NEUMONÍA

DEFINICIÓN

• “Todos aquellos procesos que producen

inflamación del parénquima pulmonar de
origen infeccioso”

• Una de las primeras causas de

muerte en niños.
CLASIFICACIÓN

 Neumonía por broncoaspiración (química)

 Neumonía Extrahospitalaria (NAC)
 Neumonía intrahospitalaria (nosocomial)
 Neumonía del Inmunocomprometido
 Neumonía Atípica - Típica
 ETIOLOGÍA

1. Virus: Influenza (A,B), parainfluenza (1,2,3),

adenovirusysincitial respiratorio.
2. Bacterias: Streptococcus pneumoniae,
Haemophilus Influenzae, Staphylococcus aureus.
Eschericia Coli, Klebsiella pneumoniae y
Legionella, entreotras.
3. Otros: Mycoplasma pneumoniae, Bordetella
Pertussi, Chlamycophila pneumiae, Toxoplasma
Gondii, Histoplasma Capsulatum.
 CLASIFICACION ETIOLOGICA

Neumoníatípica Neumoníaatípica

• S.Pneumoniae(21-39%) • Mycoplasma pneumoniae

• H. Influenzae(1.5-14%) • Chlamydiapneumoniae
• S.Aureus(.8-8.7%) • Legionella
• Virus (sincitialrespiratorio,
• Pseudomonaaeruginosa paragripal, gripeAyB,
• M. catarrhalis adenovirus.
 FISIOPATOLOGIA

NEUMONIA

CONDENSACION AUMENTODELGASTOCARDIACO
DOLORTORACICO VASOCONSTRICCIONHIPOXICAPULMONAR
DERRAMEPLEURAL HIPERVENTILACION
MALADISTRIBUCIONDELGASTOCARDIACO

DISMINUCIONV/Q AUMENTODEPaO2

HIPOXEMIA
 FATORES RIEGO

• Edad
• Estación del año
• Estado inmunitario
• Estado nutricional
• Estado socioeconómico.
• 70% virus 30% bacterias
 AGENTES MÁS FRECUENTES

Grupo Agente
Etapaneonatal Enterobacterias
Chlamidia trachomatis y Ureaplasma
urealyticum
Niños pequeños Virus sincicial respiratorio e influenza
S. Pneumoniae, H. Influezae y S.Aureus
Niños escolares Mycoplasma pneumoniae
Inmunodeficientes Candida spp
Aspergillus spp
Pneumocystis jirovencii y Legionella
Niños desnutridos Porenterobacterias.
Adultos S.pneumoniae, M. Pneumoniae, C.
Pneumoniae yH. Influenzae
Cuidadosintensivos Legionella
Pseudomonas spp y S.Aureus
 EPIDEMIOLOGIA

• Primera causa de muerte en niños

pequeños en países en desarrollo.
(recién nacido y lactante)
• Aprox 170,000 al año y 50.9% menores
de 5 años.
• Fuente: secreciones nasales o bucales.
• Transmisión: contacto directo.
 PATOGENIA
1. Inhalación del aire
ambiental 3.Diseminación directa de sitios
2. Aspiración de la vía infectadoscontiguos
aérea superior
previamente
colonizada

4. hematógena
Perdida del reflejo detos
Dañoendotelial ciliado
Alteración dedefensas
 ANATOMÍA PATOLÓGICA
1. Neumonía lobulillar o bronconeumonía: lesiones
múltiples en ambos pulmones, afectan diferentes
lobulillos. Infiltrado inflamatorio y exudado dentro de
los alveolos.
2. Neumonía intersticial: infiltrado bronquiolar e
intersticial
3. Neumonía lobar: abarcan todo el lóbulo y sus
estructuras
4. Formas especiales: relacionadas con infecciones
micoticas.
 SEMIOLOGIA

 INSPECCION
 Expansibilidad disminuida, en el área del
hemitórax comprometido.

 PALPACION
 Aumento de las vibraciones vocales
 Disminución de la expansibilidad en ápice y base.
 SEMIOLOGIA

 PERCUSION
 Matidezo submatidez, de distribución
segmentar, lobar o pulmonar.

 AUSCULTACION
 Disminución o abolimiento del
murmullo vesicular.
 Broncofonía
 Pectoriloquia áfona o sonora
 Soplo tubárico
 Estertores crepitantes finos
 MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
• Síndrome infeccioso:
– Fiebre
– Anorexia
– Vómitos
– Mal estado general

• Síndrome de insuficiencia
respiratoria
– Disnea
– Polipnea
– Aleteo nasal
– Cianosis
 MANIFESTACIONES
CLÍNICAS

Lobulillar Intersticial Lobar

• Inicia con • Signos de • Fiebreelevada

fiebre, tosy infección +escalofríos
rinorrea. respiratoria • Dolortorácico
• SignosdeIR superior. • SignosdeIR
• AT:estertores • SignosdeIR. • Toscon
alveolares • Tórax expectoración
diseminados. enfisematoso • Sx
• Ningún condensación
estertor pulmonar.
 COMPLICACIONES

• Alteraciones
hemodinámicas
• Insuficiencia cardiaca
• Sepsis
• Choque séptico
• Empiema
• Absceso pulmonar
• Atelectasia, enfisema,
neumatocele
• Neumotórax
• Acidosis respiratoria o
mixta.
 Diagnóstico
CLINICO. • Tos y fiebre (90%) • Aumento FR.

RAYOS X • LOBULILLAR: infiltrado nodular intraalveolar diseminado.

• INTERSTICIAL: infiltrado como una red fina y datos de enfisema.

• LOBULAR: opacidades homogéneas que comprenden un lóbulo.

• Cultivo: antes de realizar tx con
antibióticos.

• Toracentesis: cuando hay complicación con

derrame pleural.

• Determinación de crioaglutininas y
determinación de anticuerpos igM para
Mycoplasma pneumoniae

• Lavado nasofaríngeo en busca de Virus

Sincicial Respiratorio, influenza, adenovirus.

• Aspiración bronquial por

bronscoscopia
• Punción transtraqueal
• Biopsia pulmonar.
 • Tinciones:
– Gram
– Giemsa
– Groccot
– Ziehl
Neelsen

• Identificacion viral:
– Cultivos de celulas
Hep2
– KB
– Fibroblastos de
pulmona
fetal
– Cultivos de tejidos
RMK
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Dx diferencial

Laringotraqueitis

Asmabronquial

Acidosismetabólica

Cuerpo extraño en bronquios

Bronquitis
 TRATAMIENTO
“La presentación clínica de neumonía, con o
sin insuficiencia respiratoria leve, permite
que un paciente pueda atenderse sin ser
hospitalizada”

Con insuficiencia respiratoria

moderada o grave o imunosuprimidos
si ocupan hospitalización.
EL TRATAMIENTO INICIAL
DEBE SER SIEMPRE
EMPIRICO

TRATAMIENTO
TRATAMIENTO EMPÍRICO
CATEGORÍA 1

 Grupo I
 Amoxicilina 500 mg c/8 hrs, VO o
 PNC G procaínica 800000 - 1 millon UI IM c/ 12 hrs
 Eritromicina 500 mg VO c/6 hrs.
 Duración terapia: 10 días
 Con PNC: 7 días
TRATAMIENTO EMPÍRICO
CATEGORÍA 2

 Grupo II
 Amoxicilina + inhibidor beta lactamasa: 500
mg c/8 hr VO
 Cefalosporina 2ª geneneración (Cefuroxima -
Cefaclor - Cefprozil 40 mg/kg c/ 8 hrs. VO)
 Cloranfenicol 50 – 100 mg/kg/dia en 4 dosis
 Amoxicilina 500 mg vo c/8 hrs
 Duración terapia 10 días
TRATAMIENTO EMPÍRICO
CATEGORÍA 3
 GRUPO III
 Ceftriaxona 1 g EV c/ 24hrs
 Sospecha neumonia atípica, agregar macrólido
 DM o post influenza agregar cloxacilina 8-12 g
diarios
 Anaerobios agregar Clindamicina 600 mg c/8 hrs
EV
 Duración terapia : 10 – 14 días
TRATAMIENTO EMPÍRICO
CATEGORÍA 4

 GRUPO IV
 Ceftriaxona EV 2 g c/24 hrs
+
 Eritromicina EV 1 gr c/6hrs
 Sospecha P. aeruginosa reemplazar por
ceftazidina + Amikacina
 Duración terapia 14 – 21 días
 TRATAMIENT
O
Grupos Esquema recomendado
Menores de 3 meses • Ampicilina 150 mg/kg/día +amikacina 15
mg/kg/día por 14 días.
• En caso de Chlamydia trachomatis:
agregar eritromicina 40 mg/kg/día por 14
días

>3meses-5 años • Penicilina sódica cristalina a 100 mil

U/kg/dosis c 6h
• Cefuroxima: 100-150mg/kg/dia

>6años • Penicilina (S. Neumoniae)

• Derrame pleural (S. Aureus)
dicloxacilina

>8años • M. Neumoniae : eritromicinao

tetraciclinas
Grupos
Pacientes inmunocomprometidos
Sospecha de Pneumocystis jirovecci
en pacientes con VIH
Paciente sin dificultad respiratoria y
previamentesano
Paciente con comorbilidad
Paciente en condicion grave
Sospecha de Pseudomonas
Esquema de elección
• Fármacos activos contra bacilos
aerobios gramnegativos y
Staphyloccocusspp.
• Neutropenia: agregarantimicotico
• Trimetopim/ sulfametoxazol
• Macrolido (azitromicina o
claritromicina)
• Fluoroquinolona (levofloxacino,
moxifloxacina)
• Macrolido masbetalactamico
• Cefalosporina (cefotazima,ceftriaxona)
• Betalactamicos(ceftazidima,
piperacilina/ tazobactam)
 MEDIDAS GENERALES.

• Aporte adecuado de líquidos, electrólitos y calorías

• Disminución de la fiebre por medios físicos o con
antipiréticos.
 Tratamiento de la acidosis
 Tratamiento de las complicaciones
 Evitar el uso prolongado de venoclisis y nebulizadores.