REFERAT

PTERYGIUM

Disusun oleh :
Desy Faridah Manalu G4A016019

Pembimbing :
dr. Yulia Fitriani, Sp M

SMF ILMU PENYAKIT MATA

RSUD PROF DR MARGONO SOEKARDJO
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS JENDERAL SOEDIRMAN
PURWOKERTO
2017
Anatomi Konjungtiva
• Membran mukosa yang menutupi
sklera dan kelopak bagian belakang
Klasifikasi:
konjungtiva tarsal
konjungtiva bulbi
konjungtiva forniks
Fungsi :
 melindung jar lunak orbita dan
palpebral,
 menyediakan film air mata
(glandula Krause & Wolfring) dan
lapisan mukosa (sel goblet)
 menyediakan jaringan imun (MALT)
 memfasilitasi gerakan bola mata.
ANATOMI KONJUNGTIVA
Arteri
A conjungtiva posterior
& A conjungtiva anterior
Vena
Vena palpebralis & vena
ophthalmica.
SENSORIK
 N. ophthalmikus.
 N infraorbital
SIMPATIS
 Syaraf simpatis
servikalis superior 
pembuluh darah
SALURAN LIMFE

• Pleksus limfe
superfisial dan
profunda dari sub
mukosa.
• Bermuara ke nnll
pre aurikula dan
submandibula.
Lapisan Konjungtiva
Lapisan
Konjungtiva
1. epitel
 Epitel kolumner
komplek
 Sel goblet ->
mucin
 Kel lakcrimalis
accesorius
2. lapisan adenoid
3. lapisan fibrosa 6
 PENDAHULUAN

Daerah
INDONESIA
Khatulistiwa
• Barbados • Sumbar
(23,4%) (9,4%)
• Australia tertinggi
(<1,2%) • DKI Jakarta
(0,4%)  DETEKSI DAN
terendah PENANGANAN DINI!
• Jateng
(2,9%)
 DEFINISI

Jaringan fibrovaskuler konjungtiva yang

berbentuk segitiga atau sayap dan dapat masuk ke kornea 1,
8

Proliferasi tersebut diikuti dengan terjadinya

hiperplasia dari epitel konjungtiva, proliferatif,
gambaran inflamasi, serta kaya pembuluh darah 1,8.
 ETIOLOGI DAN PREDISPOSISI 3,4,9

Lingku • terpapar sinar matahari (sinar

ngan ultraviolet) angin tinggi dan debu

• Point mutation
Geneti
• perubahan dalam ekspresi gen supresor tumor,
k seperti p53 atau p63

Growth
• bFGF atau VEGF
factor
 KLASIFIKASI

Berdasarkan stadium pterigium dibagai ke dalam 4 stadium yaitu11,12:

Stadium 1 : invasi minimum, pertumbuhan lapisan yang transparan dan
tipis, pertumbuhan pembuluh darah yang tipis hanya terbatas pada limbus
kornea.
Stadium 2: lapisan tebal, pembuluh darah profunda tidak kelihatan dan
menginvasi kornea tapi belum mencapai pupil.
Stadium 3: lapisan tebal seperti daging yang menutupi pupil, vaskularisasi
yang jelas
Stadium 4: pertumbuhan telah melewati pupil.
 KLASIFIKASI

GRADE I GRADE II

GRADE III GRADE IV

 TIPE
Berdasarkan progres penyakit, pterygium dibagi
menjadi (Khurana, 2007),
Pterygium Progresif
Pterygium progresif memiliki penampakan tebal,
berdaging, dan bervaskularisasi dengan beberapa
infiltrate di kornea, di depan head dari pterygium,
yang dinamkan cap of pterygium
Pterygium Regresif
Pterygium regresif memiliki penampakan tipis,
atrofik, dengan sedikit vaskularisasi. Pterygium
regresif tidak memiliki cap. Pterygium regresif pada
akhirnya akan menjadi bermembran dan tidak akan
 PATOFISIOLOGI

Pterygium diduga merupakan suatu fenomena iritatif akibat sinar ultraviolet,

pengeringan, dan lingkungan dengan angin.
 PENEGAKKAN DIAGNOSIS

ANAMNESIS

• Mata merah,
• Gatal,
• Mata sering berair,
• Gangguan penglihatan
• Perlu juga ditanyakan adanya riwayat mata merah
berulang,
• Riwayat banyak bekerja di luar ruangan pada daerah
dengan pajanan sinar matahari yang tinggi, serta
dapat pula ditanyakan riwayat trauma sebelumnya
 PENEGAKKAN DIAGNOSIS

PEMERIKSAAN FISIK

• Jaringan fibrovaskuler
• Pterigium paling sering ditemukan pada konjungtiva
nasal dan berekstensi ke kornea nasal, tetapi dapat
pula ditemukan pterigium pada daerah temporal
• Penurunan visus bila mengganggu aksis visual
• Pterygium dapat disertai dengan keratitis pungtata
dan dellen (penipisan kornea akibat kering), serta
garis besi (iron line dari stocker) yang terletak di
ujung pterygium
 PEMERIKSAAN
PENUNJANG
• Gambaran histologi dari pterigium adalah terdapatnya
proliferasi fibrovaskuler berlebihan, degradasi membran
basal, dan invasi stroma kornea oleh jaringan
fibrovaskuler1,8
 DIAGNOSIS DIFFERENTIAL

Pterigium Pseudopterigium Pinguekula

Inflamasi (sering diawali Lesi kuning keputihan pada

Degeneratif
trauma pada kornea) konjungtiva bulbi

Selalu di sisi apertura Semua lokasi -

Uji probe tidak dapat

Probe dapat melewati lapisan -
melewati lapisan
 TERAPI
NON-FARMAKOLOGI
- Menjelaskan kepada pasien mengenai penyakitnya,
rencana pengobatan, serta komplikasi yang dapat
terjadi.
- Menyarankan menghindari debu, daerah kering
dan berangin, dan paparan sinar matahari.
- Menyarankan memakai kacamata hitam atau topi
lebar saat beraktivitas di luar rumah saat siang hari.
- Edukasi keluhan pasien akan berkurang dengan
operasi
- Edukasi tentang kemungkinan adanya kekambuhan
 TERAPI

FARMAKOLOGI
Betametason eye drop 1 mg/ml No. I
S 2 dd gtt 1 OD
Artificial tears eye drop No.I
S 3 dd gtt 1 OD
 PENATALAKSANAAN OPERATIF
• bertujuan untuk menyatukan kembali
konjungtiva dengan permukaan
Bare sclera. Kerugian dari teknik ini adalah
sclera tingginya tingkat rekurensi pasca
pembedahan yang dapat mencapai
40-75%.
• menyatukan langsung sisi konjungtiva
Simple yang terbuka, dimana teknik ini
closure dilakukan bila luka pada konjungtiva
relatif kecil.
• dibuat insisi berbentuk huruf L
disekitar luka bekas eksisi untuk
Sliding memungkinkan dilakukannya
flap penempatan flap.
 PENATALAKSANAAN OPERATIF

• dibuat insisi berbentuk huruf U disekitar luka

Rotational bekas eksisi untuk membentuk seperti lidah
flap pada konjungtiva yang kemudian diletakkan
pada bekas eksisi.

• menggunakan free graft yang biasanya diambil

dari konjungtiva bulbi bagian superior, dieksisi
Conjungtiva
sesuai dengan ukuran luka kemudian
Graft
dipindahkan dan dijahit atau difiksasi dengan
bahan perekat jaringan.
 INTERNATIONAL JOURNAL OF MOLECULAR
MEDICINE 10

• konsentrasi 0,2-0,4 mg/ml melalui episklera

Mitomycin-C selama kurang lebih 2 minggu. Beberapa studi
(MMC) yang dilakukan, pemberian MMC ini dapat
menurunkan rekurensi hingga dibawah 10%10.

• menurunkan pertumbuhan neovaskular di

intraokular.
Bevacizumab
• efek samping yang serius, termasuk memiliki
efek kardiotoksik10
 PROGNOSIS

Prognosis
Quo ad visam : bonam
Quo ad sanam : dubia ad bonam
Quo ad vitam : bonam
Quo ad kosmetikam : bonam
Usulan/Rencana
Rujuk ke spesialis mata untuk dilakukan
tindakan
pembedahan/graft konjungtiva
KOMPLIKASI

• Iritasi, kemerahan, diplopia, distorsi penurunan

visus dan skar pada konjungtiva, kornea, dan
otot rektus medial.
• Komplikasi pasca operasi termasuk infeksi,
diplopia dan terbentuknya jaringan parut.
• Retina detachment, perdarahan vitreous dan
perforasi bola mata meskipun jarang terjadi.
• Komplikasi yang paling umum dari operasi
pterigium adalah rekurensi.
KESIMPULAN
• Pterigium adalah suatu pertumbuhan jaringan
fibrovaskuler konjungtiva yang berbentuk
segitiga atau sayap dan dapat masuk ke kornea
secara sentripetal.
• Etiologi pterigium belum diketahui secara pasti,
namun penyakit ini lebih sering pada orang
tinggal di iklim panas. Faktor lingkungan seperti
terpapar sinar matahari (sinar ultraviolet), panas,
angin tinggi dan debu menjadi predisposisi
penyakit ini
• Penatalaksanaan pterigium dapat dilakukan
dengan terapi medikamentosa dan operatif
 DAFTAR PUSTAKA

I l y a s , S . d a n S r i R . Y. I l m u P e n y a k i t M a t a . 2 0 1 3 . J a k a r t a : F a k u l t a s K e d o k t e r a n
Universitas Indonesia.

Yu - x u e , X . , L i - y i n g Z . , D u - l e i Z . , X u - m i n S . , H u - p i n g W. , Yu e p i n g Z . , e t a l . D i ff e r e n t i a l
Expression and Function of Survivin During the Progress of Pterygium. Investigative
O p t h a l m o l o g y a n d Vi s u a l S c i e n c e s . 2 0 1 4 . 5 5 ( 1 2 ) : 8 4 8 0 - 8 4 8 7 .

A n g K P L , C h u a L . L . J . , D a n H . T. D . C u r r e n t c o n c e p t s a n d t e c h n i q u e s i n p t e r i g i u m
treatment. Curr Opin Ophthalmol. 2006; 18: 308–313.

E r r y, U l l y A . M . , D w i S . D i s t r i b u s i d a n K a r a k t e r i s t i k P t e r i g i u m d i I n d o n e s i a . B u l e t i n
P e n e l i t i a n S i s t e m K e s e h a t a n . 2 0 11 . 1 4 ( 1 ) : 8 4 - 8 9 .

G a z z a r d G . , S a w M . S , e t a l . P t e r i g i u m i n I n d o n e s i a : p r e v a l e n c e , s e v e r i t y, a n d r i s k
factors. Br J Ophthalmol .2002. 86:1341–1346.

Khurana K.A. Diseases of the Conjunctiva . In:, Khurana KA, editors. Comprehensive
O p h t h a l m o l o g y 4 th e d . N e w D e l h i : N e w A g e I n t e r n a t i o n a l . 2 0 0 7 . p . 5 1 - 8 2 .

Lang K.G, Lang E.G. Conjunctiva. In:, Lang KG, Gareis O, Lang EG, Recker D, Wagner
P, e d i t o r s . O p h t h a l m o l o g y : A P o c k e t Te x t b o o k A t l a s 2 n d e d . N e w Yo r k : T h i e m e S t u t t g a r t .
2006. p. 67 - 72.

S a e r a n g , J . S . M . , 2 0 1 3 . Va s c u l a r E n d o t h e l i a l G r o w t h F a c t o r A i r M a t a s e b a g a i F a k t o r
R i s i k o Tu m b u h U l a n g P t e r y g i u m . J I n d o n M e d A s s o c . 6 3 ( 3 ) : 1 0 0 – 1 0 5 .
 DAFTAR PUSTAKA

D z u n i c B , J o v a n o v i c P, e t a l . A n a l y s i s o f p a t h o h i s t o l o g i c a l c h a r a c t e r i s t i c s o f p t e r i g i u m .
Bosnian Journal Of Basic Medical Science. 2010. 10(4): 308-313.

D e t o r a k i s , E . T. d a n D e m e t r i o s A . S . P a t h o g e n e t i c m e c h a n i s m s a n d t r e a t m e n t o p t i o n s f o r
o p t h a l m i c p t e r y g i u m : Tr e n d s a n d p e r s p e c t i v e s ( R e v i e w ) . I n t e r n a t i o n a l J o u r n a l o f M o l e c u l a r
Medicine. 2009. 23: 439-447

S h a r m a K . A . , W a l i V. , P a n d i t a A . C o r n e a - C o n j u n g t i v a l A u t o G r a f t i n g i n P t e r i g i u m S u r g e r y.
P o s t g r a d u a t e D e p a r t m e n t o f O p t h a l m o l o g y, G o v t . M e d i c a l C o l l e g e , J a m m u . 2 0 0 4 . 6 ( 3 ) : 1 4 9 -
152.

W i t c h e r P. J . , E va R . P. C o n j u n c t i v a . I n : Va u g h a n & A s b u r y ’ s G e n e r a l O p h t h a l m o l o g y 1 7 t h e d .
N e w Yo r k : M c G r a w H i l l C o m p a n y. 2 0 0 7 . p . 6 7 - 7 2 .

F i s h e r, J . P. , d a n H a m p t o n R . P t e r y g i u m . h t t p : / / e m e d i c i n e . m e d s c a p e . c o m / a r t i c l e / 11 9 2 5 2 7 -
o v e r v i e w. 2 0 1 5 . ( d i a k s e s 1 2 M a r e t 2 0 1 6 ) .

J h a r m a r w a l a M , J h a v e r i R . P t e r i g i u m : A N e w S u r g i c a l Te c h n i q u e . J o u r n a l O f T h e B o m b a y
O p h t h a m o l o g i s t s ’ A s s o c i a t i o n . 2 0 0 8 . 11 ( 4 ) : 1 2 9 - 1 3 0 .

G a r g P. P a t h o g e n e s i s o f P t e r i g i u m : r o l e o f E p h r e c e p t o r s a n d l i g a n s e p h r i n s . C a n J
Ophthamol. 2009. 44(2):138-140.

D u s h k u , N . , J o h n K . M . , S c h u l t z S . G . , R e i d W. T. P t e r y g i a P a t h o g e n e s i s : C o r n e a l I n v a s i o n b y
Matrix Metalloproteinase Expressing Altered Limbal Ephitelial Basal Cells. Arch Ophthamol.
2 0 0 1 . 11 9 : 6 9 5 - 7 0 6 .
TERIMA KASIH