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Mortalidad Infantil.
Número anual de muertes en los < 5 años a disminuido en casi un
tercio.
Niños que habitan en países con bajos o medianos ingresos tienen
riesgo 10 veces mayor de morir.
Cada año más de 10 millones de niños mueren antes de alcanzar
su primer aniversario.
7 de cada 10 de esas muertes son debidas a IRA, diarrea,
sarampión, malaria o desnutrición.
Según el análisis de: “La Carga Mundial de la Enfermedad” éstas
condiciones causaran mortalidad más allá de los años 2020
PUEDE SER APLICADA TANTO
POR EL PERSONAL DE SALUD
COMO POR OTRAS
PERSONAS QUE TIENEN A SU
CARGO EL CUIDADO Y
ATENCIÓN DE NIÑOS Y NIÑAS
MENORES DE CINCO AÑOS,
ENTRE ELLOS, LOS PADRES.
AIEPI
RACIONALIZACIÓN DEL ABORDAJE
SINDRÓMICO BASADO EN EVIDENCIAS
PARA EL MANEJO DE CASOS.
Consulta de Seguimiento.
Tratar.
AIEPI
PRINCIPOS DE LA ACTIVIDAD INTEGRADA
desnutrición
problemas respiratorios
diarreas
infecciones
desnutrición
anemia
Busca mejorar:
a) Las habilidades y capacidades de las
personas de los Servicios de Salud, que
participan en la atención infantil.
b) La organización de los Servicios de
Salud para la atención integral de los
menores de cinco años.
c) La atención y cuidados que el niño
recibe en el hogar
GARANTIZA QUE NINGÚN NIÑO
QUE ACUDA A UNA CONSULTA,
POR CUALQUIER MOTIVO, SALGA
DE LA MISMA SIN DIAGNOSTICO
PRECOZ
BRINDA INSTRUCCIONES
CLARAS SOBRE LA
CLASIFICACIÓN DE LAS
ENFERMEDADES Y
PROBLEMAS, Y ESTABLECE EL
TRATAMIENTO QUE DEBE
ADMINISTRARSE PARA CADA
UNA DE ELLAS.
ESTRATEGIAS:
COMPONENTE COMUNITARIO.
Mejorar los conocimientos y las
prácticas de las familias para el cuidado
y atención de las niñas y niños en el
hogar
Para mejorar el desempeño del
personal de salud AIEPI brinda un
conjunto de instrumentos prácticos
entre los que pueden mencionarse:
CUADROS:
Evaluación
Clasificación Tratamiento < 5 años
Signos inespecíficos de
enfermedades graves.
Signos inespecíficos de
Tos o dificultad para respirar.
enfermedad grave.
Diarrea:
Diarrea:
oDeshidratación.
oDeshidratación.
oDiarrea persistente.
oDiarrea persistente.
oDisentería.
oDisentería.
Fiebre:
Problemas de alimentación o
oMalaria.
bajo peso.
oSarampión.
Estado de vacunación.
Desnutrición y anemia.
Estado de vacunación.
Evaluar y clasificar a la niña o niño de 2 meses a menor de 5 años de edad
Preguntar a los padres o cuidadores qué problemas tiene la niña o niño
Determinar si es la primera consulta para este problema o si es una consulta para una reevaluación del caso.
– Si es una consulta de reevaluación, seguir las instrucciones para “Reevaluacióny Seguimiento” p. 29
– Si es primera consulta, examinar a la niña o niñodel siguientemodo:
Cuadros de Procedimientos AIEPI para niñas y niños de 2 meses a menores de 5 años de edad
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2.2. Si no hay obstrucción de la vía aérea
clasificar la tos o dificultad respiratoria
No tiene ninguno de los signos Neumonía Valorar el riesgo social (ver p. 89) paradecidir
anteriores pero tiene: tratamiento ambulatorio, observación en el
establecimiento de saludoreferencia
Tiraje subcostal Dar amoxicilina a dosis altas por 5 días si
o existe tiraje y por 3 días si solamente
Respiraciónrápida existe respiración
rápida (a) (p.21)
Edad de la niña o Respiración Recomendara los padreso cuidadores comotratar la
niño rápida fiebre (p. 22)
De 2 a 11meses 50 o más en un
Si la tos persiste por másde 21 días referir para valorar
De 12 mesesa 4 años minuto
posible asma,tosferina, tuberculosis u otra patología.
40 o más en un
Indicar a la madreo cuidador los signosde alarma para
minuto
regresar de inmediato(p.28)
Hacer seguimiento3 días después(p. 29)
Ningún signode enfermedadmuygraveo TOS Si la tos persiste por másde 21 días referir para valorar
neumonía posible asma,tosferina, tuberculosis u otra patología.
o
Aliviar los síntomascomola obstrucciónnasaly la tos
resfriado con unremedio casero (p. 26)
Indicar a los padres o cuidadores los signos de alarma
para regresar al establecimiento de salud de inmediato
(p. 28)
Indicar a los padreso cuidadoresqueregresenal
establecimiento de saluden 5 días si la niña o niñono
mejora.
(a) Deacuerdo a las recomendacionesde la OrganizaciónMundial de la Salud OMS, basadasen evidencias(ver referencias24, 25, 26, 27, 28, 29 y 30 p.66)
. Unaniñao niñoclasificada comoNEUMONÍA quetiene tiraje subcostal (sin signosde peligro en general) puedeser tratada de maneraambulatoria
con dosisaltas de amoxicilina (80-90 mg/kg/día) por via oral por 5 días.
. Unaniña o niñoclasificada comoNEUMONÍA quetiene solamente respiración rápida puedeser tratadacon amoxicilina a dosis altas(80-90
mg/kg/día) por 3 días.
. La dosis total de amoxicilina se divide en dos administraciones por día, cada12 horas.
Cuadros de Procedimientos AIEPI para niñas y niños de 2 meses a menores de 5 años de edad
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3. ¿Tiene la niña o niño diarrea? Evaluar Clasificar Decidir y tratar
Dos de los signos Deshidratación Si la niñao niñono tiene otra clasificación grave
siguientes: Administrar Plan C en la unidadde salud
Letárgico o inconsciente grave (p.25) Si la niñao niñotiene otra clasificacióngrave:
Si la respuesta Ojoshundidos. Despuésde iniciar el planC, Referir URGENTE al hospital según
es afirmativa, Evaluar
estado Bebemal o no puedebeber. recomendacionesde estabilización y transporte (p.59) conla madreo cuidadores
de Signodel pliegue cutáneo: la piel vuelve dándolesorbos de solución de SRO frecuentementeen el trayecto si la condición de
Preguntar Observar hidratación muy lentamente a su estado anterior la niña o niñolo permite(p. 25)
y explorar Recomendara la madrequecontinúedándoleel seno.
¿Desdehace Determinar el estado Si la niña o niño tiene 2 años o más y vive en una zona con
cuántosdías? general cólera, administrar primera dosis de antibiótico recomendado
¿Haysangreen de la niñao niño por el MSP para cólera (p. 21) tan pronto comoseaposible, cuandoyase hayan
las heces? - ¿Está letárgica o Dos de los signos controlado
Si la niña losovómitos.
niño no tiene otra clasificación grave:
Deshidratación
¿Ha recibido inconsciente? siguientes: Administrar PlanB (p. 24)
algún - ¿Está intranquila/o Intranquilo,irritable. Dar zinc por 14 días (p.22)
medicamento? e irritable? Ojoshundidos. Indicar a los padreso cuidadorescuándodebenregresar de inmediato (p. 28)
Bebeávidamente,consed Citar a consultade seguimientoa los 5 días si la niña o niño no mejora(p. 29)
Determinar si tiene los Signodel plieguecutáneo: Si la niña o niño tiene otra clasificación grave o riesgo social
ojoshundidos. la piel vuelvelentamenteal estado anterior (p.89)
Referir URGENTE al hospital, conlos padres o cuidadoresdándole
Ofrecer líquidos a la frecuentementeal niño o niña sorbosde solución de SRO en el trayecto
niñao niño.
Clasific Recomendara la madrequecontinúedándoleel seno
- ¿Bebemal ono No hay suficientes signosparaclasificar No tiene Recomendaraplicación del PlanA en casaincluyendo zinc (p 24)
la
ar
puedebeber? comodeshidratación grave o Indicar a la madre/cuidadorescuándodeberegresar de inmediato(p. 28)
- ¿Bebeávidamente,
DIARREA
deshidratación. deshidratación Citar a consulta de seguimiento 5 días después,si la niña/o no mejora(p. 29)
consed?
Consignosdedeshidratación Diarrea Clasificar la deshidrataciónsegúncuadroanterior y tratarla antesde referir a la
Signodel pliegue niña/ niño, salvoquetenga otra clasificación grave.
cutáneo: al pellizcar la persistente Referir al hospital siguiendorecomendacionesparael transporte(p.59)
Y sitiene
piel, vuelveal estado
diarrea grave Recomendara la madrequesigadandoel pecho
anterior:
hace
desdemás Si no es posible referir al niño/a, luego detratar la deshidratación seguir
- Muylentamente
14
de recomendacionesdel cuadro DIARREA PERSISTENTE (coloramarillo)
(más de 2
días No hay signosdedeshidratación Dar vitaminaA (p. 27) excepto si ya recibió una megadosisen el pasadomes.
segundos)? Diarrea
Dar zinc por 14 días (p. 22)
- Lentamente(en 2 persistente Explicar a los padres o cuidadorescomodebenalimentar a la niña o niñocon
segundoso
menos)? diarrea persistente sin deshidratación (p.36)
Recomendarla madrequesiga dándole elseno
Indicar a la madrelos signosde alarma pararegresar de inmediato(p. 28)
Hacer el seguimiento5 días después en el establecimiento de salud(p. 29)
Si ademásde sangre en las heces Disenteria Clasificar la deshidratacióny tratarla antesde referir a la niñaoniño
Y sitiene tiene uno delos signos siguientes: Aplicar unadosis de un antibiótico apropiado antesde referir(p.21)
Fiebrealta grave REFERIR al hospital aplicando normas ¨REFIERA¨ (p.
sangre
en las Cólicosabdominales 59)
heces Dificultad o dolor al orinar o defecar
Si tiene sangreen las heces Disentería(a) Clasificar la deshidratacióny tratarla
pero ningunode los signosanteriores Dar recomendacionespara la alimentación dela niñao niñoenfermo (p.36)
Explicar a la madrequela sangre desparecerádespuésde algunosdías.
Indicar a la madrelos signosde alarma pararegresar de inmediato(p. 28)
Hacer seguimiento3 días después(p. 29)
(a) En caso de epidemia de disentería y si las autoridades sanitarias lo especifican administrar antibiótico apropiado
por 3 días (p. 21)
Cuadros de Procedimientos AIEPI para niñas y niños de 2 meses a menores de 5 años de edad
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4. ¿Tiene la niña o niño fiebre? Evaluar Clasificar Decidir y tratar
Verificar si tiene fiebre por: Evaluar Cualquier signode peligroen general (p. 5) Enfermedad Dar la primera dosis de un antibiótico apropiado (p.23)
Interrogatorio,o si la niña o niño y/ o cualquier de los signossiguientes: Si la niña o niño vive o ha estado en una zona con alto riesgo de
Sesiente caliente al tacto,o tiene enfermedad - Rigidez de nuca febril malaria en los últimos 14 días y el resultado de gota gruesa es
Tiene temperatura axilar de 37.5 º C febril muygrave - Aspectotóxico (letargia, mala perfusión, hiper o muy grave positiva, clasificar como MALARIA GRAVE. Llenar formulario de
o más hipoventilación, o cianosis) o apariencia de notificación correspondiente y dar unadosis de antimaláricoIM o IV apropiada(p.23)
Si la respuesta es afirmativa enfermo gravepara el profesional Dar unadosisde paracetamol parala fiebre alta (>38.5°C) (p. 22)
- Edad< 3 mesesy fiebre ≥380 C Referir URGENTE al hospital aplicandonormasde estabilización y transporte (p.
- Edadde3 a 6mesesy fiebre ≥390 C 59)
Determinar si el niñoo niñavive o ha estado enlos
14 últimos díasen unazonade alto riesgo de malaria, Iniciar hidratación IV segúnplande hidratación de dengue(con lactato de Ringer o
alto riesgo de dengueo de chikungunya. Si tiene uno de los suerofisiológico al 0.9%)
Si la niñao niñovive siguientes signos de Dengue grave
o haestadoen los GRAVEDAD :
Preguntar: Observar últimos 14 díasen • Choque,hemorragiamasiva,ascitis, derrame DCSA Dosis de carga: 10 mL/kg/ en una hora, repetir 1 o 2 veces mássi
y explorar zona de alto pleural, edemas,arritmia o fallo cardiaco, signos persisten signos de alarma y la diuresis es menor de 1 mL/kg/h
riesgo de clínicos y/o de laboratorio de afecciónhepática Deng 20mL/kg en 15-30 minutos Si desaparecen los signos de choque
¿Hacecuánto • Si tiene rigidez de nuca DENGUE o importante (transaminasas≥ 1000 UI) ue disminuir el volumen de líquido a 10mL/kg/h, continuar por 1-2 h
CHIKUNGUNYA • Alteración delaconciencia
tiempoquetiene • Determinarsi tiene (vermapa
grave
fiebre? sangrados(petequias, Administrar oxígeno si haydisponible
- Si ha tenido equimosis, epistaxis,
en p.70) Si tiene uno de Dengue No administrar ningún medicamento por vía IM ni
fiebre hacemás Y siguientes signos de
hematemesis,melenas,
ALARMA :
con signos rectal
de 7 días: sangradogenital, Notificar inmediatamente al responsabledeepidemiologia.
¿Ha tenido Presenta fiebre • Dolorabdominalintenso y continuoo abdomen de alarma
gingivorragiao
alta sin causa Referir URGENTE al hospital segúnlas normasde
fiebre todoslos hematuria) dolorosoa la palpación, o distenciónabdominal (DCSA) estabilización y transporte “REFIERA” acompañadopor personal
días? aparente de 1a7
• Inquieto e irritable días • Vómitopersistente de salud(p.59)
• Dolor y/o distensión de inicio súbito • Sangradodemucosas
abdominal y dos de los • Letargia,irritabilidad
• Evaluar el estado de signos: cefaleas, • Hepatomegaliadolorosa> 2 cmpor debajodel
hidratación dolor retro orbitario, rebordecostal
mialgias, artralgias, •• No cumplecon los criterios paraclasificar Dengue Si la niña o niño presenta riesgo social (ver p. 89) , es menor de 1
• Erupcióncutánea Laboratorio: aumento progresivo del Htc como
náuseao vómitos, Denguegraveo dengueconsignosdealarma. año o tiene comorbilidad asociada, supervisar durante el día en el
erupción cutánea
sin signos establecimiento de salud o REFERIR al hospital
Enzonade alto riesgode
malaria: leucopenia de alarma Si la niña o niño no tiene lo anterior se puede manejar de manera
Tieneprobable (DSSA) ambulatoria:
• Tomargotagruesa o
Prueba deDiagnóstico
dengueo Recomendarreposo y uso de mosquiterodurante la fasefebril
Rápido(PDR)
Chikungunya: Administrar paracetamolpara la fiebre y el dolor (p. 22)
o Dar abundanteslíquidos orales
Valorar la Chikungunya Dar informaciónoral y escrita sobresignosde alarma (p.28), medidasde prevención,
gravedad de la cuidadoy contraindicaciones.
enfermedad Explicar evoluciónnatural de la enfermedad
Explicar la importanciade NO usar Antiinflamatorios NoEsteroidescomoibuprofeno,
diclofenaco, etc. No usar ningún medicamentopor vía IM o vía rectal,
No usar NI corticoides NI antibióticos.
Controlcada24-48horas(p.30), anotardirecciónporsi no acudea la cita.
Notificar y seguir indicación de vigilancia en saludpública
Si la niñao niñovive • Si la niña o niño vive o ha estado en Malaria Llenar formulario de notificacióncorrespondiente
o haestadoen los una zona con alto de riesgo de malaria Dar unadosisde paracetamolsi la fiebre alta (> 38.5° C) o si causamalestar (p.22)
últimos 14 díasen en los últimos 14 días, no tiene signos Indicar a la madrequele dé el tratamiento antimalárico completoa la niña o
una zona de alto de enfermedad febril muy grave y niño (p. 22) y cuándodebevolver de inmediatoal establecimiento de salud(p.28)
riesgo de tiene uno de las siguientes Hacer el seguimientoel establecimientode saluden33 díassi la fiebre persiste(p.30)
MALARIA, valorar características: Si tiene fiebre cadadía por másde 7 días, referir para
0evaluación. (Probablementeno
así: - Resultadode gota gruesao PDR positiva (en seamalaria)
caso de PDR (+) , hacergota gruesa) Dar recomendacionesparala alimentaciónde la niñao niñoenfermo(p.36)
- Fiebre sin causa aparente
Cuadros de Procedimientos AIEPI para niñas y niños de 2 meses a menores de 5 años de edad
¿Tiene la niña o niño fiebre?
(Seguimiento del cuadro anterior)
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Cuadros de Procedimientos AIEPI para niñas y niños de 2 meses a menores de 5 años de edad
5. ¿Tiene la niña o niño Evaluar Clasificar Decidir y tratar
un problema de oído? • Tumefacción dolorosa al Mastoiditis Dar la primera dosis de un antibiótico apropiado.(p. 23)
tacto, detrás de laoreja Dar la primera dosis de paracetamol para el dolor (p.22)
Referir URGENTE al hospital.
Si la respuesta es afirmativa Uno de los siguientes Dar un antibiótico apropiado por 5 días * (p. 21)
Clasificar Otitis media
signos y síntomas Tratar adecuadamente el dolor con paracetamol segúncuadro (p. 22)
PROBLEMA aguda
Preguntar: Observar y explorar • Secreción visible del oído de menos Enseñar a la madreo acompañante comosecar el oído con gasa o tela limpia si hay
DE OÍDO
de 14 días de duración ó supuración (p. 26)
¿Tiene dolor de oído? • Observar si hay supuración
• Hacer seguimiento 5 días después(p. 29)
¿Tiene supuracióndel del oído. Dolor de oído
oído? • Palpar para determinar si • Secreción visible de oído Otitis media Enseñar a la madreo cuidador a tratar la supuración del oído (p. 26)
hay tumefacción dolorosa desde hace 14 días o más Aplicar gotas de ciprofloxacina 3 gotas tres veces al día por 14 días, después del
Encasoafirmativo, crónica
al tactodetrásdela oreja aseo cuidadoso del oído. Si deja de supurar se puede interrumpir el tratamiento a los 7
¿Desdehacecuántos
días.
días?
Indicar a la madre cuándo debe volver de inmediato(p. 28)
Hacer seguimiento 5 días después en el establecimiento de salud (p. 29)
• Notiene dolor ni secreción visible No tiene Realizar examende oído y considerar tratamiento de acuerdo a la causa.
del oído. Asesorar a los padres o cuidadores que vuelvan urgente al establecimiento de salud si se
Puedetener tapón de cera, cuerpo
otitis media presenta dolor de oído o secreción de oído.
extraño, trauma, otitis externa, etc. Recomendar a los padres o cuidadores sobre los cuidados de la niña o niño en casa.
* Si la niña o niño es mayor de 2 años, no se ve muyenferma, no está desnutrida, no tiene otitis bilateral ni secreción del oído, no nació prematura y puede regresar
fácilmente al establecimiento de salud, se puede proponer a los padres la aplicación de un tratamiento diferido, o sea tratar adecuadamente el dolor y recetar
antibióticos solamente si la niña o niño no mejora después de 3 días. Explicar a los padres que la mayoría de las niñas o niños con otitis aguda se
curan rápidamente sin antibióticos evitando así los efectos dañinos que pueden provocar a veces estos fármacos comodiarrea, vómitos y erupcióncutánea.
(a) Si el punto cae por encima de la curva + 3 DEy si los padres tienen estatura normal, clasificarcomoTALLAMUY ALTAy referir a la niñao niño para evaluación
médica especializada.
Tendencia horizontal o descendente en la gráfica de Tendencia Investigar la causa de crecimiento inadecuado (p. 39)
crecimiento peso/edad o peso /talla según
de Evaluar el desarrollo (p.15)
el sexo o Evaluar la alimentación, en particular calidad, cantidad y frecuencia (p 33).
Determinar En toda niña o niño Tendencia horizontal en la gráfica longitud o talla/edad crecimiento
Informar sobre alimentación para la edad con énfasis en aumentar la frecuencia,
sobre todo inapropiada cantidad y consistencia. (p.34)
(b)
• Pesopara la edad
menor de 2 Proporcionar micronutrientes según la edad (p.13).
años Realizar visita domiciliaria para dar seguimiento al cumplimiento de las
Niña 0-2 años, recomendaciones de alimentación a los 7 y 15 días.
Evaluar
p.74 Niña 2-5 Citar a los 30 días para evaluar la tendencia decrecimiento.
la Si tiene crecimiento inadecuado durante dos meses seguidos indicar:
años,p.75
TENDEN Hematocrito, hemoglobina, y elemental y microscópico de orina; REFERIR
Niño 0-2 años, CIA con pediatra o nutricionista.
DE CRECIMIENTO Orientar a la madre sobre signos de alarma para volver de inmediato (p. 28)
p.81 Niño 2-5
años,p.82
Tiene tendencia ascendente en las gráficas de crecimiento Tendencia Felicitar a la madre y a la niña oniño
peso/edad, peso/talla o longitud o talla/edad, según el sexo de Reforzar las recomendaciones nutricionales segúnla edad (p34)
Realizar control regular según cronograma (p. 28)
crecimiento Evaluar el desarrollo según la edad (p15).
apropiada
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(b) Esta clasificación de la tendencia de crecimiento no aplica en el caso del seguimiento de la niña o niño con sobre pesoy obesidad.
Cuadros de Procedimientos AIEPI para niñas y niños de 2 meses a menores de 5 años de edad
8. Enseguida evaluar si tiene anemia
Evaluar Clasificar Decidir y tratar
Observar Determin
• ¿Tiene palidez palmar (a)? • Medir la hemoglobinay
ar Si tiene una de las características Anemia REFERIR urgente al hospital aplicandorecomendacionesparael transporte
¿Esintensa? realizar corrección en siguientes: ¨REFIERA¨
grave
¿Esleve? función de la altura (ver • Palidez palmarintensa (p.59)
cuadroabajo) Clasificar • Hb < 7g/dL
(a) Sensibilidad y especificidad de esta prueba clínica la ANEMIA Si tiene una de las características Anemia Evaluaralimentación y darconsejería nutricional.(p.33)
moderada Dar tratamiento conhierro
siguientes: (b)
ver referencia No 51 p.68.
• Palidez palmarleve - Si la niña o niño tiene entre 6 y 23 meses
(*) Ajustes de las concentraciones de • Hb de 7 a 9.9 g./dL y si los sobres de micronutrientes en polvo están disponibles:
hemoglobina medidas en función de la · Deberecibir un sobre de micronutrientes en polvo(contiene 10-12.5 mgde hierro)
altitud sobre el nivel del mar con unsuplementode hierro en forma de goteroo jarabepara completar el contenido
Para conocerel nivel de hemoglobinade referencia, restar la en hierro del sobre de micronutriente (p. 27), cadadía por 3meses.
cantidadsiguiente al valor medido. · Entregarcantidadnecesariade sobres y suplementode hierro para 14 días.
Ej: una niña de 2 años que vive a 1500 metros sobre - Si los sobres de micronutrientes en polvo no están disponibles
el nivel del mar cuya concentración de hemoglobina o si la niña o niño tiene menos de 6 meses o más de 23 meses de
es 11 g/dL tiene una edad:
concentración de hemoglobina“real” de 11 - 0.5 = 10.5 · La niñao niñodeberecibirhierro por3 mesesen forma degoteroo jarabe(p. 27).
g/dL, o sea,
Metros si noel
sobre se realizaría elCantidad
ajuste con a restar a · Entregarcantidadde hierro para 14 días de tratamiento.
relación anivel
altitud,
del la concentración Citar a los 14 díasparaverificar la adherenciaal tratamientoen el establecimientode
equivocadamente
<1000 esta niña no
mar sería diagnosticada
medida de Hg
0 saludo envisita domiciliaria (p. 31) y luegocadames.
con anemia.
1000-1499 0.2 Enseñar signosde alarma para regresar de inmediato al establecimientode salud(p.28)
Hb de 10 a10.9 g./dL Anemia Evaluar alimentación y dar consejería nutricional.(p.33)
1500-1999 0.5 Dar suplementodehierro (b)
leve
2000-2499 0.8 - Si la niña o niño tiene entre 6 y 23 meses y si los sobres de
2500-2999 1.3 micronutrientes en polvo están disponibles: aplicar el esquemade
3000-3499 1.9 suplementaciónpreventivo(p.27)(c)
- Si los sobresde micronutrientesno estándisponibleso si la niñao niñotiene menos de
3500-3999 2.7 6 meseso másde 23 meses:administrarhierro comopara anemiamoderada
4000-4499 3.5 Citar a los 14 díasparaverificar la adherenciaal tratamientoenel establecimientode
4500-4999 4.5 saludo envisita domiciliar (p. 31) y luego cada mes.
Enseñar signosde alarmapara regresar de inmediatoal establecimiento desalud(p. 28)
• No tiene palidezpalmar No tiene Felicitar a la madreo a los cuidadores porque la niñao niñoestásana/o
• Hb ≥ 11g/dL Administrar suplementosnutricionales de acuerdo a la edad(Ver punto¨9¨a continuación)
anemia
(b) Si la niña/o tiene desnutrición aguasevera y recibe ATLU, noofrecer hierro liquido o en forma de micronutriente en polvoporque ATLU ya contienesuficiente hierro
(c) El esquemapreventivo (1 sobrepasandoun día, por6 mesesconsecutivoso hastacompletar90 sobres)essuficienteparacorregirla anemialeve.
11. Evaluar maltrato infantil (físico y/o psicológico) y abuso sexual en niñas y niños menores de 5 años
Entodaniña oniño queseevalúepor cualquier causa,sedebeinvestigarsi existe maltrato
Cuadros de Procedimientos AIEPI para niñas y niños de 2 meses a menores de 5 años de edad
Determinar hitos de desarrollo
Listado de indicadores del desarrollo que la mayoría de niñas y niños pueden hacer hasta la edad señalada.
En todas las niñas y niños que se evalúen por cualquier causa, se debe investigar si existe maltrato
Cuadros de Procedimientos AIEPI para niñas y niños de 2 meses a menores de 5 años de edad
Tratar a la niña o niño de 2 meses a menor de 5 años de edad con sibilancia
Evaluar Clasificar Decidir y tratar
Si la niña o niño tiene
Clasific NOMEJORA REFERIR al hospital según normas de
un primer episodio de sibilancia: Tiene uno de los signos siguientes:
Crisis de
estabilización y transporte (p.59)
ar sibilancia
Darle 2 atomizaciones(puff) de salbutamolen spray con inhalocámaraa • Respiración rápida (ver definición en p. 6) Administrar oxigeno si está disponible
repetircada15-20minutospor3 vecesdurante1 hora si es necesario(p.19) • Tiraje subcostal (+ aleteo nasal en el menor de 2años) grave Continuar administrando salbutamol por unao dos horas.
Valorara la niñao al niñodespuésdeesteprimerciclo deinhalacionesde • Saturación de oxigeno <90%
salbutamol MEJORA después de uno o dos ciclos de inhalación Orientar el tratamiento en casa
- Si ha mejorado, clasificar segúnrecuadroa la derecha Crisis de
de salbutamol Salbutamol inhalado (2 puff) con inhalocámara cada 6 horas
- Si no ha mejorado(Tiene frecuenciarespiratoria elevadao tiraje subcostal) sibilancia leve hasta conseguir mejoría de la tos y durante no másde 5 días (p.
Tiene todo lo siguiente:
repetir un nuevociclo de 3 inhalaciones (2 atomizacioneso puff por 19)
inhalación) por 1 horaantesde clasificar. • FRnormal
Enseñar a la madrey acompañante los signos de alarma para
• Ausencia de tiraje regresar de inmediato (p. 28)
Consulta de seguimiento 2 días después (p. 29)
Explicar a los padres posible evolucióndela enfermedad
Si la niña o niño tiene un episodio Clasific Evaluar Clasificar Decidir y tratar
de sibilancia recurrente: ar Cualquiera de las características siguientes: Administrar oxígeno
Crisis de
Valorar a la niñao niño • Uno de los signos siguientes de sibilancia Administrar salbutamol inhalado con inhalocámara (p. 19)
Observar y Examinar, GRAVEDAD en la evaluación inicial o Dar la primera dosis de un corticoide (ver dosis en el recuadro
recurrent
valorar determinar posterior inferior izquierda)
- Laniña o niñono es capaz de hablar o beber
e grave Referir URGENTE al hospital según normas de
- ¿Tiene alteración del nivel de - Frecuencia cardiaca (FC)
- Cianosis central (mucosas, región peribucal) estabilización y transporte (p.59)
la conciencia? - Intensidad de las sibilancias
- ¿Habla de acuerdo a las - Retracciones subcostales
- Retracciones subcostales
posibilidades de su - Saturación de oxígeno <90%
- Cianosis central
Si tiene algúnsignode GRAVEDAD (Ver
edad? recuadro rojo) administrar - Tórax silencioso a la auscultación
(mucosas, región
- salbutamol inhaladocentral?
¿Tiene cianosis (p. 19) y REFERIRperibucal)
URGENTE - FC> 200 latidos por minuto (niño de 0 a 3 años)
Si notienesignode GRAVEDADal exameninicial aplicar unoodosciclos de - FC> 180 latidos por minuto (niño de 4y 5 años)
- Oximetría en el examen inicial
salbutamol inhalado (2 atomizaciones cada 15-20 min a repetir 3 veces) por • Falta de respuesta al tratamiento
1-2 horas. broncodilatador inicial
- Si no ha mejoradoREFERIR URGENTE al hospital - Falta de respuesta a 6 puff de salbutamol
- Si ha mejoradoVIGILAR por 3-4 horas, si los síntomasreaparecendar (2 puff , repetidas 3 veces) a lo largo de 1-2 horas
tratamiento adicional 2-3 atomizaciones/horay 1 dosis deprednisolona - FRse mantiene rápida (2-11 meses:>50 /min, 1 a 4
· Si no mejorao se ponepeor REFERIR URGENTE al hospital años:> 40/min)
· Si mejoroclasificar y tratar segúnrecuadro verde
• Entorno social que dificulta la
administración del tratamiento agudo
a domicilio (riesgo social p.89)
Corticoide para sibilancia recurrente o crisis de No presenta ninguna de las características Administrar corticoide oral por 3 días (ver recuadro)
Crisis de
asma anteriores Salbutamol inhalado cada 6 horas hasta conseguir mejoría de la
sibilancia
Peso Prednisolona/prednisona
1-2mg/kg/dosis • Notiene alteración de laconciencia recurrente leve tos y durante no másde 5 días (p. 19).
1 dosisúnicapor día por 3 • Puedehablarfrases Orientar a la madre o acompañante comotratar la crisis de
días a moderada
• FC< 100 latidos porminuto sibilanciarecurrente
4-6kg Númerode tabletas
1 de 5mg Orientar a la madre sobre los signos de alarma para regresar de
• Intensidad de las sibilanciasvariable
7-9kg 2
• Hamejorado con el salbutamolinhalado inmediato (p. 28)
10-12kg 3 4
Consulta de control en 2 días (p.29)
13-15kg 4 0
16-21kg 5
Cuadros de Procedimientos AIEPI para niñas y niños de 2 meses a menores de 5 años de edad
Administrar broncodilatador de acción rápida (salbutamol) en aerosol en caso de sibilancias
• Salbutamol para inhalar en aerosol (spray) de 200 dosis, 100 mcgpor • Agitar el inhalador de salbutamol
dosis/atomización (puff). Observar si el inhalador tiene medicamento (a) • Quitar la tapa del inhalador
• Inhalocámara limpia de 400 o 500mL • Adaptar el inhalador a la inhalocámara
• Si no disponede inhalocámara,ésta se puede fabricar de la manerasiguiente:
• Colocar el extremo abierto del inhalocámarasobre la boca y nariz de la niña
Técnica de los 2 vasos o niño evitando que haya escape deaire
- Unir 2 vasos de plástico ocartón. • Contar del 1 al 5 (o dejar que la niña o niño respire 5 veces)
- Por un hoyito introducimos el inhalador, por el otro lado hacemosunespacio • Administrar un puff presionando el inhalador una vez y contar del 1 al 5 (o dejar
para cubrir la boca ynariz. que la niña o niño respire 5 veces) sin retirar lainhalocámara
- Secoloca la apertura másgrandeen la nariz yboca • Administrar un segundo puff y contar del 1 al 5 (o dejar que la niña o niño respire
5 veces) sin retirar la inhalocámara
• Retirar la inhalocámara
• Limpiar la cara de la niña oniño.
• Dar un poco de aguao leche maternaa la niña o niño.
• Esperar 15 a 20 minutos para administrar el siguiente ciclo, si esnecesario
1/4
Lleno
3/4 4
1
Cuadros de Procedimientos AIEPI para niñas y niños de 2 meses a menores de 5 años de edad
Evaluar, clasificar y tratar
a la niña o niño de 2 meses a menor de 5 años de edad con CRUP
Cuadros de Procedimientos AIEPI para niñas y niños de 2 meses a menores de 5 años de edad
Tratar la niña o niño de 2 meses a menor de 5 años de edad
Administrar los tratamientos y seguir los procedimientos
Indicados en el cuadro evaluar y clasificar
Cuadros de Procedimientos AIEPI para niñas y niños de 2 meses a menores de 5 años de edad
Enseñar a los padres o cuidadores a administrar los medicamentos en casa
Dar un antimalárico oral ZINC
Para falciparum no complicado: Administrar zinc en niña/o con diarrea o talla
Primera línea: 3 días de ARTEMÉTER 20 mg/LUMEFANTRINA 120 mg + 1 día baja
de PRIMAQUINA Numerode tabletas de arteméter 20mg/lumefantrina PRIMAQUINA (7.5 mg-15
120 mg mg) A. Zinc para tratamiento de la diarrea (aguda, persistente y
Pes Edad Total
Edad
disentería) Dosis Tableta dispersable de ZINC de 20 Jarabe
o en en y tiempo aproximado de dosificación * tablet 4to día
mg (a) de
Kg años 1er 2do 3er día as Edad Númerode tabletas Dosis a administrar 1 vez al día por 14 días
a dispersar en 5 mLde leche materna, solución ZINC
día día
de SROo agua potable (unacucharadita)* 20 mg/5 mL (a)
0h 8h 24h 36h 48h 60h <6meses Noadministrar
2a5 10mg Media tableta ** 2.5 mL
5-14 kg <3años 1 1 1 1 1 1 6 6 a 11meses 1 infantil (7.5 mg)
* Alternativa: primera dosis al momento del diagnóstico,segunda dosis 8 a 12 horas después de la primera dosis B.meses
Zinc para suplementación terapéutica en talla
15-24kg 3-8 años 2 2 2 2 2 2 12 1 a 2 años 1½infantil (11.25mg)
La dosificación en el 2do y 3er día se administra dos veces al día (mañana y tarde) ≥ 6meses 20mg baja, Unatableta 5mL
3-6 años 1 tabletas deadulto
Segunda línea: QUININA + CLINDAMICINA + PRIMAQUINA (con la mismadosificación queen el tratamiento de en niñas y niños de 6 a 23 meses de edad
primera línea)
Dosis a administrar
Edad 1 vez dispersable
Tableta al día por 3 meses (12de 20
de ZINC Jarabe
Medicamento y presentación Dosis y vía de administración niños > 2 años semanas) mg(a) de
Quinina 10 mg/ kg/ dosis, tres veces al día por 7 días
a dispersar en 5 mLde leche materna, solución de ZIN
Clindamicina 10 mg/kgdosis, dos veces al día por 7 días
SROo agua potable (unacucharadita)* C
Para malaria vivax (a) Estas presentaciones no constan en el CNMB 9na edición.
20 mg/5 mL(a)
CLOROQUINA
Edad + PRIMAQUINA
Cloroquina (3 primeros días cloroquina másprimaquina,
25 mg/kg dividida 4 últimos días sólo primaquina)
Primaquina • Si la6niña
meses
o niñotiene diarrea, ademásde talla
Media baja,(10
tableta primero
mg)**completar el tratamiento
2.5con
mLzinc
en 3 días Tableta de 0.5 mg/kg/día paraala<diarrea,
2 a las dosis indicadas en el cuadro A y luegocontinuar con el zinc a las dosis
añosen el cuadro B.
indicadas
150 mg Tableta de 7.5
mg y 15 mg • El zinc debeser administradoalejado de las comidas;por ejemplo,durantela nocheantes de
dormir.
Día 1 Día 2 Día 3 Día 1 Día 2 Día 3 Día 4 Día 5 Día 6 Día 7
* Una niña o niño mayor de edad puede masticar la tableta o tragarla con un
< 6 meses ¼ ¼ ¼
poco de agua.
6 a 11 meses ½ ½ ½ 1 1 1 1 1 1 1
** Si la tableta no es ranurada, dispersarla en 5 mL de leche materna,
1 a 2 años 1 ½ ½ 1 1 1 1 1 1 1 solución de SRO o agua potable, administrar 2.5 mL de esta solución a la
3 a 6 años 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 niña o niño, y desechar el resto.
PARACETAMOL (acetaminofén) Como tratar la FIEBRE ALBENDAZOL
Para fiebre alta (>38,5 C) o que provoca incomodidad, dolor de Dar abundantes líquidos, sin forzar a la niña o niño.
Mantener a la niña o niño con ropa liviana oque esté en un
Dar albendazolen el establecimientode salud, dosis
oído, o dolor durante la erupción de los dientes únicasi existen las 3 condicionessiguientes:
Dosis: 10-15 mg/kg/dosis lugar fresco. Que descanse según necesidad pero sin
Cada4 - 6 horas sin exceder 4dosis al día, hasta que pase la fiebre alta, el malestar o el dolor de oído forzarlo. • Los parásitosintestinales sonun problemaen la
Gota Jarabe Jarabe Si la fiebre es poca (<38.5°Caxilar) o no molesta muchoa la zona dondevive el niñoo niña
Peso s 100 160 mg/5 120 mg/5 Dosis en mg Frecuencia niña o niño no es necesario bajarla, explicar que la fiebre • Laniñao niñoesmayorde1 año
mg/mL mL mL puede ayudar a combatir la infección. • La niñao niño no ha recibidouna dosisen los
5mg/gota 32 mg/mL 24mg/mL Si la fiebre es alta (>38.5° Caxilar) ó molesta muchoa la últimos 12 meses
4-4.9 kg 12-15gotas 2mL 3mL 60-75 mg niña o niño, el PARACETAMOL es el tratamiento más
Edad Dosis Tab Solución
5-5.9 kg 15-18gotas 2.5 mL 3-3.5 mL 75-90 mg efectivo, administrado cada 4 a 6 horas segúnnecesidad.
400 100
6-8.9 kg 20gotas 3-4 mL 4-5 mL 90-135 mg Cada4-6 horas Los medios físicos (baños o paños de agua tibia en la frente mg mg/5mL
9-11.9kg 30gotas 4-5 mL 6-7.5mL 135-180 mg o costado etc.) Noson necesarios. No son muyeficaces,
Máximo 12 a 23 10 mL
pueden ayudar a bajar la temperatura pero sólo por un 200mg ½
12-14.9kg 5.5- 7mL 7.5 -9 mL 180-225mg 4 dosis al día meses dosis única
momentoy pueden molestar a la niña o niño. Si se usan, se
15-17.9kg 7-8 mL 9 -11 mL 225-270 mg debe administrar PARACETAMOLmedia hora antes. Niña o niño
4 20 mL
18-20.9kg 8.5-10 mL 11-13 mL 270-315 mg Recomendar a los familiares NO bañar a la niña o niño con de2añoso 400mg4 1 dosis única
alcohol, Ni con agua fría, NO abrigarlo o vestirlo más
demasiado, NI inyectarle para bajar la fiebre.
Cuadros de Procedimientos AIEPI para niñas y niños de 2 meses a menores de 5 años de edad
Administrar los tratamientos que figuran a continuación en un establecimiento de salud
Explicar a los padres o cuidadores la razón por la cual se administra el tratamiento.
Determinar la dosis apropiada para el peso de la niña o niño o para su edad.
Usar jeringa y aguja esterilizada. Medir la dosis con exactitud.
Administrar el medicamento mediante inyección intramuscular (IM). Antimalárico IM o IV para malaria grave
Si no se puede referir a la niña o niño se debe administrar antibióticos por vía IM. Seguir las instrucciones que
figuran a continuación. • QUININA: 20mg/kg
Administrar un antibiótico por vía intramuscular antes de REFERIR • Alternativa en caso de resistenciacomprobadadel P. falciparum o de
no estar disponiblela quinina:
ARTESUNATO: (niños < 20 kg: 3mg/kg/dosis)
Para neumonía muy grave o enfermedad muy grave y mastoiditis
AMPICILINA (o PENICILINA CRISTALINA)
Administrar DIAZEPAM intrarectal
Desnutrición aguda grave, anemia grave
para controlar convulsiones
AMPICILINA (o PENICILINA CRISTALINA) + GENTAMICINA, alternativa: ceftriaxona
Para enfermedad febril muy grave o Explicar a la madreo cuidador la razón por la cual se administra el
medicamento.
disentería grave CEFTRIAXONA,
Determinar la dosisapropiaday administrar la solución de la ampolla sin
alternativa: ampicilina + gentamicina
UNA DOSIS ANTES DE REFERIR diluir usandounajeringa SIN aguja(ver técnica p.87)
(si no se puede referir a la niña o niño,dar la dosis indicada de ampicilinao penicilina cada 6 horas
DIAZEPAM solución de 10 mg/2 mLDosis: 5 a 10 mg
y la dosis de gentamicina1 vez por día, por mínimo5 días). Si administra CEFTRIAXONA dar una dosis/día por mínimo5 días
Edad Dosis
PENICILI AMPICILINA GENTAMICINA 2 mesesa 1 año 1 mL (5 mg)
Peso Edad NA 50 mg/kg/dosis 7.5 mg/kg/día (dosis única)
2 a 5 años 1 a 2 mL(5 a 10 mg)
CRISTAL
INA
50 000 UI/kg/dosis
Dosis en 500 mg/2 mL Ampollas de 10 mg/mL (no
Administrar un antibiótico para
mg por
diluir) Ampolla con otras la faringoamigdalitis estreptocócica
concentraciones: diluir con
dosis agua estéril para obtener Explicar a la madreo cuidador la razón por la cual se administra el medicamento
concentración de 10mg/mL (prevenciónde la fiebre reumática).
Ej: añadir 6 mL de agua estéril a Administrar Amoxicilina 50 mg/kg/día dividida en 2 dosis por día
una ampolla de 2 mL con 80 mg de por 6días
Peso SUSPENSIÓN SUSPENSIÓN TABLETA Frecuencia
gentamicina para obtener 8 mL a
250 mg/5 mL 500 mg/ 5mL(a) 500mg
10 mg/mL
4 - 5.9 kg 2 a 3meses 200-300 000 UI 200-300 mg 1mL 3 - 4.5 mL 13-15kg 7-8 mL 3mL ½ Cada
6 - 7.9 kg 4 - 8 meses 300-400 000 UI 300-400 mg 1.5 mL 4.5 - 6 mL 16-18kg 8-9 mL 4mL 1 12
8 - 9.9 kg 9 - 11 meses 400-500 000 UI 400-500 mg 2mL 6 - 7.5 mL 19-21kg 10 mL 5mL 1 horas
CEFTRIAXONA (a) Presentación no consta en el CNMB9na edición (ver p. 65). Por 6días
10 - 13.9 kg 1 - 2años 500-700 000 UI 500-700 mg 3mL 7.5 - 10 mL
50 mg/kg vía IM (Una dosis antes de referir)
14 –19.9 kg 3 - 4años 700-1000 000 UI 700-1000 mg 3-4 mL 10 - 14 mL Encaso de dificultad para cumplir con los 6 días de amoxicilina, o si la niña o niño no
Disolver 1 frasco de 1 g o 500 mg en 5 mL de agua destilada tolera la via oral administrar penicilina benzatínica (dosisúnica)
Peso Edad/peso Fco 1 g Fco 500 mg Dosis en mg
200 mg/mL 100 mg/mL Edad Dosis
4 –5.9 kg 2 a 3 meses 1-1.5 mL 2-3 mL 200-250 mg 3 a 4 años 600.000 UI
6 –9.9 kg 4 a 11 meses 1.5- 2.5 mL 3-5 mL 300-500 mg Encaso de alergia comprobadaa lapenicilina 4
10 –13.9 kg 1 a 3 años 2.5- 3.5 mL 5-7 mL 500-700 mg dar azitromicina VO 20 mg/kg /día un vez 5 por día
14 –19.9 kg 4 a 5 años 4-a 5 mL 8-10 mL 700-1000 mg por 3 días.
Cuadros de Procedimientos AIEPI para niñas y niños de 2 meses a menores de 5 años de edad
Plan A: Tratar la diarrea en casa Plan B: Tratar la deshidratación con SRO
Enseñar las 4 reglas del manejo de la diarrea en casa: darle más Administrar durante 4 horas, en el establecimiento de salud, la cantidad
líquidos, dar suplemento de zinc, continuar alimentándole, recomendada de SRO.
indicar cuando regresar Determinar la cantidad de SRO que deberá administrar durante las
primeras
Peso 4 horas.
< 6 kg 6 - < 10 kg 10 - < 12 kg 12 - 19 kg
1. Darle más líquidos de lo habitual (todo lo que la niña o niño
Edad * < 4 meses 4 a 11 meses 12 meses a < 2 2 a 5 años
acepte) años
Dar las siguientes instrucciones: *En
Tomar
mLen cuenta200 –450
la edad solamente
mL 450 –800
si no conoceel peso
mLde la niña o800 –960
niño. La cantidad 960 –1600mL
mL aproximada deSRO
- Si la niñao niñorecibe el seno: darle el senocon másfrecuencia y por mástiempo cadavez. necesaria(en mL)tambiénpuedecalcularsemultiplicandoel pesodel niño o niña (en kg) por 75 (dar de 50 a 100
Si recibe exclusivamenteleche materna,dar ademásagualimpia o soluciónde Sales de RehidrataciónOral mL/kg/4horas)
(SRO), usando preferiblemente SRO de baja osmolaridad (a). - Si la niñao niñoquiere másSROquela cantidadindicada, darle más.
- Si la niña o niño ya recibe alimentación complementaria, darle uno o varios de los siguientes líquidos:agua
- Para menoresde 6 mesesqueno recibenel seno,dar también100-200 mLde agualimpia durante este
limpia, sopas, aguade arroz, aguade canela, jugode frutas frescas u otros líquidos de usocorriente enel hogar sin
periodosi utiliza SRO tradicionales. Estono es necesariosi utiliza SRO debaja osmolaridad(a).
excesivaazúcaro solución de SRO (usandopreferiblementeSRO de baja osmolaridad(a)
Es especialmente importante dar SRO en casa si: Enniñas o niños con desnutrición aguda severa: hidratar consolución de SRO de bajaosmolaridada
- Durante esta consulta la niñao niñofue tratadoconplan Bo C la cual se añade10 mLde cloruro de potasiopor cadalitro de solución deSRO.
- Laniñao niñono podrávolverfácilmentea un establecimientode saludsi la diarreaempeora
Explicar cómo preparar la solución de SRO y entregar 2 sobres para usar en Mostrar a los padres o cuidadores cómo preparar y administrar la
casa solución de SRO
- Para preparar la solución de SRO, lavarse las manos, echar 1 litro de agua limpia en un - Proponer a los padreso cuidadoresquepreparen la solución de SRO consupervisión nuestra:
recipiente, echar todo el contenido del sobre en el recipiente, mezclar bien hasta que el polvo Lavarse las manos, echar 1 litro de agua, la más limpia posible en un recipiente, echar
se disuelva completamente. Insistir en la medición correcta del litro de agua usando todo el contenido del sobre en el recipiente, mezclar bien hasta que el polvo se
recipientes con medida disponibles en casa. disuelva completamente.
- Se debe preparar una nueva solución cada día, en un recipiente limpio, mantenerlo cubierto - Dar confrecuencia pequeñossorbosde SRO contaza ocuchara.
Menores
y desechar de 2 años 50 a 100
lo que haya mL (más
quedado deola
menos¼a
solución½taza)
del díadespués de cada deposiciónacuosa
anterior. - Si la niñao el niñovomita,esperar10 minutosy despuéscontinuar,peromáslentamente.
- Mayores
No se recomienda
de 2 años el100 uso de suero
a200 mL(más¨casero¨ por el
o menos½a peligro
1 taza) de preparar
después solución hipotónica o
de cada deposiciónacuosa - Continuar dándoleel senotanto comola niñao el niñolo desee.
hipertónica
Explicar a la madreo cuidadores:
Mostrar a la madre o cuidador la cantidad aproximada de líquido que debe dar Después de 4 horas
- Que debendar frecuentementea la niña o niñopequeñossorbosde líquido con taza. - Reevaluara la niñao niñoy clasificarla deshidratación(p. 7)
en
- Sicasa,
la niñaoademás de los10líquidos
niñovomita, esperar que habitualmente
minutos. Continuar le da
dandosorbospero másdespacio - Seleccionarel planadecuadoparacontinuar el tratamiento.
2. Dar suplementación con zinc (a partir de los 2 meses de edad) Si- la madre
Comenzar o acompañante
a alimentar tienen
a la niña o niño, según que irse
tolerancia. antes que
Explicar a la madreo acompañantecuanto zinc debedar segúnla edad(p.22) se termine de administrar el tratamiento:
- Enseñarlea preparar la solución deSRO encasa.
3. Continuar alimentando a la niña o niño - Mostrarle la cantidadde SROque debeadministrar paraterminar las 4 horas de
tratamiento en la casa.
Enel caso de niñas o niñoslactantes: apoyar la lactancia materna(exclusiva si es menorde 6 meses;
- Entregarle suficientes sobresde SRO para terminar la rehidratación de 4 horas.
prolongadasi es mayorde 6 meses)
- Entregarle tambiéndos sobres de SRO tal comose recomiendaen el planA.
Enniñas o niñosmayores: continuar con la alimentaciónhabitual, de manerafraccionada, dandoalimentosque le
- Explicarle las 4 reglas del tratamiento encasa:
apetecena la niña o niño. Evitar alimentosmuydulces, grasososo condimentados
Recomendara la madrey/o cuidador(a) de agregarunacomida adicional al día por 1 semanadespuésde 1. DARLE MÁS LÍQUIDOS
finalizado el episodiode diarrea. 2. DARLE ZINC
No darle a la niña o niño ni colas, ni dulces, ni jugosartificiales 3. CONTINUAR ALIMENTÁNDOLE
4. INDICAR SIGNOS DE ALARMA PARA REGRESAR DE
4. Indicar signos de alarma para regresar de inmediato (p.28) INMEDIATO (p.28 )
(a) Los SRO de baja osmolaridad(245mmol/L) o SRO 75 contienenun pocomenosde sodioy glucosa quelos SROtradicionales(311 mmol/L),llamadosSRO 90. Los
4
SRO de bajaosmolaridadtienen la ventaja de reducir el volumende la diarreay de los vómitos, y de reducir la necesidaddeutilizar tratamiento IV.
Cuandoes posible es preferible empleareste tipo de SROde bajoosmolaridad
6
Cuadros de Procedimientos AIEPI para niñas y niños de 2 meses a menores de 5 años de edad
Plan C: Tratar rápida la deshidratación grave
Plan C: Tratar rápidamente la deshidratación grave
Seguir las flechas, si la respuesta es afirmativa ir a la DERECHA, si la respuesta es negativa irhacia ABAJO
Comenzar a dar líquidos IV de inmediato. Si la niña o niñopuedebeber,
COMENZAR AQUÍ darle solución de SRO por vía oral mientrasse instala el equipode venoclisis. Dar 100
mL/kgde Lactatode Ringer (o si no hubiera, SoluciónSalina al 0.9%) de la siguiente
manera:
¿Hay un lugar cerca (30 Referir URGENTE a ese lugar para que reciba tratamiento IV.
minutos) donde se pueda SI Si la niñao niñopuedebeber,entregarle SRO a la madrey mostrarlecomo
administrartratamientoIV? administrar sorbosfrecuentes en eltrayecto.
NO
NOTA:
Referir URGENTE para Si la niña o niño es referida/o al hospital, observar a la niña o niño por lo menos
tratamiento IV o SNG durante 6 horas después de la rehidratación a fin de cerciorarse de que la madre
puedamantenerala niñaoniñobienhidratadadándoleSROporvía oral.
4
7
Cuadros de Procedimientos AIEPI para niñas y niños de 2 meses a menores de 5 años de edad
Enseñar a los padres o cuidadores a tratar las infecciones localizadas
Explicar la clasede tratamiento que está dando y por qué debe darse.
Describir las etapas del tratamiento enumeradas en el recuadro apropiado en los cuadros TRATAR.
Observar cómo los padres o cuidadores administran el primer tratamiento en el servicio de salud (excepto los remedios para la tos o el dolor de garganta).
Explicar con qué frecuencia debe dar el tratamiento en la casa.
Cerciorarsede que los padres o cuidadores hayan comprendido las explicacionesantes de que se retiren del establecimiento de salud.
Secar el oído con una tela o gasa limpia (si hay supuración)
Secar el oído al menos tres veces por día, los días que sea necesario, hasta que el oído no supure
• Utilizar una tela o gasa limpia.
• Colocar la tela o gasa limpia en el oído de la niña o niño hasta que la misma sehumedezca.
• Cambiar la tela o gasa húmedapor una limpia.
• Repetir estos pasos hasta que la tela o gasa salga limpia. Entonces está seco el oído.
Recomendar:
4
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Cuadros de Procedimientos AIEPI para niñas y niños de 2 meses a menores de 5 años de edad
Suplementación con micronutrientes: suplementación preventiva y terapéutica
Suplementación para prevención de la anemia Suplementación para tratamiento de la anemia
Niñas y niños de 4 a 23 meses de edad nacidos a término y con peso adecuado al con hierro en forma de gotas o jarabe *
nacer
Edad(a)
MICRONUTRIE Solución Jarabe Hierro Encaso deno tener
NTES EN Hierro polimaltosado Fepolimaltosado Peso SOLUCIÓN DE HIERRO
polimaltosa 50 mg/5 mL Solución Aproximadamente 3 mg/kg/día de hierro elemental (máx. 50 mg/día) por 3 meses
POLVO do 50 Hierro Sulfatoferroso
Dosis Solución Solución hierro Jarabe hierro
mg/mL elemental 10 25mg/mL
de Sulfato ferroso polimaltosado polimaltosado
Hierroelemental mg/mL Hierro
referencia 25 mg/mL 50 mg/ mL 50 mg/5 mL
2.50 mg =1gota elemental
en mg Hierro elemental Hierro elemental Hierro elemental
1.25 mg= 1gota
por día 1.25 mg= 1gota 2.50 mg= 1 gota 10 mg/mL
De4 a 5 meses 4gotas/día 1 mL/día 8 gotas /día
4-5 kg 15mg 12gotas 5gotas 1 mL
6 a 23 meses 1 sobre pasando un día
(b)(c) porcon
6 meses consecutivos 6-8 kg 20mg 15gotas 7gotas 2 mL
(a) Para niñas y niños nacidos bajo peso al nacer (<2500 g) o prematuros <37 semanas) ver p.54
(b) Si la niña o niño es captado (90 sobres
a partir en total)
del 17avo y hasta los 23 meses de edad, debe recibir igualmente micronutrientes por 6 meses
9-11 kg 30mg 25gotas 12gotas 3 mL
consecutivos o hasta completar los 90 sobres. 12-14 kg 40mg 30gotas 15gotas 4 mL
(c) Si los micronutrientes en polvo no están disponibles,dar hierro en forma de gotas o jarabe (12.5 mg de hierro elemental/día)
15-17 kg 45mg 35gotas 18gotas 5 mL
• Brindar consejería a la madre o cuidador enfatizando en los aspectos siguientes: 18-20 kg 50mg 40gotas 20gotas 5 mL
* Para niñaso niñosmenoresde6 meseso demásde23mesesdeedad
Importancia de la prevención de la Indicaciones para la administración de los sobres
Para niñaso niñosde 6 a 23mesesdeedadcuandono estándisponibleslos sobresde micronutrientesen polvo
anemia: - Enel plato servido, separar 2 cucharadas de la comida de la niña/o. * Precauciones con el uso del hierro: ver abajode esterecuadro.
- Causas y consecuencias de la anemiaen el - Mezclar bien el total del contenido del sobre con las 2 cucharadas de
desarrollo infantil comida separadas Suplementación para tratamiento de la anemia
- Importancia del hierro y otros micronutrientes - Primero alimentar al niño con esta mezcla, y continuar con el plato Utilizando sobres de micronutrientes en polvo y dosis
contenidos en los sobres de micronutrientes servido.
en polvo para el desarrollo de la niña o niño
adicional de hierro, para niñas y niños de 6 a 23 meses con
- Explicar queel suplemento no cambiará el sabor ni color a la comida
durante los 2 primeros años de vida anemia moderada.
- Enraros casos pueden presentarse molestias leves y pasajeras como Peso Sobre de SOLUCIÓN DE HIERRO
- Importancia del cumplimientodel esquemade nauseas, estreñimiento o diarrea. Si persisten mejor consultar en el micronutrie Dosis: aproximadamente 3 mg/kg/día de hierro elemental (como máximo)
suplementación y de los controles regulares establecimiento de salud. ntes 1 menos12.5 mgque es el contenido en hierro del sobre de micronutriente en polvo
- Importancia de conocer los niveles de Hb - En caso de enfermedad, seguir dando los sobres de sobre/día (Dosis total máximade hierro elemental 50 mg/día), por 3 meses
durante la suplementación
VITAMINA A. Como suplementomicronutrientes
y al finalizarla.
Micronutrien
por 3meses
universal Presentació Contiene Do Solución Solución Jarabe
Vitamin
Edad
n
tes en polvo 12.5 sis Sulfato hierro hierro
aA ferroso 25 polimaltosa polimaltosa
mg de de
MEGAD mL Gotas Contenido hierro mg/mL do 50 mg/ do 50 mg/5
OSIS referenci
sugerido por eleme
a
Hierro mL Hierro mL Hierro
sobre (a)(b) ntal elemental elemental elemental 10
2 a < 6 meses (a) 50.000 UI 0.3 6 Micronutrientes Contenido en 1.25 mgde hierro = 1 gota 2.50 mg= 1 gota mg/mL
6(a) Dosis única
meses a menores de 6 meses
a < 12 que no
100.000 UI reciben lactancia
0.6 materna
12 o Hierro 10-12.5 mg mg
sucedáneos no enriquecidos con vitamina A. (b) A partir de los 6 meses por
meses (b)
Zinc 5mg * Administrar1 sobre/día demicronutrientes+ dosiscomplementariade hierro enformadegotaso jarabepor 3 meses.
continuarel esquemacada6meseshastalos59meses.
12 meses a < 5 años 200.000 UI 1.2 24 VitaminaA 300 µg retinol * Si no estándisponibles los sobresdedía micronutrientesen polvo, administrar hierro segúncuadro en la esquinasuperior
(b) VITAMINA A. Como parte del tratamiento de la derechade estapágina. por 3
desnutrición aguda, diarrea persistente y Cono sin otros micronutrientes para
Precauciones con el uso del meseshierro:
sospecha de sarampión. Vitamina A
Edad alcanzar 100% de la IDR (c)
MEGADOSIS
•6-8kg 1sobre 12.5 mg 10gotas 5gotas
Enzonade alto riesgo de malaria, realizar gota gruesaantes deiniciar el tratamientocon hierro. Si
1mL
(a) OMS 2016(ref.44 p.67) 9-11kg 1sobre
la gotagruesaespositivatratar 15mg malariaantesde
primerola 15gotas
tratarla anemia. 7gotas 1.5 mL
Dosis única (b) El contenido en micronutrientes por • Encaso de utilizar
12-14kg 1sobre
sulfato ferroso25mg 20gotas
aconsejar su administración mediahora antesde la 10gotas
comida paraunamejor2.5 mL
2 meses a menor de 6 50.000 UI sobrepuedevariar ligeramente de absorción. Encaso de malestarestomacal(raro en niñaso niñosmenoresde 2 años) se puedetomar la solución de
meses acuerdoa la disponibilidad del hierro 2 horasdespuésde lacomida. 4
productoen el país.
Si la6 niña
meses a tiene
o niño menor de 12 severa, diarrea
desnutrición 100.000 UI o
persistente • No dar la solución de hierro junto con la leche. 9
(c) IDR: ingesta diaria recomendadade
meses administrar vitamina A, excepto si
sospecha de sarampión, cadanutriente. • Advertir a los familiares queel hierro puedeproducircambioen el colorde las heces (caféoscuro).
ha12recibido
meses auna menor de 5
megadosis 200,000
de vitamina A enUI el • En caso de enfermedad seguir administrando los sobres de micronutrientes y/o el hierro
último mes.años
Cuadros de Procedimientos AIEPI para niñas y niños de 2 meses a menores de 5 años de edad
Indicar a la madre o cuidador/a cuándo debe regresar
al establecimiento de salud
Consulta de reevaluación y seguimiento Cuándo debe regresar de inmediato
Signos de alarma
Recomendar a la madre y cuidador/a que regrese a la
consulta de reevaluación y seguimiento en los Aconsejar a la madre o cuidador
siguientes plazos que regrese de inmediato si la niña o
Si la niña o el niño tiene: Volver
niño presenta cualquiera de los
a
consulta siguientes signos de alarma:
en: Cualquier niña o niño enferma/o que Empeora
Dejó de comer obeber
DENGUESIN SIGNOSDEALARMA 1 -2días Está anormalmente somnoliento
N Tienefiebre
E Tiene ataques (convulsiones)
U 3días Si la niña o el niño tiene TOSo RESFRIO Respiraciónrápida
M o sibilancia Dificultad para respirar
O regresar si tiene:
NÍ Si la niña o el niño tiene Sangre en las heces
A diarrea, regresar si tiene Bebepoco
D Si la niña o el niño tiene Dolor abdominal intenso y continuo
I DENGUE regresar si tiene Vómito persistente
S Sangrado especialmente enencías
E Descenso abrupto de la temperatura
N Noha orinado en 6 horas omás
T
Recomendar a la madre y cuidador
E
R
sobre su propia salud
Í
A Si la madreo cuidador está enferma,administrarle tratamiento o referirla.
Cronograma de consultas de la niña o niño
MALARIA,si la fiebre Si tiene algúnproblemade las mamas(comocongestión, pezonesadoloridos, infección) administrar tratamiento o
persiste FIEBRE, si la referirla a un centro de mayorresolución.
fiebre
Edadpersiste
de la Número de controles Recomendarlequecomabienparamantenersesanayfuerte.
DIARREA
niña o aguda
niño o persistente, si la diarrea Cerciorarse de quetenga accesoa:
continua OTITIS MEDIA AGUDA
1-12 meses Uncontrol mensuallos primeros8meses,luegocada2meseshastalos 12 Asesoramientosobre salud reproductiva
OTITIS CRÓNICA meses en el caso de lactantes sin riesgo, y manteniendo los5días controles AsesoramientosobreDetecciónOportunade CáncerGinecológico,ITS y SIDA
PROBLEMAS DEALIMENTACIÓN
mensuales encasodeniñas oniñosconriesgos bio-psico-social.
CUALQUIER OTRAENFERMEDAD, si nomejora Recordar a la madreo cuidador quemereceunavidasanay feliz.
13 a 24 meses Uncontrol cada 3 meses, en caso de riesgos bio-psico-sociales se
DESNUTRICIÓN acortará el tiempo entre controles a criterio clínico. 7días Recordarquela saludde la madreo cuidadory de la niñao niñoesresponsabilidadde la familia.
ANEMIA
24-60 meses Uncontrol cada 6 meses, y en caso de existir riesgos bio-psico-sociales InvestigarposibleMALTRATO segúnGuíade AtenciónIntegral enViolenciadeGénerodel MSP
14días
SOSPECHADEMALTRATO
uno cada 3 mesesconjuntamente a una visita domiciliariaobligatoria. Recomendarmedidasdeprevencióny promociónde la saludal cuidadordeacuerdoa su sexo y edad.
TALLABAJA
5
RIESGO DEPROBLEMA ENELDESARROLLO PSICOMOTOR 30días 0
o DESARROLLOPSICOMOTOR NORMALCONFACTORESDERIESGO
Cuadros de Procedimientos AIEPI para niñas y niños de 2 meses a menores de 5 años de edad
Proporcionar atención de reevaluación y seguimiento
Atender a la niña o niño que regresa para una consulta de reevaluación y seguimiento de acuerdo con las instrucciones de los recuadros que correspondan a las clasificaciones anteriores.
Si la niña o niño presenta un problema nuevo, clasificar y tratar el problema nuevo según el cuadro EVALUAR Y CLASIFICAR
Si la niña o niño fue clasificada como bronquiolitis Diarrea con o sin deshidratación
Si tiene signosde bronquiolitis grave REFERIR al hospital
Consultar el cuadro Preguntar: ¿Disminuyó la frecuenciade la diarrea? ¿Está comiendomejor?
Si no tiene signosde bronquiolitis grave, seguir el tratamiento
evaluar y Evaluar estado de hidratación segúncuadroevaluar y clasificar (p.7)
indicado para bronquiolitis
clasificar p. 5 Evaluar si está cumpliendoel tratamiento indicado, en particular si estárecibiendosuplementacióncon
zinc, comoindicado.
Neumonía Consultar el
Diarrea persistente
Después de 3 días: cuadro evaluar
Evaluar a la niñao niño paradeterminar si presenta
Después de 5 días preguntar:
y clasificar p.6 ¿Paró la diarrea?
signosde peligro en general.(p.5)
¿Cuántas veces por día tiene la niña o niñounadeposicióndiarreica?
Evaluar a la niñao niño paradeterminar si tiene tos o
¿Está recibiendosuplementacióncon zinc, tal comose le indicó?
dificultad para respirar
¿Ha cumplidoel tratamiento segúnlorecomendado?
Preguntar:
¿La niña o niñoestárespirandomáslentamente? Decidir y tratar:
¿Lebajólafiebre? Si la diarreacontinúa(si continúateniendotres o másevacuacionesacuosaspordía):
¿Laniña o niño estácomiendomejor? REFERIR a establecimientode salud dondese puedarealizar exámenesde orina (descartar infecciónde vías
¿Cómole dio elantibiótico? urinarias) y examende heces(dar tratamientopara giardiasis sólo si se observanquistes o trofozoítos de
Giardia lamblia en las heces, metronidazol 5 mg/kgcada8 horaspor 5 días)
Decidir y tratar: Si la diarrea ha disminuido: dar recomendacionesnutricionales para la edady citar a la niña o niñopara una
Si hay algúnsignode peligro en general, tiraje subcostal o si la frecuencia respiratoria sigue elevada, dar una nuevaconsultaintegral (p. 28)
dosisdel antibiótico IM recomendadoy referir URGENTE alhospital. Reforzarla orientación sobre la suplementacióncon zinc
Si la respiración se ha normalizado, le bajó la fiebre o si come mejor, completarel
tratamiento de 3 o 5 díascon amoxicilina y citar a la niña o niño a nuevaconsultade atenciónintegral.
Disentería
Otitis Después de 3 días
Consultar el Evaluar la diarrea segúncuadro evaluary clasificar (p.7 )
Después de 5 días:
cuadro evaluar Preguntar
Reevaluar el problemade oído(p.10)
y clasificar p.10
Medir la temperatura de la niña o niño. ¿Disminuyó la frecuencia de lasevacuaciones?
¿Haymenossangre en las heces?
Decidir y tratar ¿Tiene menosfiebre?
Si hay dolor o tumefacción retroauricular o fiebre alta (>38,5°C axilar) ¿Tiene menos cólicosabdominales?
referir URGENTE alhospital. ¿El niñoo niña estácomiendo mejor?
Otitis media aguda:
- Si el dolor de oídoo la secreciónpersiste, o la niñao niño es menorde 2 años continuar el tratamiento con Decidir y tratar
el mismoantibiótico por 5 días más.Continuar secandoel oídoen caso de secreción. Si la niñao niñoestá deshidratado, tratar la deshidratación
- Si no existe másdolor ni secreción, y la niña o niñoes mayorde 2 años, felicitar a la madreo cuidador. Si la niña o niño ha empeorado o tiene fiebre, cólicos abdominales, dificultad o dolor al orinar o defecar
Si la niñao niñono ha terminadolos 5 díasde antibiótico, orientar a la madreo cuidador a completar el referir URGENTE al hospital (Dar unadosisde un antibiótico apropiadoantesde referir(p.21)
tratamiento. Si la cantidadde sangre en heces sigueigual, o el niñono comemejoradministrar5
metronidazol, 10-15
Otitis media crónica: comprobarquelos padreso cuidadoresestánsecandoel oídoy mg/kgcada8 horas por 7 días. 1
aplican correctamente las gotasde ciprofloxacina 3 veces al día. Incentivarles paraquecontinúen. Si disminuyó la sangre enlos heces,el niñoevacuamenos,la niña o niñocomemejor, tranquilizar la
Si el problemacontinúaal terminar los 14 días detratamiento, REFERIR al especialista. madreexplicandoquela niña/o estámejorandoy queno necesita más tratamiento.
Cuadros de Procedimientos AIEPI para niñas y niños de 2 meses a menores de 5 años de edad
Proporcionar atención de reevaluación y seguimiento
Atender a la niña o niño que regresa para una consulta de reevaluación y seguimiento
de acuerdo con las instrucciones de los recuadros que correspondan a las clasificaciones anteriores.
Si la niña o niño presenta un problema nuevo, clasificar y tratar el problema nuevo según el cuadro EVALUAR YCLASIFICAR
Fiebre
Si la fiebre persiste después de
3 días: Consultar el cuadro
Hacer unareevaluacióncompleta de la niñao niño evaluar y clasificar, p. 9
consultandoel cuadro EVALUARYCLASIFICAR
Determinar si presentaotras causasdefiebre
Decidir y tratar
Si la niñao niñopresenta cualquier signode peligro engeneral o rigidez de nuca,tratar comouna
ENFERMEDAD FEBRILMUYGRAVE
Si se identifica unacausaaparentede la fiebre en la niña o niño, administrar tratamiento de acuerdoa la
causa de la fiebre y tratar la fiebre con paracetamol
Si no hay ninguna causaaparentepara la fiebre, asumir quepuedetratarse de unainfecciónviral e indicar
manejosintomático. Si la fiebre persistedesde 5 días, realiza hemogramay examende orina, si no es
posible referir. Si la fiebre persiste desdehacesiete díaso más,REFERIRal hospital para evaluacióny
tratamiento
Si no refiere a la niñao niño,indicar a la madreo cuidadorquevuelva en 2 días,si la fiebre persiste:
- Enestasiguientevisitareevaluarla niñao niñosegúncuadro ¨EVALUAR YCLASIFICAR¨, p. 9
- Si no tiene causaaparentede fiebre realizar hemogramay examende orina, si no es posible
REFERIR
- Si la fiebre persiste desdehacesiete días o más, REFERIR al hospital paraevaluacióny tratamiento
5
2
Cuadros de Procedimientos AIEPI para niñas y niños de 2 meses a menores de 5 años de edad
Proporcionar atención de reevaluación y seguimiento
Atender a la niña o niño que regresa para una consulta de reevaluación y seguimiento
de acuerdo con las instrucciones de los recuadros que correspondan a las clasificaciones
anteriores.
Anemia Consultar el
Si la niña o niño presenta un problema nuevo, clasificar y tratar el problema nuevo cuadro
A los 14 días: EVALUAR
según el cuadro evaluar y clasificar
Verificar adherenciaal tratamiento (sobresde micronutrientesy/o hierro). Y
CLASIFIC
Entregartratamiento (sobresde micronutrientes y/o hierro) paralas próximas 4 semanase instrucciones
Problema de alimentación para volver en 1mes. AR
Continuar administrandomicronutrientes y/o hierro diario hastacompletar3 mesesde tratamiento. Realizar
Después de 7 días: control de la hemoglobinay evaluar a la niña o niñosegúncuadro(p. 13)
Reevaluar la alimentación(ver p. 33) - Si al completarlos 3 mesespresenta palidez palmar o si el nivel de hemoglobina NO ha
Preguntarsobrecualquierproblemadealimentaciónquesehayaconstatadoenla primeraconsulta. mejorado, REFERIR paraevaluación.
Recomendara la madrey/o cuidador/aconrespectoa cualquier problemade alimentación nuevoo - Si al completarlos 3 mesesel nivel de hemoglobinaha mejoradoperono alcanzavalor normal, seguir
persistente. administrandodiario el mismoesquemadetratamiento(un sobrede micronutrientey/o hierro en solución
Si se les recomiendanquehagancambiosimportantesen la alimentación, o jarabe) hastalograr un nivel de hemoglobina≥11 g/dL(a)(b).
decirles quevuelvana traer a la niñaoniño. - Controlar la hemoglobinaa los 6 y 12 mesesde iniciado el tratamiento.
Si tiene tendenciade crecimientoinadecuadadecirles quevuelvan 30días despuésde la primera - Unavez logradoel nivel de hemoglobinadeseado,continuar conel esquemade suplementación
consulta para determinar si ha aumentadode peso. preventivo de acuerdoa la edadde la niñao niño(p. 27)
Recomendara la madrelactantequetomemáslíquidosy comaun pocomás. (a) Valor ajustada según la altitud sobre el nivel del mar (ver p. 13)
(b) Si no se cuenta con hemoglobinómetro y que la niña o niño ya no presenta palidez palmar seguir con el esquema de
suplementación universal de acuerdo con suedad
Desarrollo psicomotor
Desnutrición aguda
Después de 30 días: o tendencia de crecimiento inapropiado
Hacerle unaevaluacióncompletadel desarrollopsicomotor: Después de 7 días:
Evaluar si la niñao niño tiene signode peligroo estuvo enlos últimos días con tos, dificultad para respirar ,
Si clasifica como probable retraso del desarrollo referirle a un establecimiento de salud donde diarrea, fiebre, problemade oídou otro problema
exista atencióndeespecialidad:médicopediatra,neurólogo,psicólogo, fisioterapistasegúnel caso.Laniña Determinar peso/edad,talla/edad y peso/talla.
o niñopuedenecesitar rehabilitación.
Si no progresa el desarrollo y la niña o niño continua con riesgo, orientar quetanto la
Reevaluarla alimentación(ver p. 33)y aportesdemicronutrientes(p. 13)
madre, padre, cuidador comootros miembrosda la familia quemantenganunaestimulaciónconstantede Decidir y tratar:
la niña o niñode acuerdo a su edad(ver guía de estimulación tempranap. 38)
Si el desarrollo es normal,felicitar a la madrey continuar los controles periódicos en el establecimiento de Si la niñao niñopresenta algún signo de peligro o algúnproblemaclasificado en un cuadro amarillo o que el
salud(ver cronogramap. 28) puntopeso/edado peso/tallaestadebajodel anterior, REFERIR urgenteal hospital.
Si el punto peso/edado peso/talla se mantieneigual control en 7 días, si el punto estámásarriba control en
15 días. Avisar a la madreo cuidador quela niñao el niñoestárecuperándose.
Reforzarrecomendacionessobre alimentación, micronutrientesy corregir problemas encontrados.
Talla baja En el siguiente control (a los 7 o 15 días): reevaluar comoen el primer control. Si el puntopeso/edad
o peso/talla está igual o debajodel anterior REFERIR urgenteal hospital, si está másarriba avisar a la
Verificar si la niña o niño recibe el zinc segúnel esquemarecomendado(si este micronutriente ha sido madreo cuidadorquela niñao el niño está recuperando.Citar en 30días.
indicado) A los 30 días del segundo control: si el peso/talla o peso/edadse mantieneigual o está más
Verificar si la niña o niño ha recibido la alimentaciónsegúnlas recomendacionesrealizadas y negociar con la bajo: Referir URGENTE al hospital. Si el peso/edado peso/talla está másarriba: hacer control rutinario en
madreo cuidadorlas alternativas paramejorar la alimentación. Insistir en la necesidadde ofrecer alimentos 60 días. Felicitar a la madreo cuidador
proteicos de origenanimalcomohuevo, carne,pollo,etc. Excepción: Si se cree que la alimentación no va a mejorar o si la
Evaluar la velocidadde crecimientolineal en niñas y niños de 6 a 23 mesesdeedad 5 REFERIR.
Si la niña o el niño, en dos controles sucesivos, cada dos meses,presenta velocidadde crecimiento
niña o niño no ha ganado peso o ha bajado de peso,
inadecuada: REFERIR paraevaluación 3
Cuadros de Procedimientos AIEPI para niñas y niños de 2 meses a menores de 5 años de edad
Proporcionar atención de reevaluación y seguimiento
Seguimiento a la clasificación “sospecha de maltrato infantil”
La clasificación ‘SOSPECHA DEMALTRATO INFANTIL’ es una clasificación transitoria.
El seguimiento domiciliario y en el establecimiento de salud debe determinar si la niña o niño puede ser clasificado como
“COMPATIBLE CONMALTRATO FÍSICO Y/O ABUSO SEXUAL” o “NO HAY SOSPECHADE MALTRATO”
Complementar información que permita determinar si la niña o Realizar una nueva evaluación y clasificación del maltrato infantil
niño recibió o recibe maltrato Prevenir el maltrato infantil y promover los derechos de la niña oniño
Detectar los riesgos familiares que condicionan el maltrato infantil
Prevenir el maltrato infantil y promover los derechos de la niña oniño
Actividades: Actividades
Obtener mayor información sobre las lesiones sospechosas de maltrato Realizar nuevamente la evaluación completa de la niña o del niño.
Conversar con otros miembros de la familia, vecinos, etc., sobre el trato que recibe Si existe alguno de los criterios para clasificar como‘compatible con
la niña o el niño maltrato físico y/o abusosexual’ y tratar comose recomienda en
el Cuadro de Procedimientos correspondiente, p. 14.
Evaluar el riesgo a que está expuesto la niña o niño en su hogar y la posibilidad de
que el maltrato haya ocurrido o puedaocurrir Si noexisten criterios paraclasificar como“Compatible conmaltratofísico y/o
abusosexual”,clasificarcomo‘NOHAYSOSPECHADEMALTRATO’ytratar
Evaluar la dinámica familiar y grado de disfuncionalidad comoserecomienda enel CuadrodeProcedimientoscorrespondiente p.14.
Promover el buen trato y respeto a los derechos de la niñez (p.37) Si no asistió con la trabajadora social u otro responsable asignado al caso,
contactarse con la autoridad competente (Defensoría de la Niñez y Adolescencia
Elaborar un informe que permita tomar decisiones u otra institución de protección a la niñez)
5
4
Cuadros de Procedimientos AIEPI para niñas y niños de 2 meses a menores de 5 años de edad
Recomendaciones a los padres o cuidadores
Alimentación
Comparar las respuestas de los padres o cuidadores con las ¨Recomendaciones para
la alimentación según la edad de la niña o niño¨, que se presentan a continuación
(p. 34)
Preguntar
¿Usted le da el seno a la niña o niño?
¿Cuántas veces aldía?
¿La niña o niño ingiere algún otro alimento o toma algún otro líquido?
¿Qué alimento o líquido?
¿Cuántas veces por día?
¿La niña o niño recibe su propia porción? ¿Quién le da de comera la niña o niño?
¿Utiliza biberón?
Cuadros de Procedimientos AIEPI para niñas y niños de 2 meses a menores de 5 años de edad
Recomendaciones para la alimentación de la niña o niño sano o enfermo según la edad
Hasta los 6 meses de edad 6 meses a 8 meses 9 meses a 11 meses 12 meses a 23 meses Mayor de 2
años
Leche materna a libre demanda,previaa Continuar conla lactancia materna tan Brindar comidassólidas y variadasque
Lactancia materna la alimentacióncomplementaria. Leche materna a libre demanda,previaa
la alimentacióncomplementaria. seguidacomola niña o el niño quiera, luego contenganalimentosqueseanconsumidos
exclusiva: Incluir purés suaves y espesas con: de la alimentación complementaria. por el resto de la familia.
Inicio precoz, en el transcursode la - Cereales: arroz, maíz, quinua, Alimentos: La alimentacióndebeser blanda y en No usar la comidacomorecompensa.
primera mediahora, luegodenacido. - Tubérculos:papa, yuca, camote,melloco, Aestaedad, puedeofrecerlepedacitos trocitos, y debe incluir verdurasy frutas todos
Dar el pechotodaslas veces quelaniña Tampocodarle de comerparacalmarloo
oca. de pescadofresco. los días. Incluyanalimentos quesean
o niño quiera, de día y de noche,por lo evitar queseaburra.
- Verduras y legumbres: acelga, espinaca, Leguminosas:fréjol, lenteja, habas, consumidospor el resto de la familia.
menosochovecesen 24horas. zanahoria, brocoli, zapallo, remolacha. Dar tres comidasprincipales y dos
arveja, chochoy garbanzos cocidosen A estaedad, la niñao niño tiene querecibir refrigerios queincluyan lácteos
Amamantaral infante cuandomuestre - Frutas dulces: manzana,pera, sandía las tres comidas principales: desayuno,
formade puré. Motivar quela niña o niñorealice juegos que
signosde hambre:comiencea quejarse, banano,papaya, melón, entre otras Hortalizasy verduras: todas almuerzo y merienda,y se le puededar una o
a chuparselos dedoso muevalos labios. - Yemadehuevo. impliquenmovimiento, paraprevenir el
Frutas crudasen papilla o trocitos dos colaciones (refrigerios nutritivos) entre sobrepesoy la obesidad,y promoverla
Cadavez quetomael seno,motivara la - A partir de los 7 mesescarnes:res, pollo, las comidas,que incluyanlácteos.
pequeños. actividadfísica.
niñao niño a vaciar los senosen forma higado, huevoentero(si no existe historia Aestaedadpueden“coger” trozos de
alternada de alergia al huevoen la familia), trigo Alimentos Alimentos
alimentosen sus dedos.Esto incentivael
La niñao niño quees amamantada/ono avenaycebada. - Es importante - Consumir diariamente alimentos ricos en
avanceen la dentición, la masticacióny la
necesita tomar aguaporque la leche Comenzarcon 2 o 3 cucharadasde alimen- coordinaciónentre boca y movimientosde
incorporar a la dieta proteínas de alto valor biológico (lácteos,
materna contiene suficiente agua. tos bien aplastadoscon un tenedor,no ácidosgrasos vísceras, huevos, leguminosas y cereales
la manoy seguimientode la vista (oral,
licuados, de modoqueformen unapapilla esencialescomo integrales).
No darle ninguna otra motora y visual).
espesa. omega3 y 6 (aceites vegetales, nueces, Frutas
Antes de los diez meses,las niñas y niños
comida o líquidos Introducir cada nuevoalimento por separado. semillas y pescado). yvegetales.
debenconsumiralimentossólidos, - A esta edadse puedeincluir leche de
Permitir queel niñoo niñapruebe y consuma Alimentos
en pedacitos. Si nolo hacen,pueden tener vaca
por tres días un alimento, antes de darle otro. ricos en
dificultades para comeren el futuro. - Ofrezcaa la niñao niñoalimentosque
Cadaalimento nuevodebeintroducirse de 2 a Cambiela consistenciade los alimentos omega3 y6
3 cucharitase incrementarlo a libre demanda. aporten hierro, comolas carnes, vísceras y (aceitesvegetales, nueces,semillas y
poco a poco. granossecos.
La comidadebecolocarse en la mitadde la pescado).
lenguaparaevitar queel niñoo la niñala - Para ayudar a absorberel hierro deestos
escupa. alimentos, ofrézcale en la mismacomida EVITAR ofrecer lo siguiente:
Evitar alimentos quepuedancausar alimentosricos en vitaminaC: vegetales Caramelos, gaseosas,gelatina y
comopimiento, tomate,brócoli o frutas alimentosmuyazucarados.
atragantamiento (semillas, uvas,zanahoria
Cantidad comoguayaba, frutillas y cítricos como Alimentosprocesados,embutidos,
cruda, entreotros).
¾parte de unataza de 250mLde naranja, mandarina,limón. snacks,enlatados.
Sesugierecomenzarcon unacomiday - EVITAR ofrecer lo siguiente: Moderar el consumodesal.
aumentarprogresivamentehastalas dos a alimentosvariados.
Agregar diariamente a las comidas caramelos, papasfritas, sopas artificiales Evitar alimentosfritos.
tres comidasdiarias. y gaseosascomocolación, ya que
Si la niña/o tiene bajo peso, se puedeañadir a alimentosde origen animal, comopollo, Brindar un plato másde acuerdo con la
hígado, huevo,entre otros. disminuyen el apetito. Además,pueden edad,actividad física y estadonutricional.
la papilla 1 cucharaditade aceite vegetal causar problemasde sobrepeso, obesidad
crudo(que no sea de palmaafricana), Se recomienda dar tres comidas al día y dos Si a la niñao al niñono le gustaun alimento,
exceptosi tiene diagnósticode deficiencia de colaciones (refrigerios nutritivos) además de y caries dentales. motivarla a5comero reemplazarlo por otro de
hierro o zinc. la lactanciamaternaalibre demanda. 6
igual valornutritivo.
Cuadros de Procedimientos AIEPI para niñas y niños de 2 meses a menores de 5 años de edad
Aconsejar a la madre o cuidador sobre problemas de alimentación
Si la niña o niño no está alimentándose de forma correcta, aconsejar debidamente a la madre o
cuidador
Si es necesario, mostrar a la madre la posición y cómo debe la niña o niño coger correctamente el seno (p.52)
Si la madre o cuidador no incentiva a la niña o niño para que coma, recomendarle que: 5
- Sesiente con la niña o niño y la anime para que coma(Alimentación activa). 7
- Sirva a la niñao niñouna porción adecuada en su propio plato para saber cuánto realmente ha comido.
Hacer el seguimiento para cualquier problema de alimentación 7 días después (p. 31)
Cuadros de Procedimientos AIEPI para niñas y niños de 2 meses a menores de 5 años de edad
Aconsejar a la madre o al cuidador sobre problemas de alimentación
Cuadros de Procedimientos AIEPI para niñas y niños de 2 meses a menores de 5 años de edad
Recomendar a los padres o cuidadores
ante sospecha de maltrato o falla en la crianza
Reforzar positivamente las habilidades parentales de “buen trato”,
respeto y garantía de los derechos de la niñez(a)
Deben estimular a sus hijas o hijos por sus logros con expresiones o gestos de Reconocer que las niñas y niños son personas
aprobación yamor. con derechos, a ser respetados.
Deben comportarsecon principios y valores.
Deben aprovechar el mayor tiempo posible para conversar con sus hijas e La base de una buena relación con las niñas y
hijos, desarrollar actividades juntos (juegos, paseos, leer cuentos etc.), niños es la expresión permanente de afecto y amor. Converse
conocer sus sentimientos, ideas y aspiraciones. con sus hijas e hijos.
No llamar la atención a la niña o niño por algo que pasó
mucho tiempo antes, ni dos veces por un mismo hecho.
(a) A pesar de que los padres o cuidadores hayamos sido formados Jamás
en unatratar
cultura ni amenazar a5una niña o
de castigo o maltrato,
despectivamente
niño. y construir nuevas formas de relación
con el desarrollo de varias destrezas, es posible transformar esta forma de relación 9
Noreclamar a una niña o niño con enojo.
10. Determinar si hay caries y evaluar prácticas de higiene oral. • Realizardiariamentela higienedelos dientesal menosdosvecesal díaconunagasahúmeda opaño
bien limpio (en el menor de 6 meses), un cepillo dental suave a los mayores de 6 meses (Puede
11. Revisar las arcadas superior e inferior conayuda de un baja lenguas y pregunte:
emplearpastadental,recordar queel cepilladoeslo importante nola pasta dental).
¿Cómolimpia, la bocay dientes de la niña o niño? • Acostumbrarala niña o niño al cepillado de los dientes después decada comiday antes de
dormir. 6
• Recomendaralimentos que den resistencia al diente (leche, queso, pescado, cereales,1 frutas y
verduras) según edad.
• Evitar uso de biberones o chupones.
Cuadros de Procedimientos AIEPI para niñas y niños de 2 meses a menores de 5 •años
Recomendar
de edado referir a control odontológico por lo menosuna vez al año apartir de la erupción de
sus primerosdientes.
Investigar las causas del sobrepeso y obesidad y aconsejar
Investigar las causas Consejería nutricional
Si la niña o niño es menor de 6 meses: Motivar a la madre, alimentar a la niña o niño sólo con leche materna durante los primeros seis mesesy después continuarla hasta los 2 años de edad o máscon
- ¿Le está dando pechoa su niña o niño? alimento complementario.
- ¿Recibe algún tipo de fórmula o leche? Si es así, Aconsejar a la madre:
¿Qué fórmula u otra leche le está dando? Si la niña oniño es amamantada/o, no necesita otro alimento ni líquido hasta los seis meses de edad.
- ¿Cuánta fórmula o leche le da a la niña o niña cadadía? Lossucedáneosdela lechematernadebenprepararseconla cantidadcorrectadeagua, nosedebeagregarazúcar,cereal, uotros ingredientesparaespesar.Si la niña
oniño no recibe lactancia materna, debe recibir 480mL(16 onzas) defórmula al día si tiene entre 0y 1mes; 630mL(21 onzas) entre 1 y 2meses; 720mL(24 onzas)
- ¿Cómoprepara la fórmula o leche? ¿Leagrega algo a la leche o fórmula entre 2 y 3meses; 900 mL(30 onzas) entre 4 y 6 meses.
para endulzarla o espesarla?
Si la niña o niño tiene de 6 a 24 meses de edad: Dar alimentos complementarios nutritivos.
- ¿Qué alimentos complementariosconsume? 500 mL(17 onzas) de fórmula u otra leche por día es suficiente cuando la niña oniño está recibiendo alimentos complementarios.
- ¿Cuántas veces al día está siendo alimentado? Evitar alimentos grasosos o fritos, dulces y cereales refinados.
Seguirlas recomendaciones de lap. 34según la edad de la niña o niño.
- ¿Cuánta comida consumeen cada tiempo? Noobligar al niño o niña a comer.
- ¿Cuánta formula u otra lecherecibe? Sugerir fuentes no refinadas de carbohidratos, por ej: El pan de trigo, papas.
Si la niña o niño es mayor de 2 años: Limitar el consumode bebidas dulces, pasteles y dulces (no más de dos veces a la semana).
- ¿Qué come la niña o niño en un día normal? Evitar refrigerios con alto contenido energético: ofrezca, entre comidas, frutas frescas y vegetales (Zanahoria, manzana, sandía, naranja, banano, mandarina, etc.)
- ¿Qué tipo de alimento básico comela niña oniño?, Disminuir la ingesta de alimentosfritos.
¿qué tipo depan? Quitar la grasa a las carnes (La piel del pollooel “cebo” de la carne).
- ¿Consume refrescos? ¿Conqué frecuencia? Servir porciones pequeñas, dependiendo de la edad del niño, tamaño y nivel de actividad física.
Si es necesario, recomendar que se modifique la preparación de la comida: utilizar menoscantidades de grasa, sal y azúcar.
- ¿Pasteles o dulces? ¿Conqué frecuencia?
Limitar el consumo de alimentos a los tiempos de comida y refrigerios programados.
- ¿Mantequilla, margarina y dulces, (por ejemplo, miel, Hacer los tres tiempos de comida en familia, evite discusiones durante las comidas.
chocolate, mermelada)? ¿Cuánto? Siempre motivar a que el niño se siente a comer en la mesa, evite que comaviendotelevisión.
- ¿Refrigerios con alto contenido energético (como papas fritas, Nopermitirquepermanezca másde 2 horas en el día frente adispositivos con pantalla (Computadora, televisión,celular, videojuegosetc.)
entre otros)?, ¿Qué tanseguido? Evitar usar la comida comouna forma de recompensa, calmar enojo o disminuir el aburrimiento.
- ¿Alimentos fritos y/o apanados (como papas fritas, carne, pan frito, entre
otros)?, ¿Qué tanseguido?
- ¿Carne grasosa?
Preguntar: Permitirque las niñas y niños gateen y se muevande un ladoa otro, en un entorno seguro.
- ¿Cuántas horas de actividad física hace la niña oniño? Limitar el tiempo, durante el día, de la niña o niño para estar sentado o acostado.
- ¿Qué oportunidades tiene para hacer actividad física? Motivar a la niña oniño a realizarjuegos o movimientos activos:
- ¿Cuántas horas permanece sentada/o o acostada/o durante el día? Marchar, saltar, tirar, patear una pelota, darbrincos.
Buscar actividades físicas que la niña o niño disfrute. Involucrarlo en las tareas de la casa: barrer, limpiar muebles, limpiar el patio.
Motivar a la familiaque realice actividades físicas: caminatas, juegosde pelota o bicicleta, saltar y ejercicios.
- Identificar, con la madre y cuidadores, las causas másprobables del Aconsejar a la madre y cuidadores comoabordar las causas.
sobrepeso Discutircon la madre y cuidadores lo que es factible realizar y que identifiquenquiénles puede apoyar.
Reconocer su situación y motivarla a tomar decisión para mejorar el crecimiento desu niño.
Establecer metas con la madreo cuidador. Unaspocas acciones queella pueda poner en práctica (de dos a tres).
Verificar, asegurarse que ella ha comprendido y sabe lo que debe hacer.
Definir con ella la fecha para la próxima evaluación.
- Determinar si hay caries y evaluar prácticas dehigiene oral. Realizar diariamente la higiene de los dientes al menosdos veces al día con una gasa húmedao paño bien limpio (en la/el menor de 6 meses) un cepillo dental suave a los
- Revisar las arcadas superior e inferior con ayuda de un baja lenguas y mayores de 6 meses(Puede emplear pasta dental para niños). 6
preguntar: Acostumbrar a la niña o niño al cepillado de los dientes después de cada comida y antes de dormir.
¿Cómo limpia, la boca y dientes de la niña o delniño? Recomendar alimentosqueden resistencia al diente (leche, queso, pescado, cereales, frutas y verduras) segúnedad.
2
Evitar uso de mamaderaso chupones.
Recomendar o referir a control odontológico por lo menosuna vez al año apartir dela erupción de sus primeros dientes.
Cuadros de Procedimientos AIEPI para niñas y niños de 2 meses a menores de 5 años de edad
Atención
Determinar integrada
riesgo durante de
el embarazo las enfermedades prevalentes de la infancia
AIEPI
EvaluarClínico Clasificar Decidir y tratar
Atención al neonato y niñas o niños menores
Uno de los siguientes signos:
Embarazomayor de 41 semanas6 días
EmbarazodeESTABILIZAR
2 meses Y TRATAR antes de referir
Prevenir hipotensión (ver clave roja)
Preguntar Determinar Con
Disminucióno ausencia de movimientos fetales Tratar hipertensión, preeclampsia y eclampsia (p. 43), ver
¿Qué edadtiene? Fecha probable de parto riesgo
Enfermedad sistémica no controlada (Diabetes, HTA, cardiopatía, clave azul.
¿Cuándofue su Edadgestacional inminente Si presenta RPMiniciar tratamiento (p. 43)
Evaluar y tratar a la madre
última Peso a hipertiroidismo)
Infección urinaria con fiebre
Atención de reevaluación y seguimiento
o muy alto Si tiene RPMcon signos de infección (fiebre, líquido amniótico fétido,
menstruación?
durante el embarazo hasta el parto Clasific r Hemorragia vaginal taquicardia materna o fetal, administrar la primera dosis de un
¿Hatenido algún control Presiónarterial Ruptura Prematura de Membranas(RPM) Infección bacteriana local ......................................................................
antibiótico apropiado (p. 43) 63
Determinar
prenatal?riesgo
¿Cuántas durante el embarazo.............................................................
41 visión borrosa, pérdida Moniliasis oral ........................................................................................ 63
Temperatura Presencia de convulsiones, de conciencia o Si existe posibilidad, administrar oxígeno
Determinar
veces? riesgo durante trabajo de parto y parto............................................ 42 Problemas de alimentación y bajo peso ................................................ 63
Alturauterina cefalea intensa
Manejo
de emergencia
¿Cuándo frente a complicaciones
fue su últimoparto? Frecuencia cardíacadel fetalembarazo Cambios en la frecuencia cardíaca fetal (FCF) (<110 Ictericia ..................................................................................................
ó > 160 x min.) Referir URGENTE, acostada del lado izquierdo, 63 al centro de
parto
y¿Los post parto
partos sido Presentación Hb< 7 mg/dL y/o palidez
han............................................................................................... 43palmar y conjuntival intensa
Problemas que causan discapacidad.....................................................
mayor complejidad 64
naturales o por cesárea? Presencia de contracciones Hinchazón en cara, manosy piernas
Evaluar, clasificar y determinar el tratamiento
¿Cuántos embarazos ha Eneste caso clasificar según Uno de los siguientes signos*: Ofrecer servicios de atención y aconsejar a la madre
Embarazo Atender o referir a consulta por especialista.
de una recién nacida o recién nacido menor de 2 meses
tenido? cuadro en página 42 Menor de 16 años o mayor de35 años sobre su propia salud..........................................................................
Si embarazo múltiple: referir antes de las 30semanas 64 de gestación
Embarazomúltiple
de alto
¿Hatenido hijosprematuros, Período entre embarazos < 2años Si VDRL/RPRpositivo iniciar tratamiento con penicilina benzatínica y
A. Atención a la niña(<o2500 niño Si tuvo cesárea anterior Altura uterina no correlaciona
riesgo
de bajo peso al nacer g) al nacer.............................................................. 45 con edadgestacional Bibliografía utilizada para esta actualización .........................................
REFERIR 66
Atención inmediata a la recién Si tiene
nacida o palidez
recién palmar
nacido
o ......................................
Hb entre 7 y 10 mg/dL45 o palidez palmar oconjuntival
o macrosómicos (>4000 g) Recomendar a la madre que continúe con el tratamiento instituido
Evaluar la condición al nacer .............................................................................
conjuntivalintensa VDRL/RPR,VIH o Hepatitis 48 Bpositivo
¿Hatenidohijos Anexos Administrar hierro, ácido fólico según orientación del MSP
Cuidado de la recién nacida o recién nacido
Si tiene en en
hinchazón el cara,
establecimiento de Rhnegativa
Madre salud..... 50
con malformación? Administrar dT si corresponde según esquemade vacunación
Orientar la madre sobre lactancia manos exclusiva.......................................................
y/o piernas 52
Alcoholismo, tabaquismo o drogadicción
¿Sesobre
Orientar ha muerto algún hijo ogenerales de la o el recién nacido en el
cuidados hogar............ 53 Cuidados rutinarios a la recién nacida o Brindar asesoría para ITS-VIH según manual de referencia del MSP
recién nacido .......................... 69
hija antes de nacer o Si tiene o ha Problemas odontológicos o de salud bucal (enfermedad periodontal) Determinar la fecha para el próximo control.
Orientar sobre cuidados extra paratenido recién nacida/o prematuro ......................... 54 Curvas de crecimiento postnatal para niñas menores de 2 meses ........ 71
durante la primera semana Antecedente de hijos prematuros, bajo peso, macrosómicos y/o Dar consejería en nutrición, cuidados del embarazo y lactancia
B. Atención al neonato o menorhemorragia de 2 meses enfermo ..................................
malformados 55 Curvas de crecimiento postnatal para niños menores de 2 meses ........ 78
de vida? materna
1. Determinar si tiene enfermedad grave
vaginal o infección bacteriana Antecedente de abortos
....................... 55habituales, muerte fetal o neonataltemprana Enseñar signos de alarma para regresar URGENTE
¿Hatenido dolores departo?
2. Determinar si tiene fetales? Signos de enfermedad Enfermedad sistémica controlada
ictericia ............................................................................ 56 (Diabetes, HTA, cardiopatía,
¿Percibe movimientos Elaborar con la mujer y su familia el plan de parto en el establecimiento
3. Si tiene diarrea hipertiroidismo)
............................................................................................... 56
¿Tiene o ha tenido fiebre? sistémica y/o de transmisión de salud de acuerdo a los factores de riesgo y capacidadresolutiva
4. Enseguida, Ingesta de medicamentosteratogénicas
¿Padece deevaluar problemas sexual de alimentación
(ITS) y peso ................................. 57
Ganancia inadecuada de peso Promover la participación de la pareja y familia en el cuidado de la
5. Verificar
alguna si fue vacunado con BCG y HB........................................................ 57 embarazada y futuroniño/a
Primigesta o gran multípara
6.Determinar
enfermedad?si tiene otros problemas y evaluar probable maltrato ................... 57 Si la mujer es Rh(-) no isoinmunizada, es necesario administrar
Infección urinaria sin fiebre
7. Verificar
¿Cuál? si presenta problemas de desarrollo psicomotor.............................. 58 Inmunoglobulina anti Ddosis única entre las 28 y 30 semanas, y dentro
Presentación anormal
¿Le han dado algún medicamento?¿Cuál? Sin controlprenatal de los 3primeros días post parto independiente del grupo ABO.
Tratar
¿Hatenidoal hemorragia
neonato vaginal?y menor de 2 meses Enfermedadmental Encaso de violencia intrafamiliar y/o sexual, por el alto riesgo que
¿Le hasalido líquido por la vagina? ¿Dequé color? Embarazomúltiple
representa, REFERIR al sistema de contención de violencia basada
y aconsejar a la madre o acompañante
¿Hatenido flujovaginal? en género.
Cirugía uterina previa incluyendo cesárea
¿Hatenido
Normas antes y durante el transporte de la niña
dolor de cabezaintenso?
de estabilización o niño……… 59
IMC <18.5 o>30
Dar la
¿Ha tenido visiónborrosa?
primera dosis de un antibiótico por vía intramuscular.............................. Flujo vaginal anormal 60
¿Ha tenidoconvulsiones?
Enseñar a la madre a tratar las infecciones localizadas……............................. 61
Violencia intrafamiliar/sexual
Dar paracetamol
¿Haperdido laconciencia?
para la fiebre alta………………………. ................................... 61
¿Fuma, bebe o consumedrogas? Embarazoque no cumple con las clasificaciones anteriores Embarazo Asesorar sobre signos de alarma en elembarazo
Dar nistatina oral para la candidiasis……………………….... ............................. 61
Elaborar conla mujery su familia el PlanPartoen el establecimientode
Si existe posibilidad determinar: de bajo
Aconsejar Preguntar
a la madreasobre todas las
cuándo madres
debe volver salud.
De inmediato
• Hb, Hto,de
(signos
VDRL/RPR,VIH, Hepatitis B
alarma)…………………………………………………….. 62
riesgo Seguimiento hasta concluir el embarazo según GPC controlprenatal
Si tienen su libreta
• Grupo sanguíneo, integral
prueba decoombs de salud delMSP
A consulta de seguimiento o de inmediato.……………………............................ *Para identificara los62 A
factoresde riesgoconsideradoscomomodificablesy no modificablesdiríjase ala Dar guíadecontrolprenataldelMSP
consulta de atención • Glucosa en sangre
integral........................................................................... 62 asesoría en educación prenatal, nutrición, cuidados del embarazo,
• Examende orina puerperio, lactancia materna y vacunas en el niño(a)
Brindar asesoría para VIH
Recomendar a la madre que continúe con el tratamiento instituido
Si no existe posibilidad refiera para
Administrar hierro y ácido fólico según manual especifico del MSP
exámenes
Cuadros de Procedimientos AIEPI para neonatos y menores de 2 meses Administrar dT sicorresponde 63
Determinar riesgo durante el trabajo de parto y el parto
Evaluar Clasificar Decidir y tratar
Empleando la Historia Clínica La parturienta presenta menos de 3 Trabajo de ESTABILIZAR y REFERIR URGENTE AL
Perinatal base y el partograma, contracciones en 10 minutos o, usando parto HOSPITAL
correctamente llenados, evaluar el partograma, el parto NO es inminente con
Colocar en decúbito lateral izquierdo
el Riesgo durante el Trabajo de Y tiene una de las siguientes señales: alto Canalizar vía venosa con cánula N° 16 o 18
parto Tiene menosde 16 o másde 35años de edad
Hipertensión no controlada y/o tiene o ha tenido
riesgo Aplicar suero fisiológico oRinger Lactato a 40 gotas por
recientemente convulsiones, visión borrosa, pérdida de minuto.
perinata Tratar hipertensión, pre eclampsia y eclampsia , p. 43
conciencia, dolor de cabeza intenso, o zumbido de oídos
Edema en cara, manosypiernas l (ver clave azul)
Enfermedad sistémica nocontrolada Tratar hemorragia según GPCdel MSP.
(ver clave roja)
Hemorragia vaginal
Si existe sospecha de infección (RPM con fiebre y/o
Ruptura Prematura de Membranas
flujo vaginal con mal olor): manejo de emergencia (p.
Edadgestacional: < 37 semana. o > 41 semanasy 6 días. 43)
Preguntar: Determinar Disminucióno ausencia de movimientos fetales Si hay trabajo de parto prematuro: inhibir contracciones
¿Cuándofue su Presiónarterial CLASIFICAR Cambios en la FCF(FC < 120 o > 160 latidos/minuto) con nifedipina y aplicar o completar esquema de
última Temperatura axilar Hb<7g/dL y/o palidez palmar y conjuntivalintensas corticoide (p. 43)
menstruación Intensidad y frecuencia de las Presentación podálica o situación transversa Si RPM: ver manejo deemergencias (p. 43)
¿Hatenido dolores departo? contracciones Cirugía uterina previa incluyendo cesárea
¿Tiene ganas de pujar? Adelgazamiento del Embarazomúltiple
¿Percibe movimientos periné, cabeza fetalvisible Presencia de líquido amnióticomeconial
fetales: menosdelonormal Edadgestacional Parto prolongado (a)
o el feto ha dejado de Palidez palmar o conjuntival Mujer Rh(-)isoinmunizada
moverse? AFU(altura de fondo uterino) SI, ADEMÁS de una o más de la Parto Proceder a atender el parto en libre posición para la
¿Haysalida de líquido por Posicióndel feto señales del cuadro superior y mujer y con enfoque de derecho humanoe intercultural,
inminen según GPCdel MSP: Atención del trabajo de
la vagina?, ¿Dequé (Maniobras deLeopold)
presenta: te con parto, parto y posparto inmediato.
color? - ¿Es podálica o transversa? 3 o más contracciones intensas en 10minutos y/o alto Canalizar vía venosa empleando solución salina al
¿Hacecuántotiempo? Dinámica uterina en 10 min: Ganas de pujary/o 0.9% LactatoRinger
¿Hacemás de 12 horas? - ¿Tiene menosde 3 Adelgazamiento de perinéy/o
riesgo Preeclampsia/eclampsia: Manejo de emergencia (p.43)
¿Tiene o ha tenido dolor contracciones o 3 o
Apertura de la vagina, cabeza fetal visible perinata RPM: ver manejo de emergencia (p. 43)
de cabeza severo? más contracciones l Prever alta probabilidad de Reanimación Neonatal
intensas?
¿Hatenido zumbido en (p.46)
Frecuencia cardiaca Prever referir en postparto inmediato a la madre y RN.
los oídos?
fetal (FCF) cada 30
¿Hamirado chispitas o minutos
Si la mujer no tiene las Parto Proceder a atender el parto según GPCdel MSP:
visión borrosa? características de las inminen Atención del trabajo de parto, parto y
- ¿es menor de 120 o
¿Tiene o ha tenido clasificaciones anteriores pero posparto inmediato.
mayor a 180 te con Preparar el nacimiento considerando probabilidad de
recientemente latidos/min? tiene. bajo Maniobras de Reanimación Neonatal (p. 46)
convulsiones? Salida de líquido amniótico 3 o más contracciones intensas en 10minutos y/o riesgo
¿Tiene o ha tenido ¿Edemaen cara, Ganas de pujary/o
hemorragia genital? Adelgazamiento de periné y/o
perinata
manosy pies?
¿Tiene o ha tenido fiebre? Apertura de la vagina, cabeza fetal visible l
¿Hatenido cesáreasprevias? Si la mujer no tiene las características de las Trabajo Colocar en decúbitos lateral izquierdo
- ¿Cuántas? Presencia de hemorragia clasificaciones anteriores y el parto no es de parto REFERIRal establecimiento de salud adecuado para la
vaginal inminente atención al parto.
con bajo
Cuadros de Procedimientos AIEPI para neonatos y menores de 2 meses riesgo 64
perinatal
(a) Parto prolongado: 3 contracciones de 45 segundos en 10 minutos sin modificaciones cervicales en un periodo de 2horas
Manejo de emergencia frente a complicaciones del embarazo, parto y postparto
Hipertensión grave, preeclampsia y eclampsia Amenaza de parto pretérmino
(Ver clave azul de la estrategia alarma materna del MSP)
Iniciartocólisis:
Antihipertensivo en caso de presión arterial (PA) diastólica ≥ Nifedipina dosis inicial de 20mgVO(utilizando tabletas deaccióncorta), dar luego10-20mgcada6 a 8 horas de acuerdoa la
110 mmHg actividaduterina.
Si la PAdiastólica es mayoro igual a 110mmHg,administrar medicamento
antihipertensivo hastareducir la PAdiastólica hasta unnivel entre 90 y 100mmHg. Iniciar la maduración pulmonar fetal (entre las 24 y 34 semanas6 días degestación)
Evitar reducciónmásimportantede la PApara prevenir la hipoperfusiónplacentaria y la Dexametasona6 mgIM c/12h por2 días(4 dosis)o
hemorragia cerebral. Betametasona12 mgIM c/24 horaspor 2 días
Nifedipina de acción rápida: 10mgVOcada 20-30 minutos según
respuesta (Dosis máximatotal: 60 mg)y luego 10–20 mgcada
6 horasVO. Dosismáxima120mgen 24 horas. Puedeprovocar cefalea,sofocos
en la madrey taquicardia en elfeto. Rotura prematura de membranas (RPM)
Alternativa: Hidralazina: 1mL=20mg.Administrar 5 mgIV. Si PAdiastólica, no Tratamiento antes de REFERIR
disminuye se continúa dosisde 5 mgcada20 a 30 minutos. Si con la dosis máxima de
20 mgIV no hay respuesta, debeusarse otro antihipertensivo. Puedeprovocar
taquicardia maternofetal importante. Si embarazo está entre 24 y 34 semanas y 6 días
Si la vía IV noes posible se puededar IM (Dosis máximaIM= 30mg) Iniciar la maduraciónpulmonar fetal
- Dexametasona6 mgIM c/12 horaspor 2 días (4 dosis) o
Prevención de convulsiones en caso de preeclampsia - Betametasona12 mgIM c/24 horaspor 2 días (2 dosis)
Administrar unadosis AMPICILINA 2 g IV o IM+ ERITROMICINA 250 mgVO
Sulfato de magnesio 4 g IV en al menos 20 minutos para
impregnación:
Diluir 2 ampollasde 10 mLal 20%(4 g) de sulfato de magnesioen 80 mLde solución Si el embarazo es mayor de 34 semanas y hasta 37 semanas, SIN trabajo de parto:
isotónica(LactatoRinger o solución salina fisiológica al 0.9%) y administrar el volumen Administrar unadosis AMPICILINA 2 g IV o IM + ERITROMICINA 250mg VO
total de 100mLa 100gotas/minuto. Pasar la solución en 20 minutos Dosis de
mantenimiento 50 mLde sulfato de magnesioal 20%(10g) + 450mLde solución Si el embarazo es mayor de 37 semanas SIN trabajo de parto
isotónica(LactatoRinger o solución salina fisiológica al 0.9%) a 17 gotas por minuto (1 Administrar una dosis de AMPICILINA 2 g IV o IM masERITROMICINA 250mgVOsi la RPM> 18 horas
g/ hora) durante24 horas.
Si no se puede usar la vía IV aplicar 10 g IM de sulfato demagnesio Mujer embarazada sin trabajo de parto, con trabajo de parto o puérpera con signos
5 g en cadaglúteo (2 ampollasy media), en lo posible asociadoa 1 mLde lidocaína al de infección (RPM más fiebre o salida de líquido con mal olor por los genitales):
2%(Sólo en casos excepcionalesporque la inyecciónIM es muydolorosay exponea Canalizar vía venosaconcánulaNº 16 o 18 y administrar solución salina al 0.9%o Ringer Lactato1000mL
un riesgo deinfección del muslo). AdministrarAMPICILINA 2g IV o IM másGENTAMICINA 80mgIM, administrarunadosisadicionaldespuésdelparto.
Tratamiento de convulsiones en eclampsia Si el embarazo es mayor de 37 semanas, en trabajo de parto activo o el parto es
Sulfato de magnesio 6 g IV en 20 minutos para impregnación : inminente, atienda el mismo con las siguiente consideraciones:
diluir 3 ampollasde 10 mLde sulfato de magnesioal 20%(total 6 g) en 70 mLde Restringir los tactosvaginales, evalúeel descensomediantepalpación abdominal
solución isotónica y administrar el volumentotal de 100mLen microgotero a razón de Profilaxis antibiótica: ERITROMICINA, 250mgVOcada6 horashastael momentodel parto.
100gotas/minutoen 20 minutos. Dosis de mantenimiento: sulfato de magnesio Si las membranasse hanroto por másde 18horas:
IV a razón de2 g/hora por 24 horas despuésde la última convulsión. Diluir 10 ampollas - Canalizar unavía con cánulaNº 16 o 18, y administre solución salinaal 0.9%o Ringer Lactato1000mL, para mantener vía,
de 10 mLdesulfato de magnesioal 20%(20 g) en 400mLde solución isotónica administrar: AMPICILINA 2g IV STATy luego 1g IV cada6 horas por 48horas.
(Lactato Ringer o solución salina fisiológica al 0.9%) a 17 gotas/minuto - Si no hay signosde infeccióndespuésdel parto interrumpir los antibióticos, recordar que se utilizó comoprofilaxisde
infecciónpor estreptococo del grupo Ben el recién nacido
Intoxicación por sulfato de magnesio Si el parto fue de un pretérminoreferir a la madrey al recién nacido alhospital
Ante sospechaclínica de intoxicación por sulfato de magnesio(FR < de 12/min, paro
respiratorio, bradicardia o paro cardíaco), descontinuar sulfato de magnesioy
administrar el antídoto: gluconato de calcio al 10%, unaampolla de 1 g (10 mL)
a administrar por via IV lento en 3 a 10 minutos.
Administre oxígeno a 4 L/minpor catéter nasal o 10 L/minpor máscara.
Dar ventilación asistida hastaqueempiecela respiración.
PARTO
NACIM IENTO
DEL BEBÉ
¿LLORA?
¿LLORA?
AplicaAplicar secuencia
secuencia de atención
deatención inmediataala
inmediata al recién nacido
recién nacida/o(p.45)
CON LLANTO
CON LLANTO O O RESPIRANDO
RESPIRANDO SIN LLANTO
SIN LLANTO
Secado inmediato Apego Reanimación neonatal básica
Secadoinmediato Reanimaciónneonatalbásica
precoz Piel aPiel
ApegoLigadura
precozPiel aPiel por unahora
oportuna del cordón (a los3-4
Ligadura oportuna del cordón(entre1a3minutos espuésde
minutos)
dnacida/o)
Lactancia materna exclusiva inmediata
Lactancia materna
(primera exclusivainmediata(primerahora)
hora)
EVALUAR
EVALUAR CONDICIÓN
CONDICIÓN ALNACER
AL NACER (p.48)
grave
Condic ión Condición
al nacer grave alnacer
Condición de cuidado alnacer
Condic ión
decuidadoalnacer ión
Condición buena alnacer
Condic buenaalnacer
PROMOCIÓN
PROMOCIÓNYPREVENCIÓN
YPREVENCIÓN
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO Lactanciaconjunto
Alojamiento materna inmediata y exclusiva
Referencia en caso necesario, aplicando
Refere nciaencasonecesario,aplicandonormade ización Vigilancia
Lactancia estrecha
materna y cuidados
inmediata yexclde
usivrutina
a
norma de estabilización y transporte
estabil ytransporte(p. 59) Vacunación (BCG. HB)
Antibióticos, en casonecesario Vigilancia estrecha ycuidados de rutina
Antibi óticos,encasonecesario. Tamizaje metabólico
Vacunación
Promoción (BCG,HB)
de prácticas de cuidado en el hogar
Tami zaje metabólico,
Consulta de controlauditivo ypara cardiopatías (p.50 y91)
Promoción de prácti
Cuándo volver decas de cuidado en el hogar
inmediato
Consulta de control
Cuando volver de inmediato
Preparar el espacio para la reanimación y verificar el equipo Sedebe realizar la ventilación a presión positiva con aire ambiente y en caso de ser
necesario y disponer de oxígeno. No se debe exceder de una
- El espacio (mesa)debe estar secoy debeser plano, firme, seguroy accesible
concentración del 40%
para que el bebé, en caso necesario, sea ventilado con presión positiva
- El equipo(bolsa, mascarillas neonatales, perilla de aspiración, estetoscopio) La decisión sobre el inicio de la ventilación debe ser tomada
debe estar colocadoen la mesay listo para suuso antes del minuto del nacimiento (minuto de oro)
- El equipodebe estardesinfectado
- Probar el funcionamientodela bolsa y máscaradeventilación La frecuencia de ventilación es de 40 ventilaciones por minuto
Preparar los otros insumos necesarios para la atención al recién Sedebe cuidar que la mascarilla esté bien colocada (cubriendo boca y nariz, con cierre
nacido hermético); que la cabeza esté en posición neutra y que la ventilación sea efectiva (el
- Guantes;tijeras; ligaduras o clampspara el cordón; dos toallas limpias y secas; tórax debeelevarse /expandirse con cadaventilación).
reloj con segunderofácilmente visible; gorro de algodónpara el recién nacido. Si luego de un minuto de ventilación, la o el bebé no respira o respira mal
verificar la frecuencia cardiaca; si ésta es menor a 100 latidos/minuto, se debe continuar
El personal de salud que la ventilación verificando que la técnica seacorrecta.
va a atender a la recién
Suspender la reanimación neonatal si después de 10 minutos de aplicación
nacida o recién nacido
correcta de maniobras,la o el bebénorespiray la frecuencia cardiaca es0.
debe estar capacitado en atención inmediata
y reanimación neonatal Para toda niña o niño debe promoverse la inscripción en el Registro
Civil
Tirajeintercostal No Discreto Intens - Antesde colocar el catéter nasal, limpiar con cuidadolas fosas nasales
oy - Medir el catéternasal desdeel ala dela nariz hastael bordeinterno dela ceja
const
- Verificar continuamente que la punta del catéter no se ha obstruido
ante
- Si la niña o niño se vuelve rosado, reducir gradualmenteel flujo de oxígeno
Retrac No Discreta Notable hasta conseguir el flujo mínimo necesario para que semantenga rosado
ción
- Usarsiemprecatéter nasal limpio
xifoidea
Aleteonasal Muy
No Discreto
int
en
so
Quejidoespiratorio Audible Const
No
con ante
estetosc e
opio Para toda niña o niño debe promoverse la inscripción en el Registro
intens
Civil o
Esperar de 12 a 24 horas despuésdel nacimiento, para darle a la recién nacida o 8. Guardary almacenarcada muestraen sobre depapel y protegida de la luz directa, en papel
recién nacido su primer baño. de aluminio a temperaturaderefrigeración porun periodo nomayor a ochosemanas
9. Remitir lasmuestras,debidamenteetiquetadas al laboratoriodetamizaje.
La recién nacida o recién nacido debe permanecerjunta/o con su mamá(alojamiento
conjunto)
(a) En niñas Tamizaje
y niños prematuros (<36 semanasde gestación) que pesanmenosde 2.5 kg aplicar la dosis de 0,4 mg/kg auditivo
(dosis máxima:1 mg):El tamizaje auditivo debe realizarse dentro de los 28 días después delnacimiento
(b) Para ser efectiva contra la hepatitis que puedaser transmitida por la madre, la vacunaHBdebe aplicarse loTamizaje
máspronto posible
paraycardiopatías:
antes de las 24 horasendespuésdel nacimiento
las 24 a 48 horas de vida (p.91)
Realizar tamizaje de cardiopatía congénitasi disponede oxímetro de pulso
Para toda niña o niño debe promoverse la inscripción en el
Registro Civil
Cuadros de Procedimientos AIEPI para neonatos y menores de 2 meses 72
Vigilancia de la recién nacida o recién nacido en el establecimiento de salud
durante las primeras 24 horas de vida
Condición buena al nacer Condición de cuidado al nacer
* Si la o el recién nacido presenta uno de estos * Si la o el recién nacido presenta uno de estos signos,
signos, atienda según protocolo y refiera atienda según protocolo y refiera
urgente en caso de que la o el recién nacido urgente en caso de que la o el recién nacido
no mejore, previa estabilización (p. 59) no mejore, previa estabilización
Durante la permanencia de la madre y de la recién nacida o La recién nacida o recién nacido con clasificación
recién nacido en el establecimiento de salud, de ‘cuidado al nacer’, puede ser enviada/o al
el personal de salud debe enseñar a la hogar (criterios de alta) cuando en los
madre la posición y el agarre correctos
últimos 4 controles (cada 2 horas):
Para un buen amamantamiento (p. 52)
Debe recibir control, por el personal de salud, al menos una vez por semana durante el primer mes de vida, ya sea en el hogar o en el establecimiento de
salud
‘Extra’ suplementación de hierro
Administrar a diario solución de hierro en gotas a partir de los 28 días de nacido hasta los 6 meses de edad a la dosis de 2 mg/kg. A partir de los 6
meses suspender el hierro y administrar MICRONUTRIENTES EN POLVO un sobre diario por 12 meses consecutivos (360 sobres en total), ver
orientaciones para la administración en p. 27.
4. En ausencia de uno o másPara toda niña o niño debe promoverse la inscripción en el Registro
de estos
Cuadros de Procedimientos AIEPI hitos
para neonatos Civil
(para niñayomenores de 2 meses 80
niño de 1 a 2 meses) , evaluar
presencia de hitos del grupo de edad
anterior al grupo de edad de la niña o
niño.
Normas de estabilización y transporte para la referencia
R R: RESPIRACIÓN = OXIGENO
a) Recién nacida/o: Aspiración de secreciones (primero boca y luego nariz) y posición adecuada
b) Si la clasificación lo recomienda, dar oxígeno a flujo libre por catéter nasal (en el recién nacido no másde 0,5 L/min).
E E: ESTABILIDAD HEMODINÁMICA
a) Toda niña o niño con signos de hipovolemia y baja perfusión ( Llenado capilar >2 segundos, palidez o moteadode piel y taquicardia >180) ,
debe estabilizarse antes de referir con cargasrápidas de Lactato Ringer o Solución Salina al 0.9%, 10-20 mL/kg.
b) Realizar maniobras de reanimación neonatal en caso de paro respiratorio o cardiaco
F
F: FRÍO = EVITAR HIPOTERMIA (Evitar el contacto directo con bolsas de agua caliente o
fuentes de calor)
a) Envolver a la recién nacida o recién nacido con paños limpios, tibios y secos, incluyendo la cabeza (colocargorrito)
b) Ponerle en contacto con la madre,piel a piel (Técnica canguro)
c) Segúndisponibilidad, utilizar cualquier fuente de calor: cuna radiante, caja de transporte, incubadora, u otros (según disponibilidad)
Recuerde que la hipotermia es mortal para los neonatos.
I
I: INFORMACIÓN A PADRES Y CUIDADORES
Informar la necesidad de referencia, explicar a los padres y cuidadores, escuchar sus temores,
resolversus dudasy ayudarles a solucionar sus problemas
E: ENERGÍA = GLUCOSA
En la niña desnutrida o niño desnutrido grave, lactante menory especialmente en la recién nacida o el recién nacido es vital prevenir la hipoglucemia.Administrar:
E a) Lechematerna, Dextrosa al 5%o agua azucarada por vía oral o sonda orogástrica, 20-50 mL(10 mL/kg), administrados lentamente.
Comoemergencia,se puede colocar media cucharadita (2.5 g) de azúcar corriente, humedecida,debajode la lengua del recién nacido, para absorción sublingual.
b) Si existe personal capacitado para canalizar vía periférica: Solución intravenosa con dextrosa al 10%, 100 mL(según disponibilidad), a 12 microgotas/minuto.
NOTA:Para preparar agua azucarada,emplearcuatro cucharaditas de azúcar al ras (20 g) en una taza de 200 mLde agua limpia
R R: REGISTRO Y MONITORIZACIÓN
Controlar FC, FR, llenado capilar, signos de dificultad respiratoria, signos de deshidratación cada 15 minutosy cuantificar diuresis horaria.
Durante el transporte, la niña o niño debe estar acompañado por personal de salud capacitado en
reanimación y si es posible en ambulancia equipada
En caso de:
4. APOYO CARDIOCIRCULATORIO
Realizar
CONDICIÓN GRAVE ALneonatal
NACER, p.48
3.a)MANTENER maniobrasVÍA
de reanimación
RESPIRATORIA en caso de paro respiratorio o Y
PERMEABLE cardiaco
INFECCIÓN BACTERIANA GRAVE, p. 55
OXIGENACIÓN
a) Aspiración
SANGRE ENADECUADA
de secreciones
HECES(primero
o boca y luego nariz)
DIARREA CON y posición
SANGRE, adecuada
p. 56
b) SiPROBLEMA
la clasificación lo recomienda,dar
GRAVE DE oxígenoa flujo libre por catéter
ALIMENTACIÓN o PESO nasal,no
MUY másde
BAJO0,5 L/min)
POR LA EDAD, p. 57
AMPICILINA GENTAMICINA
Dosis: 50 mg/kg Ampolla con 10 mg/mL: (ampolla de 2 mLcon 20 mg)nodiluir
Vial de 500 mgy 1000 mg
Ampolla con otras concentraciones:
5. DAR Peso
LA PRIMERA DOSIS DE ANTIBIOTICO diluir conaguaestéril
(ANTESparaobtener concentración de 10mg/mL
DEL TRANSPORTE)
h) Por vía IM segúnclasificación Ej: añadir 6 mL de agua estéril a una ampolla de 2 mL con 80 mg de
gentamicina para obtener 8 mL a 10 mg/mL
Mg Niña o niño a Niña o niño Niña o niño
6. OTROS CUIDADOS IMPORTANTES término prematuro después de la
Si el recién nacido presenta:
en la primera
d) Distensión abdominal: colocarle una sondaorogástrica nuevay dejarla abierta
semana en la primera semana primera semana
de vida
e) Dificultad respiratoria: transportar al RNcon sondaorogástrica abierta Dosis:5 mg/kg
y oxigeno si es posible de vida 4 mg/kg de vida
f) Malformación con exposición de vísceras: envolverlas con compresas con solución salina tibia o plástico 7.5 mg/kg
g) Fractura o trauma: inmovilizar el áreaafectada
1 - 1.4 Kg 50-75mg 0.5 mL 0.4 mL 0.9 mL
1.5 - 1.9 kg EL TRANSPORTE
DURANTE 75-100mg EL RECIEN NACIDO/A
0.7 mL 0.6 mL
DEBE ESTAR ACOMPAÑADO 1.3 mL
POR PERSONAL
2 DE SALUD
- 2.4 kg CAPACITADO
100-125mg EN REANIMACION
0.9 mLY SI ES POSIBLE EN
0.7AMBULANCIA
mL EQUIPADA
1.7 mL
2.5 - 2.9 kg 125-150mg 1.4 mL 1.1 mL 2.0 mL
3 - 3.4 Kg 150-175mg 1.6 mL 1.3 mL 2.4 mL
* La
3.5referencia
- 3.9 kges la mejoropciónpara175-200mg
unaniña o niñomenorde 2 mesescon ENFERMEDAD 1.9 mLMUYGRAVE. Si no 1.5 mL 2.8 mL
es posible referir inmediatamenteal RN, dar ampicilina másgentamicinapor un mínimode 5 días.
4Ampicilinacada12
- 4.4 kg horasen la niñao 200-250mg 2.1 mL 7 días.Gentamicinaunasoladosispordía.
niñomenorde 7 días,cada8 horasenel niñomayorde 1.7 mL 3.2 mL
2kg 20-30 mg 4-6 gotas 2kg 1 mL(20gotas) 2kg 50mg 1 mLcada 12 horas 2-3kg 1mL 0.5 mL
3kg 30-45 mg 6-9 gotas 3kg 3kg 75mg 1.5 mLcada 12 horas 4-6kg 2mL 1mL
4kg 40-60 mg 8-12 gotas 4kg 2 mL(40gotas) 4kg 100mg 2 mLcada 12 horas
5kg 50-75 mg 10-15gotas 5kg 5Kg 125mg 2.5 mLcada 12 horas
6kg 60-90 mg 12-18gotas 6kg 6kg 150mg 3 mL
Evitar el uso de supositorios por no poderse Agitar bien el frasco antes de aplicar
calcular la dosis en recién nacidas/os la nistatina en la boca de la niña(o)
No debe mezclarse con lafórmula