Incidentaloma Suprarrenal

Karla Vanessa Rodríguez Jiménez

European Journal of Endocrinology 2016, 10.1530/EJE-16-0467.
RECOMENDACIONES
1. QUE EL PACIENTE SEA TRATADO POR UN
EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO SI…

• La imagen no es sugestiva de una lesión benigna

• Existe evidencia de exceso de hormonas
• Evidencia de crecimiento del tumor durante el seguim
• Si se considera cirugía adrenal

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DETERMINAR SI EXISTE
MALIGNIDAD
2. IDENTIFICAR SI EL INCIDENTALOMA ES
BENIGNO O MALIGNO

Es una urgencia quirúrgica remover tumores

malignos independientemente sean funcionales
o no.

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3. Para determinar si existe malignidad se
recomienda realizar una tomografía sin contraste.

¿y cómo es un Adenomas ricos en lípidos

Mielolipoma
incidentaloma
• UNIDADES Hounsfield ≤10
• Homogénea
Ganglioneuromas
Schwannomas
• Menos de 4 cm
BENIGNO?
NO SE REQUIEREN MAS ESTUDIOS
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5. si la masa adrenal es “ indeterminada” en la
tomografía, y laboratorialmente no hay exceso
hormonal … solo existen tres opciones…
1. Evaluar el tumor con una nueva modalidad de imagen
2. NUEVO ESTUDIO DE IMAGEN PERO EN 6 A 12 MESES ( crecimiento mas
del 20%, o mas de 5 mm es sospechoso de malignidad)
3. Cirugía

Fase portovenosa 60 a 70 segundos post contraste

Tardía ( 10 minutos post contraste)
Porcentaje de Lavado:
6. No se recomienda la biopsia para el diagnóstico
a menos de que el paciente tenga antecedente de
malignidad extra adrenal
¿Por qué?
Existe el riesgo de diseminación tumoral.

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Evaluación hormonal
Recomendamos que TODO paciente con un incidentaloma
suprarrenal se examine ( síngnomas de sobreproducción
hormonal)
• Síndrome de Cushing
• Feocromocitoma
• Aldosteronismo Primario

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¿Qué exámenes para analizar la
sobreproducción hormonal?

1. A todos los pacientes se les debe de realizar el test de

dexametasona 1mg, un cortisol ≤1.8 μg/dL posterior es un
criterio de exclusión para su exceso.

Un cortisol entre 1.9 y 5.0 μg/dL debe ser considerado

como evidencia de una posible secreción autónoma del mismo, y
niveles arriba de 5.0 μg/dL postdexametasona se
considera como “secreción autónoma de
cortisol”.
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¿La secreción autónoma de cortisol es
factor de riesgo para desarrollar síndrome
de cushing?
NO
Pero si se recomienda realizar screening
para diabetes e hipertensión.
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También se recomienda screening para
fracturas vertebrales asintomáticas
Con radiografías o tomografías
Si no existe alguna otra explicación para Osteoporosis, esta indicado remover el
adenoma adrenal.

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SE RECOMIENDA UN ABORDAJE
INDIVIDUALIZADO PARA TOMAR LA
DECISIÓN SI SE REALIZARÁ CIRUGÍA
ADRENAL, TOMAR EN CUENTA:
1. EDAD
2. GRADO DE EXCESO DE CORTISOL
3. COMORBILIDADES
4. ESTADO DE SALUD GENERAL

ES COMPLICADO TOMAR LA DESICIÓN, SORETODO POR QUE NO HAY EVIDENCIA DE

RESULTADO EN CUANTO A MORTALIDAD O EVENTOS CRADIOVASCULARES.
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Pero los que RECOMIENDAN REALIZAR
CIRUGÍA:
Cortisol > 5 pg/dl
>2 comorbolidades ( hipertension, diabetes, osteoporosis, obesidad)

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 FEOCROMOCITOMA

 Se recomienda excluir el feocromocitoma, midiendo la fracción libre de metanefrinas o las

metanefrinas fraccionadas en orina ( independientemente de los niveles de presión)

¿HIPERTENSIÓN O HIPOKALEMIA?
 Se recomienda utilizar el radio aldosterona/ renina para excluir hiperaldosternismo primario.

CARCINOMA ADRENOCORTICAL
 Se recomienda medir hormonas sexuales y precursores de esteroides en aquellos pacientes con
sospecha de carcinoma adenocortical. ( 17- Hidroxiprogesterona, testosterona, estradiol)
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Tratamiento quirúrgico
recomendaciones

Se recomienda Adrenalectomía como

tratamiento estándar en pacientes con
tumores adrenales unilaterales que tienen
significado clínico ( exceso hormonal, dígase
Cushing, Aldosteronismo primario o
Feocromocitoma)
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 NO CIRUGÍA

NO se recomienda la cirugía en lesiones con

características BENIGNAS y ASINTOMÁTICAS.

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 ¿Qué tipo de Cirugía?

LAPAROSCOPÍA  malignidad, diámetro < 6 cm.

Sin evidencia de invasión local.
ADRENALECTOMÍA ABIERTA  malignidad y
signos de invasión local.

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MASA ADRENAL
UNILATERAL
SEGUIMIENTO DE LOS PACIENTES

1. SI LA LESIÓN ES BENIGNA, YA NO LE HAGAS ESTUDIOS DE IMAGEN, SOLO EN CASOS

ESPECIALES POR EJEMPLO MAS DE 4 CM ( 6 -12 MESES)

2. EN PACIENTES CON UNA MASA INDERTERMINADA SE RECOMIENDA REPETIR TOMOGRAFÍA

EN 6 MESES EN BÚSQUEDA DE CRECIMIENTO, SI LA LESIÓN INCREMENTA EL 20% O 5 MM DE
LA PREVIA, ENTONCES SE RECOMIENDA LA CIRUGÍA.

3. NO SE RECOMIENDA REPETIR ESTUDIOS HORMONALES SI LOS PRIMEROS ESTAN

NORMALES, A MENOS DE QUE HAYA EMPEORAMIENTO DE LAS COMORBILIDADES. ( 0.3%)

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SEGUIMIENTO DE LOS PACIENTES

4. EN PACIENTES CON ” SECRECIÓN AUTÓNOMA DE CORTISOL” SIN SIGNOS DE CUSHING , SE

RECOMIENDA EVALUACIÓN HORMONAL ANUAL Y CLÍNICA, VALORAR CIRUGÍA BASADA EN
COMORBILIDADES.

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 SITUACIONES ESPECIALES

LAS LESIONES BILATERALES SE DEBEN ESTUDIAR CADA UNA EN EL MOMENTO DE

DETECCIÓN INICIAL DE MANERA INDIVIDUAL PARA ESTABLECER SI SON BENIGNAS O
MALIGNAS. LA MAYORIA SON BENIGNAS: ADENOMAS BILATERALES, HIPERPLASIA
MACRONODULAR.

TODAS SE DEBEN DE ESTUDIAR TANTO EL PERFIL CLÍNICO COMO HORMONAL Y

MEDIR 17 HIDROXIPROGESTERONA PARA
DESCARTAR HIPERPLASIA ADRENAL
CONGÉNITA
LAS MISMAS RECOMENDACIONES EXISTEN PARA PACIENTES CON INCIDENTALOMAS
European Journal of
BILATERALES QUEEndocrinology
UNILATERALES2016,
EN10.1530/EJE-16-0467.
CUANTO A LA CIRUGÍA.
 SITUACIONES ESPECIALES

Paciente con malignidad

Extra adrenal >70%
• Se debe descartar feocromocitoma (
difícil distinguir de las metástasis) ,
abordaje hormonal para individualizar
tratamiento.
• Se recomienda utilizar tomografía con
emisión de positrones como
alternativa a otro estudio de imagen (
s 82% e 96%).
• Si las características de la imagen
son benignas, no requiere otro
estudio.
EN RESUMEN…
COMBORBILIDADES