AUMENTO DE LA PRESÍON INTRA-

ABDOMINAL COMO PARÁMETRO DE LA

REINTERVENCIÓN EN EL TRAUMA
ABDOMINAL

Ciudad Hospitalaria Dr. Enrique Tejera.

Dpto. Cirugía General
Servicio Cirugía A
Residentes Equipo # 06
 Presión intraabdominal

La presión intrabdominal es el resultado de la

tensión presente en el abdomen y
normalmente su valor es cero o menos de
cero, esta puede incrementarse ligeramente
con la tos, vómitos o la defecación

En pacientes laparotomizados el valor se puede elevar y

alcanzar valores entre 8 -10 mmHg
 Hipertensión abdominal

 La hipertensión intrabdominal se define como el

incremento de la presión dentro de la cavidad
abdominal por encima de 10 cm H20
 Hipertensión abdominal

 Grado I (10 -15 cm. H2O)

Síndrome de
 Grado II (15 -25 cm. H2O) compartimiento
abdominal

 Grado III (25 -35 cm. H2O)

 Grado IV (>35 cm. H2O)

 Etiologia

 Hemoperitoneo.
 Ascitis.
 Edema intersticial visceral.
 Íleo.
 Isquemia intestinal.
 Grandes hematomas retroperitoneales.
 Trauma

 Hemorragia post-operatoria.
 Edema intestinal.
 Hematomas
 Resucitación con exceso de cristaloides.
 Packing abdominal
 Hipotermia.
 Acidosis.
 Efectos de la hipertensión
abdominal

 Función respiratoria
 Función renal
 Función cardiovascular – hemodinámica.
 Función digestiva.
FALLA MULTIORGANICA

MUERTE
 Función respiratoria

 HT abdominal

 Elevación de diafragmas

 Compliancia pulmonar

 Hipoxia / Hipercapnia
 Función hemodinámica

 Aumento de la presión sobre la vena cava

inferior
 Disminución de retorno venoso
 Reduce gasto cardiaco
 Taquicardia
 Aumenta presión venosa central y la presión
en cuña de capilar pulmonar
 Función renal

 DISMINUCION DE PERFUSIÓN: Trastorno

hemodinamico.
 AUMENTA PRESION SOBRE LA
CAPSULA RENAL
Aumento de la presión venosa renal – lesiona
el parenquima.

INSUFICIENCIA RENAL
 Función digestiva

 Disminución de perfusión visceral

 Isquemia.
 Medición

 Catéter intraperitonel.
 Catéter en la vena cava inferior
 Foley en vejiga.

“Se cateteriza la vejiga con sonda de foley se instila

de 50 a 100 cc de solución, se coloca regleta
suprapubica y se hace la medición.”
 Tratamiento

 Objetivo: reducir de manera rápida e inmediata la

presión intraabdominal.

 Resultado: cambios favorables en gasto cardiaco,

oxigenación pulmonaren la pCO2, relaciòn
PO2/FIO2, compliancia pulmonar y la diuresis.
 Cuando?

 Kron y Col: “PIA sobrepasa 25 mmHg en el post

operatorio inmediato con paciente oligurico – indice
cardiaco normal.”
 Lacey (1987): “estudios experimentales refiere
valores superiores a 15 mmHg causan
hipoperfusiòn renal.”
 Paciente con HT Abdominal grado IV (Mayor a 35
mmHg ) y con valores entre 25 -35 mmHg que no
respondan a tratamiento.
 Criterios de exclusión

 Patología vesical demostrada en hallazgos

intraoperatorios.
 Lesion vesical.
 Daño cronico renal preoperatorio. Creatinina
mayor o iguales a 1,47
 Tumores pelvicos.
 Que hacer?

 Relaparotomizar.
 Uso de abdomen abierto con bolsa bogota.
 EXISTEN 2 INDICACIONES DE BOLSA
DE BOGOTA:
HT abdominal.
Pac con pancreatitis aguda necro hemorragica
que amerite reexploración
 En Venezuela
ESTUDIOS EXPERIMENTALES

Hospital “Miguel Pérez Carreño” se realizo un estudio

descriptivo, prospectivo con muestra 63 pac, que ingresaron
por trauma abdominal a los cuales se les practico medición
de la presión intravesical entre 2000-2001.

Objetivo: demostrar la utilidad de la presión intravesical como

parámetro para decidir reintervención.
 En Venezuela
ESTUDIOS EXPERIMENTALES

Resultados.
 12 pac presentaron PIA elevadas:
 6 fueron reintervenidos: 5 resultados favorables / 1
muerte.
 6 muertes sin ser reintervenidos
GRACIAS