Afecțiuni ale sistemului nervos

Afecțiunile sistemului nervos

Cuprind manifestări:

- neurologice

- și psihice
 Afecțiuni ale sistemului nervos
central:
Cefaleea:
• Durerea de cap este un simptom destul de des
întâlnit
• Apare sporadic/poate fi cr și sistematizată
• Au fost descrise numeroase sidroame în care
sindromul principal este cefaleea
• Dintre acestea, migrena și sindromul de
compartiment reprezintă entități clinice
frecvent întâlnite
 Migrena:
• Este o formă benignă de
cefalee recurentă și/sau o
tulburare neurologică(greață,
fatigabilitate), care alternează
cu intervale libere, fiind
frecvent declanșată de stimuli
stereotipi: foame, oboseală,
neurastenie, etc
• Este mai frecventă la femei și
prezintă predispoziție ereditară
• Fenomene vasomotorii
craniene ce apar în timpul
atacurilor sau pot să fie
secundare unei afecțiuni a SNC
Manifestări clinice specifice diferitelor
subtipuri:
• 1. migrena comună: cefalee benignă periodică cu
durată de câteva ore, fără cauză. Poate fi asociată
cu greață, vărsături
• 2. migrena clasică: cefaleea este precedată de
fenomene neurologice, vizuale, scotoame,
halucinații, ce durează 20’-25’ și nu sunt niciodată
simultane cu durerea
• 3. migrena bazilară: caracterizată prin tulburări
ale trunchiului cerebral, vertij, diplopie, ce pot/nu
să fie însoțite de cefalee occipitală. Tulburările
senzoriale pot persista pâna la 5 zile. Recuperarea
este completă
• 4. migrena facială: se mai numește
carotidodinie
• durerea apare cu frecvență mai mare în
regiunea mandibulei și a gâtului, mai rar
periorbitar și maxilar
• durerea este continuă, surdă, cu exacerbări
periodice
• însoțită de pulsații ample ale arterei carotide
comune, edem al țesuturilor moi care acoperă
carotida, frecvent ipsilateral, cu durere
 Tratament:
• Tratamentul este strict individualizat și poate cuprinde:

• 1.AINS:
• Acid acetilsalicilic: Aspirin, Europirin, Upsaris
• Paracetamol: Eferalgan, Panadol
• Ibuprofen: Advil, Nurofen

• 2. Codergocrin: Hidergin

• 3. Cofeina

• 4. Sumatriptan: Imigran

• 5. Opiacee: în cazuri grave

 În cazul pacienților cu migrene frecvente
care răspund greu la terapie, poate fi
administrat un tratament profilactic cu:
• 1. β blocante: propranolol

• 2. antidepresive triciclice: amitriptilină/IMAO: fenelzina

• 3. antiepileptice: acid valproic

• 4. blocanți ai canalelor de Ca 2+: Verapamil

• 5. antagoniști ai serotoninei: metilsergida

 Tratamentul nonfarmacologic:

• Evitarea stress-ului

• Identificarea și evitarea factorilor declanșatori

• Tehnici de relaxare și condiționare

 Conduita în cabinetul stomatologic:
• 1. evitarea factorilor declanșatori(anamneză)

• 2. scaderea stress-ului prin:

-ambient primitor
-psihoterapie
-analgezie bună
-sedare preoperatorie: Midazolam 7,5mg po

• 3. administrarea analgeticului antiinflamator înainte de începerea

intervenției, care asigură o bună analgezie și profilaxia crizei
dureroase

• 4. la pacienții tratați în ultimele 3 săptămâni cu antidepresive, Nu se

folosesc vasoconstrictori tari ca și adrenalină/noradrenalină
 Cefaleea compartimentală:
• sau:
sindromul Reader, cefalalgia histaminică, nevralgia
sfenopalatină(sindromul Sluder)

Tipul acut: 1-3 episoade dureroase, scurte, periobitare pe zi, timp de

4-8 saptămâni urmate de intervale libere de cca un an

Tipul cronic: caracterizat prin absența perioadelor de remisie

Fiecare dintre cele două forme poate trece din una în cealaltă

Este mai frecvent întâlnită la O↗

 Clinic:
• Durerea are o durată de 30-120 minute

• Este asociată cu:

- lăcrimare homolaterală
- conjunctivită
- ptoză labială
- greață

• Poate fi declanșată de consumul de alcool

 Tratamentul cronic poate cuprinde:
• Săruri de Li

• Prednison

• Metilsergida, antagonist al serotoninei

• Blocanți ai canalelor de Ca2+

 Conduita în cabinetul stomatologic:
• 1. nu se întrerupe tratamentul

• 2. la pacienții corticodependenți se cresc dozele de

corticoizi

• 3.ATB

• 4. declanșarea crizei în timpul tratamentului presupune:

- O2 timp de 5 minute
- Xilina 4% intranazal(produce blocul gg sfenopalatin la
nivelul cornetului inferior)
- IMIGRAN- inj sc
 Convulsiile și epilepsia:
• Convulsiile reprezintă fenomene
paroxistice datorită descărcării
anormale, excesive și nesincrone a
unui grup de neuroni din SNC

• În funcție de localizarea factorului,

manifestările clinice pot fi foarte
variate, de la convulsii generale,
dramatice, la fenomene minore:
• - inatenție
• - fenomene psihice greu sesizabile de
către martori: ’’vezi persoana apoi
treci mai departe’’
Epilepsia:
DEF.
• Este o situație clinică
caracterizată prin convulsii
cronice(mai mult de 2),
datorită unei afecțiuni
subiacente

Cauzele sunt multiple: 30%

idiopatice

Incidența în populația
mondială 5-10%
 Convulsiile pot fi:
• 1.Portale(locale), afectează doar anumite regiuni
ale cortexului, respectiv ale corpului
Pot fi:
- motorii
- senzitive
- vegetative
- psihice
Starea de conștiență poate fi/nu afectată
Se pot generaliza
2. Generalizate,
însoțite
obligatoriu de
pierderea
conștienței:
-absente, petit
mal
-tonico-clonice,
grand mal
-atipice
-atonice
-mioclonice
Manifestări în epilepsie:
 Tratamentul:
• Tratamentul medicamentos este individualizat și se administrează
profilactic

• Poate cuprinde una/mai multe substanțe:

1. Fenitoină
2. Carbamazepină
3. Acid valproic
4. Fenobarbital
5. Primidonă
6. Etosuximid
7. Gabapentin
8. Lamotrigin
9. Clonazepam/Diazepam
• Convulsiile pot avea și alte cazue decât epilepsia:

1. Intoxicațiile cu substanțe excitatorii ale SNC: cocaină,

anestezice locale, etc

2. Hipoglicemia

3. Traumatismele

4. AVC

5. Tumori cerebrale

6. Sevrajul etilic
Conduita în cabinetul stomatologic:
• Epilepsie cunoscută => tratament în secțiile de
chirurgie OMF

• Pacienții considerați vindecați, cu tratamentul întrerupt

de neurolog de mai mult de 3 luni fără recurențe,
TS/tratamentele stomatologice se pot efectua în
cabinet dacă se iau următoarele precauții:

1. Se va evita stress-ul prin administrare de 7,5mg

Midazolam po
2. Ședinte scurte în care se va folosi doza minimă
eficientă de anestezic cu vasoconstrictor pentru a
scădea riscul intoxicației ac cu AL
• În cazul în care pacientul:
1. Nu știe
2. Nu declară
3. Suferă de hipoglicemie
4. Are AVC
• În timpul tratamentului stomatologic, rezultă
următoarea atitudine de urgență în cabinet:
1. Diagnostic ușor de pus în crizele tonico-
clonice(grand mal)
2. Diagnostic greu de pus în crizele atonice,
atipice, mioclonice, inatenției(petit mal)
• Spre deosebire de sincopă la care recuperarea
este posibilă și completă, convulsiile sunt urmate
de:

1. Stări postcritice cu:

- cefalee
- amețeli
- somnolență
 acestea fiind de durată variabilă

2. Relaxare sfincteriană uneori

 Tratamentul de urgență TU:
1. Întreruperea tratamentului stomatologic

2. Pacientul în decubit dorsal, poziție laterală de siguranță,

rotat lateral, capul în extensie, pentru a preveni căderea
limbii în faringe și aspirarea eventualelor vărsături

3. Curățirea gurii și a faringelui de:

- sânge
- corpuri ce pot fi aspirate
- comprese
- resturi dentare
- materiale de amprentă
- proteze mobile
Poziția de recuperare a pacientului:
4. Desfacerea hainelor/oricăror accesorii
vestimentare strâmte:
- curea
- cravată
- sutien

5. În cazul convulsiilor tonico-clonice,

introducerea între arcadele dentare a unei
pene de cauciuc/oricărui obiect, care să
împiedice traumatizarea limbii și care sa nu
poată fi aspirat
6. Dacă convulsiile durează mai mult de 10-15
sec =>
Diazepam 15-20mg, fracționat în bolusuri de
2,5mg

Midazolam 5-10mg în bolusuri de 1mg până la

oprirea convulsiilor

7.În cazul apariției apneei => măsurile de la

stopul cardiorespirator
Bolile cerebrovasculare:
• La pacienți cu AVC(ischemice/hemoragice)
• => tratament stomatologic în spital

• Pacienți cu sechele ce permit o viață

cvasinormală
• => TS în cabinet

• Nu vor fi tratați în cabinet pacienții cu sechele

ce afectează deglutiția și coordonarea sa cu
respirația datorită riscului de aspirație
 Terapia medicamentoasă a acestor
pacienți cuprinde:
• Antihipertensive

• Antiagregante plachetare

• Antidislipidemice

• Anticoagulante

• Antidepresive
Conduita în cabinetul stomatologic:
• Dacă există tratament antihipertensiv, rezultă
măsurile de la HTA

• Tratament anticoagulant

• Dacă există tratament cu antihipertensive,

rezultă ALR fără catecolamine
 Hipotensiunea ortostatică:
• DEF.
• Reprezintă o disfuncție vegetativă ce implică
menținera TA sistemice la trecerea de la
clinostatism la ortostatism

• Poate fi:
- diabetică
- etilică
 Conduita în cabinetul stomatologic:
• Nu se administrează sedative

• ALR cu vasoconstrictor

• Se evită trecerea bruscă la ortostatism

• În cazul sincopei, rezultă tratament specific