Si la niña/o tiene bajo peso, se puedeañadir a alimentosde origen animal, comopollo,  Brindar un plato másde acuerdo con la
hígado, huevo,entre otros. disminuyen el apetito. Además,pueden edad,actividad física y estadonutricional.
la papilla 1 cucharaditade aceite vegetal causar problemasde sobrepeso, obesidad
crudo(que no sea de palmaafricana),  Se recomienda dar tres comidas al día y dos  Si a la niñao al niñono le gustaun alimento,
exceptosi tiene diagnósticode deficiencia de colaciones (refrigerios nutritivos) además de y caries dentales. motivarla a5comero reemplazarlo por otro de
hierro o zinc. la lactanciamaternaalibre demanda. 6
igual valornutritivo.

Cuadros de Procedimientos AIEPI para niñas y niños de 2 meses a menores de 5 años de edad
Aconsejar a la madre o cuidador sobre problemas de alimentación
Si la niña o niño no está alimentándose de forma correcta, aconsejar debidamente a la madre o
cuidador
 Si es necesario, mostrar a la madre la posición y cómo debe la niña o niño coger correctamente el seno (p.52)

 Si la madrerefiere pocaproducción de leche (no ‘tieneleche’)


• Rara vez es un problema real, generalmente la niña o niño recibe la cantidad de leche que necesita
• Los signos que realmente indican que el bebé está recibiendo poca leche son:
- Poca ganancia de peso (menos de 500 g al mes)
- Orina menosde 6 veces aldía

• Las posibles causas de poca producción de leche son:


- Amamantamientos poco frecuentes - Recibe biberón - Enfermedades de la boca de la niña o niño:
- Horarios rígidos parala lactancia - La mamá tiene poca confianza en símisma, está paladar hendido, moniliasis
- No lo amamanta porla noche preocupada, cansada o ledisgusta amamantar - La mamá usa anticonceptivos orales
- Recibe otros líquidos - Malagarre - La mamá consume alcohol otabaco

• Evaluar la lactancia materna, identificar cuál es el problema y corregirlo


 Si la niña o niño tiene menos de 6 meses y está tomando otro tipo de leche o de alimento
• Infundir confianza a la madre en el sentido de que ella puede producir toda la leche que la niña o niño necesita.
• Sugerirle que le dé el seno a la niña o niño con más frecuencia y durante más tiempo, de día y de noche, y que
reduzca gradualmente otro tipo de alimentos
• Si es necesario continuar dando otro tipo de leche o fórmulas pediátricas, recomendar a la madre que:
- Le dé el seno lo másque sea posible,incluso de noche.
- Secerciore de que el otro tipo de leche sea apropiado.
- Secerciore de que el otro tipo de leche sea preparado en forma correcta e higiénica y administrado en cantidadapropiada.
- Secerciore de que la niña o niño termine de tomar la leche preparada en el lapso de una hora.
- Nousar restos de leche u otros alimentos para la siguiente comida.

• Puede darle leche materna extraída manualmente.


• Si la madre ha dejado de producir leche, desea amamantar y sobretodo si la niña o niño ha tenido diarrea,
considerar la posibilidad de reiniciar el amamantamiento (relactación), REFERIR para consejería en lactancia
 Si la madre o cuidador está alimentando a la niña o niño con biberón:
- recomendarle que use una taza y una cuchara en vez delbiberón.
- mostrarle cómoalimentar a la niñao niñocon una taza y una cuchara.

 Si la madre o cuidador no incentiva a la niña o niño para que coma, recomendarle que: 5
- Sesiente con la niña o niño y la anime para que coma(Alimentación activa). 7
- Sirva a la niñao niñouna porción adecuada en su propio plato para saber cuánto realmente ha comido.

 Hacer el seguimiento para cualquier problema de alimentación 7 días después (p. 31)
Cuadros de Procedimientos AIEPI para niñas y niños de 2 meses a menores de 5 años de edad
Aconsejar a la madre o al cuidador sobre problemas de alimentación

Alimentación de la niña o niño enfermo:


 Si la niña o niño tiene la nariz tapada, colocarle gotas de agua tibia o solución salina en las fosas nasales para destapar la nariz (p.26)
 Si la niña o niño está lactando, la mamá debe continuar dando el seno con mayor frecuencia para evitar que pierda peso y se deshidrate
 Si no toma leche materna la niña o niño debe seguir comiendo las mismas comidas que habitualmente, en pequeñas cantidades y con mayor
frecuencia incluyendo más líquidos para una adecuadahidratación
 Si la niña o niño está desganado y no quiere comer, es importante que la madre o cuidador le ofrezca la comida que más le gusta de acuerdo con su
edad. Se le debe dar alimentos recientemente preparados: cocinados, triturados o picados que sean fáciles de comer
 Animarle para que la niña o niño coma, demostrarle cariño y tenerle paciencia
 Evitar consumo de gaseosas o jugosdulces
 Durante la recuperación la niña o niño debe recibir una ración extra.
 Avisar a la madre y/o cuidador que el apetito mejorará a medida que la niña o niño mejore

Si la niña o niño tiene diarrea persistente sin deshidratación


 Recomendaciones generales:
• Si la mamáestá dando de lactar, recomendarle que dé el seno con mayorfrecuencia y si es posible por mástiempo cada vez, día y noche
• Seguir las recomendaciones nutricionales según la edad (p.34)
• En el mayor de 6 meses,dar comidasligeras pero frecuentes,al menosseis vecesal día.
• Evitar consumode gaseosas o jugosdulces

 Si la niña o niño recibe leche de vaca o leche artificial (en polvo):


• Reemplazarla leche de vaca o artificial por leche materna,en lo posible
• Si no es posible
- Si la niña o niño es mayor de 1 año darle yogurt natural diluido (sin saborizantes ni sustancias que lo endulcen), ya que contiene menoslactosa y setolera mejor
Preparar el yogurt del siguiente modo:
Edad Cantidad de yogurt Cantidad de agua hervida tibia para Cantidad de azúcar
natural mezclar
1 año a menor de 2 años 6 cucharadas (3 onzas) 4 cucharadas (2 onzas) 1 cucharadita y media(7.5 g)
2 años a el
Administrar menor
yogurtdepreparado,
5 8solamente
cucharadas (4como
onzas) 6 cucharadas
reemplazo a la leche de vaca(3o onzas) 3 cucharaditas
leche artificial que la niña (15 g) La niña o el niño debe tomar esta
o niño tomaba
años
preparación con cucharadita o vaso. Desalentar el empleo del biberón)
- Si la niña o niño es menorde 1 año o si es mayor de 1 año y no es posible darle yogurt, REFERIRa consulta especializada 5
8

Cuadros de Procedimientos AIEPI para niñas y niños de 2 meses a menores de 5 años de edad
Recomendar a los padres o cuidadores
ante sospecha de maltrato o falla en la crianza
Reforzar positivamente las habilidades parentales de “buen trato”,
respeto y garantía de los derechos de la niñez(a)

Orientar a los padres o cuidadores Recomendaciones para padres o


La madre, el padre o los cuidadores deben tener claro que:
cuidadores sobre disciplina

 Deben estimular a sus hijas o hijos por sus logros con expresiones o gestos de  Reconocer que las niñas y niños son personas
aprobación yamor. con derechos, a ser respetados.
 Deben comportarsecon principios y valores.
 Deben aprovechar el mayor tiempo posible para conversar con sus hijas e  La base de una buena relación con las niñas y
hijos, desarrollar actividades juntos (juegos, paseos, leer cuentos etc.), niños es la expresión permanente de afecto y amor. Converse
conocer sus sentimientos, ideas y aspiraciones. con sus hijas e hijos.

 Las niñas y niños desarrollan su comportamiento observando a los


¿Son los padres o cuidadores conscientes del problema?
adultos que tienen a su alrededor.
 Si: explicarles que una forma directa de defender a la niña  Educar o disciplinar a las niñas y niños por sus faltas no
o niño, es acudiendo a la autoridad competente en su implica que sea con dolor o agresión física o verbal.
barrio,localidad Escuchar lo que la niña o niño tenga que decir antes de
o región para solicitar información o ayuda. disciplinarlo. El uso del castigo físico, gritos o insultos causan muchodaño y
 No: el primer paso es ayudarlos a que reconozcan que el uso del castigo físico y el repercute en el desarrollo de la niña oniño.
maltrato psicológico causan muchodaño y repercute en el desarrollo de la niña o
niño.  Establecer reglas claras para la crianza
de la niña o niño. Aplicar siempre las
Es importante que sepan que tienen el derecho y la obligación de orientar a las hijas y los hijos mismas reglas.
Establecer acuerdos sobre la aplicación de las reglas en
pero el castigo físico, la humillación y las amenazas deben evitarse.
consensofamiliar.

 Explicar siempre las razones por las cuales una conducta


o comportamiento es negativo o inapropiado.


No llamar la atención a la niña o niño por algo que pasó
mucho tiempo antes, ni dos veces por un mismo hecho.
(a) A pesar de que los padres o cuidadores hayamos sido formados Jamás
en unatratar
cultura ni amenazar a5una niña o
de castigo o maltrato,
despectivamente
niño. y construir nuevas formas de relación
con el desarrollo de varias destrezas, es posible transformar esta forma de relación 9
Noreclamar a una niña o niño con enojo.

 Contar hasta diez antes de reclamarle a la niña o niño.


Cuadros de Procedimientos AIEPI para niñas y niños de 2 meses a menores de 5 años de edad
Guía de estimulación temprana
Niñas y niños < 2 meses Niñas y niños de 2 a 3 meses Niñas y niños de 4 a 5 meses Niñas y niños de 6 a 8 meses
• Orientar a la madre o cuidador para que tanto ella • Interactuar con la niña o niño estableciendo • Colocar juguetes a pequeña distancia de la niña • Jugar con la niña o niño a taparse y
comootros miembrosdel núcleo familiar contacto visual y auditivo (conversar con el bebé). o niño, dando la oportunidad para que intente descubrirse, utilizando paños para cubrir el
mantengan un diálogo con la niña o niño buscando alcanzarlos. rostrodeladulto y descubrirlo.
• Deben festejarse las vocalizaciones espontáneas
un contacto visual (cara a cara), que le hablen • Darle a la niña o niño objeto en la mano, • Dar a la niña o niño juegos fáciles de ser manejados,
del bebé con sonrisas e imitaciones. Si dice “ba ba
mientras lo alimente con voz suave yapacible
ba”, repitiendo “ba ba ba”; imitar todos los sonidos estimulándolo para que se los lleva a la para que pueda pasarlos de una manoaotra.
• Estimular visualmente a la niña o niño con objetos que él haga (tos, llanto estornudos) lo animará a boca. • Mantener un diálogo constante con la niña o niño,
coloridos, a una distancia mínimade 30 centímetros, usar su voz másamenudo.
realizando pequeños movimientos oscilatorios a • Proporcionar estímulos sonoros o auditivos, fuera introduciendo palabras de fácil sonido(da–da–pa–
• Darle oportunidad a la niña o niño de quedar en de su alcance visual, para que localice el sonido. pa).
partir de la línea media.
una posición sentada con apoyo, para que pueda
• Colocar a la niña o niño en posición decúbito ejercitar el control de la cabeza. • Estimular a la niña o niño haciendo palmas o • Aesta edad le gusta mirarse en el espejo. Sonríe y
ventral, para estímulo cervical, llamando la jugando para que pase solo de la posición supina hace señas. Tratar de interactuar “mira ahí, estás tú”,
• Tocar las manos de la niña o niño con a la pronación. “¿dónde estoy yo?’”.
atención de la niña o niño poniéndose en frente, y
pequeños objetos, estimulando que ella o él
haciendo también una estimulación visual y • Ala niña o niño le gusta que lo balanceen. • Enseñe a los padres que a esta edad probablemente
auditiva. los tome. comienza a llamarle la atención la nariz. Jueguen
Sostenerlos y bailar al compásde alguna
melodía señalando su propia nariz y después la de él. Siempre
hablando. Lo mismohacer con los ojos, boca, pelo,
etcétera.
• Dejar a la niña o niño jugar sentado en el suelo (en
una colchoneta o petate) o dejarla en decúbito ventral.
estimulando que ella se arrastre y posteriormente
gatee.

Niñas y niños de 9 a 11 Niñas y niños de 12 a 14 Niñas y niños de 15 a 17 Niñas y niños de 18 a 23


meses meses meses meses
• Jugar con la niña o niño con música,haciendo • Estimularala niñaoniñoparaquesaludeconla • Solicitar a la niña o niño objetos diversos, pidiéndo- • Estimular a la niña o niño a ponerse y sacarse
gestos (batir palmas, decirle adiós con la mano (diga adiós), tire besos, aplauda, atienda selos por el nombre, ayudando de este modoa sus vestimentas en los momentosindicados,
mano) solicitando que responda. al teléfono, etc. aumentar su repertorio de palabras y inicialmente con ayuda.
• Promover el contacto de la niña o niño con objetos • Dar a la niña o niño recipientes y objetos de conocimiento, así comolas funciones de dar, traer, • Jugar con los otros integrantes de la familia a
pequeños (semillas de maíz, porotos o frijoles, diferentes tamaños, para que desarrolle la soltar y siempre que sea posible demostrarle cómo aprender las partes del cuerpo. El primer
cuentas etc.) para que pueda tomarlos con los función de encajar un objeto en un molde y de hacerlo. tiempo observará y luego participará. “Tócate
dedos utilizándolos comouna pinza (¡Cuidado! colocar un objeto en un recipiente. • Aprovechar los momentosde descanso para traer la nariz” “¿Dónde están losojos?”.
observar que la niña o niño no se lleve los objetos a • Enseñarleala niñaoniñopalabrassimplesatravés un libro y mostrarlo. Hablar sobre los dibujos que va • La pequeña o el pequeño continuará utilizando
la boca). derimas,músicasysonidoscomúnmentehablados viendo y contarle historias sobre ellos. “Esto es un gestos frente a las palabras nuevas que no sabe
• Conversar con la niña o niño estimulando que (palabras completas). auto...Un auto comoel de papá”. decir. Intente prestar atención a lo que señala y
domine el nombre de las personas y objetos que lo • Aesta edad hay que estimular a la niña o niño a que • Si la niña o niño señala algunos de sus dibujos enseñe la palabra de lo que ella o él quería decir.
rodean. mirerevistas o cuentos. Puede también, cortarse es que está tratando de decir algo sobre ella o él. Puede que a esta edad, cada palabra signifique
• Dejar a la niña o niño en un sitio en que ella pueda figuras en las que aparezcan comidas favoritas Auncuando no se entienda lo que dice, debe una frase. Ej.: niña: “Más” Madre: “Más leche, por
favor. Tú quieres másleche”.
cambiar de posición: de estar sentado a estar de o juguetes y hacer con esto una especie de libro. Él escucharse su intento, cuando termine su turno 6
pie con apoyo; por ejemplo al lado de una mesa, un o ella aprenderá a pasar las hojas, probablemente hablar nuevamente. • Jugar con la niña o0
niño con objetos que puedan ser
sofá o una cama, y donde pueda desplazarse al principio sean varias hojas o al revés. • Escuchar con la niña o niño música rápida, luego apilados, demostrando cómo hacerlo.
tomándose de estosobjetos.
• Posibilitar que la niña o niño pueda música lenta. Estimularlo a que se muevay siga • Solicitar a la niña o niño que señale figuras
• A esta edad les fascina tirar todo al suelo, soli- desplazarse pequeñas distancias tomándose el compás. de revistas y juegos que ya conoce.
Cuadros de Procedimientos AIEPI para niñas
citar a la niña/o que colabore para ordenar, “trae a y niños de 2 meses a menores de 5 años de edad
de objetos para promover que camine sin • Darle a la niña o niño papel y crayones para • Jugar con la niña o niño a patear la pelota
mamála pelota… la ponemosacá....yo teayudo”. apoyo fomentar su expresión (garabateo (hacer gol).
espontáneo).
Investigar las causas de la desnutrición o crecimiento inapropiado
y aconsejar

Investigar causas de Consejería nutricional


desnutrición o para niña o niño de 6 meses a 4 años
crecimiento inadecuado
1. Investigar si la niña o niño está enferma/o o si tiene una enfermedadcrónica (asma, VIH • Motivar a la niña o niño acomersus alimentos favoritos que seansuaves, variados y
y sida, diabetes, otras). ¿Lucesuniña oniño confrecuencia, cansada/o o enferma/o? apetecibles.
2. Preguntar ¿Haestado tomandomenosleche materna o comiendomenosde lo usual? • Despuésdela enfermedaddarle alimentos conmayorfrecuencia de lo usual y motivar ala niña oniño
a comermás.
3. ¿Comecarne (pescado, res, pollo)? • Motivar aque agregue leguminosas y alimentos de origen animal, esto mejorará la calidad dela dieta
¿Huevos, leche y susderivados? y es muyimportante para una niña oniño conbaja talla para promover el crecimientosin una excesiva
¿Fréjol, lenteja, arveja, haba, chocho, soya, otros? ganancia en elpeso.
4. ¿Consumela niña o niño, frutas yvegetales? • Alimentarconfrutas y vegetales de color amarillo vegetales de color verde oscuro.
5. ¿Le daun alimento básico (arroz, quinua, cebada, papa, plátano verde, yuca, • Si la dieta es mayormentea base de cereal, motivar a la madreocuidador aprepararlo más
melloco)espeso o diluido? espeso, no diluido y agregar un poco de grasa (comoaceite) para aumentar la densidad
energética.
6. ¿Hay algún alimento al cual la niña o niño sea alérgico ono consuma? • Si la niña oniño es alérgica/o a unalimento especifico, dar consejería para el consumode un
alimento alternativo que contenga nutrientessimilares.
7. Investigar sobre factores subyacentes (sociales, del entorno) • Aconsejar ala madreo cuidador comoabordar las causas:
8. Identificar conla madreocuidador las causas másprobables dedesnutrición. - Discutir conla madrelo que es factible realizar y que identifique quién le puedeapoyar.
- Reconocer su situación y motivarla a tomar decisión para mejorar el crecimientode su niña o niño.
- Establecer metas conla madreo cuidador. Unas pocas acciones que ella pueda poner en
práctica (de dos a tres).
- Verificar, asegurarse que ella ha comprendido y sabe lo que debe hacer.
- Definir conella la fecha para la próxima evaluación
9. Investigar tamaño delas porciones y frecuencia deacuerdo a la edad. • Orientar tamañode las porciones y frecuencia de acuerdo a la edad segúncuadro p. 34

10. Determinar si hay caries y evaluar prácticas de higiene oral. • Realizardiariamentela higienedelos dientesal menosdosvecesal díaconunagasahúmeda opaño
bien limpio (en el menor de 6 meses), un cepillo dental suave a los mayores de 6 meses (Puede
11. Revisar las arcadas superior e inferior conayuda de un baja lenguas y pregunte:
emplearpastadental,recordar queel cepilladoeslo importante nola pasta dental).
¿Cómolimpia, la bocay dientes de la niña o niño? • Acostumbrarala niña o niño al cepillado de los dientes después decada comiday antes de
dormir. 6
• Recomendaralimentos que den resistencia al diente (leche, queso, pescado, cereales,1 frutas y
verduras) según edad.
• Evitar uso de biberones o chupones.
Cuadros de Procedimientos AIEPI para niñas y niños de 2 meses a menores de 5 •años
Recomendar
de edado referir a control odontológico por lo menosuna vez al año apartir de la erupción de
sus primerosdientes.
Investigar las causas del sobrepeso y obesidad y aconsejar
Investigar las causas Consejería nutricional
Si la niña o niño es menor de 6 meses:  Motivar a la madre, alimentar a la niña o niño sólo con leche materna durante los primeros seis mesesy después continuarla hasta los 2 años de edad o máscon
- ¿Le está dando pechoa su niña o niño? alimento complementario.
- ¿Recibe algún tipo de fórmula o leche? Si es así,  Aconsejar a la madre:
¿Qué fórmula u otra leche le está dando?  Si la niña oniño es amamantada/o, no necesita otro alimento ni líquido hasta los seis meses de edad.
- ¿Cuánta fórmula o leche le da a la niña o niña cadadía?  Lossucedáneosdela lechematernadebenprepararseconla cantidadcorrectadeagua, nosedebeagregarazúcar,cereal, uotros ingredientesparaespesar.Si la niña
oniño no recibe lactancia materna, debe recibir 480mL(16 onzas) defórmula al día si tiene entre 0y 1mes; 630mL(21 onzas) entre 1 y 2meses; 720mL(24 onzas)
- ¿Cómoprepara la fórmula o leche? ¿Leagrega algo a la leche o fórmula entre 2 y 3meses; 900 mL(30 onzas) entre 4 y 6 meses.
para endulzarla o espesarla?
Si la niña o niño tiene de 6 a 24 meses de edad:  Dar alimentos complementarios nutritivos.
- ¿Qué alimentos complementariosconsume?  500 mL(17 onzas) de fórmula u otra leche por día es suficiente cuando la niña oniño está recibiendo alimentos complementarios.
- ¿Cuántas veces al día está siendo alimentado?  Evitar alimentos grasosos o fritos, dulces y cereales refinados.
 Seguirlas recomendaciones de lap. 34según la edad de la niña o niño.
- ¿Cuánta comida consumeen cada tiempo?  Noobligar al niño o niña a comer.
- ¿Cuánta formula u otra lecherecibe?  Sugerir fuentes no refinadas de carbohidratos, por ej: El pan de trigo, papas.
Si la niña o niño es mayor de 2 años:  Limitar el consumode bebidas dulces, pasteles y dulces (no más de dos veces a la semana).
- ¿Qué come la niña o niño en un día normal?  Evitar refrigerios con alto contenido energético: ofrezca, entre comidas, frutas frescas y vegetales (Zanahoria, manzana, sandía, naranja, banano, mandarina, etc.)
- ¿Qué tipo de alimento básico comela niña oniño?,  Disminuir la ingesta de alimentosfritos.
¿qué tipo depan?  Quitar la grasa a las carnes (La piel del pollooel “cebo” de la carne).
- ¿Consume refrescos? ¿Conqué frecuencia?  Servir porciones pequeñas, dependiendo de la edad del niño, tamaño y nivel de actividad física.
 Si es necesario, recomendar que se modifique la preparación de la comida: utilizar menoscantidades de grasa, sal y azúcar.
- ¿Pasteles o dulces? ¿Conqué frecuencia?
 Limitar el consumo de alimentos a los tiempos de comida y refrigerios programados.
- ¿Mantequilla, margarina y dulces, (por ejemplo, miel,  Hacer los tres tiempos de comida en familia, evite discusiones durante las comidas.
chocolate, mermelada)? ¿Cuánto?  Siempre motivar a que el niño se siente a comer en la mesa, evite que comaviendotelevisión.
- ¿Refrigerios con alto contenido energético (como papas fritas,  Nopermitirquepermanezca másde 2 horas en el día frente adispositivos con pantalla (Computadora, televisión,celular, videojuegosetc.)
entre otros)?, ¿Qué tanseguido?  Evitar usar la comida comouna forma de recompensa, calmar enojo o disminuir el aburrimiento.
- ¿Alimentos fritos y/o apanados (como papas fritas, carne, pan frito, entre
otros)?, ¿Qué tanseguido?
- ¿Carne grasosa?
Preguntar:  Permitirque las niñas y niños gateen y se muevande un ladoa otro, en un entorno seguro.
- ¿Cuántas horas de actividad física hace la niña oniño?  Limitar el tiempo, durante el día, de la niña o niño para estar sentado o acostado.
- ¿Qué oportunidades tiene para hacer actividad física?  Motivar a la niña oniño a realizarjuegos o movimientos activos:
- ¿Cuántas horas permanece sentada/o o acostada/o durante el día?  Marchar, saltar, tirar, patear una pelota, darbrincos.
 Buscar actividades físicas que la niña o niño disfrute. Involucrarlo en las tareas de la casa: barrer, limpiar muebles, limpiar el patio.
 Motivar a la familiaque realice actividades físicas: caminatas, juegosde pelota o bicicleta, saltar y ejercicios.
- Identificar, con la madre y cuidadores, las causas másprobables del  Aconsejar a la madre y cuidadores comoabordar las causas.
sobrepeso  Discutircon la madre y cuidadores lo que es factible realizar y que identifiquenquiénles puede apoyar.
 Reconocer su situación y motivarla a tomar decisión para mejorar el crecimiento desu niño.
 Establecer metas con la madreo cuidador. Unaspocas acciones queella pueda poner en práctica (de dos a tres).
 Verificar, asegurarse que ella ha comprendido y sabe lo que debe hacer.
 Definir con ella la fecha para la próxima evaluación.
- Determinar si hay caries y evaluar prácticas dehigiene oral.  Realizar diariamente la higiene de los dientes al menosdos veces al día con una gasa húmedao paño bien limpio (en la/el menor de 6 meses) un cepillo dental suave a los
- Revisar las arcadas superior e inferior con ayuda de un baja lenguas y mayores de 6 meses(Puede emplear pasta dental para niños). 6
preguntar:  Acostumbrar a la niña o niño al cepillado de los dientes después de cada comida y antes de dormir.
¿Cómo limpia, la boca y dientes de la niña o delniño?  Recomendar alimentosqueden resistencia al diente (leche, queso, pescado, cereales, frutas y verduras) segúnedad.
2
 Evitar uso de mamaderaso chupones.
 Recomendar o referir a control odontológico por lo menosuna vez al año apartir dela erupción de sus primeros dientes.
Cuadros de Procedimientos AIEPI para niñas y niños de 2 meses a menores de 5 años de edad
Atención
Determinar integrada
riesgo durante de
el embarazo las enfermedades prevalentes de la infancia
AIEPI
EvaluarClínico Clasificar Decidir y tratar
Atención al neonato y niñas o niños menores
Uno de los siguientes signos:
 Embarazomayor de 41 semanas6 días
EmbarazodeESTABILIZAR
2 meses Y TRATAR antes de referir
 Prevenir hipotensión (ver clave roja)
Preguntar Determinar Con
 Disminucióno ausencia de movimientos fetales  Tratar hipertensión, preeclampsia y eclampsia (p. 43), ver
 ¿Qué edadtiene?  Fecha probable de parto riesgo
  Enfermedad sistémica no controlada (Diabetes, HTA, cardiopatía, clave azul.
 ¿Cuándofue su Edadgestacional inminente  Si presenta RPMiniciar tratamiento (p. 43)
Evaluar y tratar a la madre
última  Peso a  hipertiroidismo)
Infección urinaria con fiebre
Atención de reevaluación y seguimiento
o muy alto  Si tiene RPMcon signos de infección (fiebre, líquido amniótico fétido,
menstruación?
durante el embarazo hasta el parto Clasific r  Hemorragia vaginal taquicardia materna o fetal, administrar la primera dosis de un
 ¿Hatenido algún control  Presiónarterial  Ruptura Prematura de Membranas(RPM) Infección bacteriana local ......................................................................
antibiótico apropiado (p. 43) 63
Determinar
prenatal?riesgo
¿Cuántas durante el embarazo.............................................................
 41 visión borrosa, pérdida Moniliasis oral ........................................................................................ 63
 Temperatura Presencia de convulsiones, de conciencia o  Si existe posibilidad, administrar oxígeno
Determinar
veces? riesgo durante trabajo de parto y parto............................................ 42 Problemas de alimentación y bajo peso ................................................ 63
 Alturauterina cefalea intensa
Manejo
 de emergencia
¿Cuándo frente a complicaciones
fue su últimoparto?  Frecuencia cardíacadel fetalembarazo  Cambios en la frecuencia cardíaca fetal (FCF) (<110 Ictericia ..................................................................................................
ó > 160 x min.)  Referir URGENTE, acostada del lado izquierdo, 63 al centro de
parto
 y¿Los post parto
partos sido  Presentación  Hb< 7 mg/dL y/o palidez
han............................................................................................... 43palmar y conjuntival intensa
Problemas que causan discapacidad.....................................................
mayor complejidad 64
naturales o por cesárea?  Presencia de contracciones  Hinchazón en cara, manosy piernas
Evaluar, clasificar y determinar el tratamiento
¿Cuántos embarazos ha Eneste caso clasificar según Uno de los siguientes signos*: Ofrecer servicios de atención y aconsejar a la madre
Embarazo  Atender o referir a consulta por especialista.
de una recién nacida o recién nacido menor de 2 meses
tenido? cuadro en página 42  Menor de 16 años o mayor de35 años sobre su propia salud..........................................................................
 Si embarazo múltiple: referir antes de las 30semanas 64 de gestación
 Embarazomúltiple
de alto
 ¿Hatenido hijosprematuros,  Período entre embarazos < 2años  Si VDRL/RPRpositivo iniciar tratamiento con penicilina benzatínica y
A. Atención a la niña(<o2500 niño  Si tuvo cesárea anterior  Altura uterina no correlaciona
riesgo
de bajo peso al nacer g) al nacer.............................................................. 45 con edadgestacional Bibliografía utilizada para esta actualización .........................................
REFERIR 66
Atención inmediata a la recién  Si tiene
nacida o palidez
recién palmar
nacido 
o ......................................
Hb entre 7 y 10 mg/dL45 o palidez palmar oconjuntival
o macrosómicos (>4000 g)  Recomendar a la madre que continúe con el tratamiento instituido
Evaluar la condición al nacer .............................................................................
conjuntivalintensa  VDRL/RPR,VIH o Hepatitis 48 Bpositivo
 ¿Hatenidohijos Anexos  Administrar hierro, ácido fólico según orientación del MSP
Cuidado de la recién nacida o recién nacido
 Si tiene en en
hinchazón el cara,
establecimiento de Rhnegativa
 Madre salud..... 50
con malformación?  Administrar dT si corresponde según esquemade vacunación
Orientar la madre sobre lactancia manos exclusiva.......................................................
y/o piernas 52
 Alcoholismo, tabaquismo o drogadicción
 ¿Sesobre
Orientar ha muerto algún hijo ogenerales de la o el recién nacido en el
cuidados hogar............ 53 Cuidados rutinarios a la recién nacida o  Brindar asesoría para ITS-VIH según manual de referencia del MSP
recién nacido .......................... 69
hija antes de nacer o  Si tiene o ha  Problemas odontológicos o de salud bucal (enfermedad periodontal)  Determinar la fecha para el próximo control.
Orientar sobre cuidados extra paratenido recién nacida/o prematuro ......................... 54 Curvas de crecimiento postnatal para niñas menores de 2 meses ........ 71
durante la primera semana Antecedente de hijos prematuros, bajo peso, macrosómicos y/o  Dar consejería en nutrición, cuidados del embarazo y lactancia
B. Atención al neonato o menorhemorragia de 2 meses enfermo ..................................
malformados 55 Curvas de crecimiento postnatal para niños menores de 2 meses ........ 78
de vida? materna
1. Determinar si tiene enfermedad grave
vaginal o infección bacteriana  Antecedente de abortos
....................... 55habituales, muerte fetal o neonataltemprana  Enseñar signos de alarma para regresar URGENTE
¿Hatenido dolores departo?
2. Determinar si tiene fetales? Signos de enfermedad  Enfermedad sistémica controlada
ictericia ............................................................................ 56 (Diabetes, HTA, cardiopatía,
¿Percibe movimientos  Elaborar con la mujer y su familia el plan de parto en el establecimiento
3. Si tiene diarrea hipertiroidismo)
............................................................................................... 56
 ¿Tiene o ha tenido fiebre? sistémica y/o de transmisión de salud de acuerdo a los factores de riesgo y capacidadresolutiva
4. Enseguida,  Ingesta de medicamentosteratogénicas
¿Padece deevaluar problemas sexual de alimentación
(ITS) y peso ................................. 57
 Ganancia inadecuada de peso  Promover la participación de la pareja y familia en el cuidado de la
5. Verificar
alguna si fue vacunado con BCG y HB........................................................ 57 embarazada y futuroniño/a
 Primigesta o gran multípara
6.Determinar
enfermedad?si tiene otros problemas y evaluar probable maltrato ................... 57  Si la mujer es Rh(-) no isoinmunizada, es necesario administrar
 Infección urinaria sin fiebre
7. Verificar
¿Cuál? si presenta problemas de desarrollo psicomotor.............................. 58 Inmunoglobulina anti Ddosis única entre las 28 y 30 semanas, y dentro
 Presentación anormal
 ¿Le han dado algún medicamento?¿Cuál?  Sin controlprenatal de los 3primeros días post parto independiente del grupo ABO.
Tratar
 ¿Hatenidoal hemorragia
neonato vaginal?y menor de 2 meses  Enfermedadmental  Encaso de violencia intrafamiliar y/o sexual, por el alto riesgo que
 ¿Le hasalido líquido por la vagina? ¿Dequé color?  Embarazomúltiple
representa, REFERIR al sistema de contención de violencia basada
y aconsejar a la madre o acompañante
 ¿Hatenido flujovaginal? en género.
 Cirugía uterina previa incluyendo cesárea
 ¿Hatenido
Normas antes y durante el transporte de la niña
dolor de cabezaintenso?
de estabilización o niño……… 59
 IMC <18.5 o>30
Dar la
¿Ha tenido visiónborrosa?
primera dosis de un antibiótico por vía intramuscular..............................  Flujo vaginal anormal 60
 ¿Ha tenidoconvulsiones?
Enseñar a la madre a tratar las infecciones localizadas……............................. 61
Violencia intrafamiliar/sexual
Dar paracetamol
¿Haperdido laconciencia?
para la fiebre alta………………………. ................................... 61
 ¿Fuma, bebe o consumedrogas?  Embarazoque no cumple con las clasificaciones anteriores Embarazo  Asesorar sobre signos de alarma en elembarazo
Dar nistatina oral para la candidiasis……………………….... ............................. 61
 Elaborar conla mujery su familia el PlanPartoen el establecimientode
Si existe posibilidad determinar: de bajo
Aconsejar Preguntar
a la madreasobre todas las
cuándo madres
debe volver salud.
De inmediato
• Hb, Hto,de
(signos
VDRL/RPR,VIH, Hepatitis B
alarma)…………………………………………………….. 62
riesgo  Seguimiento hasta concluir el embarazo según GPC controlprenatal
Si tienen su libreta
• Grupo sanguíneo, integral
prueba decoombs de salud delMSP
A consulta de seguimiento o de inmediato.……………………............................ *Para identificara los62 A
factoresde riesgoconsideradoscomomodificablesy no modificablesdiríjase ala Dar guíadecontrolprenataldelMSP
consulta de atención • Glucosa en sangre
integral........................................................................... 62 asesoría en educación prenatal, nutrición, cuidados del embarazo,
• Examende orina puerperio, lactancia materna y vacunas en el niño(a)
 Brindar asesoría para VIH
 Recomendar a la madre que continúe con el tratamiento instituido
Si no existe posibilidad refiera para
 Administrar hierro y ácido fólico según manual especifico del MSP
exámenes
Cuadros de Procedimientos AIEPI para neonatos y menores de 2 meses  Administrar dT sicorresponde 63
Determinar riesgo durante el trabajo de parto y el parto
Evaluar Clasificar Decidir y tratar
Empleando la Historia Clínica La parturienta presenta menos de 3 Trabajo de ESTABILIZAR y REFERIR URGENTE AL
Perinatal base y el partograma, contracciones en 10 minutos o, usando parto HOSPITAL
correctamente llenados, evaluar el partograma, el parto NO es inminente con
 Colocar en decúbito lateral izquierdo
el Riesgo durante el Trabajo de Y tiene una de las siguientes señales: alto  Canalizar vía venosa con cánula N° 16 o 18
parto  Tiene menosde 16 o másde 35años de edad
 Hipertensión no controlada y/o tiene o ha tenido
riesgo  Aplicar suero fisiológico oRinger Lactato a 40 gotas por
recientemente convulsiones, visión borrosa, pérdida de minuto.
perinata  Tratar hipertensión, pre eclampsia y eclampsia , p. 43
conciencia, dolor de cabeza intenso, o zumbido de oídos
 Edema en cara, manosypiernas l (ver clave azul)
 Enfermedad sistémica nocontrolada  Tratar hemorragia según GPCdel MSP.
(ver clave roja)
 Hemorragia vaginal
 Si existe sospecha de infección (RPM con fiebre y/o
 Ruptura Prematura de Membranas
flujo vaginal con mal olor): manejo de emergencia (p.
 Edadgestacional: < 37 semana. o > 41 semanasy 6 días. 43)
Preguntar: Determinar  Disminucióno ausencia de movimientos fetales  Si hay trabajo de parto prematuro: inhibir contracciones
 ¿Cuándofue su  Presiónarterial CLASIFICAR  Cambios en la FCF(FC < 120 o > 160 latidos/minuto) con nifedipina y aplicar o completar esquema de
última  Temperatura axilar  Hb<7g/dL y/o palidez palmar y conjuntivalintensas corticoide (p. 43)
menstruación  Intensidad y frecuencia de las  Presentación podálica o situación transversa  Si RPM: ver manejo deemergencias (p. 43)
 ¿Hatenido dolores departo? contracciones  Cirugía uterina previa incluyendo cesárea
 ¿Tiene ganas de pujar?  Adelgazamiento del  Embarazomúltiple
 ¿Percibe movimientos periné, cabeza fetalvisible  Presencia de líquido amnióticomeconial
fetales: menosdelonormal  Edadgestacional  Parto prolongado (a)
o el feto ha dejado de  Palidez palmar o conjuntival  Mujer Rh(-)isoinmunizada
moverse?  AFU(altura de fondo uterino) SI, ADEMÁS de una o más de la Parto  Proceder a atender el parto en libre posición para la
 ¿Haysalida de líquido por  Posicióndel feto señales del cuadro superior y mujer y con enfoque de derecho humanoe intercultural,
inminen según GPCdel MSP: Atención del trabajo de
la vagina?, ¿Dequé (Maniobras deLeopold)
presenta: te con parto, parto y posparto inmediato.
color? - ¿Es podálica o transversa?  3 o más contracciones intensas en 10minutos y/o alto  Canalizar vía venosa empleando solución salina al
¿Hacecuántotiempo?  Dinámica uterina en 10 min:  Ganas de pujary/o 0.9% LactatoRinger
¿Hacemás de 12 horas? - ¿Tiene menosde 3  Adelgazamiento de perinéy/o
riesgo  Preeclampsia/eclampsia: Manejo de emergencia (p.43)
 ¿Tiene o ha tenido dolor contracciones o 3 o
 Apertura de la vagina, cabeza fetal visible perinata  RPM: ver manejo de emergencia (p. 43)
de cabeza severo? más contracciones l  Prever alta probabilidad de Reanimación Neonatal
intensas?
 ¿Hatenido zumbido en (p.46)
 Frecuencia cardiaca  Prever referir en postparto inmediato a la madre y RN.
los oídos?
fetal (FCF) cada 30
 ¿Hamirado chispitas o minutos
Si la mujer no tiene las Parto  Proceder a atender el parto según GPCdel MSP:
visión borrosa? características de las inminen Atención del trabajo de parto, parto y
- ¿es menor de 120 o
 ¿Tiene o ha tenido clasificaciones anteriores pero posparto inmediato.
mayor a 180 te con  Preparar el nacimiento considerando probabilidad de
recientemente latidos/min? tiene. bajo Maniobras de Reanimación Neonatal (p. 46)
convulsiones?  Salida de líquido amniótico  3 o más contracciones intensas en 10minutos y/o riesgo
 ¿Tiene o ha tenido  ¿Edemaen cara,  Ganas de pujary/o
hemorragia genital?  Adelgazamiento de periné y/o
perinata
manosy pies?
 ¿Tiene o ha tenido fiebre?  Apertura de la vagina, cabeza fetal visible l
 ¿Hatenido cesáreasprevias? Si la mujer no tiene las características de las Trabajo  Colocar en decúbitos lateral izquierdo
- ¿Cuántas?  Presencia de hemorragia clasificaciones anteriores y el parto no es de parto  REFERIRal establecimiento de salud adecuado para la
vaginal inminente atención al parto.
con bajo
Cuadros de Procedimientos AIEPI para neonatos y menores de 2 meses riesgo 64
perinatal
(a) Parto prolongado: 3 contracciones de 45 segundos en 10 minutos sin modificaciones cervicales en un periodo de 2horas
Manejo de emergencia frente a complicaciones del embarazo, parto y postparto
 Hipertensión grave, preeclampsia y eclampsia  Amenaza de parto pretérmino
(Ver clave azul de la estrategia alarma materna del MSP)
 Iniciartocólisis:
 Antihipertensivo en caso de presión arterial (PA) diastólica ≥  Nifedipina dosis inicial de 20mgVO(utilizando tabletas deaccióncorta), dar luego10-20mgcada6 a 8 horas de acuerdoa la
110 mmHg actividaduterina.
 Si la PAdiastólica es mayoro igual a 110mmHg,administrar medicamento
antihipertensivo hastareducir la PAdiastólica hasta unnivel entre 90 y 100mmHg.  Iniciar la maduración pulmonar fetal (entre las 24 y 34 semanas6 días degestación)
Evitar reducciónmásimportantede la PApara prevenir la hipoperfusiónplacentaria y la  Dexametasona6 mgIM c/12h por2 días(4 dosis)o
hemorragia cerebral.  Betametasona12 mgIM c/24 horaspor 2 días
 Nifedipina de acción rápida: 10mgVOcada 20-30 minutos según
respuesta (Dosis máximatotal: 60 mg)y luego 10–20 mgcada
6 horasVO. Dosismáxima120mgen 24 horas. Puedeprovocar cefalea,sofocos
en la madrey taquicardia en elfeto.  Rotura prematura de membranas (RPM)
 Alternativa: Hidralazina: 1mL=20mg.Administrar 5 mgIV. Si PAdiastólica, no Tratamiento antes de REFERIR
disminuye se continúa dosisde 5 mgcada20 a 30 minutos. Si con la dosis máxima de
20 mgIV no hay respuesta, debeusarse otro antihipertensivo. Puedeprovocar
taquicardia maternofetal importante.  Si embarazo está entre 24 y 34 semanas y 6 días
Si la vía IV noes posible se puededar IM (Dosis máximaIM= 30mg)  Iniciar la maduraciónpulmonar fetal
- Dexametasona6 mgIM c/12 horaspor 2 días (4 dosis) o
 Prevención de convulsiones en caso de preeclampsia - Betametasona12 mgIM c/24 horaspor 2 días (2 dosis)
 Administrar unadosis AMPICILINA 2 g IV o IM+ ERITROMICINA 250 mgVO
 Sulfato de magnesio 4 g IV en al menos 20 minutos para
impregnación:
Diluir 2 ampollasde 10 mLal 20%(4 g) de sulfato de magnesioen 80 mLde solución  Si el embarazo es mayor de 34 semanas y hasta 37 semanas, SIN trabajo de parto:
isotónica(LactatoRinger o solución salina fisiológica al 0.9%) y administrar el volumen  Administrar unadosis AMPICILINA 2 g IV o IM + ERITROMICINA 250mg VO
total de 100mLa 100gotas/minuto. Pasar la solución en 20 minutos Dosis de
mantenimiento 50 mLde sulfato de magnesioal 20%(10g) + 450mLde solución  Si el embarazo es mayor de 37 semanas SIN trabajo de parto
isotónica(LactatoRinger o solución salina fisiológica al 0.9%) a 17 gotas por minuto (1  Administrar una dosis de AMPICILINA 2 g IV o IM masERITROMICINA 250mgVOsi la RPM> 18 horas
g/ hora) durante24 horas.
Si no se puede usar la vía IV aplicar 10 g IM de sulfato demagnesio  Mujer embarazada sin trabajo de parto, con trabajo de parto o puérpera con signos
5 g en cadaglúteo (2 ampollasy media), en lo posible asociadoa 1 mLde lidocaína al de infección (RPM más fiebre o salida de líquido con mal olor por los genitales):
2%(Sólo en casos excepcionalesporque la inyecciónIM es muydolorosay exponea  Canalizar vía venosaconcánulaNº 16 o 18 y administrar solución salina al 0.9%o Ringer Lactato1000mL
un riesgo deinfección del muslo).  AdministrarAMPICILINA 2g IV o IM másGENTAMICINA 80mgIM, administrarunadosisadicionaldespuésdelparto.

 Tratamiento de convulsiones en eclampsia  Si el embarazo es mayor de 37 semanas, en trabajo de parto activo o el parto es
 Sulfato de magnesio 6 g IV en 20 minutos para impregnación : inminente, atienda el mismo con las siguiente consideraciones:
diluir 3 ampollasde 10 mLde sulfato de magnesioal 20%(total 6 g) en 70 mLde  Restringir los tactosvaginales, evalúeel descensomediantepalpación abdominal
solución isotónica y administrar el volumentotal de 100mLen microgotero a razón de  Profilaxis antibiótica: ERITROMICINA, 250mgVOcada6 horashastael momentodel parto.
100gotas/minutoen 20 minutos. Dosis de mantenimiento: sulfato de magnesio  Si las membranasse hanroto por másde 18horas:
IV a razón de2 g/hora por 24 horas despuésde la última convulsión. Diluir 10 ampollas - Canalizar unavía con cánulaNº 16 o 18, y administre solución salinaal 0.9%o Ringer Lactato1000mL, para mantener vía,
de 10 mLdesulfato de magnesioal 20%(20 g) en 400mLde solución isotónica administrar: AMPICILINA 2g IV STATy luego 1g IV cada6 horas por 48horas.
(Lactato Ringer o solución salina fisiológica al 0.9%) a 17 gotas/minuto - Si no hay signosde infeccióndespuésdel parto interrumpir los antibióticos, recordar que se utilizó comoprofilaxisde
infecciónpor estreptococo del grupo Ben el recién nacido
 Intoxicación por sulfato de magnesio  Si el parto fue de un pretérminoreferir a la madrey al recién nacido alhospital
Ante sospechaclínica de intoxicación por sulfato de magnesio(FR < de 12/min, paro
respiratorio, bradicardia o paro cardíaco), descontinuar sulfato de magnesioy
administrar el antídoto: gluconato de calcio al 10%, unaampolla de 1 g (10 mL)
a administrar por via IV lento en 3 a 10 minutos.
Administre oxígeno a 4 L/minpor catéter nasal o 10 L/minpor máscara.
Dar ventilación asistida hastaqueempiecela respiración.

Cuadros de Procedimientos AIEPI para neonatos y menores de 2 meses 65


A. Atención a la niña o niño al nacer
Atención inmediata a la recién nacida o recién nacido: Flujograma de atención
Prepararse para el nacimiento
Prepararse parael nacimiento

PARTO
NACIM IENTO
DEL BEBÉ

¿LLORA?
¿LLORA?
AplicaAplicar secuencia
secuencia de atención
deatención inmediataala
inmediata al recién nacido
recién nacida/o(p.45)

CON LLANTO
CON LLANTO O O RESPIRANDO
RESPIRANDO SIN LLANTO
SIN LLANTO
Secado inmediato Apego  Reanimación neonatal básica
 Secadoinmediato  Reanimaciónneonatalbásica
precoz Piel aPiel
 ApegoLigadura
precozPiel aPiel por unahora
oportuna del cordón (a los3-4
 Ligadura oportuna del cordón(entre1a3minutos espuésde
minutos)
dnacida/o)
Lactancia materna exclusiva inmediata
 Lactancia materna
(primera exclusivainmediata(primerahora)
hora)

EVALUAR
EVALUAR CONDICIÓN
CONDICIÓN ALNACER
AL NACER (p.48)
 grave
 Condic ión Condición
al nacer grave alnacer
 Condición de cuidado alnacer
 Condic ión

decuidadoalnacer ión
Condición buena alnacer
 Condic buenaalnacer

PROMOCIÓN
PROMOCIÓNYPREVENCIÓN
YPREVENCIÓN
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO  Lactanciaconjunto
Alojamiento materna inmediata y exclusiva
Referencia en caso necesario, aplicando
 Refere nciaencasonecesario,aplicandonormade ización  Vigilancia
Lactancia estrecha
materna y cuidados
inmediata yexclde
usivrutina
a
norma de estabilización y transporte
estabil ytransporte(p. 59)  Vacunación (BCG. HB)
Antibióticos, en casonecesario  Vigilancia estrecha ycuidados de rutina
 Antibi óticos,encasonecesario.  Tamizaje metabólico
 Vacunación
Promoción (BCG,HB)
de prácticas de cuidado en el hogar
 Tami zaje metabólico,
Consulta de controlauditivo ypara cardiopatías (p.50 y91)
 Promoción de prácti
Cuándo volver decas de cuidado en el hogar
inmediato
 Consulta de control
 Cuando volver de inmediato

Cuadros de Procedimientos AIEPI para neonatos y menores de 2 meses 66


Cuadros de Procedimientos AIEPI para neonatos y menores de 2 meses 67
Prepararse para el nacimiento Puntos críticos
Para la reanimación neonatal básica
 Identificar un asistente y revisar el plan de emergencia  Los primeros 30 segundos deben estar dedicados a la estabilización del recién nacido;
- El/la asistente puedeayudara la madre y asistir durante la atención al reciénnacido. esto incluye: Evitar la pérdida de calor o hipotermia secándolo
- El plan de emergenciadebe incluir la comunicacióny el transporte al hospital completamente,cambiandola toallaycolocándoloencontacto pielapielconsumadre.
de referencia en caso denecesidad
 Encasode que el líquido amniótico esté teñido con meconio,antes del secado se
 Preparar el área para el parto debe limpiar la vía aérea, empleando una perilla ogasa
El área donde nazca el bebé debe estar:
- Limpia  Si luego del secado, el bebé no llora, respira mal o no respira,
colocarlo sobre el abdomende la madre con el cuello ligeramente extendido, calentarlo,
- Cálida (no menosde 25°C, idealmente entre 26 y 28ºC). Cerrar ventanas y
despejar vías aéreas con una perilla y estimularlo frotando su espaldauna o dos veces
puertas para evitar corrientes deaire,en casonecesarioencenderunaestufa.
- BienIluminada  Si la o el bebé, aún no llora, respira mal o no respira, se debe cortar el
cordónumbilical e iniciar la ventilación a presión positiva, empleando la bolsa de
 Lavarse las manos cuidadosamente y emplear guantes
descartables ventilación neonatal, en el espacio (mesa)preparado para la reanimación

 Preparar el espacio para la reanimación y verificar el equipo  Sedebe realizar la ventilación a presión positiva con aire ambiente y en caso de ser
necesario y disponer de oxígeno. No se debe exceder de una
- El espacio (mesa)debe estar secoy debeser plano, firme, seguroy accesible
concentración del 40%
para que el bebé, en caso necesario, sea ventilado con presión positiva
- El equipo(bolsa, mascarillas neonatales, perilla de aspiración, estetoscopio)  La decisión sobre el inicio de la ventilación debe ser tomada
debe estar colocadoen la mesay listo para suuso antes del minuto del nacimiento (minuto de oro)
- El equipodebe estardesinfectado
- Probar el funcionamientodela bolsa y máscaradeventilación  La frecuencia de ventilación es de 40 ventilaciones por minuto

 Preparar los otros insumos necesarios para la atención al recién  Sedebe cuidar que la mascarilla esté bien colocada (cubriendo boca y nariz, con cierre
nacido hermético); que la cabeza esté en posición neutra y que la ventilación sea efectiva (el
- Guantes;tijeras; ligaduras o clampspara el cordón; dos toallas limpias y secas; tórax debeelevarse /expandirse con cadaventilación).
reloj con segunderofácilmente visible; gorro de algodónpara el recién nacido.  Si luego de un minuto de ventilación, la o el bebé no respira o respira mal
verificar la frecuencia cardiaca; si ésta es menor a 100 latidos/minuto, se debe continuar
El personal de salud que la ventilación verificando que la técnica seacorrecta.
va a atender a la recién
 Suspender la reanimación neonatal si después de 10 minutos de aplicación
nacida o recién nacido
correcta de maniobras,la o el bebénorespiray la frecuencia cardiaca es0.
debe estar capacitado en atención inmediata
y reanimación neonatal Para toda niña o niño debe promoverse la inscripción en el Registro
Civil

Cuadros de Procedimientos AIEPI para neonatos y menores de 2 meses 68


Cuidados para mantener vía aérea Oxigenoterapia
permeable durante la Cómo administrar oxígeno a flujo libre
ventilación
 La recién nacida o recién nacido debeestar acostadode espaldas  Sedebe administrar oxígeno a flujo libre al recién nacido/a que presenta:
 La cabeza debe estar en posición neutra. La hiperextensión o flexión de la - Cianosis generalizada
cabeza dificulta la respiración del recién nacido/a - Dificultad para respirar de moderada a
 Paramantenerla posición neutra de la cabezapuede usar una compresa o toalla grave (Silverman-Andersen igual o
enrollada, que se coloca debajo de los hombros del recién nacido/a mayor a3 puntos)
 Para realizar aspiración de la boca y nariz, girar la cabeza hacia uncostado
 Aspirar primero la boca y luego la nariz  Forma de administración:
Valoración de la dificultad Depreferencia a través de una cánula nasal si está disponible, si no está disponible
respiratoria Determinar la dificultad se puede usar catéter nasal comoalternativa flujo de 0,5litro/minuto.
respiratoria (Silverman-Andersen) (1 a 2 litros/minutoen mayores de 2 meses)
SIGNO 0 1 2
• Cánula nasal
Tórax Tórax y
Movimientos toraco Rítmicoy regular inmóvil abdomen
abdominales abdomen (sube y
en baja)
movimient
o
• Catéter nasal

Tirajeintercostal No Discreto Intens - Antesde colocar el catéter nasal, limpiar con cuidadolas fosas nasales
oy - Medir el catéternasal desdeel ala dela nariz hastael bordeinterno dela ceja
const
- Verificar continuamente que la punta del catéter no se ha obstruido
ante
- Si la niña o niño se vuelve rosado, reducir gradualmenteel flujo de oxígeno
Retrac No Discreta Notable hasta conseguir el flujo mínimo necesario para que semantenga rosado
ción
- Usarsiemprecatéter nasal limpio
xifoidea
Aleteonasal Muy
No Discreto
int
en
so
Quejidoespiratorio Audible Const
No
con ante
estetosc e
opio Para toda niña o niño debe promoverse la inscripción en el Registro
intens
Civil o

La puntuación de Silverman-Andersen mide la intensidad de la


Cuadros de Procedimientos AIEPI para neonatos y menores de 2 meses 69
dificultad respiratoria:
5 puntos o más Dificultad respiratoria grave
3 a 4 puntos: Dificultad respiratoria moderada
Procedimientos de atención inmediata a la recién nacida o recién nacido
Evaluar la condición al nacer Evaluar Clasificar Decidir y tratar
Una de los siguientes Condición grave  Administrar OXÍGENO, si tiene dificultad respiratoria, cianosis
Preguntar: Observar Clasificar condiciones: generalizadao posibleaspiración de meconio(p. 47) Nada por
CONDICION • Peso< 2,000g al boca, si tiene dificultadrespiratoria
 ¿Lamadretuvoruptura  El color de lapiel nacer  Si no existe contraindicación iniciar lactancia en la primera
 La respiración (usandola
AL NACER • Ruptura prematurade membranas> 18 h
prematurade membranas? media horapostparto
escala de Silverman • Fiebre materna o corioamnionitis
¿hacecuántotiempo?  Dar primera dosis de antibióticos apropiados (p.
 ¿Lamadrepresentafiebre? Andersen,p 47) • Madre conflujo genital fétido 60) en los casos siguientes:
 ¿Lamadrepresentóflujo  Anomalíascongénitas • Antecedentede reanimaciónneonatal - Roturade membranas> 18 horasy presenciade cualquier otra
genital conmal olor?  Lesionesseverasdebidasal • Dificultad respiratoria moderadaosevera condiciónde gravedadde la columnaEVALUARenesta misma
 ¿Hubomeconioen el líquido parto • Palidez, plétora o cianosisgeneralizada fila
amniótico? • Edadgestacional < 35 semanas - Flujo genital conmalolor
 ¿la reciénnacidao recién Determinar • Malformacionescongénitasmayores - Recién nacidao recién nacidoprematuro
nacidoha sido reanimada/o, • Lesionesseverasdebidasal parto  Verificar cumplimientode cuidados rutinarios (p.50 )
 Peso  Referir URGENTE al hospital segúnnormasde estabilización y
empleandomaniobrasde • Temperaturaaxilar < 36.0o >37.5°C
reanimaciónneonatal(uso  Edadgestacional (usando transporte ¨REFIERA¨ (p.59)
de bolsay máscarao masaje FUM, Capurro o Ballard)  Mantener a la o el Recién Nacido abrigada/oen el trayecto al
cardiaco) o intubación  Temperaturaaxilar hospital
endotraqueal?  Explicar a la madrey acompañantessobre la situación y los
motivosdel traslado.
Uno de los siguientes signos: Condición  Referir a consulta especializada
• Pesoal nacerentre 2,000 y 2,500g  Mantener a la o el RN junta/o con su madre, piel a piel
• Edadgestacional entre 35 y 37 semanas de cuidado  Aplicar los cuidadosesencialesy rutinarios al RN (p. 50)
• Edadgestacional > 41 semanasy 6 días al  Orientar a la madre sobre:
- Lactanciamaternaexclusiva (p. 52)
• Dificultad respiratoria leve nacer - Cuidados del RN en el hogar (p.53)
• Reanimaciónsin presiónpositiva y sin masaje
cardiaco - Cuidados ‘extra’ parael RN prematuro o con bajopesoal
• Madre VIH positiva o prueba indeterminada o nacer(p. 54)
 Indicar cuandovolver de inmediato(p. 62)
criteriosclínicos
 Recomendara la madrevolver a consultade seguimientoen los
• Peso 4000g siguientes 3 díaso realizar visita domiciliaria, sobre todoen caso
•Anomalíascongénitasmenorescomo de riesgo social (ver p.89).
epicanto, hipertelorismo, micrognatia, entre  Si es pretérminoo conbajopesoal nacer administrar hierro al
otras
cumplir los 28 días (p.27)

Todo lo siguiente Condición buena  Aconsejara la madrequedebemantenera la o el RNabrigado


• Respiraciónregular  Verificar cumplimientode cuidados rutinarios (p. 50)
• Llantofuerte
al  Vigilar al RN durante las primeras24 horas de vida (p.50 )
• Rosado nacer  Mantenera la reciénnacida/ojunta/o consu madre
 Aplicar los cuidadosesencialesy rutinarios a la o el RN (p.50)
• Activo  Orientar a la madre sobre:
• Peso> 2500g o < 4000 g - LactanciaMaterna Exclusivaa iniciar en la primerahora de
• Edadgestacional > 37 semanas vida (p. 52)
y < 42 semanas. - Cuidados de la o el RNen el hogar (p.53)
• Ningún criterio para estarclasificadoen las  Informar a la madrequeregrese en 4 díaspara realizar
anteriores
tamizaje metabólicoyauditivo
 Indicar cuandovolver de inmediato(p. 62)
 Recomendara la madrey acompañantevolver a consulta de
seguimiento en 3 días.

Para toda niña o niño debe promoverse la inscripción en el Registro


Civil
Cuadros de Procedimientos AIEPI para neonatos y menores de 2 meses 70
Valoración inicial de la recién nacida o recién nacido
Diagnóstico de edad gestacional (método de CAPURRO)

Cuadros de Procedimientos AIEPI para neonatos y menores de 2 meses 71


Cuidados esenciales de la recién nacida o recién nacido
en el establecimiento de salud

Cuidados esenciales y rutinarios Tamizaje neonatal


 Lavarselamanosconagua y jabónantes y despuésdetocar a la recién nacida/o. Tamizaje metabólico
(hipotiroidismo congénito, galactosemia, fenilcetonuria, e hiperplasia suprarrenal congénita)
 La recién nacida/o activa/o y con llanto enérgico, debe ser atendida sobre el abdomende
sumadre ( A partir del 4to día y hasta el día 28 después del nacimiento)
 Realizar apego precoz piel a piel inmediatamentedespués de nacer
 Pinzar el cordónumbilical con un instrumento esterilizado, entre 1 y 3 minutos después
denacida/o.
 Iniciar la lactanciamaternadurante los primeros 60minutosdespués denacer
 Enseñar a la madre la posición correcta y el buen agarre al seno para la
lactancia materna(ver p.52)
 Permitir que la madre y la recién nacida o recién nacido permanezcan juntas/os, en
contacto piel a piel, al menosdurante la primera hora después del nacimientoantes 1. Anotar todos los datos en la tarjeta antes de tomar la muestra.
de proceder con los cuidados derutina;
2. Calentar el talón durante 2 o 3 minutos en aguatibia a41°C o mediante un suave
 Aplicar antibiótico oftálmico apropiado (eritromicina) en ambos ojos. masaje.
 Administrar vitamina K1 mg(a), intramuscular en tercio superior externo delmuslo 3. Limpiar el área del talón con gasaimpregnadaen suero fisiológico y seque con gasaestéril.
 Examinar a la recién nacidaorecién nacido enun ambientecálido 4. Puncionar en una de las partes laterales del talón (verfigura)
 Tomary registrar la temperaturaaxilar 5. Limpiar la primera gota de sangrecon gasa estéril seca.
 Pesara la recién nacida o recién nacido y medir su longitud 6. Dejar caer libremente una gota de sangresobre cada círculo de la tarjeta, de papel filtro, las
 Administrar vacuna BCGy HB(b) dos carillas debenestar impregnadas, no toque el papel con la manoo con cualquier solución
(ver figura)
 Enseñar a la madre comomantenerlimpio y seco el cordónumbilical, sin
colocarle ningunasustancia 7. Dejar secar en lugar fresco sobre una superficie plana por 3 horas

 Esperar de 12 a 24 horas despuésdel nacimiento, para darle a la recién nacida o 8. Guardary almacenarcada muestraen sobre depapel y protegida de la luz directa, en papel
recién nacido su primer baño. de aluminio a temperaturaderefrigeración porun periodo nomayor a ochosemanas
9. Remitir lasmuestras,debidamenteetiquetadas al laboratoriodetamizaje.
 La recién nacida o recién nacido debe permanecerjunta/o con su mamá(alojamiento
conjunto)
(a) En niñas Tamizaje
y niños prematuros (<36 semanasde gestación) que pesanmenosde 2.5 kg aplicar la dosis de 0,4 mg/kg auditivo
(dosis máxima:1 mg):El tamizaje auditivo debe realizarse dentro de los 28 días después delnacimiento
(b) Para ser efectiva contra la hepatitis que puedaser transmitida por la madre, la vacunaHBdebe aplicarse loTamizaje
máspronto posible
paraycardiopatías:
antes de las 24 horasendespuésdel nacimiento
las 24 a 48 horas de vida (p.91)
 Realizar tamizaje de cardiopatía congénitasi disponede oxímetro de pulso
Para toda niña o niño debe promoverse la inscripción en el
Registro Civil
Cuadros de Procedimientos AIEPI para neonatos y menores de 2 meses 72
Vigilancia de la recién nacida o recién nacido en el establecimiento de salud
durante las primeras 24 horas de vida
Condición buena al nacer Condición de cuidado al nacer

Vigilar al menos una vez* Vigilar cada 2 horas*


 Temperatura:hipotermiao fiebre  Temperatura:hipotermiao fiebre
 Colordela piel: cianosis opalidez  Colordela piel: cianosis opalidez
 Dificultad respiratoria: Silverman-Andersen (p. 47)  Dificultad respiratoria: Silverman-Andersen (p. 47)
 Problemasdealimentación: Succióndébil o no mama  Problemasdealimentación: Succióndébil o no mama
 Sangradodel cordón  Sangradodel cordón
 Deposiciones:ausenciadeeliminación demeconio

* Si la o el recién nacido presenta uno de estos * Si la o el recién nacido presenta uno de estos signos,
signos, atienda según protocolo y refiera atienda según protocolo y refiera
urgente en caso de que la o el recién nacido urgente en caso de que la o el recién nacido
no mejore, previa estabilización (p. 59) no mejore, previa estabilización
Durante la permanencia de la madre y de la recién nacida o La recién nacida o recién nacido con clasificación
recién nacido en el establecimiento de salud, de ‘cuidado al nacer’, puede ser enviada/o al
el personal de salud debe enseñar a la hogar (criterios de alta) cuando en los
madre la posición y el agarre correctos
últimos 4 controles (cada 2 horas):
Para un buen amamantamiento (p. 52)

 Mantiene la temperaturaaxilar envalores normales (entre 36.5° y 37.5ºC)


 Estárosada/o
 Nopresentaningúnsignodedificultad respiratoria
 Succionabien
 Presentamicción(diuresis) y evacuaciones intestinales
 Notiene otrosproblemas

 Realizar control al día siguiente del alta,


(a) Para ser efectiva contrala hepatitis quepuedaser transmitida por la madre, la vacunaHBdebeaplicarse lo máspronto posibley antes delas 24
enhoras
eldespués del nacimiento
establecimiento de
salud o realizar
visita domiciliaria
Para toda niña o niño debe promoverse la inscripción en el
(a)
Antes de dar de alta a la recién nacida
Registro Civilo al recién nacido verificar que haya recibido su vacuna BCG y HB
Cuadros de Procedimientos AIEPI para neonatos y menores de 2 meses 73
Orientar a la madre sobre la lactancia materna inmediata y exclusiva
Enseñar a la madre cómo iniciar la lactancia materna durante los primeros 60 minutos después del parto

 Dar calostro  Amamantar en posición adecuada


Mostrar a la madre cómo debe sostener a la recién
El calostro: nacida/o durante la lactancia
 De preferencia sentada con apoyo de la espalda
 Es la primera leche que se produce hasta aproximadamente los tres días después  La cabeza y el cuerpo del/la recién nacido/a deben estar
del parto rectos, con la nariz del/la recién nacido/a frente al pezón
 Se produce en poca cantidad, pero es suficiente para la alimentación del/la recién  El cuerpo del/la recién nacido/a en contacto con el cuerpo de
nacido/a la madre, sosteniendo todo el cuerpo de la recién nacida o
 Protege contra infecciones respiratorias del recién nacido no sólo el cuello y los hombros.
e intestinales
 Protege contra alergias
 Ayuda a eliminar el meconio  La madre también puede dar el pecho
 Ayuda a prevenir la ictericia en otras posiciones; por ejemplo acostada
 Ayuda a madurar el intestino

 Dar solamente leche materna  Facilitar un buen agarre del seno


 La producción de la leche materna se incrementa a partir del tercer día después del
 Tocar los labios de la recién nacida o recién nacido con el pezón
parto y es suficiente para la alimentación de la recién nacida o recién nacido hasta
 Esperar hasta que la recién nacida o recién nacido abra bien la boca
los 6 meses
 Sus ventajasson:  Aproximar a la niña o niño rápidamente hacia el pecho y cerciorarse que el labio inferior de la
- Tiene nutrientes adecuados y es fácilmente digerible niña o niño quede por debajo del pezón
- Protege contra infecciones respiratorias eintestinales
- Está lista para su administración, es accesiblede bajo costo  Enseñar los signos de buen agarre
- Favorece el desarrollo cerebral y afectivo de la recién nacida o recién nacido.
- Ayuda a retrasar un nuevo embarazo  La recién nacida o recién nacido toca la mamacon el mentón
- Protege la salud de la madre y de la recién nacida o recién nacido.  Mantiene la boca bien abierta
 Mantiene el labio inferior volteado hacia fuera
 Se observa más la aréola por arriba que por abajo
La madre no debe emplear biberón para dar la leche materna,
ni emplear chupones, ya que alteran el patrón de succión de la  Verificar que la niña o niño mama bien
niña o niño y pueden provocar infecciones.  Succiona en forma lenta, profunda y con pausasocasionales.
 Deglución audible.

Para toda niña o niño debe promoverse la inscripción en el


Registro Civil
Cuadros de Procedimientos AIEPI para neonatos y menores de 2 meses 74
Orientar a la madre o acompañante sobre
Cuidados generales de la recién nacida o recién nacido (RN) en el hogar
 Prevenir el enfriamiento (hipotermia)  Alimentación de la recién nacida o recién nacido
 Vestir y/o abrigar a la recién nacida o recién nacido (RN)
 Mantener la temperatura de la habitación caliente, sin corrientes de aire  Ofrecer lactancia materna exclusiva
 No dar ningún otro líquido ni leches artificiales
 Si la habitación está fría o la o el RN es pequeña/o cubrirle la cabeza con
una gorra.  La recién nacida o recién nacido debe tomar pecho las veces que quiera, al menos 8
veces en 24 horas
 Si la o el RN es menor a 37 semanas, o pesa menos de 2500 g o está
fría/o colocarle en contacto piel a piel con la madre, usando la  Cuidar el cordón umbilical
técnica canguro
 La o el RN debería dormir con la madre hasta que se estabilice su  No colocar ninguna sustancia en el cordón umbilical (cremas, medicamentos, etc.)
temperatura  Vestir a la recién nacida/o con ropa suelta para que el cordón umbilical esté libre.
 Evitar el contacto de la o el RN con superficies frías.  Si el cordón está sucio, lavarse las manos y después lavar el cordón con agua
 No bañarla/o durante las primeras 24 horas de vida limpia y jabón. Secarlo cuidadosamente.
 No utilizar apósitos, gasas o fajas, polvos, ni cubrir con el pañal.
 Recomendaciones para la técnica canguro  No manipular el cordón sin necesidad
 Vigilar si el cordón presenta supuración y/o mal olor
La técnica canguro es ideal para evitar la  Cuidado de los ojos
hipotermia Es recomendable en particular
en casos de:  Lavarse las manos antes de manipular a la recién nacida o recién nacido.
 En caso necesario, limpiar los ojos con un paño limpio, hacia la parte externa de cada
 Recién nacidas/os prematuras/os ojo
 Para la referencia al hospital  Vigilar la aparición de enrojecimiento y/o presencia de secreción purulenta en los ojos
Incentivar la participación del padre u otro  Recomendar a la madre que vuelva de inmediato
familiar o acompañante en la aplicación de
la técnica canguro en casa.
Si la recién nacida o recién nacido presenta cualquiera
de los siguientes signos de alarma:
 Para la técnica canguro, la recién nacida o recién nacido
 Se mueve poco o se ve mal (letárgico)
 No puede lactar o lacta mal
 Debe vestir gorra, medias y pañal.  Vomita todo lo que come
 Debe ser colocada/o entre los senos de la madre, o en el pecho del padre  Está muy caliente o se pone frío
u otra persona, en posición vertical, con las piernas y brazos abiertos en  No respira o le cuesta respirar
posición de rana.
 Tiene secreción purulenta en los ojos o el ombligo
 Debe apoyar su mejilla en el tórax de la madre y mirar de frente a uno  Sangre en las heces
de sus senos  Está irritable
 Debe ser cubierta/o con la misma ropa de la madre o padre  Presenta
Para toda niña o niño debe promoverse laictericia (se pone
inscripción en amarillo/a)
el Registro o cianosis (se pone morado/a)
 Debe estar asegurado a la madre/padre para mantener el contacto
Civil
permanente piel a piel.
 Después de cada lactada cambiar la posición de la cabeza hacia el otro seno
Cuadros de Procedimientos AIEPI para neonatos y menores de 2 meses 75
Cuidados ‘extra’ en el hogar para una recién nacida o recién
nacido prematura/o o con bajo peso al
nacer
 ‘Extra’ cuidado para evitar que se enfríe

 Emplear la ‘Técnica Canguro’


 La niña o niño debe permanecer junto con la madre o padre o cuidador
 Mantenerla/o abrigada/o, con gorro, mantillas, incluso en lugares cálidos
 Evitar que el lugar donde permanece la niña o niño tenga corrientes de aire, ventanas cercanas, etc.
 Bañarla/o con agua tibia y secarlo rápidamente

 ‘Extra’ cuidado para prevenir infecciones y cuidado con la piel

 Lavarse las manos antes de tocar a la recién nacida o el recién nacido.


 Mantener el cordón umbilical seco y limpio
 Mantener limpia el área anogenital

 ‘Extra’ apoyo con la lactancia materna

 Darle sólo leche materna


 En caso necesario, emplear la alimentación con vaso para la administración de leche materna
 Aplicar las técnicas de posición y agarre adecuadas para la lactancia materna

 ‘Extra’ control y seguimiento por el personal de salud

 Debe recibir control, por el personal de salud, al menos una vez por semana durante el primer mes de vida, ya sea en el hogar o en el establecimiento de
salud
 ‘Extra’ suplementación de hierro
 Administrar a diario solución de hierro en gotas a partir de los 28 días de nacido hasta los 6 meses de edad a la dosis de 2 mg/kg. A partir de los 6
meses suspender el hierro y administrar MICRONUTRIENTES EN POLVO un sobre diario por 12 meses consecutivos (360 sobres en total), ver
orientaciones para la administración en p. 27.

Para toda niña o niño debe promoverse la inscripción en el Registro


Civil

Cuadros de Procedimientos AIEPI para neonatos y menores de 2 meses 76


B. Atención al neonato o menor de 2 meses enfermo
1. Evaluar y clasificar al neonato y a la niña o niño menor de 2 meses de edad
Enfermedad muy grave o infección local
 Determinar si es la primera consulta por este problema Evaluar Clasificar Decidir y tratar
o si es una consulta para una reevaluación del caso
- Si se trata de una consulta de reevaluación, Uno de los siguientes signos:  Dar la primera dosis IM de los antibióticos recomendados,
seguir las • Convulsiones(ataques) Enfermeda
(p. 60)
instruccionespara “Reevaluacióny Seguimiento”en los • “Se ve mal”, irritable d grave  Administrar oxígeno si hay dificultad respiratoria o cianosis
Cuadros de las páginas 63, 64 • Nopuede mamar oalimentarse generalizada (p. 47)
- Si es la primera consulta examinar a la niña o el • Vomita todo lo que come  Dar paracetamol por fiebre > 38.5º C(p.61)
niño del • Letárgico, inconsciente, flacidez o  Referir URGENTE al hospital, según las
siguiente modo:
• Dificultadrespiratoria: normas de estabilización y transporte
Preguntar Observar, determinar - Respiración rápida(>60/min) posible ¨REFIERA¨ (p.59)
 ¿Ha tenido  Determinar el estadode conciencia - Respiración lenta (<30/min)
convulsiones? ¿letargia, inconscienciao flacidez,irritable - Quejido, estridor osibilancia infecció
 ¿Puedemamaro o "no luce bien", "se vemal"
- Aleteo nasal
alimentarse?  Dificultad para respirar Clasificar n grave
 ¿Vomita todolo - Tiraje subcostalgrave - Tiraje subcostal grave
quecome? - Aleteonasal • Fontanela abombada
 ¿Tiene dificultad
- Contar frecuencia respiratoria en 1 min. • Enrojecimiento del ombligo que se extiende a la piel
- Repetir si el recuentoes alto o bajo • Fiebre: temperatura axilar ≥37.5 °C
pararespirar?
- Quejidoespiratorio, estridor o sibilancia
 ¿Tiene fiebre o se  ¿Lafontanela estáabombada?
• Hipotermia: temperatura axilar <35.5 °C o muyfrio al tacto
ponefrio/a?  ¿El ombligoestá enrojecido o con pus? • Pústulas o vesículas en la piel (muchas o extensas)
 ¿El enrojecimientose extiendea la piel? • Cianosis generalizada o palidez severa
 ¿Haysecreciónocular? • Distensiónabdominal
- ¿Conhinchazónde lapiel? • Manifestaciones de sangrado equimosis, petequias, hemorragia
 ¿Tiene distensión abdominal? • Peso menor de 2000 g
 Determina el color de la piel • Secreción ocular CONhinchazón de lapiel.
- ¿Tiene cianosis o palidez? • Anomalía congénita mayor
 Observar la piel para determinar si tiene
Uno de los siguientes signos:  Encaso de infección de ombligo o
pústulas o vesículas Infecció
- ¿Sonmuchaso extensas? • Secreción purulenta conjuntival sin hinchazón de la piel. piel dar un antibiótico oral por
 Observar la boca: ¿tiene placas • Ombligo eritematoso o con secreción purulenta sin extenderse n 5 días (p.61)
blanquecinas? a la piel  Encaso de placas blanquecinas en la boca administrar
 Observar manifestacionesdesangrado: local nistatina(p.61)
¿Hayequimosis, petequias, o hemorragia? • Pústulas en la piel (pocas olocalizadas)
 Encaso de conjuntivitis dar antibiótico oftálmico (p.61 )
 ¿Tiene movimientosanormales? • Placas blanquecinas en la boca
 Enseñar a la madrea curar las infecciones locales en la
 Medir el peso
 Tomarla temperatura axilar. casa (p. 61)
 Identificar otros problemas(ej: anomalías  Aconsejar a la madre para que siga dándole lactancia
congénitas) materna exclusiva
 Enseñar a la madrea reconocer signos de alarma.(p. 62)
Respiración rápida: 60 o másporminuto  Hacer el seguimiento 2 días después (p. 63)
Respiración lenta: 30 o menos
por minuto
• Ninguno de los signos anteriores
No tiene  Aconsejar a la madre para que siga dándole lactancia
materna exclusiva. (p. 52)
enfermeda  Enseñar a la madrea reconocer signos de alarma para
regresar de inmediato al establecimiento de salud (p. 62)
d grave,  Explicar a la madre cuando debe regresar a consulta (p. 62)
Para toda niña o niño debe promoverse la inscripción en oel
Registro Civil
infección 77
Cuadros de Procedimientos AIEPI para neonatos y menores de 2 meses local
2. Si la mamá, cuidador(a)
o el personal de salud observan Evaluar Clasificar Decidir y tratar
presencia de ictericia, Uno de los siguientes signos:  Referir URGENTEMENTE al hospital, según
• Cualquier ictericia en la 24 primeras horas de nacido
Icteri las normas de estabilización y transporte
proceder de la siguiente manera ó cia (p.59)
• Ictericia en las palmas y plantas a cualquier edad
grav
Preguntar Observar, determinar
 ¿Desdecuándo la  Observar los ojos y la piel. CLASIFIC e
recién nacida o - ¿Estánamarillos? AR Los dos siguientes:  Indicar a la madre que debe continuar dando lactancia exclusiva y a
recién nacido está  Observar la palmade las manos • Ictericia iniciando después de las 24 horas de nacido demanda
amarilla/o
(ictérico)?
y las plantas de lospies. Y Ictericia  Si la o el lactante es mayor de 14 días, referir al hospital para
- ¿Estánamarillos?
• Ausencia de ictericia en la palmas y lasplantas evaluación
 Indicar a la madre sobre cuidados de la o el RNen el hogar (p. 53)
 Indicar a la madre signos de alarma para regresar de inmediato (p.
62)
3. ¿Tiene la niña o niño diarrea? Evaluar Clasificar  Recomendar queDecidir y de
vuelva a visita tratar
seguimiento 1 día después (p. 63)
Dos de los signos  Dar líquidos para la deshidratación, iniciar PLANBo Csegún
siguientes: corresponda (p. 24,25)
Evaluar
• Semuevesólo con Deshidratación  Aconsejar a la madre que continúe dando el seno si es posible.
Deshidrataci
Si la respuesta es afirmativa, ón estimulo o no se muevedel  Referir URGENTE al hospital según las normas
todo ¨REFIERA¨de estabilización y transporte (p.59)
Preguntar: Observar • Inquieto o irritable
 Determinar el estadogeneral del niño/a
• Ojos hundidos.
 ¿Desdehace
cuántosdías? • Signo del pliegue cutáneo
 Movimientosde la niñao niño: No hay signos  Seguir dando el pecho comoparte del plan Ade tratamiento de la
- ¿Hace7 días o
- ¿Laniña o niño se muevesola/o? Clasific No tiene
más? suficientes para diarrea en la casa (p. 24).
 ¿Haysangre en las - ¿Laniñao niñose muevesola/o ar la clasificar como deshidratación  Indicar a la madre o cuidadores los signos de alarma para regresar de
heces? cuandose lo estimula, perono se diarrea deshidratación inmediato al establecimiento de salud. (p. 62)
muevedespués?
- ¿Laniña o niñono se muevedel  Si la diarrea continúa, hacer una consulta de seguimiento 2 días
todo? después del inicio de la diarrea (p. 63).
Tiene
 ¿Laniña o niño estáinquieta/o e desde
diarrea
irritable? días
haceo7  ¿Tiene diarrea hace 7 días  Tratar la deshidratación antes de referir a la niña o niño según plan B o
 ¿Tiene los ojos hundidos? Diarrea
más o más? C(p. 25)
Determinar prolongad  Referir al hospital según normas de estabilización y transporte (p. 59)
 Signodel plieguecutáneo: administrando al niño sorbos frecuentes de suero oral.
a  Recomendar a la madre que continúe dándole el seno
¿Lapiel vuelveal estado anterior
- Muy lentamente
(más de 2 segundos)? Tiene
- Lentamente sangre en  ¿Tiene sangre en las heces?  Referir URGENTE al hospital de acuerdo a normas de
(2 segundosomenos)? las heces
Diarrea
estabilización y transporte (p. 59)
con  Recomendar a la madre que continúe dándole el seno si es posible.
 Administrar una dosis de vitamina Kintramuscular si la niña o niño no
sangre recibió profiláxis al nacer.
 Administrar la primera dosis de antibióticos recomendados (p. 60)

Para toda niña o niño debe promoverse la inscripción en el


Registro Civil
78
Cuadros de Procedimientos AIEPI para neonatos y menores de 2 meses
4. Determinar si la niña o niño tiene problemas de alimentación o bajo peso
Evaluar Clasificar Decidir y tratar
Observar,
Preguntar Una de las características siguientes: Problema grave  Dar primera dosis de antibióticos recomendados (p. 60)
determinar
 Peso/edad < - 3 DE(peso muybajo para la edad de alimentación  Referir URGENTE al hospital según
 ¿Recibe senomaterno?  Verificar si hay
según el sexo, o desnutrición global severa). normas de estabilización y transporte
Si la respuestaes afirmativa: emaciaciónvisible o
- ¿Cuántas veces en 24 horas?  Determinar el peso  Nohayagarre ¨REFIERA¨ (p. 59)
- ¿Tiene algunadificultad para lactar?  Peso/edaden la curva,  Nosuccionanada peso  Recomendar a la madre que continúe dándole el pecho
 ¿Recibe otros alimentos, lechede vaca segúnel sexode la niña/o  Peso menor de 2000 g bajo
u otros líquidos? Niña p.74, niño p. 81  Perdida mayor de 10%del peso en la primera
Si la respuestaes afirmativa:  Observar si tiene úlceras semana
severo
- ¿Qué alimentos o líquidos leda? o placas blanquecinas en
la boca(moniliasisoral)  Tendencia de crecimiento del peso
- ¿Conqué frecuencia?
- ¿Conquéutensilios le da los otros  Evaluar el descendiente después de los 7días de edad
alimentoso líquidos (cucharita, amamantamiento  Emaciación visible
tasa,biberón? (posición yagarre) Uno de las características siguientes:  Enseñar a la madrelos cuidados de la niña o niño en el
 ¿Recibebiberón?
Problemas
 Peso /edad ≥ -3 DE y < -2 DE, según elsexo hogar (p. 53)
CLASIFICAR  Tendencia de crecimiento del pesohorizontal de alimentación  Promover la lactancia materna exclusiva (p.52)
 Notiene buenagarre  Recomendar a la madre que le dé el pecho las veces que la
Evaluar el amamantamiento o
 Nosuccionabien niña o niño quiera (por lo menos8 veces en 24 horas)
si la recién nacida o recién nacido:  Sealimenta al pecho menosde 8 veces en 24 peso bajo  Si la niña o niño no agarra bien o no mamabien, enseñar a
- No necesita ser referido/a urgentementeal hospital horas.
- Estásiendoamamantado/amenosde 8 veces en 24horas la madre la posición y el agarre correctos (p. 52)
 Recibe otros alimentos o bebidas  Si está recibiendo otros alimentos o líquidos, recomendar
- Estárecibiendocualquier otro líquido, o
- Pesaentre 2.000a 2.500g:
 Tiene moniliasis oral lactancia exclusiva: orientar a la madreque le dé el seno
 Si la recién nacidao recién nacidoNO recibió lactancia durante la última hora, (úlceras o placas blancas másveces, reduciendo los otros alimentos o líquidos hasta
pedir a la madrequele déel seno. en la boca) eliminarlos.
- Observar el amamantamientodurante4 minutos  Norecibe senomaterno  Si tiene moniliasis oral, enseñar a la madrea tratarla en casa
 Si la reciénnacidao reciénnacidorecibiólactanciadurantela últimahora  Recibebiberón (p.61)
- Preguntar a la madresi puedeesperar y pedirle queavisecuandola recién  Recibeformula  Orientar a la madre para que evite el uso debiberón
nacidao recién nacidoquiera tomar el senootra vez.  Hacer el seguimiento para cualquier problema de
 Verificar si tiene la nariz obstruida, ya quepuededificultar el amamantamiento alimentación opara moniliasis 2 días después (p.
 ¿Lao el RN es amamantadoen buenaposicióny tiene buenagarre? 63)
 ¿Larecién nacidao recién nacidomamabien, con succiónlenta, profunday  Si la niña o niño nació prematuro o con bajo peso y es mayor
con pausasocasionales?
de 1 mesdar suplementos de hierro (p.54)
 Verificar el amamantamientosiguiendo recomendacionesp. 52
 Control de peso cada 14 días
 Si no mejora en 2 controles, referir al Establecimiento de
Salud con mayor capacidad resolutiva
 Indicar cuándo volver de inmediato (p. 62)
Una de la características siguientes No tiene  Enseñar a la madrelos cuidados de la niña o niño en el
 Peso/edad cae ≥ -2, según el sexo hogar (p. 53)
 Nohay ningún problema de crecimiento proble  Felicitar a la madre porque lo alimenta bien.
5. Verificar si recibió BCG y HB*  Tendencia de crecimiento enascenso
ma  Dar orientación y promoción sobre lactancia materna (p.52)
 Si no recibió BCGaplicarle (exceptosi el RN pesamenosde 2000g)
 HB: soloseaplica la vacunacontrahepatitisB (HB) si no seaplicóal nacery si la  Si la niña o niño nació prematuro o con bajo peso y es mayor
de alimentación
La recién nacida o recién nacido con bajo peso requiere unadeatención muy cuidadosa y una
1 mesdar suplementos de hierro (p.54)
niñao niñotienemenosde24horasdenacida/o. recomendable
vigilancia que los controles
estrecha, es sean realizados con mayor frecuencia (p. 62) y, si es necesario, debe
o  Indicar a la madre cuándo volver deinmediato (p. 62)
ser visitado en su hogar  Indicar quevuelvaa visita de seguimientoen 14días
peso  Orientar sobre controles para la atención integral (p.62)
6. Enseguida determinar si tiene otros problemas y evaluar maltrato (p.14)
bajo

Cuadros de Procedimientos AIEPI para neonatos y menores de 2 meses 79


7. Determinar si la niña o niño tiene problemas de desarrollo psicomotor

Pregunt Observar y explorar Evaluar Clasificar Decidir y tratar


ar (para
identificar Uno o más de los características  REFERIR para una evaluación
factores de siguientes: especializada.
Probable retraso
riesgo) • Perímetro cefálico < -2 DEo > +2 DEpara laedad  Orientar la madre que continúe
• Presencia de 3 o másalteraciones fenotípicas del lactancia materna exclusiva.
 Problemas durante el embarazo 1.Perímetro cefálico (PC)
parto o nacimiento de la niña o Medir y estimar si es < -2DE o • Niña o niño <1mes: ausencia de uno o máshitos de desarrollo
> +2DE, según la curva de PCde su grupo de edad
del niño. psicomoto
acuerdo al sexo (Niña p. 71, niño
• Niña o niño de 1 a 2 meses: ausencia de uno o más
 Prematuridad • CLASI- hitos del grupo de edad anterior
 Peso al nacer < 2.500 g p.78) r
 Ictericia grave FICAR
2. ¿Alteraciones fenotípicas?
 Hospitalización en el • Ausencia de uno o máshitos de desarrollo de su  Aconsejar a la madre sobre la estimulación de su
 Hendidura palpebraloblicua Alerta
periodo neonatal grupo de edad en la niña o niño de 1 a 2 meses de
 Epicanto para el hija o hijo de acuerdo a su edad (p. 38).
 Enfermedades graves edad.
 Hipertelorismo  Hacer una consulta de seguimiento a los 15 días
como meningitis,
 Implantación baja de lasorejas
desarroll
en el establecimiento de salud.
traumatismo de cráneo o o
 Labiohendido  Indicar a la madre los signos de alarma para
convulsiones
 Hendidura palatina psicomotor
 Parentesco entre los padres regresar de inmediato.(p. 62)
 Cuello corto olargo • Presencia de los hitos del desarrollo de su grupo de
 Deficiencia mental u otro Desarroll
 Pliegue palmar único edad
problema mental en la  5to dedo de la manocurvo
familia
o
Y
 Factores de riesgo ambiental ej. 3. Hitos del desarrollo del psicomoto
violencia familiar, depresión grupo de edad de la niña oniño. • Existe uno o másfactores deriesgo r
materna, drogas o alcoholismo,
tabaquismo, sospecha de abuso 0-1 mes normal
sexual, abuso físico.  ¿Reflejo de Moro?
 ¿Reflejo cócleo-palpebral? con
 ¿Reflejo de succión? factores
 ¿Bocaarriba: brazos y
piernas flexionados, o
de riesgo
cabeza lateralizada? • Reflejos /posturas /habilidades presentes para su  Felicitar a la madre
 grupo de edad; o  Aconsejar a la madre para que continúe
¿Manoscerradas?
Y
Desarrollo
estimulando a su hija o hijo de acuerdo a su edad
psicomoto
1-2 meses • Noexisten factores deriesgo (p. 38)
 ¿Cuandono está llorando, r normal  Hacer seguimiento en cada consulta decontrol.
NOTA: Considerar la edad cronológica y la edad corregida. En niñas o niños prematuras(os) se debe restar a la edad cronológica
emite sonidos (como A,  Indicar a la madre los signos de alarma para volver
las semanasde gestación que no completó (gestación completa 40 semanas). Esta edad corregida debe considerarse hasta los 12
O.)? de inmediato (p. 62)
mesesde edad, al realizar la evaluación del desarrollo y el crecimiento.
 ¿Mueve las piernas
alternadamente
(patalea)?
 ¿Cuandoconversa
sobre él sonríe?
 ¿Cuandoesta acosta, abre
las manos?

4. En ausencia de uno o másPara toda niña o niño debe promoverse la inscripción en el Registro
de estos
Cuadros de Procedimientos AIEPI hitos
para neonatos Civil
(para niñayomenores de 2 meses 80
niño de 1 a 2 meses) , evaluar
presencia de hitos del grupo de edad
anterior al grupo de edad de la niña o
niño.
Normas de estabilización y transporte para la referencia

R R: RESPIRACIÓN = OXIGENO
a) Recién nacida/o: Aspiración de secreciones (primero boca y luego nariz) y posición adecuada
b) Si la clasificación lo recomienda, dar oxígeno a flujo libre por catéter nasal (en el recién nacido no másde 0,5 L/min).

E E: ESTABILIDAD HEMODINÁMICA
a) Toda niña o niño con signos de hipovolemia y baja perfusión ( Llenado capilar >2 segundos, palidez o moteadode piel y taquicardia >180) ,
debe estabilizarse antes de referir con cargasrápidas de Lactato Ringer o Solución Salina al 0.9%, 10-20 mL/kg.
b) Realizar maniobras de reanimación neonatal en caso de paro respiratorio o cardiaco

F
F: FRÍO = EVITAR HIPOTERMIA (Evitar el contacto directo con bolsas de agua caliente o
fuentes de calor)
a) Envolver a la recién nacida o recién nacido con paños limpios, tibios y secos, incluyendo la cabeza (colocargorrito)
b) Ponerle en contacto con la madre,piel a piel (Técnica canguro)
c) Segúndisponibilidad, utilizar cualquier fuente de calor: cuna radiante, caja de transporte, incubadora, u otros (según disponibilidad)
Recuerde que la hipotermia es mortal para los neonatos.

I
I: INFORMACIÓN A PADRES Y CUIDADORES
Informar la necesidad de referencia, explicar a los padres y cuidadores, escuchar sus temores,
resolversus dudasy ayudarles a solucionar sus problemas

E: ENERGÍA = GLUCOSA
En la niña desnutrida o niño desnutrido grave, lactante menory especialmente en la recién nacida o el recién nacido es vital prevenir la hipoglucemia.Administrar:

E a) Lechematerna, Dextrosa al 5%o agua azucarada por vía oral o sonda orogástrica, 20-50 mL(10 mL/kg), administrados lentamente.
Comoemergencia,se puede colocar media cucharadita (2.5 g) de azúcar corriente, humedecida,debajode la lengua del recién nacido, para absorción sublingual.
b) Si existe personal capacitado para canalizar vía periférica: Solución intravenosa con dextrosa al 10%, 100 mL(según disponibilidad), a 12 microgotas/minuto.
NOTA:Para preparar agua azucarada,emplearcuatro cucharaditas de azúcar al ras (20 g) en una taza de 200 mLde agua limpia

R R: REGISTRO Y MONITORIZACIÓN
Controlar FC, FR, llenado capilar, signos de dificultad respiratoria, signos de deshidratación cada 15 minutosy cuantificar diuresis horaria.

A A: ADMINISTRACIÓN DE LÍQUIDOS Y MEDICAMENTOS


Administrar antibiótico, broncodilatadores, quinina,paracetamoly todo tratamientonecesario antesy durante la referencia.
Líquidos de baseasí: <10 kg = 100 mL/kg/día,de 10 a 20 kg = 1000 mL+ (50mL/kgpor cada kilo mayor de 10 kg), > 20 kg = 1500 mL+ (20mL/kg por cada Kg >20 kg

Otros cuidados importantes Si la recién nacida o recién nacido presenta:


a) Distensiónabdominal:colocarle unasondaorogástrica nuevay dejarla abierta
b) Dificultad respiratoria: transportar al RN con catéter nasaly oxigeno si es posible
c) Malformaciónconexposicióndevísceras:envolverlasconcompresasconsolución salinatibiao plástico
d) Fractura o trauma:inmovilizar el área afectada

Durante el transporte, la niña o niño debe estar acompañado por personal de salud capacitado en
reanimación y si es posible en ambulancia equipada

Cuadros de Procedimientos AIEPI para neonatos y menores de 2 meses 81


2. PREVENIR
PREVENIR Y/O Y/O TRATAR
TRATAR LA LA HIPOTERMIA
HIPOGLUCEMIA
1.
o i)fuentes
Lechematerna,
Tratar a la recién nacida o recién nacido
(Evitar el contacto con bolsas de agua caliente
Dextrosa al 5%o agua azucaradapor vía oral o sondaorogástrica, 20-50 mL(10 mL/kg), administrados lentamente.
de calor)
Comoemergencia,
a) Envolver se puede
al recién nacido/a
para absorción sublingual.
concolocar media cucharadita
pañoslimpios, y(2.5g)
menores
tibios y secos, de azúcarlacorriente,
incluyendo de 2gorrito)
humedecida,
cabeza(colocar meses
debajo de la lengua del recién nacido,
b) Ponerle en contacto piel a piel (Técnica Canguro)
j) Según
c) Si existe personal capacitado
disponibilidad para canalizar
utilizar cualquier fuente devía periférica
calor: : Solución
cuna radiante, intravenosa
caja con dextrosa
de transporte, al 10%,
incubadora, 100(según
u otros mL(según disponibilidad), a 12 microgotas/minuto.
disponibilidad)
 Dar la primera dosis de antibióticos por vía intramuscular
NOTA:Para preparar agua azucarada,emplearcuatro cucharaditas de azúcar al ras (20 g) en una taza de 200 mLde agua limpia
en el tercio externo superior del muslo, o IV antes de la referencia
urgente al hospital *

En caso de:
4. APOYO CARDIOCIRCULATORIO
 Realizar
CONDICIÓN GRAVE ALneonatal
NACER, p.48
3.a)MANTENER maniobrasVÍA
de reanimación
RESPIRATORIA en caso de paro respiratorio o Y
PERMEABLE cardiaco
INFECCIÓN BACTERIANA GRAVE, p. 55
OXIGENACIÓN
a) Aspiración
SANGRE ENADECUADA
de secreciones
HECES(primero
o boca y luego nariz)
DIARREA CON y posición
SANGRE, adecuada
p. 56
b) SiPROBLEMA
la clasificación lo recomienda,dar
GRAVE DE oxígenoa flujo libre por catéter
ALIMENTACIÓN o PESO nasal,no
MUY másde
BAJO0,5 L/min)
POR LA EDAD, p. 57
AMPICILINA GENTAMICINA
Dosis: 50 mg/kg Ampolla con 10 mg/mL: (ampolla de 2 mLcon 20 mg)nodiluir
Vial de 500 mgy 1000 mg
Ampolla con otras concentraciones:
5. DAR Peso
LA PRIMERA DOSIS DE ANTIBIOTICO diluir conaguaestéril
(ANTESparaobtener concentración de 10mg/mL
DEL TRANSPORTE)
h) Por vía IM segúnclasificación Ej: añadir 6 mL de agua estéril a una ampolla de 2 mL con 80 mg de
gentamicina para obtener 8 mL a 10 mg/mL
Mg Niña o niño a Niña o niño Niña o niño
6. OTROS CUIDADOS IMPORTANTES término prematuro después de la
Si el recién nacido presenta:
en la primera
d) Distensión abdominal: colocarle una sondaorogástrica nuevay dejarla abierta
semana en la primera semana primera semana
de vida
e) Dificultad respiratoria: transportar al RNcon sondaorogástrica abierta Dosis:5 mg/kg
y oxigeno si es posible de vida 4 mg/kg de vida
f) Malformación con exposición de vísceras: envolverlas con compresas con solución salina tibia o plástico 7.5 mg/kg
g) Fractura o trauma: inmovilizar el áreaafectada
1 - 1.4 Kg 50-75mg 0.5 mL 0.4 mL 0.9 mL
1.5 - 1.9 kg EL TRANSPORTE
DURANTE 75-100mg EL RECIEN NACIDO/A
0.7 mL 0.6 mL
DEBE ESTAR ACOMPAÑADO 1.3 mL
POR PERSONAL
2 DE SALUD
- 2.4 kg CAPACITADO
100-125mg EN REANIMACION
0.9 mLY SI ES POSIBLE EN
0.7AMBULANCIA
mL EQUIPADA
1.7 mL
2.5 - 2.9 kg 125-150mg 1.4 mL 1.1 mL 2.0 mL
3 - 3.4 Kg 150-175mg 1.6 mL 1.3 mL 2.4 mL
* La
3.5referencia
- 3.9 kges la mejoropciónpara175-200mg
unaniña o niñomenorde 2 mesescon ENFERMEDAD 1.9 mLMUYGRAVE. Si no 1.5 mL 2.8 mL
es posible referir inmediatamenteal RN, dar ampicilina másgentamicinapor un mínimode 5 días.
4Ampicilinacada12
- 4.4 kg horasen la niñao 200-250mg 2.1 mL 7 días.Gentamicinaunasoladosispordía.
niñomenorde 7 días,cada8 horasenel niñomayorde 1.7 mL 3.2 mL

Cuadros de Procedimientos AIEPI para neonatos y menores de 2 meses 82


Tratar a neonatos y menores de 2 meses y aconsejar a los padres o cuidadores

Enseñar a la madre y cuidadores a tratar las infecciones localizadas


 Explicarle a la madreo persona cuidadora cómose administra el tratamiento.
 Observarla mientras administra el primer tratamiento en el servicio desalud.
 Orientarla para que administre el tratamientoadecuadamente.
 La madre o cuidador/a debe volver inmediatamente al Establecimiento de Salud si la infección empeora.
Para tratar Para tratar las infecciones de los ojos Para tratar
pústulas de la La madre o persona cuidadora debe: candidiasis oral
piel o (úlceras o placas blancas en la
infecciones de boca). La madre o
ombligo. persona cuidadora
debe:
La madre o persona cuidadora debe:
 Administrar el antibiótico oral indicado y hacer la  Lavarse las manosantes y después de atender la niña o niño.  Lavarse las manosantes y después de atender a la
limpieza de la zona así:  Limpiar los ojos de la niña o niño con un paño limpio 3 veces al día. recién nacida o recién nacido.
 Abrir hacia abajo el párpado inferior de la niña o niño para  Lavar la boca de la niña o niño con un paño suave enrollado
- Lavarse las manosantes y después de atender a la aplicar antibiótico oftálmico. en un dedo y humedecido con agua y sal
recién nacida/o
 Repetir en el otro ojo el mismo procedimiento  Aplicar nistatina en la boca de la niña o niño, 4 veces al día
- Lavar suavementecon agua y jabón para sacar la pus y
 Seguir aplicando el antibiótico oftálmico en ungüento 2 o 3 veces por 5 a 7 días (ver dosis en el recuadro masabajo)
las costras
- Secar la zona con toalla o paños limpios
al día por 7 días. Si utiliza una solución oftálmica aplicar 1 o 2  Suspender el uso de chupones y de otros objetos parecidos
gotas, 4 veces al día o según recomendación del fabricante.
- Nocubrir confaja
PARACETAMOL NISTATINA CEFALEXINA DICLOXACILINA
(acetaminofén)
Para candidiasis Para infección local en ombligo o Alternativa a la cefalexina
Frecuencia y duración: piel Dosis: 50 mg/kg/día
Para fiebre alta (> 38.5 °C) para infección local de ombligo o
cada 6 horas por 5 a 7 Dividida en 2 dosis por día durante 5 días
Dosis: 10-15 mg/kg/dosis, cada 8 días piel Dosis: 25 mg/kg/día
horas Dividida en 3 dosis por día por 5 días
Máx.60 mg/kg/día
Gotas mL Dosis Dosis
Peso mg/dosis 100 Peso Peso Peso Dosis a dar cada 8
100000 Unidades/ mL enmg Suspensión 250 mg/5 mL horas
mg/mL
5mg/gota 125mg/5mL 250 mg/5 mL

2kg 20-30 mg 4-6 gotas 2kg 1 mL(20gotas) 2kg 50mg 1 mLcada 12 horas 2-3kg 1mL 0.5 mL
3kg 30-45 mg 6-9 gotas 3kg 3kg 75mg 1.5 mLcada 12 horas 4-6kg 2mL 1mL
4kg 40-60 mg 8-12 gotas 4kg 2 mL(40gotas) 4kg 100mg 2 mLcada 12 horas
5kg 50-75 mg 10-15gotas 5kg 5Kg 125mg 2.5 mLcada 12 horas
6kg 60-90 mg 12-18gotas 6kg 6kg 150mg 3 mL
 Evitar el uso de supositorios por no poderse  Agitar bien el frasco antes de aplicar
calcular la dosis en recién nacidas/os la nistatina en la boca de la niña(o)
 No debe mezclarse con lafórmula

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Aconsejar a la madre y acompañantes sobre cuándo debe volver

Consulta de reevaluación y seguimiento Cuando debe regresar de inmediato


Signos de alarma
Si la niña o niño tiene Volver para una
consulta de Recomendar a la madre o cuidador que regrese de
inmediato al establecimiento de salud si la niña o
seguimiento niño presenta cualquiera de los signos de alarma
en: siguientes:
 Condición de cuidado al nacer En los siguientes 3 días
 Empeora
 Ictericia no grave 1 día
 Norespira bien o respirarápido
 Infección bacteriana local  Esta débil, no reacciona
 Diarrea
 Esta morado o pálido
 Problema dealimentación 2 días
 Está frio o con fiebre
 Candidiasis oral
 Esta tieso o con ataques(convulsiones)
 Condición buena al nacer 3 días  Nose vebien
 Bajo peso (menor de 1 mes) 2 días  Tiene el ombligo rojo o con pus
 Nolactabien
luego controles frecuentes, al menosuna vez
a la semanadurante el primermes  Lasplantas o palmasse ven amarrillas.
 Problemas de alimentación 7 días
O bajo peso (mayor de 1 mes)
Cronograma de control para consulta integral a niñas y niños menores de 2 años
 Problema dedesarrollo 30 días

Edad de la niña o niño Número de controles


Recién nacida o recién nacido Unprimer control a las 48 horas de nacido (para controlar desarrollo y verificar
dado de alta antes de las vacunas) Unsegundo al 4to día para realizar el tamizaje metabólico yauditivo
48horas del establecimiento de
salud
1-12 meses 1 control cada mesdurante los primeros 8 mesesy luego cada 2 meses hasta los 12 meses
de edad. Cadamesdurante todo el primer año en el caso de niñas o niños con riesgo bio-
psico-social.

Para toda niña o niño debe promoverse la inscripción en el Registro


Civil

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Métodos de seguimiento y reevaluación del neonato y menor de 2 meses
 Infección bacteriana local  Moniliasis oral
Después de 2 días: Después de 2 días:
 Examinar el ombligo:  Verificar si la niña o niñotiene úlceraso placasblancasen la boca.
¿Está enrojecidoo presenta supuración?  Examinar los pezonesde la madrepara ver si hay grietas, dolor o cambiosdecolor.
¿El enrojecimientose extiendea la piel?  Reevaluar la alimentaciónde la niña o niño(p. 57)
Decidir y tratar:
 Examinar las pústulas de la piel:
¿Sonmuchasy extensas?  Si la moniliasis ha empeorado o está igual o si la niñao niñotiene problemascon el
agarre o la succión, REFERIR alhospital.
 Si la moniliasis ha mejorado y si la niñao niño se estáalimentandobien, continuar con nistatina
 Examinar los ojos:
hastaterminar los 5 días detratamiento.
¿Presentasecrecióno hinchazónde los párpados?
 Aconsejara la madresobre cómocuidar suspezones.
Decidir y tratar:

 Si la pus o el enrojecimientodel ombligo han empeorado, o se mantieneigual, referir


URGENTE al hospital, segúnnormasde estabilización y transporte.
 Diarrea
 Si la pus o el enrojecimientodel ombligo hanmejorado,aconsejara la madrequecontinúedándole Después de 2 días:
el antibiótico hastacompletar 7 días de tratamiento y quecontinúetratando la infección local en casa. Examinea la niñao niño. ¿Está tranquila/o o irritable? ¿Bebemal o no puede beber?
 Si las pústulas de la piel han empeorado o se mantienenigual, referir URGENTE al hospital, ¿Tienelos ojoshundidos?¿Elplieguecutáneoregresalenta o muylentamente?
según normasde estabilización y transporte(p.59). ¿Tiene sangre en las heces?Determinar el gradode hidratación.
 Si a la secreción ocular se agrega hinchazónde los párpadososi no hay mejoría, referir al hospital.
Decidir y tratar
 Si la secreción ocular ha disminuido, recomendara la madrequecontinúetratamiento en casa
hastacompletar5 días.  Si la niñao niñoestádeshidratada/o, ver posibilidades de hidratar y referirla/lo URGENTE al
hospital.
 Si el número de evacuaciones sigueigual o ha empeorado,si hay problemas de
alimentación
o tiene algúnsigno general de peligro (p.55), referir URGENTE al hospital.
 Si tiene fiebre o sangre en los heces, darle la primera dosisde los dos antibióticos
 Problemas de alimentación o bajo peso recomendadospor vía intramuscular (p. 60) antesde referir.

Después de 2 días  Ictericia


 Reevaluar el amamantamiento (p.57)
Después de 1 día
- La posición y agarre¿soncorrectos?
- ¿Está lactando 8 veces o másen 24horas?  Observar color de la piel y en particular si las plantas y palmasestánamarillas
- Si tenía lesiones de moniliasis oral ¿Laslesiones han desaparecido? Decidir y tratar:
- Preguntar sobre cualquier problemade alimentacióndetectadoen la primera consulta.  Si las plantasy palmas estánamarillas, REFERIR al hospital.
 Pesar al niño  Si las plantasy palmas no están amarillas perola ictericia no disminuyó,recomendara la madre
 Si los problemasde lactancia se han corregido: quecuidea la niñao niñoencasay regresepara controlen1 día.
- Citar para control en 7 días, para verificar la evolucióndel peso
 Si la ictericia ha disminuido, tranquilizar a la madrey pedirle que regresecuandola recién nacida o
- Si persisten los problemasde lactancia, orientar nuevamentey citar para control en 7 días
recién nacido cumplalas 2 semanasde edad(a menosque le correspondaun examende tamizaje
- Si el Pesoparala edad,tomadoa los 15 días estáPOR DEBAJOde la curva -2 de acuerdoal
antesde esteplazo). Si la ictericia continúa REFERIR al hospital para evaluación.
sexo, REFERIR alhospital
- Si se piensa quela alimentaciónno va a mejoraro si el niñomenorde 2 mesesha bajadode  Si la ictericia ha desaparecido,recomendar a la madrequeregrese a su consulta de atención
peso,referirlo al hospital. integral segúncronograma(p. 62)

Para toda niña o niño debe promoverse la inscripción en el


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 Problemas que causan discapacidad
Durante cualquier consulta de seguimiento considerar los siguientes riesgos, para su referencia y
tratamiento especializado:
Riesgo sensorial
Riesgo neurológico  Visual
 Asfixia severa
 RNcon peso <1.500 g o EG<32 semanas
 Administración prolongada de oxígeno
 RNcon ventilación mecánicamásde 24horas
 Prematuridad extrema (< 28 semanas)
 Hiperbilirrubinemia >20 mgo exanguinotranfusión
 Hidrocefalia u otra patología craneal (ECO, TAC)
 Convulsiones
 Infección congénita del sistema nervioso central
 Sepsis, meningitis o encefalitis
 Síndromes malformativos con compromiso visual
 Anomalías en el examenneurológico (tono, reflejos, asimetrías, succión)
 Hemorragiao daño cerebral (ECO,TAC)
 Malformaciones del Sistema Nervioso Central
 Auditivo
 Hipotiroidismo, fenilcetonuria y otras enfermedadesmetabólicas  Asfixia severa
 Síndromes cromosómicos y dismórficos  Hiperbilirrubinemia > 20 mg/100 mL)
 Enfermedadmental y/o drogadicción materna  Prematuridad extrema (< 28 semanas)
 Antecedentes familiares de patología neurológica  Infección congénita del sistema nervioso central.
 Síndromes malformativos con compromisoauditivo
 Antecedentes familiares de sordera
 Administración de aminoglucósidos

Ofrecer servicios de atención y aconsejar a la madre sobre su propia salud


 Si la madre está enferma,administrarle tratamiento o referirla
 Si se identifican riesgos de salud en la madre, dar consejería
 Si tiene algún problema de las mamas(comocongestión, pezones adoloridos, infección) administrar tratamiento o referirla a un centro
especializado
 Recomendarle que comade todos los alimentos disponibles en su casa y beba suficiente líquido para mantenerse sana y fuerte
 Dar consejería sobre planificación familiar, citología vaginal, exploración de mamasy prevención de Infecciones de Transmisión Sexual(ITS)
 Dar consejos sobre higiene, autocuidado y autoestima
 Determinar los antecedentes de vacunación de la madre y si es necesario aplicar dT
 Hacer control puerperal en la primera semana.
Administrar hierro y acido fólico durante los 3 primeros mesesde lactancia segúnrecomendacióndel Ministerio de Salud Pública(MSP)

Para toda niña o niño debe promoverse la inscripción en el


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