Cáncer de Próstata

Dr. Yamil López Chuken

Oncología Médica / Medicina Interna
yamil.chuken@gmail.com Agosto 2010
Antecedentes e
Importancia
 Cáncer más frecuente en el Hombre.
 USA  232,000 casos nuevos/año
 30,000 defunciones/año
 2° Causa de Muerte

 Más frecuente > 50 años.

 Casi 1 de cada 10 hombres lo
desarrollarán.
 Crecimiento lento (años).

De Vita, Principles & Practice of Oncology, LWW 2008, 8th Ed

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 Minoría
Ca

HPB
Mayoría
15% Ca
Ca

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Histología

Histología
 Mayoría:
 Adenocarcinomas 95%
 Otras:
 Carcinomas intralobulares
 Carcinomas Ductales
Metástasis
 Tumores de células pequeñas (caract.
Neuroendocrinas) Tempranas
 Células claras, semejante a riñón
 Carcinoma Mucinoso
 Neoplasia Prostática Intraepiteial:
 Precursor Atrofia Inflamatoria Proliferativa

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Escala de Gleason

 5 patrones de crecimiento:

Suma de los 2 patrones más comúnes

Varía de 2 a 10
 Valor Pronóstico del
Gleason

Grado Gleason Invasión Ganglionar Sobrevida a 10 años

2a4 16% 97%
5a7 39% 78%
8 a 10 60% 30%

Thompson IM, N Engl J Med 2004;350:2239

Factores de Riesgo
 Tasa incidencia/mortalidad de 8.1
 Riesgo de padecer Ca PR en la vida: 17%
 GENETICA (RIESGO)
 Padre con CaPr  Riesgo DOBLE  16%
 Dos Hermanos  Riesgo x 9 veces 
54%
Edad Prevalencia de Cá PR en Autopsias %
60 15
70 30
80 40
90 50

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Causas
 DIETA
 No hay alimento que haya demostrado
incremento en el riesgo.
 Comida alta en grasas ???

 VASECTOMÍA
 Ningún estudio ha probado que aumente
DIRECTAMENTE el riesgo de CaPr

 ACTIVIDAD SEXUAL
 Eyaculación + 21 veces x Mes  ↓ Ca Pr

JAMA 291:1578-1586, 2004

Síntomas
 TEMPRANOS
 La mayoría NO SIENTE NADA.
 Disminución en calibre de chorro urinario.

 LOCALMENTE AVANZADA
 Hematuria
 Disuria.
 Infecciones urinarias frecuentes
 AVANZADA
 Inflamación de ambas piernas
 Dolor en la columna ***
 Tumoraciones en las ingles.

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Métodos Dx´s
Tacto Rectal
 Consiste en explorar
indirectamente la
próstata a través de un
dedo + guante por el
ano.
 Si se palpa dura o
nodular  20%
posibilidades de Cáncer.
(5 veces mayor
posibilidad).

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Antígeno Prostático
 También llamado APE, APS, etc.
 Proteína producida por células de la
próstata.
 Otras causas elevan el APE
1. Infecciones de Próstata.
2. Manipulaciones (Tacto Rectal).
3. Retención de Orina.
4. Cáncer de Próstata.
 Nivel NORMAL  < 4.0 ng/mL ??
 Si > 4.0 ng/mL  25% posibilidad de
CaPr
 Si está entre 4 y 10 ng/mL USAR
fracción libre
 < 10%  biopsia
 > 25%  NO necesaria  seguimiento

Thompson IM, N Engl J Med 2004;350:2239

Valores del APE

Thompson IM, N Engl J Med 2004;350:2239

Controversias
 Estudio Texas, USA con 3000
pacientes
 APE < 4.o ng/mL
 Tacto Rectal Normal
 15% tuvieron dx Ca Próstata.

USO GENERALIZADO  ??

N Engl J Med 350:2239-2246, 2004

Recomendaciones
Actuales
 Se debe Ofrecer a TODO paciente >
50 años de manera ANUAL.

 Pacientes ALTO RIESGO (papás, hermanos

con CaPr) debe ser ANTES > 40, 45 años.

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APE + TR

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Diagnóstico Definitivo

BIOPSIA GUIADA POR ULTRASONIDO

Clasificación
TNM

** La invasión a cualquier ganglio

linfático se considera una ETAPA IV **
NCCN Practice Guidelines in Oncology 2010 www.nccn.org
TNM
Tratamiento
 Cirugía
 A tiempo puede ser curativa
 Orquiectomía
 Radioterapia
 Papel similar a Cx
 Quimioterapia
 Etapas avanzadas
 Posterior a tratamiento de Cx o
Radioterapia

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Y ahora cual escojo ??
Riesgos D´Amico
Radioterapia
Radioterapia
Planeación
Cont….

Las dosis de RT deben de ser mayores a 72Gy.

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Quimioterapia
Crossover de
SOLO 20%
+4.2m +3m
Cirugía

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Tejido Linfoide arriba y
abajo del Obturador
Complicaciones del TX

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Resumen
 Ca PR es una enfermedad curable.
 Existen métodos de dx oportuno.
 Se debe de realizar el APE anual a todo
> 50 años ó > 45 años si tiene riesgo
familiar.
 Tacto Rectal + APE son los métodos
estándar de diagnóstico.
 Para diagnosticar esta enfermedad
primero se DEBE SOSPECHARLA.
Gracias por su Atención¡¡

yamil.chuken@gmail.com