|
  
 

  
| 

|
  
  
 

| 
 
  
‡ La rehabilitación, que
antes se limitaba a la V



etapa postoperatoria de
la cirugía de
espasticidad, 
 


  

actualmente comprende 



   

 


distintas etapas, que se

discuten, junto con las i
 
 

i

 

indicaciones quirúrgicas,




en el seno de un equipo   
 

pluridisciplinar (cirujano 



de la Unidad de Miembro
superior, rehabilitador,
fisioterapeuta, terapeuta
ocupacional).

|
  
  
 

| 
 
  
‡Los procedimientos quirúrgicos
que se pueden realizar en los
pacientes espásticos son
múltiples, tanto neurortopédicos
como neuroquirúrgicos.
‡Una rehabilitación
postoperatoria cuidadosa es
fundamental para el éxito de
esta cirugía.
‡El programa de rehabilitación
variará en función del tipo de
cirugía, del nivel funcional y
cognitivo del paciente.

|
  
  
 

| 
 
  
‡El programa de rehabilitación
será diferente en función de los
objetivos terapéuticos de la
cirugía de la espasticidad :
² Si la cirugía fue realizada
para proporcionar
funcionalidad a la mano
² Si se realizó por motivos
estéticos o de aseo
‡Por ello es imprescindible |  





recoger y valorar uso previo de

£






 




  
 

la mano.












  
 

 














|
  
  
 

| 
  
 ! 
 
‡ "  #
! restitución
de la elasticidad de la piel y los tejidos
subyacentes, sobre todo con masoterapia.
‡ 


 


,



,
manteniendo y aumentando las amplitudes
articulares, mediante cinesiterapia, estiramientos y
ortesis.

|
  
  
 

| 
  
 ! 
 
‡ 


   

,, sobre todo en caso


de transferencias. Es
imprescindible que el músculo
que se desea transplantar tenga
una calidad de contracción
adaptada a su futura función.
‡ " 
 .
.
‡ $

% mediante terapia
ocupacional, para preparar al
paciente a su nueva situación
funcional.
|
  
  
 

| 
&   # 
' ( 
‡      
² Discriminación entre dos puntos
‡ "   
² Posición articular en el espacio
‡ 

   
² consiste en reconocer con la mano afectada 12
objetos familiares al niño, con los ojos vendados.
‡ ")#  
² Mide desempeño cronometrado en siete ítems
diseñados para representar diversos aspecto de
la función de la mano. Validada.
² Sólo aplicable a manos con control digital
aislado preservado.
‡  * 
+,-


#,.

/+,,0
‡ $ 
.$


‡ $   . 
‡ 1 
   
.


|
  
  
 

| 
 


' (  
‡ - 
23.  !
² $


   4
4
!
‡ flexor carpi radialis
‡ Flexor pronator
‡ flexor carpi ulnaris
²    
  !
‡ brachioradialis al extensor carpi radialis brevis
y/o longus
‡ extensor carpi ulnaris al extensor carpi
radialis brevis y/o longus
‡ flexor carpi ulnaris al extensor carpi radialis
brevis y/o longus -flexor carpi radialis al
extensor carpi radialis brevis y/o longus -
pronator teres al extensor carpi radialis brevis
y/o longus
² |  3
!
‡ Artrodesis de muñeca con exéresis de la
primera hilera del carpo
‡ Exéresis de la primera hilera del carpo

|
  
  
 

| 
 


' (  
‡  
  
² 5


‡ Hiponeurotización o neurectomía
de la rama profunda del nervio cubital
² $


   4
4
!
‡ flexor digitorum superficialis
²    
  !
‡ Flexor carpi ulnaris a extensor digitorum communis
‡ brachioradialis al extensor digitorum communis y
tenodesis flexor digitorum superficialis
‡ Realineamientos de las bandeletas laterales
‡ Reconstrucción ligamentaria de retináculos
² |  4
4

‡ Capsulodesis de la placa palmar
‡ Artrodesis IFP/IFD

|
  
  
 

| 
 


' (  
‡ "
!
² 5

!
‡ Neurectomía del nervio del aductor del pulgar
² $


   4
4
!
‡ Tenotomía del adductor y/o del primer interóseo dorsal.
‡ Z plastia flexor pollicis longus
²    
  !
‡ Flexor carpi radialis a abductor pollicis longus
‡ palmaris longus a abductor pollicis longus
‡ palmaris longus a extensor pollicis brevis ² brachioradialis a
abductor pollicis longus - brachioradialis a extensor pollicis
brevis
² |  4
4

‡ palmaris longus a extensor pollicis longus
‡ reasignaciones del extensor pollicis longus
‡ brachioradialis a extensor pollicis longus - Flexor carpi radialis
a extensor pollicis brevis ² músculo accesorio del abductor
pollicis longus a extensor pollicis brevis-
brevis-artrodesis MCF
‡ Capsulodesis MCF
‡ Artrodesis IF

|
  
  
 

| 
 
.  6  

 
‡ El 
  
 6 después de la
cirugía tendinosa en los pacientes
espásticos consiste en 4-
4-6 semanas de
completa inmovilización, seguidas de un
programa de rehabilitación.
‡ Durante los siguientes tres meses se
protegerán las suturas tendinosas con
férulas para la realización de actividades.
‡ Se mantendrán las férulas nocturnas
durante 6 meses.
|
  
  
 

| 
  


 

.  6 
‡ Cirugía de deformidad en cuello de cisne:
² Si cirugía proximal·
proximal· movilización precoz para evitar adherencias
² Si cirugía distal · Férula a 10º de flexión durante 4 semanas.
Después se permite extensión activa bloqueando la extensión
completa (0º) con la férula.
² Transferencia de interóseos palmares y dorsales·
dorsales· Se coloca férula
una férula con 15º de flexión de la IFP durante 3 semanas.
‡ Transferencia del braquiorradial al abductor pollicis longus·
longus·
Férula braquiopalmar con el pulgar en abducción durante 1
mes.

|
  
  
 

| 
  


 

.  6 
‡ Transferencia del flexor carpi ulnaris al extensor
carpi radialis brevis · Férula braquiopalmar con
codo flexionado 90º, supinación y extensión de
20º de muñeca durante 1 mes. Después se
debe llevar una férula de extensión de
muñeca durante 3 meses.
‡ Resección de la primera hilera del carpo·
carpo·
Férula durante 2 semanas.
‡ Resección de la primera hilera del carpo y
artrodesis·
artrodesis· inmovilización durante 5 semanas.
‡ Artrodesis MCF del pulgar·
pulgar· Férula de comisura
de 6-
6-8 semanas.

|
  
  
 

| 
  
   

 
‡ 

/7


/7448
0
‡ CT pasiva para ganancia articular.
‡ Transferencias con ayuda (si cirugía miembro superior).
‡  

 /8449 
0
 

 /8
‡ Movilidad: CTP pasiva y activo asistida en sentido de la distensión. Solicitaciones
voluntarias del músculo , inicialmente libres y asistidas, no resistidas.
‡ Potenciación muscular: ejercicios aislados y actividades transicionales basadas en control motor
selectivo
‡  

 /9
 

 /944:;
0
‡ Potenciación muscular: ejercicios aislados y actividades transicionales basadas en
control motor selectivo
‡ Movilidad: Se autoriza el trabajo pasivo en sentido del estiramiento. Continuar usando
férulas posturales por la noche.

‡ 
/<9
0
‡ Potenciación muscular: Dos o tres veces por semana. Ejercicios de resistencia.

|
  
  
 

| 
  
 

  

 
‡   
 6 (prevenir adherencias y
fibrosis por cicatrices y edema):
masoterapia, estiramientos.
‡  =
‡ ,
 

 
! en la fase
postoperatoria inmediata de una tenotomía
está controvertida. De usarse, lejos de la sutura
y con corrientes de baja intensidad y
(6-8 Hz)..
frecuencia (6-
‡ Según las intervenciones asociadas
(artrodesis, lazo) se sigue protegiendo
algunas articulaciones con ortesis y se
prohíbe trabajar determinados sectores
articulares (en recuperación de flexión codo
no recuperar extensión completa, pe).

|
  
  
 

| 
 >
  

 6
‡ Restricción de movimiento del lado
sano
‡ Técnicas de Reaprendizaje Motor
Orientado a tareas
‡ Kabat
‡ Perfetti
‡ Bobath
‡ Brummstrom
‡ Rood
‡ Vojta
‡ Phelps

|
  
  
 

| 
 >
  

 6

‡ Rehabilitación robótica
‡ Entornos virtuales
‡ Wii-
Wii-Hab: Rehabilitación
con consolas

|
  
  
 

| 
    
‡ Debe incluir las etapas
prequirúrgicas (preparación para
la intervención y ayudas técnicas
postoperatorias, posicionamiento
adecuado) y postoperatorias
(posicionamiento, transferencias,
AVDs).
‡ Vendajes para disminuir el edema
‡ Reeducación sensitiva
‡ Ejercicios manipulativos realizando
la pinza corregida.
‡ Enseñanza de principios
ergonómicos generalizándolos a
las AVD.
‡ Uso de ayudas técnicas,
adaptaciones o modificaciones
del entorno.

|
  
  
 

| 
  
.
‡ Desensibilización: golpeteos, US,
arena caliente, etc.
‡ Reeducación de sensaciones
elementales.
‡ Reeducción de funciones
discriminatorias
‡ Reeducación propioceptiva
(Perfetti)
‡ Reeducación de sensibilidades
complejas (topognosis-
(topognosis-
localización, morfognosis-
morfognosis-formas,
hilognosis--materiales).
hilognosis

|
  
  
 

| 
 



  
‡ Tras la cirugía es importante seguir
tratando las sinergias flexoras del
miembro superior (flexión de codo,
antebrazo pronado, flexión de
muñeca y dedos), que
frecuentemente pueden empeorar.
‡ Es frecuente que la cirugía actúe
como una espina irritativa, sobre
todo al principo.
‡ Esporádicamente, y tras la cirugía,
pueden aparecer sincinesias. Es
importante buscarlas en los controles
postoperatorios. En caso de
aparición deben ser tratadas
precozmente, con cinesiterapìa,
biofeedbak y terapia ocupacional,
además de toxina botulínica.

|
  
  
 

| 
  
 

‡ La plasticidad está presente durante
toda la vida.
‡ La adquisición y consolidación en
ocasiones se da en etapas en las cuales
el progreso no es aparente.
‡ El aprendizaje motor ocurre en estadíos
caracterizados por procesos
cognoscitivos, de asociación y
autonómicos.
‡ Es necesario una retroalimentación
propioceptiva, visual, auditiva, tanto
intrínseca como extrínseca.
Programas con repeticiones que
promuevan el desarrollo de habilidades
con sentido, tiempo y dirección.

|
  
  
 

| 
 ?  
‡ Thorsen RA, Occhi E, Boccardi S, Ferrarin M. Functional
electrical stimulation reinforced tenodesis effect controlled by
myoelectric activity from wrist extensors. J Rehabil Res Dev.
2006;43:247--56
2006;43:247
‡ Lopez-
Lopez-Prats F., Suso-
Suso-Vergara S., Fernandez-
Fernandez-de R., Gutierrez-
Gutierrez-
Carbonell P. Cirugia paliativa de la paralisis espastica en las
extremidades inferiores. Rev Neurol. 2003 16-
16-30;37:552-
30;37:552-8.
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Lippincott-Raven. Philadelphia
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1056-1069.
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cerebral infantil. Rev Cubana Ortop Traumatol 2002;16(1-
2002;16(1-2):7
2):7--
20.
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Komoto-Tufvesson Y, Sälgeback S. Surgery of the
Spastic Hand in Cerebral Palsy: Improvement in stereognosis
and hand function after surgery ï
 

   

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80

|
  
  
 

| 
 `



—
  
—
 


|
  
  
 

|