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INTEGRANTES:
Vanesa Carrillo Carrillo
Thalía Ascarraga
Gisela Saavedra
M. Isabel Daza
ANATOMIA DEL MEDIASTINO
El mediastino es la cavidad central del tórax limitada:
.
MEDIASTINITIS
.
ETIOLOGIA
CIRUGIA CARDIOTORACICA
-Revascularización por injerto de by pass de la arteria coronaria
-Reemplazo valvular con prótesis biológicas 30%
-Esternotomías
-Transplante cardiaco
PERFORACIÓN DE ESOFAGO
-Endoscopias
-Sonda Nasogástrica
-traumática
-Espontanea (SINDROME DE BOERHAAVE)
• TAC
• REM
• ESOFAGOGRAMA
• ENDOSCOPIA
• RM
• ECOGRAFIA
CULTIVO DE MICROORGANISMOS
MEDIASTINITIS AGUDA
CLINICA
MEDIATINITIS POST M. PERFORACION MND
QUIRURGICA CON ESOFAGICA
APERTURA ESTERNAL
Colecciones mediastinicas.
Aire en mediastino.
Atenuación e la grasa mediastinica.
Derrame pleural y pericárdico.
MEDIASTINITIS POST QUIRURGICAS
El diagnostico de mediastinitinis se ha de hacer con cautela
dentro de los primero 14 días, donde la presencia de colecciones
y gas es un hallazgo relativamente frecuente.
Colección retroesternal
Gas
GAS RETROESTERNAL
La presencia de
pequeñas burbujas de
aire es habitual hasta
el 7mo día aunque
pueden persistir
durante mas tiempo.
PERFORACIÓN ESOFÁGICA
En caso de sospecha de perforación esofágica, se debe
dar ingesta oral de contraste hidrosoluble, ya que además
de darnos diagnostico de perforación también nos indicara
su localización.
Otros
RM
ESOFAGOGRAMA
MEDIASTINITIS CRONICA
Es una entidad poco frecuente resultado de una cronificacion de una
mediastinitis postoperatoria, secundaria a un tratamiento recidivante, a un
proceso autoinmunitario o a una enfermedad granulomatosa por infeciones
fúngicas (Histoplamosis, aspergilosis, TB, nocardosis, actinomicosis)
TC
Fundamental principalmente para la diferenciación con otros procesos
neoplásicos o linfomatosos
Se observan 2 patrones diferenciados:
Uno localizado 63% calcificaciones a nivel subcarinico
Otro difuso 18% distribuido en todo el mediastino no asociado a
calcificaciones.
DX de CERTEZA se recomienda una biopsia
CULTIVO DE MICROORGANISMOS
VIDEOTORACOSCOPIA
VÍAS QUIRÚRGICAS DE ABORDAJE AL MEDIASTINO
Superior Anterior Medio Posterior
Cervicotomía • •
Toracotomía y variantes • • • •
Esternotomía • • •
VTC • • • •
Mediastinotomía • • •
Mediastinoscopia • •
MCE • •
VAMLA • •
TEMLA • • •
MCE: mediastinoscopia cervical extendida; TEMLA: linfadenectomía mediastínica
transcervical extendida; VAMLA: linfadenectomía mediastínica videoasistida; VTC:
videotoracoscopia.
CIRUGIA
Mediastinitis postesternotomía.
Cierre y fijación de pared torácica con
barras de titanio.
TORACOTOMÍA POSTEROLATERAL
IZQUIERDA PARA EXTIRPAR TUMOR
Toracotomía posterolateral izquierda. Panel A) Se observa masa mediastinal grande con cápsula lisa. Panel B)
Disección y resección completa de masa mediastinal. Panel C) Pieza quirúrgica de masa tumoral de mediastino posterior.