SISTEMA

HEMATOPOYÉTICO
ANEMIAS
SANGRE Y
SISTEMA
HEMATOPOYÉTI
CO
SANGRE Y SISTEMA HEMATOPOYÉTICO

Sangre La sangre es una forma especializada del tejido conjuntivo,

compuesta por una sustancia intercelular líquida llamada
plasma, en la cual se encuentran en suspensión los
elementos figurados: hematíes, leucocitos y plaquetas.

La sangre circula a través de un sistema de tubos cerrados,

denominados vasos sanguíneos. En el adulto sano el
volumen de la sangre es de 5 L y constituye
aproximadamente el 8 % del peso corporal.
• Participa en el intercambio entre el medio externo y los tejidos corporales y además es
portadora de hormonas y de otras sustancias biológicamente activas, que regulan el
funcionamiento de órganos como el hígado, la médula ósea y las glándulas endocrinas.

• La función primaria de los hematíes de la sangre es la de mantener en circulación una

elevada concentración de hemoglobina, esencial para el transporte del oxígeno y
CO2.
ELEMENTOS CONSTITUYENTES

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Plasma El plasma constituye el Está compuesto por un En el plasma se
líquido de la sangre y 90 % de agua, un 7 % de encuentran las sustancias
comprende el 55% del proteína (fibrinógeno, nutritivas provenientes
volumen de ella. albúmina y globulinas) y del sistema digestivo, las
un 3 % de sales sustancias de desecho
inorgánicas. producidas por los
tejidos y las hormonas.
 Glóbulos rojos
• Los glóbulos rojos (eritrocitos o hematíes) son células muy diferenciadas que han perdido durante su
maduración todos los organitos.

• Presentan un color amarillo verdoso pero en masas densas adquieren un color rojo, debido a la alta
concentración que contienen de hemoglobina.
• Este pigmento se separa con facilidad de los hematíes por un fenómeno conocido con el nombre de
hemólisis.
Glóbulos blancos
• Los glóbulos blancos o leucocitos son células nucleadas que se encuentran en cantidad mucho menor que los
eritrocitos.
• En la sangre humana pueden distinguirse dos tipos principalmente:
• Los leucocitos agranulosos y los granulosos. Este criterio de clasificación se basa en la presencia de
gránulos específicos en su citoplasma
• Hay dos tipos de leucocitos agranulosos, los linfocitos, que son células pequeñas de tamaño aproximado al eritrocito,
núcleo redondeado y escaso citoplasma,
• Los monocitos, células de mayor tamaño, citoplasma mas abundante y núcleo ovalado o reniforme
Neutrófilos
• Entre los leucocitos de la sangre éstas son las células más abundantes.
• Comprenden del 55-65% del total de los leucocitos y su diámetro varia de 10-15μm en estado fresco.

• El contenido y la función de ambos gránulos están en estrecha relación con la capacidad bactericida y fagocítica de los
leucocitos neutrófilos y contienen enzimas lisosómicas, tales como la peroxidasa.
Eosinófilos
• Como su nombre lo indica, los leucocitos granulosos eosinófilos reciben este nombre por su afinidad con la eosina
• En estado fresco tienen aproximadamente de 9-10 μm de diámetro, mientras que en los frotis secos varían de 12-14 μm.
• Estas células representan del 1-3% del total de leucocitos en sangre normal, pudiendo elevarse en algunas enfermedades
alérgicas y parasitarias.
 Basófilos
• De todos los leucocitos sanguíneos, los basófilos son las células más difíciles de observar, pues constituyen
el 0-1% y su tamaño es aproximadamente igual al de los neutrófilos, de 10- 12μm.

• La función de los basófilos aún no está bien definida, aunque existen datos que sustentan que ellos liberan
heparina e histamina en la sangre circulante.
Plaquetas
• Las plaquetas sanguíneas son corpúsculos anucleados en forma de discos biconvexos, redondos u ovales,
cuyo diámetro está comprendido entre 1.5-3 μm.
• Las plaquetas intervienen en la hemostasia, ya sea por medio de las sustancias que liberan para estimulas la
contracción de los vasos lesionados y evitar la pérdida de sangre, o por medio de la aglutinación en el punto
de lesión de los endotelios, de manera que favorecen una solución de continuidad, participan también en la
formación de tromboplastina, uno de los pasos fundamentales en la iniciación de la coagulación.
 TEJIDO HEMATOPOYETICO

• El tejido hematopoyético es aquel en el cual tiene lugar la formación de las diversas células de la sangre. En el
ser humano se consideran tejidos hematopoyéticos, el mieloide y el linfoide.
Tejido mieloide
• En el adulto, el tejido mieloide está limitado a la médula ósea, que ocupa la cavidad interior de los huesos.
• La médula ósea experimenta cambios con la edad, su función no es igualmente activa en el recién nacido que
en el adulto.
• En su evolución pasa por etapas, las cuales por su aspecto macroscópico se denominan médula roja y amarilla.
 HEMATOPOYESIS

Desarrollo embrionario
• Las primeras manifestaciones de proliferación hematopoyética se producen en parte del saco vitelino
durante el transcurso de la segunda y tercera semanas de desarrollo embrionario.
• Los focos de proliferación se observan como pequeñas lagunas, rodeadas del endotelio de los vasos
sanguíneos en formación, donde yacen grandes eritroblastos
• A partir de la sexta semana, en el hígado se establece el centro de hematopoyesis.
• Entre los cordones de células hepáticas, los hemocitoblastos proliferan, dando origen a los distintos tipos
de células sanguíneas, donde predomina la eritropoyesis sobre la formación de granulocitos, linfocitos y
megacariocitos.
• Posteriormente se desarrolla el tejido mieloide de la médula ósea, cuando los primordios
cartilaginosos de los huesos han sido invadidos por mesénquima en el proceso de osificación;
esto ocurre alrededor del tercer mes de vida fetal.

• Por último aparece tejido hematopoyético en el bazo, hacia el octavo mes de embarazo.

• De todos estos órganos productores de células hemáticas en el período embrionario, sólo la

médula ósea mantiene su actividad hematopoyética después del nacimiento.
 ERITROPOYESIS (FORMACIÓN DE ERITROCITOS)

• Existen dos causas principales para que esto se produzca: una, el rápido desarrollo de células inmaduras a
células maduras, para lo cual se requiere sólo tres días y, la otra, su larga vida en sangre periférica, en
comparación con la de los granulocitos.
• Eritroblasto basófilo (rubriblasto).
• Es una célula voluminosa, puede alcanzar de 12 a 15 μm de diámetro, su núcleo es vesiculoso y presenta
uno o dos nucleolos bien definidos.
• La basofilia citoplasmática es intensa, producto del elevado número de ribosomas que presenta (figura
6.19). Una característica de estas células, precisada por M/E es el poco desarrollo del RER y del Aparato de
Golgi.
 Eritroblasto basófilo
• Es de tamaño algo menor que el proeritroblasto, y su núcleo presenta condensación de la cromatina, con lo
cual puede quedar enmascarado el nucléolo.
• El citoplasma, observado al M/E, muestra un aumento de los ribosomas libres y la presencia de polirribosomas
que aumentan más su basofilia.
• Se plantea en esta etapa una escasa síntesis de hemoglobina.
Eritroblasto policromático (rubricito)
• Esta célula es producto de las continuas divisiones mitóticas del eritroblasto basófilo y la mayor producción de
hemoglobina.
• En su citoplasma se sintetiza una cantidad mayor de hemoglobina y provoca que con la tinción de Giemsa
aparezca una coloración rosada en contraste con la azul violácea del citoplasma basófilo, por lo cual recibe el
nombre de eritroblasto policromático
 Normoblasto (metarubricito).
• El proceso de división de las células antecesoras y el aumento de la concentración de hemoglobina en el
citoplasma, ha dado lugar a una inversión en la afinidad del citoplasma por los colorantes.
• En esta etapa el citoplasma se muestra acidófilo, lo que recuerda la tinción de las células maduras; razón por
la cual la nueva célula originada recibe el nombre de normoblasto.

Reticulocito.
• El reticulocito o eritrocito inmaduro tiene como característica fundamental la presencia de una red interna
muy fina que se pone de manifiesto cuando esta célula se tiñe de forma supravital con azul brillante de
cresilo
• Al perder estas células su estructura reticular se convierten en glóbulos rojos maduros o eritrocitos
ANEMIAS
 ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO

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El hierro es un mineral El contenido de hierro La mayor parte del hierro El contenido de hierro
esencial requerido por corporal promedio del corporal esta contenido en eritrocitario de un hombre
cada ser viviente para la hombre adulto y las los eritrocitos, cada uno de y mujer adultos se estima
síntesis de DNA, el mujeres posmenopáusicas los cuales cuenta con en 2 y1.5g,
transporte de oxigeno y la se estima en 35mg/kg, aproximadamente 1.0mg respectivamente.
respiración. aunque es menor en las de Hierro
mujeres que menstrúan.
Dentro del eritrocito, el hierro en exceso que no es requerido para la
síntesis de hemoglobina se fija a una proteína de almacenamiento, la
apoferritina, para formar ferritina.

La ferritina representa los depósitos corporales de hierro, cuyos valores

normales en mujeres y hombres adultos oscilan entre 15 y 300 ng/Ml

La hemosiderina, que es un producto de degradación de la hemoglobina

que forma parte de las reservas corporales de Hierro, se encuentra
principalmente en los macrófagos de la medula ósea, el hígado y el bazo.

Cantidades menores de Hierro se ubican en los músculos en forma de

mioglobina y en los tejidos como citocromos y enzimas.

Una muy pequeña cantidad de hierro se sitúa en el plasma unida a la

transferrina y a la lactoferrina.
 Debido a que la gran mayoría
del hierro transportado por la
transferrina es utilizado para la
producción de eritrocitos en la
El hierro absorbido de la dieta
La tasa de recambio del hierro medula ósea, el tiempo de La dieta occidental proporciona
o liberado de los depósitos
unido a la transferrina es muy depuración del hierro unido a en promedio 10 y 20 mg de
circula en el plasma unido a la
rápida, en promedio de 60 a 90 la transferrina desde la hierro por día, de los cuales, se
transferrina, que es la proteína
minutos. circulación se ve afectado absorbe solo el 5% a 10% .
transformadora de Hierro.
principalmente por los niveles
de hierro plasmático y por la
actividad eritroide de la medula
ósea.
La tasa de absorción de
hierro esta influenciada
por varios factores, a
El hierro se absorbe en
saber; depósitos de
el duodeno a través de Para la absorción del
hierro corporal, el
dos vías, una que hierro hemo es
grado de eritropoyesis
permite la absorción fundamental que exista
en la medula ósea, la
del hierro hemo y la acidez gástrica, la cual
concentración de
segunda para la permite liberal al hemo
hemoglobina en plasma
absorción del hierro de su apoproteína.
, el contenido de
elemental.
oxigeno sanguíneo y la
presencia de citocinas
inflamatorias
 Ser liberado por descamación
El hierro que se libera a la
intestinal o ser transportado
Una vez dentro del enterocito, circulación se une a la
en el plasma por la proteína
el hierro puede tomas dos transferrina y es transportado,
ferroportina, la cual esta
vías: a los sitios de utilización y
ubicada en la membrana
almacenamiento de Hierro.
basolateral del enterocito.
 Por lo tanto, el
receptor de la
Cuando los depósitos transferrina detecta El equilibrio del hierro
de hierro son bajos, ferropenia aun en los corporal también lo
disminuye la síntesis de estados inflamatorios regula el hepatocito, el
apoferritina y aumenta agudos que cursan con cual funge como
la síntesis de receptores niveles de ferritina altos reservorio, captando
de transferrina, que se que dificultan hacer un hierro del sistema
localizan en la diagnósticos de portal y liberando
membrana del deficiencia de hierro, hierro de regreso al
eritrocito. contando solamente plasma
con la concentración de
ferritina.
 La deficiencia de hierro es la causa mas frecuente de anemia
en todo el mundo, aun por encima de la anemia de la
enfermedad crónica.

EPIDEMIOLOGIA A nivel mundial, hasta el 50% de los niños menores de 5 años

y el 25% de las mujeres adultas tienen deficiencia de hierro.

En los países en vías de desarrollo, la anemia ferropénica enla

edad pediátrica, guarda estrecha relación con la malnutrición;
por el contrario, en las mujeres en edad reproductiva, la causa
mas frecuente de la deficiencia de hierro y anemia ferropénica,
son las perdidas menstruales excesivas.
01 02 03 04
Con cada ciclo menstrual En los adultos de ambos En la población adulta Prevalencias de anemia
promedio la mujer pierde generos el sangrado del mexicana se tiene ferropénica entre 9.0 y
entre 10 y 15 mg de tubo digestivo ocupa los prevalencias de deficiencia 27%, igualmente resultando
hierro. primeros lugares como de hierro, entre 3.6 y 60%, las embarazadas las mas
causa de perdida de hierro correspondiendo las cifras afectadas.
y anemia ferropénica mas altas a las mujeres
embarazadas,
 Con la excepción del desarrollo fetal, en el cual la
placenta controla la transferencia del hierro de la
madre hacia el feto, el tracto gastrointestinal es el
principal sitio de entrada del hierro.

ETIOLOGIA DE La captación alterada del hierro refleja problemas

en el tracto gastrointestinal superior.
LA DEFICIENCIA
DE HIERRO
El sangrado es la principal causa de perdidas de
hierro y puede ocurrir en cualquier sitio a lo largo
del tubo digestivo,
 Pobre
biodisponibilidad El hierro se absorbe principalmente en el duodeno y
en el yeyuno superior.

CAPTACIÓN La acidez gástrica contribuye a la conversión de sales

de hierro a las formas absorbibles.
ALTERADA DE
HIERRO DESDE EL
TRACTO
Cirugías como la vagotomía, o hemigastrectomia para
GASTROINTESTIN ulcera péptica eran causas frecuentes de deficiencia de
AL hierro, pero en la actualidad el empleo de fármacos
bloqueadores de los receptores H2 constituye una
causa habitual de absorción defectuosa de este
elemento.
 Los taninos del té constituyen
quelantes poderosos que
Tanto el café como el te
forman complejos estrechos
contienen compuestos que
con el hierro iónico y, de esta
inhiben la absorción de hierro.
forma, eluden el aparato de
INHIBICIÓN DE absorción de este elemento.

LA ABSORCIÓN
DE HIERRO
Los quelantes del hierro del
El consume de té con los
café entran en los fluidos
alimentos altera la absorción
corporales, incluyendo la leche
del hierro mas marcadamente
materna, lo cual puede
que cuando se consume entre
exacerbar la deficiencia de
las comidas
hierro neonatal.
DISRUPCIÓN DE LA MUCOSA ENTÉRICA

• El esprúe, tanto tropical como no tropical (enfermedad celiaca). Puede alterar la

absorción de Hierro.
• En esta enfermedad ocurre degeneración del epitelio intestinal e inflamación crónica que
conlleva a una profunda malabsorción.
PERDIDA DE INTESTINO FUNCIONAL

Cuando se resecan La deficiencia de hierro

grandes segmentos del posquirúrgica se
intestino, puede haber desarrolla lentamente y a
disrupción de la veces pasa desapercibida
absorción del hierro. por varios años.
 Perdidas El sangrado menstrual es la causa mas común de
sanguíneas deficiencia de hierro en las mujeres en edad
fisiologías reproductiva.

PERDIDAS Se considera como hemorragia menstrual

promedio 35mL por ciclo, con un limite superior
SANGUÍNEAS normal de 80mL por periodo.

Uno de los factores que aumentan la cantidad de

sangrado lo constituye la inserción de dispositivos
intrauterinos (DIU), y hasta el 13% de las mujeres
con DIU desarrollan anemia un año después de
haberse insertado el dispositivo intrauterino.
DEFECTOS ESTRUCTURALES

La infección por
En los adultos la ulcera Helicobacter pylori se
Los divertículos de
péptica es una causa asocia con la enfermedad,
Meckel son la lesión
frecuente de sangrado acido-péptica y afecta los
congénita mas frecuente.
digestivo. niveles de Hierro y de
ferritina.
 Es la causa mas frecuente de deficiencia de
hierro en las mujeres posmenopáusicas.

SANGRADO Casi siempre se acompaña de endometriosis

UTERINO
DISFUNCIONAL
El sangrado es variable, de manera que
algunas mujeres tienen sangrado intenso
intermitente y otras cursan con sangrado
diario
PARÁSITOS

La principal causa de Necator Americanus y El sangrado es

sangrado Ancylostoma microscópico y
gastrointestinal es en el Duodenale, son conduce a grandes
mundo son las endémicos y pueden perdidas sanguíneas en
infecciones parasitarias. ser asintomáticos semanas a meses.
 En México la dieta contiene alrededor de mg de hierro por
1000kcal, pero su biodisponibilidad en la dieta varia
considerablemente.

En México, la deficiencia y la anemia por deficiencia de hierro

en el adulto se presentan mas frecuentemente por
SITUACIÓN DE hemorragia crónica, y en los varones adultos es generalmente
secundaria a varices esofágicas y neoplasias del tubo digestivo.
MÉXICO FRENTE
En las mujeres la causa mas frecuente es el sangrado
A LA ANEMIA ginecológico.
FERROPÉNICA
Entre los medicamentos que mas se asocian con hemorragia
gastrointestinal, se tienen a los AINE, la aspirina, los
cumarínicos y los glucocorticoides.
EMBARAZO, RECIÉN NACIDO Y LACTANCIA

• Durante el embarazo se pierden casi 1200mg de hierro, comprendiendo 270mg en el

feto, 90mg en la placenta, 40mg en la expansión eritrocitaria materna y 230 mg en las
perdidas basales, por lo que los requerimientos se elevan notoriamente, dejando a la
embarazada susceptible a desarrollar anemia ferropénica si no recibe cuplementacion.
• Durante la lactancia, la mujer pierde 0.5 a mg/dia de hierro.
• Con la lactancia se secreta hierro por la leche materna, por lo que resulta muy probable
que si una mujer que esta lactando no recibe suplementación con hierro desarrollara una
deficiencia de este metal.
Los requerimientos fisiológicos en la segunda mitad
de la gestación no pueden ser completamente
cubiertos con el hierro de la dieta, al menos que las
reservas sean alrededor de 500mg.

En los lactantes, el hierro corporal total al

nacimiento depende del peso al nacer y de la
concentración de la hemoglobina.

Los niños nacidos antes de termino y los que

experimentan sangrado perinatal son muy
susceptibles a desarrollar anemia.
 La anemia en neonatos es
muy rara, ya que la placenta
Deficiencia de hierro
le proporciona al feto el
durante la niñez
hierro necesario para una
adecuada hematopoyesis.
MANIFESTACIONES
CLÍNICAS

En algunos niños cuyos En los adolescentes, el

depósitos no están tan bajos, crecimiento, junto con el
la anemia puede inicio de las menstruaciones,
manifestarse hasta la niñez favorece la aparición de la
temprana. anemia ferropénica.
 1 2
Los niños con deficiencia Dentro de los efectos
marcada se quejan de cognitivos de la
fatiga con pequeños deficiencia de hierro se
esfuerzos. incluye una disminución
en la capacidad de
atención y
concentración.
DEFICIENCIA DE 01 02 03
HIERRO EN Entre los síntomas mas
frecuentes se encuentra,
disnea, fatiga y letargia.
Como la deficiencia de
hierro en adultos se
asocia casi
Se deben buscar síntomas
asociados, con
enfermedad acido
ADULTOS invariablemente a
perdidas sanguíneas, se
debe indagar acerca de la
peptídica, como dolor
epigástrico, pirosis y
saciedad postprandial.
presencia de evacuaciones
melenicas, que orienten
hacia un sangrado
digestivo alto.
 Es un instrumento valioso en la
diferenciación de los estados
asociados a deficiencias
nutricionales y permite orientar
o sugerir una etiología en
especial, e incluso puede sugerir
FROTIS DE estados de deficiencias mixtas.
SANGRE
PERIFÉRICA
En estados avanzados de
deficiencia de hierro se ven
eritrocitos de formas bizarras,
incluyendo células en forma de
lápiz o de cigarro.
La deficiencia de hierro produce
eritrocitos microcíticos e
hipocromicos, con la palidez
central abarcando hasta el 90%
del diámetro de la célula.
La ferropenia es una causa de
trombocitosis y el observar un
aumento del numero de
plaquetas en el frotis apoya el
diagnostico.
 El tamaño de la célula y la hemoglobina
media de la célula definen la
concentración de hemoglobina
corpuscular media, la cual estará baja,
Medición de hierro medular
pues la ferropenia disminuye el
contenido de hemoglobina celular de

CITOMETRÍA forma mas importante que la disminución

del tamaño de la célula.

HEMÁTICA

La ausencia de depósitos de hierro en el

aspirado de medula ósea es el patrón de
referencia para el diagnostico de
deficiencia de hierro.
 En los estados de deficiencia de
aumenta la absorción del hierro
La administración del hierro por
hasta 4 a 6 mg/día, sin embargo
vía oral es la forma mas optima
esta cantidad es insuficiente para
para la corrección de la deficiencia
cubrir el déficit total de hierro,
TRATAMIENTO de hierro.
que se estima en 2 a 4 g en la
deficiencia grave.

El contenido de hierro de las

tabletas, que promedia los 50mg,
excede la capacidad de absorción
gastrointestinal, por lo que usar
mas de una tableta al día en teoría
podría aumentar los efectos
adversos, sin mejorar la absorción.
Dentro de las formulaciones
usadas, el sulfato ferroso
proporciona entre 65 y 80mg
de hierro elemental por
tableta.
El gluconato ferroso y el
fumarato ferroso son buenas
alternativas, con un costo
similar al sulfato ferroso y
buena tolerancia en general.
Es muy bien tolerado,
inclusive mejor que el sulfato
ferroso aunque su principal
desventaja, es un costo mas
elevado
Como ventaja esta su bajo
costo, pero tiene efectos
adversos frecuentes como
pobre tolerancia
gastrointestinal.
Otra formulación es el
complejo de hierro-
polisacárido, este hierro
polisacárido tiene
microesferas bien hidratadas
que permanecen en solución
con un amplio rango de pH.
El hierro carbonil es una formulación que proporciona el hierro en una
forma no iónica como parte de un complejo macromolecular, es bien
tolerado, aun en grandes dosis y tiene un contenido de hierro del 98%.

El acido ascórbico es un quelante débil del hierro que previene la

formación de sales de hierro insolubles en el tracto gastrointestinal,
manteniendo el hierro en una forma soluble que es fácilmente absorbida.

Se recomienda tomar las tabletas de hierro en conjunto con el acido

ascórbico para estimular su absorción gastrointestinal, y si este es el caso
se prefiere, tomarlas en la noche, momento en el cual hay una reducción
en la motilidad gastrointestinal, que aumenta el tiempo de permanencia
del hierro en la porción superior del intestino, ayudando a su absorción
con una mejor tolerancia.
ANEMIAS MEGALOBLÁSTICAS
La anemias megaloblásticas son entidades hemáticas que se
presentan a consecuencia de un transtorno madurativo de
los precursores eritroides y mieloides dentro de la medula
osea.

El 95% de los casos cursan con deficiencia de vitamina B12 o

acido fólico.

La carencia de estos elementos induce una síntesis

defectuosa de los ácidos nucleicos.

Identificar la deficiencia especifica resulta vital, porque las

anemias megaloblásticas por deficiencia de vitamina B12 son
una causa reversible del síndrome de falla medular y de la
enfermedad desmielizante del sistema nervioso.
 Cuadro clínico de la anemia megaloblástica
Síntomas y signos IMSS: 110(1981)(%) Peru:70(1989)(%)
Palidez, astenia hipodinamia 100 81
Perdida de peso 93 34
Diarrea y vomito 72 51
Dolor epigástrico (-) 28
Edema/ascitis (-) 22
Fiebre 53 (-)
Glositis 40 (-)
Ictericia 35 14
Sintomas neurológicos 30 11
Anemia 100 100
Trombocitopenia 64 (-)
Leucopenia 62 (-)
Pancitopenia (-) 45
Bicitopenia (-) 42
DHL(>500UI/L) 90 (-)
Manifestaciones clínicas del déficit de vitamina B12
Neuropsiquiátricas Cerebro: Alteración del estado mental, defectos cognitivos,
alteración en la mejoría, cambios en la personalidad .

Medula espinal: Mielopatía, degeneración combinada

subaguda, parestesias, perdida de la propiocepción.
Hematológicas Medula Ósea: Hipercelular, precursores eritroides
aumentados.

Sangre periférica: Leucopenia con formas inmaduras,

trombocitopenia, elevación de la deshidrogenasa láctica,
bilirrubina indirecta aumentada, aminotransferasas altas.
Digestivas Glotis, ulceras mucocutáneas, diarrea, absorción intestinal
deficiente.
Genitourinarias Infertilidad, disfunción eréctil
Cardiovasculares Eventos tromboembólicos: infarto del miocardio, accidente
cerebrovascular, embolismo pulmonar
Niños Retraso en el crecimiento o regresión, discapacidad
permanente, no sonríen, dificultad para alimentarse,
hipotonía, letargia, coma, irritabilidad, convulsiones,
temblores, microcefalia, movimientos corioatetoides.
Causas de las anemias megaloblásticas
Frecuentes
Déficit de cobalamina • Absorción deficiente de cobalamina
(B12) • Gastrectomía
• Aclorhidria
• Anemia perniciosa
• Enfermedad del íleon terminal: Crohn,
esprúe, intolerancia al gluten.
• Amiloidosis
• Resección quirúrgica
• Fármacos: inhibidores de la secreción
acida gástrica (omeprazol, ranitidina,
colchicina.)
Déficit de acido folico • Aumento de las necesidades: anemias
hemolíticas, embarazo, tumores.
• Dermatitis exfoliativas
• Fármacos: fenitioina, barbitúricos,
metotrexano.
• Alcohol
Raras
 Dieta vegetariana estricta
 Alteraciones enzimáticas
 Ausencia congénita de factor
intrínseco.
 Síndrome de Imerslund
 Déficit de transcobalamina ll
 Defecto de producción de
factor intrínseco.
• Dieta inadecuada
• Defectos enzimáticos
• Radioterapia por cáncer
cervico uterino
• Linfoma intestinal
• Intolerancia al gluten
Fármacos que causan anemia megaloblástica
Inhibidores de la hidrofolatorreductasa • Pirimetamina
• Trimetroprim
• Sulfasalazina
• Triamtereno
• Metotrexato
Inhibidores de ribonucleicos • Citarabina
• Hidroxicarbamida
Antimetabolitos análogos a las purinas • 6-mercaptopurina
• 6-Tioguanina
• Azatioprina
• Aciclovir
Análogos de la pirimidina • 5-fluororacilo
• 5-fluordeoxiuridina
• Zidovudina
Interfieren con la absorción de acido fólico • Anticonvulsivantes: difenilhidantoina,
• Fenobarbital
• Oxido nitroso
• Anticonceptivos
Fármacos que interfieren con la absorción de • Neomicina
cobalaminas • Colchicina
• Arsenico
• Metformina