Unidad de Evaluación de Tecnologías

Sanitarias (UETS)

Guía de Práctica Clínica

para el Manejo de Pacientes con
Trastornos de Ansiedad en
Atención Primaria

Grupo de Trabajo de la Guía de Práctica Clínica Antonio Bulbena Vilarrasa

para el Manejo de Pacientes con Trastornos de Psiquiatra
Director Instituto Atención Psiquiátrica
Ansiedad en Atención Primaria.
Hospital del Mar, Barcelona
Representante de la Sociedad Española de Psiquiatría
 Invisibilidad Diagnóstica (no clínica)

Los trastornos de ansiedad son los más

infradiagnosticados, tanto en atención
primaria, como en la clínica médica y a
veces…también en psiquiatría.

El paciente a menudo no lo consulta “directamente”.

 TAG: a menudo no se reconoce en atención primaria

38% 34%

28%

Basado en una muestra de n=17.739; 5,3% con TAG (DSM-IV)

Wittchen et al. J Clin Psychiatry 2002; 63(suppl 8):24-34
 La mayoría de los pacientes con TAG NO
presentan ansiedad como síntoma principal

Sólo el 13% tenía ansiedad como síntoma principal

Basado en una muestra de n=17.739; 5,3% con TAG (DSM-IV)

Wittchen et al. J Clin Psychiatry 2002; 63(suppl 8):24-34
Trastornos de Ansiedad en AP
Falta pauta Asociación Limitación
común de con del tiempo en Terapéutica
presentación de enfermedades las consultas específica
los diferentes crónicas
trastornos
Dificultad
del
Terapias diagnóstico
prolongadas diferencial
Dificultad
diagnóstica y de manejo
Derivación a
Somatización especializada
Variabilidad
en la práctica clínica

Necesidad de Guía de Práctica Clínica

Objetivo I

• Para los profesionales de Atención primaria :

- identificación de los trastornos de ansiedad

en pacientes adultos en AP

- recomendaciones basadas en la evidencia

para el manejo del trastorno de ansiedad
generalizada y el trastorno de angustia
Objetivo II

• Proporcionar a los pacientes:

- conocimiento de estrategias terapéuticas de

forma que se eviten pautas de tratamiento no
avaladas por la evidencia científica

- mejor calidad asistencial, mejorando su

calidad de vida : medición del impacto en forma
de resultados en salud
Alcance

• Profesionales sanitarios implicados en el

manejo de los pacientes con trastornos de
ansiedad en el ámbito de Atención Primaria
(médicos, enfermeras, trabajadores sociales)

• Todos los pacientes que sufren estos trastornos

y acuden a este primer nivel asistencial - se
incluye información específica para ellos,
elaborada con su participación
Grupo trabajo multidisciplinar

 Grupo elaborador: profesionales y pacientes, coordinado

por la Unidad de Evaluación de Tecnologías Sanitarias (UETS)

Atención Primaria: médicos de Familia, enfermeras,

trabajador social
Atención Especializada: psiquiatras, psicólogos, enfermera
especialista en Salud Mental
 Paciente con trastorno de ansiedad : dentro del propio
grupo elaborador, desde las primeras fases de trabajo
Unidad de Evaluación de Tecnologías Sanitarias (UETS):
técnicos de la UETS
 Revisores externos: Psiquiatras, psicólogos, médicos de
Familia, farmacéuticos, asociaciones de pacientes
Sociedades Científicas
-Sociedad Española de Medicina de Familia y
Comunitaria (SEMFYC)
-Sociedad Española de Médicos de Atención
Primaria (SEMERGEN)
-Sociedad Madrileña de Medicina de Familia y
Comunitaria (SoMaMFYC)
-Sociedad Española de Psiquiatría (SEP)
-Asociación Española de Neuropsiquiatría (AEN)
-Unión Española de Sociedades Científicas de
Enfermería (UESCE)
Asociaciones de pacientes y familiares

-Confederación Española de Agrupaciones de

Familiares y Personas con Enfermedad Mental
(FEAFES)

-Federación Madrileña de Asociaciones Pro

Salud Mental (FEMASAN)

-Asociación Madrileña de Pánico y Agorafobia

(AMADAG)
Metodología de elaboración

Metodología

Grupo metodológico
nacional : Programa de
elaboración de GPCs
basadas en la evidencia,
para la ayuda a la toma
de decisiones clínicas en
el SNS

http://www.guiasalud.es/manual/index-02.html
GPC sobre trastornos de ansiedad en AP

Participación de los pacientes

Participación de pacientes

•Información desde dos perspectivas diferentes :

- profesionales sanitarios - cuestionario
información sobre pacientes de las consultas

ENTREVISTA EN PROFUNDIDAD CON PROFESIONALES SANITARIOS

-los propios pacientes: grupo discusión

experiencias de salud y enfermedad

GRUPOS DE DISCUSIÓN CON LOS PACIENTES

Participación de pacientes

Subgrupo pacientes

Traducción de las
recomendaciones de la GPC

Elaboración de información
dirigida a los pacientes a
partir de las recomendaciones
Productos en la GPC

• Algoritmo diagnóstico

• Recomendaciones

• Herramientas
- Escalas
- Preguntas clave
- Algoritmo de manejo

•Versión para pacientes

Algoritmo diagnóstico
Orientación diagnóstica Paciente con signos / síntomas
de ANSIEDAD

Reacción breve a
SI Considerar trastorno de
acontecimientos
ADAPTACIÓN
estresantes

NO

Consecuencia de SI Trastorno mental debido

enfermedad a ENFERMEDAD FÍSICA

NO

Consumo
SI Trastorno por consumo
de alcohol u
de ALCOHOL O DROGAS
otras sustancias

NO

Predominio síntomas SI Considerar otro trastorno mental

psicóticos o depresivos PSICÓTICO O DEPRESIVO

NO

TRASTORNOS PRIMARIOS DE ANSIEDAD

Preocupación
Reexperimenta Obsesiones Ataques súbitos
Miedo a objetos por todo y
hecho o de ansiedad Ánimo triste
o situaciones múltiples quejas
traumático compulsiones o miedo
somáticas

Considerar
Considerar Considerar Considerar Considerar Considerar
TRASTORNO
TRASTORNO TRASTORNOS TRASTORNO TRASTORNO TRASTORNO
MIXTO
POR ESTRÉS DE ANSIEDAD OBSESIVO- DE ANGUSTIA DE ANSIEDAD
ANSIOSO
POSTRAUMÁTICO FÓBICA COMPUSIVO (PÁNICO) GENERALIZADA
-DEPRESIVO
Recomendaciones de la GPC

•Alternativas terapéuticas abordadas:

-Intervenciones psicológicas
-Técnicas psicológicas de aplicación posible en
nuestro ámbito de Atención Primaria
-Tratamiento farmacológico
-Tratamiento combinado: terapia psicológica y
farmacológica
-Otros tratamientos
Recomendaciones
Recomendaciones
Recomendaciones
Recomendaciones
Escalas HAD y EADG
Preguntas clave en entrevista
Algoritmos de manejo
Participación de pacientes
información dirigida a los pacientes - a partir
de las recomendaciones : versión para
pacientes
Participación de pacientes
Versiones de la GPC