NOM 007-SSA2-2016

Para la atención de la mujer durante

el embarazo, parto y puerperio, y de
la persona recién nacida
y
GUIA DE PRACTICA CLÍNICA 028
para el control prenatal con
enfoque de riesgo
MPSS FUENTES MENDZ JOCELYN MONSERRAT
 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
 Las principales causas de mortalidad materna y perinatal son previsibles
mediante atención prenatal temprana, sistemática y de alta calidad.

• Estas tienen por objeto establecer los criterios mínimos para la atención
médica a la mujer durante el embarazo, parto y puerperio normal y a la
persona recién nacida que permite identificar y controlar los principales
factores de riesgo obstétrico y perinatal.
Propiciando la atención prenatal de rutina en forma integral, mediante la
participación del equipo multidisciplinario de las unidades de medicina
familiar, aumentar su efectividad, estimulando acciones que tengan impacto
positivo en los resultados maternos fetales
 DEFINICIONES
 EDAD GESTACIONAL: Duración del embarazo calculada desde el
1° dia de la última menstruación hasta el nacimiento, se expresa en
semanas y días completos.

 EMBARAZO NORMAL: Estado fisiológico de la mujer que se inicia

con la fecundación y termina con el parto y nacimiento de un
producto a término.

 EMBARAZO DE ALTO RIESGO: Aquel en el que se tiene la certeza

o probabilidad de estados patológicos o condiciones anormales
concomitantes que aumentan los peligros para la salud de la madre
o el producto.
 ABORTO: Extracción de su madre a un embrión de menos de
500 gr de peso o menos de 22 SDG.

 PARTO: Fenómenos activos y pasivos que permiten la expulsión

del feto de 22 SDG o más por via vaginal incluyendo placenta y
sus anexos. Se divide en 3 periodos: dilatación, expulsión y
alumbramiento

 1. Eutócica: un parto que se desarrolla de forma totalmente

normal.
 2. Distocia: Las distocias dinámicas son aquéllas producidas
por una actividad uterina defectuosa, ineficaz o inapropiada
para conseguir la dilatación cervical y/o el descenso del feto.
 EMERGENCIA OBSTÉTRICA: Condición de
complicación de la gestación que implica
riesgo de morbilidad o mortalidad
materno-perinatal.

• MUERTE MATERNA: Es la que ocurre a

una mujer mientras está embarazada o
dentro de los 42 días de la terminación del
mismo.
ATENCIÓN DEL EMBARAZO
1° CONSULTA PRENATAL:
1. HISTORIA CLÍNICA (Nombre, edad, AHF, APP, APNP, Ac Ginecoobstétricos)
2. REALIZAR DIAGNÓSTICO DE EMBARAZO (LAB, US, CLIN)
3. CALCULAR EDAD GESTACIONAL (FUM+7 Dias-3 Meses+ 1ª)
4. IDENTIFICAR E INFORMAR A LA MUJER EMBARAZADA SOBRE EL ALTO RIESGO DE ADICCIONES A
SUSTANCIAS QUÍMICAS
5. EXPLORACIÓN FÍSICA: SV, Peso/talla, Edo. Nutricional, Medición de fondo uterino y FC fetal)
 1° CONSULTA PRENATAL:

1. VALORACIÓN DEL RIESGO OBSTÉTRICO

2. DETERMINACIÓN DE GPO, SANGUÍNEO Y ABO
3. APLICAR LA PRIMERA DOSIS DE TOXOIDE ANTITETÁNICO
PREFERENTEMENTE ANTES DE LA SEMANA 14 Y LA SEGUNDA,
ENTRE 4 Y 8 SEMANAS DESPUÉS DE LA PRIMERA APLICACIÓN.
4. PRESCRIPCIÓN PROFILÁCTICA DE HIERRO Y ACIDO FÓLICO
5. PROMOVER QUE LA EMBARAZADA DE BAJO RIESGO RECIBA
MÍNIMO 5 CONSULTAS PRENATALES INICIANDO
PREFERENTEMENTE EN LAS PRIMERAS 8SDG
SOLICITAR LOS SIGUIENTES EXÁMENES DE
LABORATORIO

 Biometría hemática completa;

 Grupo sanguíneo y factor Rh. En Paciente Rh negativo (Coombs
indirecto); Glucosa en ayuno y a la hora , Creatinina; Acido
úrico.
 Examen general de orina; se recomienda realizar prueba rápida
con tira reactiva en cada consulta prenatal e indicar urocultivo
para que en caso positivo se inicie tratamiento antibacteriano.
 Prueba de laboratorio para detectar sífilis en la embarazada y
prevenir sífilis congénita
 PROGRAMACION DE CONSULTAS
USG

 1ª consulta: entre las 6 - 8 semanas

 2ª consulta: entre 10 - 13.6 semanas
 3ª consulta: entre 16 - 18 semanas
 4ª consulta: 22 semanas
 5ª consulta: 28 semanas
1er ultrasonido(11-13)
2do ultrasonido(18-22)
3er ultrasonido (29-30)

 6ª consulta: 32 semanas
 7ª consulta: 36 semanas
 8ª consulta: entre 38 - 41semanas
 Primera cita.
Previa a las 12 semanas
Dar información, discutir problemas y
resolver preguntas.
Identificar a las mujeres con riesgo alto de 16 semanas
resultados adversos del embarazo (diabetes 18-20 semanas
mellitus, hipertensión arterial, Revisar, discutir y registrar los resultados de
Debe realizarse un ultrasonido para detectar
preeclampsia, síndrome de Down, todos los exámenes, planear el diseño de
anormalidades estructurales.
nefropatías, enfermedades de la colágena cuidados.
etc)
Descartar incompatibilidad a grupo y RH,
anemia hipocrómica y megaloblástica; sífilis.
Solicitar grupo y RH, biometría hemática,
EGO y VDRL. Detección de VIH y hepatitis B

25 semanas
Medir fondo uterino, presión arterial y descartar la
presencia de proteínas en orina(eclampsia).
Dar información con la oportunidad de discutir
dudas y problemas, ofrecer información verbal
apoyada en clases prenatales e información escrita.
28 semanas
Un nuevo examen para detectar anemia y células
atípicas, investigar nivel de hemoglobina niveles;
menores de 10.5 g/dl considerar la
implementación de hierro.
Ofrecer vacuna anti RH negativo en caso
necesario Medir fondo uterino, presión arterial y
descartar la presencia de proteínas en orina.
Dar información con la oportunidad de discutir
dudas y problemas, ofrecer información verbal
apoyada en clases prenatales e información
escrita Realizar tamiz para diabetes gestacional

31 semanas
Medir fondo uterino, presión
arterial y descartar la presencia
de proteínas en orina.
Dar información con la
oportunidad de discutir dudas y
problemas, ofrecer información
verbal apoyada en clases
prenatales e información escrita
Identificar mujeres embarazadas
que requieran cuidados
especiales.
34 semanas
Ofrecer segunda dosis de vacuna anti
Rh en mujeres Rh negativo
Medir fondo uterino, presión arterial y
descartar la presencia de proteínas en
orina.
Dar información con la oportunidad de
discutir dudas y problemas, ofrecer
información verbal apoyada en clases
prenatales e información escrita
Informar fecha probable de parto con
medidas preventivas para embarazo
pos maduro y detección de
preeclampsia y enviar a Enfermera
Prenatal de Hospital.
36 semanas
Medir fondo uterino, presión arterial y
descartar la presencia de proteínas en
orina.
Determinar la posición fetal, en caso de
duda realizar ultrasonido.
Mujeres con producto en presentación
pélvica envío a ginecoobstetricia.
En pacientes con reporte anterior de
placenta previa, realizar nuevo
ultrasonido para verificar posición de la
placenta.
Dar información con la oportunidad de
discutir dudas y problemas, ofrecer
información verbal apoyada en clases
prenatales e información escrita.

38 semanas
Medir fondo uterino, presión arterial y
descartar la presencia de proteínas en orina
A las 37 SDG
Dar información con la oportunidad de
descartar presentación anormal del producto
discutir dudas y problemas, ofrecer
y asegurar una atención oportuna para evitar
información verbal apoyada en clases
pos madurez.
prenatales e información escrita.
Insistir en medidas preventivas de embarazo
posmaduro.
40 semanas o más
Medir fondo uterino, presión arterial y
descartar la presencia de proteínas en
orina
Dar información con la oportunidad
de discutir dudas y problemas,
ofrecer información verbal apoyada
en clases prenatales e información
escrita, envío a urgencias gineco-
obstetricia para evaluar inducción.
Valor normal: el incremento
obtenido se encuentra entre los
percentiles 25 y 90. Valor
anormal: los incrementos son
mayores del percentilo90 o
menores del percentilo 25.
CONSULTAS SUBSECUENTES
• Aclarar dudas de la embarazada
• Interrogatorio dirigido buscando datos de alarma así como
síntomas de urgencia obstétrica
• Somatometría e interpretación de estudios de laboratorios
solicitados previamente
• Realizar pruebas de detección de DG entre la semana 24 y 28
• Promover la lactancia
• Información sobre métodos anticonceptivos
• Detectar restricción de crecimiento intrauterino
PREVENCIÓN DEL BAJO PESO AL
NACIMIENTO
• La detección oportuna incluye 2 etapas:
 1. Durante el embarazo
 2. Al nacimiento Realizar periódica y sistemáticamente el seguimiento de
la altura y fondo del útero
 ATENCIÓN DEL PARTO
• A toda mujer que ingrese por atención obstétrica se le elaborará:
1. Expediente clínico
2. HC
3. Partograma
• Deambulación alternada con reposo
• No llevar a cabo empleo rutinario de analgésicos
• No aplicar de manera rutinaria inducción y conducción de trabajo
de parto ni ruptura artificial de membranas con el solo
motivo de aprontar el parto.
VIGILANCIA DE PUERPERIO INMEDIATO
VIGILANCIA DE PUERPERIO
MEDIATO Y TARDÍO

• PROPORCIONAR 2 CONSULTAS
1. Dentro de los primeros 15 días
2. Al final del puerperio • VIGILAR INVOLUCIÓN UTERINA
 hipertensión arterial
 pérdida de la conciencia
 Convulsiones
 Epigastralgia
 cefalea intensa
URGENCIA
 hemorragia transvaginal OBSTÉTRICA
 palidez intensa
 dolor abdominal
 Fiebre
 pérdida transvaginal de líquido o
sangre
GRACIAS!!!!