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Especiales en Pacientes
Quirúrgicos
PREOPERATORIO
Dependiendo del tiempo de
evolución, el paciente diabético va a
tener alteraciones importantes en
órganos terminales, tales como
corazón, riñón, cerebro, pequeños y
grandes vasos, nervios, etc.; por lo que
la piedra angular para un buen manejo
perioperatorio es evaluar
cuidadosamente estos cambios.
DIABETES MELLITUS
PREOPERATOR
IO
G
L
U
C
E
MI
A
DIABETES MELLITUS
PREOPERATOR
IO
DIABETES MELLITUS
Evitar:
Hipoglicemia < 60 mg/dl
Hiperglicemia > 250 mg/dl
POSTOPERATORIO
EXPLORACIÓN FÍSICA
ELECTROCARDIOGRAMA
ECOCARDIOGRAFÍA
PRUEBA DE ESFUERZO
CARDIOPATÍAS
Índice de Goldman
Factores de riesgo Puntuación
1 Presencia de 3er. Ruido en la auscultación cardíaca 11
2 Presión yugulovenosa elevada 11
3 Infarto agudo de miocardio en los pasados 6 meses 10
4 ECG: Contracciones arteriales prematuras o cualquier ritmo diferente 7
5 al sinusal
ECG: > 5 contracciones ventriculares prematuras por minuto 7
6 Edad > 70 años 5
7 Procedimientos de emergencia 4
8 Cirugía intra-toracica, intra-abdominal, o aórtica 3
9 Mal estado general, metabólico o bedridden 3
Clase IV
I
II
III 26
Puntuación
0-5
6-12
13-25 22%
Ninguno
99%
93%
86% o 22%
Complicaciones
0,7%
5%
11% Muerte cardíaca
0,2%
2%
56%
total complicaciones mayores
menores
CARDIOPATÍAS
COAGULOPATÍAS
VALORACIÓN HEMOSTÁTICA
PREOPERATORIA
Preguntar si ha padecido
hemorragias prolongadas después de
extracciones dentales, amigdalectomía,
grandes hematomas sin ninguna lesión, si
alguien de la familia padece hemorragias.
ANTICOAGULANTES DE LA CUMARINA
La intervención quirúrgica es relativamente segura cuando
el tiempo de protrombina es de 25% o más.