Refractive Error

Najla
I11112001
No. ICPC-2 : F91 Refractive errors
ICD-10 CODE Disorder SKDI Skill

H52.0 Hypermetropia 4A

H52.1 Myopia 4A

H52.2 Astigmatism 4A

H52.4 Presbyopia 4A
Refraksi = Berbeloknya berkas sinar

Refractive medium:
• Cornea
• Aqueous Humour
• Lens
• Vitreous Humour
Refractive Medium Function
 Refraction
Refraction: Ratio of the refractive power of the lens
and cornea (the refractive media) to the axial length
of the globe.
Emmetropia (Normal sight):
Eye axial length to Cornea &
Lens refractive power ratio is
balanced → Parallel light rays
meet at a focal point on the
retina
Refraction
• The degree of refraction depends on the
comparative densities of the two media, as indicated
by their refractive index  Diopter.

• 2 factor that affect the degree of refraction:

- Comparative density between two media.
If differences in density greater, the greater
the degree refraction.
- The angle of incidence (curvature of the interface
between two media).
If the angel greater, the greater the degree of
refraction.
Refraction on Eye
• 2 mayor structure in eye refraction:
- Cornea
About 75% of the total refraction of light occurs at
the cornea  the cornea’s anterior surface is
approximately spherical. The cornea accounts for 43
diopters
- Lense
Provides 25% of focusing power and also changes
the focus to view near or distant objects. The lens
for 10–20 diopters, depending on accommodation.
Punctum Proximum & Remotum
• Punctum proksimum : titik terdekat dimana
seseorang masih dapat melihat jelas.
• Bagi usia muda, sekitar 25 cm dan meningkat
dengan pertambahan usia, dan dapat menjadi
sekitar 40 cm untuk orang-orang usia 40.
• Punctum remotum : titik terjauh dimana seseorang
masih dapat melihat jelas.
• Seperti yang kita lihat bintang, titik jauh normal
adalah tak terhingga.
Accommodation
 The eye’s refractive power must alter to allow
visualization of both near and distant objects with sharp
contours.

 Accommodation mechanism allows to alter eye’s

refractive power through lens elasticity.

 Structures that take roles in accommodation:

• Lens
• Zonule Fibers
• Ciliary muscle
Accommodation
Ametropia
• Ametropia (Refractive error): There is a mismatch
between the axial length of the eye and the refractive
power of the lens and cornea.
• The ametropia is either axial, which is common, or
refractive, which is less frequently encountered.
• The most common disorders are nearsightedness,
farsightedness, and astigmatism.
Ametropia
Lens Type
Jenis Lensa
1. Lensa Plano  tidak mempunyai efek bias, titik lengkung sama
2. Lensa Sferis
- Sferis Minus  bagian tengahnya lebih tipis dari bagian pinggir. Efek
mendivergensikan cahaya
- Sferis Plus  bagian tengahnya lebih tebal dari bagian pinggir. Efek m
engkonvergensikan cahaya
Jenis lensa (2)

3. Lensa silindris  satu dari meridian paling rendah kekuatan

biasnya dan yang tegak lurus terhadapnya paling kuat

4. Prisma  tebal pada satu sisi saja.

Efeknya membiaskan cahaya ke arah sisi yang paling tebal.
Myopia
Definition
A discrepancy between the refractive power and axial
length of the eye such that parallel incident light rays
converge at a focal point anterior to the retina
 Classifications based on Etiology
 Eyeball too long (Axial myopia)
Excessive refractive power (refractive myopia)

Classifications based on Dioptri

 Mild Myopia: 1-3 Dioptri
 Moderate Myopia: 3-6 Dioptri
 Severe Myopia: > 6 Dioptri
Degree
• Low myopia (<3.00 D)
• Medium myopia (3.00 D-6.00 D)
• High myopia (>6.00 D)
Classification
• Simple myopia
• Nocturnal myopia
• Pseudomyopia
• Degenerative myopia
• Induced myopia
Patophysiology
 Anamnesis
Keluhan Faktor Risiko
• Penglihatan kabur bila melihat • Genetik
jauh, mata cepat lelah, pusing • Faktor lingkungan meliputi
dan mengantuk, cenderung kebiasaan melihat/membaca
memicingkan mata bila melihat dekat, kurangnya aktivitas luar
jauh. rumah, dan tingkat pendidikan
• Tidak terdapat riwayat kelainan yang lebih tinggi.
sistemik, seperti diabetes
mellitus, hipertensi, serta buta
senja.
 Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan visus dengan Snellen chart
Pemeriksaan refraksi dengan trial lens
dan trial frame
Pin hole
 Treatment

Diverging lenses (minus or concave

lenses)
 Konseling dan Edukasi
• Membaca dalam cahaya yang cukup
• Tidak membaca dalam jarak terlalu dekat
• Kontrol setidaknya satu kali dalam setahun untuk
pemeriksaan refraksi, bila ada keluhan
Kriteria rujukan
1. Kelainan refraksi yang progresif
2. Kelainan refraksi yang tidak maju dengan koreksi
atau tidak ditemukan ukuran lensa yang memberikan
perbaikan visus
3. Kelainan yang tidak maju dengan pinhole.
Hypermetropia
Definition
A discrepancy between the refractive power and axial
length of the eye such that parallel incident light rays
converge at a focal point posterior to the retina
 Etiology
 Axial hypermetropia
Curvature hypermetropia
Refractive hypermetropia
Classifications based on Dioptri
 Mild Hyperopia: +0.25 D until +3.00 D
 Moderate Hyperopia: +3.25 D until +6.00 D
 Severe Hyperopia: > +6.25 D
Form of Hypermetropia
Congenital hypermetropia
Simple hypermetropia
Acquired hypermetropia
Patophysiology
 Anamnesis
Keluhan
• Penglihatan kurang jelas untuk objek yang dekat.
• Sakit kepala terutama daerah frontal dan makin kuat
pada penggunaan mata yang lama dan membaca dekat.
• Penglihatan tidak enak (asthenopia akomodatif = eye
strain) terutama bila melihat pada jarak yang tetap dan
diperlukan penglihatan jelas pada jangka waktu yang
lama, misalnya menonton TV dan lain-lain.
• Mata sensitif terhadap sinar.
• Spasme akomodasi yang dapat menimbulkan
pseudomiopia. Mata juling dapat terjadi karena
akomodasi yang berlebihan akan diikuti konvergensi
yang berlebihan pula.
 Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan visus dengan Snellen chart
Pemeriksaan refraksi dengan trial lens
dan trial frame
Pin hole
Funduskopi
 Treatment

Converging lenses (plus or convex lenses)

 Konseling dan Edukasi
Memberitahu keluarga jika penyakit ini
harus dikoreksi dengan bantuan kaca
mata. Karena jika tidak, maka mata akan
berakomodasi terus menerus dan
menyebabkan komplikasi (esotropia,
amblyopia, dan glaukoma).

Kriteria rujukan
1. Rujukan dilakukan jika timbul komplikasi.
Astigmatism
Definition
• Kelainan refraksi dimana sinar-sinar yang sejajar
aksisi visual tidakk difokuskan pada satu titik
melainkan pada banyak titik.
Classifications according to the location
of the meridian of greater refraction:

With-the-rule astigmatism = meridian vertikal lebih

kuat daya refraksinya daripada meridian horizontal
(anak)
Against-the-rule astigmatism
Berdasarkan letak titik fokus meridiannya
astigmatisme dapat dibagi atas:
• Astigmatisme miopia simpleks= fokus bayangan
pada salah satu meridian jatuh di depan retina
• Astigmatisme miopia kompositus
• Astigmatisme campuran
• Astigmatisme hiperopia simpleks
• Astigmatisme hiperopia kompositus
 Anamnesis
Keluhan
• Pasien biasanya datang dengan keluhan
penglihatan kabur dan sedikit distorsi yang kadang
juga menimbulkan sakit kepala.
• Pasien memicingkan mata, atau head tilt untuk
dapat melihat lebih jelas.
 Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan visus dengan Snellen chart
Pemeriksaan refraksi dengan trial lens
dan trial frame
Pin hole
 Treatment

Converging lenses (plus or convex lenses)

 Konseling dan Edukasi
Memberitahu keluarga bahwa
astigmatisma merupakan gangguan
penglihatan yang dapat dikoreksi.

Kriteria rujukan :
1. Koreksi dengan kacamata tidak memperbaiki visus
2. Ukuran lensa tidak dapat ditentukan (misalnya
astigmatisme berat).
Presbyopia
Definition
• Presbyopia  inability of the eye to focus
(accommodate) due to hardening of the crystalline
lens with age or weakened ciliary muscle.
• When the eye can no longer accommodate at the
reading distance, positive spectacle lenses of about
1–3 D are prescribed to correct the difficulty.
Anamnesis
Keluhan
• Penglihatan kabur ketika melihat dekat.
• Gejala lainnya, setelah membaca mata terasa lelah,
berair, dan sering terasa perih.
• Membaca dilakukan dengan menjauhkan kertas yang
dibaca.
• Terdapat gangguan pekerjaan terutama pada malam
hari dan perlu sinar lebih terang untuk membaca.

Faktor Risiko
• Usia lanjut umumnya lebih dari 40 tahun.
• Presbiopia correction :
▫ 40 years old S + 1.00 D
▫ 45 years old S + 1.50 D
▫ 50 years old S + 2.00 D
▫ 55 years old S + 2.50 D
▫ 60 years old S + 3.00 D
Pemeriksaan Fisik
1. Pemeriksaan refraksi untuk penglihatan jarak jauh
dengan menggunakan Snellen Chart dilakukan
terlebih dahulu.
2. Refraksi penglihatan jarak dekat dengan
menggunakan kartu Jaeger. Lensa sferis +
(disesuaikan usia) ditambahkan pada lensa koreksi
penglihatan jauh, lalu pasien diminta untuk
menyebutkan kalimat hingga kalimat terkecil yang
terbaca pada kartu. Target koreksi sebesar 20/30.
Konseling dan Edukasi
• Memberitahu pasien dan keluarga bahwa presbiopia
merupakan kondisi degeneratif yang dialami hampir
semua orang dan dapat dikoreksi dengan kacamata.
• Pasien perlu kontrol setiap tahun, untuk memeriksa
apakah terdapat perubahan ukuran lensa koreksi.
Anisometropia
 Definition
In anisometropia, there is a difference in
refractive power between the two eyes.
Pathophysiology
• Difference in refraction below 4 diopters can be
corrected separately for each eye with different
lenses.
• Difference in refraction is greater than or equal to 4
diopters, the size difference of the two retinal
images becomes too great for the brain to fuse the
two images into one. Known as aniseikonia,
• It can lead to development of amblyopia
(anisometropic amblyopia).
Pathophysiology
Symptoms
• Usually congenital and often asymptomatic.
• Children are not aware that their vision is abnormal.
However, there is a tendency toward strabismus as
binocular functions may remain underdeveloped.
• Where the correction of the anisometropia results in
unacceptable aniseikonia, patients will report
unpleasant visual sensations of double vision.
Treatment
• The refractive error should be corrected.
• Anisometropia exceeding 4 diopters cannot be
corrected with eyeglasses because of the clinically
relevant aniseikonia.
• Contact lenses and, in rare cases, surgical treatment
are indicated.
• Patients with unilateral aphakia or who do not
tolerate contact lenses will require implantation of
an intraocular lens.
Thank You 
Refraction

• Convex lense 
• Concave lense  convergency of light
divergency of light
Refraction Media

Light  Cornea  Aqueous Humor  Pupil  Lense

 Vitreous humor  Retina  Optic Nerve  Brain
Refraction on Eye
• 2 mayor structure in eye refraction:
- Cornea
About 75% of the total refraction of light occurs at
the cornea  the cornea’s anterior surface is
approximately spherical. The cornea accounts for 43
diopters
- Lense
Provides 25% of focusing power and also changes
the focus to view near or distant objects. The lens
for 10–20 diopters, depending on accommodation.
ACCOMMODATION
• Accommodation  contraction of the ciliary
musclealtering the shape of the lens changes its
focal length.
• Ability to adjust the strength of the lens by changing
its shape  regulated by the ciliary muscle.
Accommodation
• Far vision: Ciliary muscle is relaxed  the ligaments
(bands of tissue) attached to the lens pull the lens
flat and therefore less curved , focal length is at its
greatest.  weakly refractive.
• Near vision: Contracting the ciliary muscle reduces
the tension in the ligaments, so that the lens
assumes a more curved shape because of its
elasticity  the greater curvature allows the lens
(more convex) to increase its strength, the lens
shortens its focal length resulting in greater
bending of the light rays.
Emmetropia
a. Distant object : focused on retina without
accommodation
b. Close object: Focused on retina with accommodation
Ametropia
Ametropia (Refractive Error)
• Refractive errors occur when the shape of the eye
prevents light from focusing directly on the retina.
• The length of the eyeball (either longer or shorter),
changes in the shape of the cornea, or aging of the
lens can cause refractive errors..