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Integrantes
Paredes Juan
Paca Jessica
Quiñones Verónica
Calderón Daisy
Valdiviezo Gabriela
Villalba Alexandra
B Í FI DA
ES P I NA )
SP L A SI A
I E L O DI
(M
DEFINICIÓN:
Es una mal formación congénita que consiste en un fallo en el cierre del
tubo neural durante el periodo embrionario
Los factores ambientales como alcoholo drogas no son relacionados como posibles
El consumo de acido fólico puede prevenir en un 50 a 70 % de defectos del tubo
neural.
Embriología
El defecto del tubo neural ocurre entre los 22 y 28 días de gestación
Durante estos días
La medula espinal primitiva forman un tubo el fallo del ectodermo para completar
este proceso de plegamiento
En el nivel de la espina C1 a S 2 causando una lesión medular
En el tubo neural en el tubo neural el cierre del neuroporo anterior sucede el día 26
de la vida fetal
Y el neuroporo posterior a los 28 días. En cuanto a las vértebras el cierre y
osificación del arco posterior se Producen después
CLASIFICACIÓN:
EXISTEN DOS ESPINAS BIFIDAS
• ESPINA BIFIDA OCULTA: es la malformación mas benigna se trata en un
fracaso de la fusión de uno o de varios arcos vertebrales posteriores sin
alteración en las meninges en la medula espinal y en las raíces nerviosas
• Normalmente no produce síntomas ni signos neurológicos y suele
diagnosticar tardíamente incluso en etapa juvenil o adulta
De un proceso de lumbalgias y tras de realizar una radiografía
En algunos casos hay la presencia de pelos de lipoma cambios de coloración en
la piel o de una fistula cutánea
En la línea media de la espalda
Puede indicar la parición de una espina bífida oculta puede ir acompañada de
alteraciones del desarrollo de la medula
Como la siringomielia la diastematolielia y la medula anclada
ESPINA BIFIDA QUISTICA:
Se engloban en ella todas aquellas anomalías con defectos del cierre del tubo
neural
Puede herniar las meninges el neuroeje o ambos según los contenido de esta
cavidad se puede distinguir.
• MENINGOCELE:
En la cavidad quística se encuentra liquido cefalorraquídeo y meninges.
La medula espinal y las raíces nerviosas están alojadas en el canal raquídeo
Las alteraciones neurológicas y sintomatología son mínimas
La localización mas frecuente es la zona lumbrosacra posterior
• MIELOMENINGOCELE:
Una de las formas mas graves de disrafismo de la columna vertebral
En la cavidad quística se encuentran medula rices nerviosas meninges y liquido
cefalorraquídeo
Esta mal formación es la mas frecuente en nivel lumbar o lumbrosacro se
caracteriza por
En el plano cutáneo ausencia o disminución de la capa dérmica al
nacer
Vertebras en numero de dos o tres con problemas de cierre en el arco
posterior
Meninges con un importante defecto en la duramadre
Raíces nerviosas
La parte terminal de la medula en cono medular se encuentra
LIPOMENINGOCELE:
el 80% de niños con espina bífida tiene hidrocefalia es una de las causas primarias
La circulación del liquido cefalorraquídeo esta bloqueada para salir a través de la
medula
espinal desplazando el mesencéfalo hacia el agujero occipital
La intervención quirúrgica de una válvula shunt en los ventrículos cerebrales drena
el exceso
de liquido desde los ventrículos hacia la cavidad peritoneal
la válvula con el crecimiento puede dejar de funcionar
Los síntomas del mal funcionamiento puede consistir
Cefalea
Fiebre
Cambios de carácter
Somnolencia
El fisioterapeuta es el que trata mas tiempo al niño, en las sesiones los padres suelen
hacer diferentes preguntas sobre la enfermedad de su hijo
El fisioterapeuta debe conocer de antemano las posibilidades que implica cada nivel
de lesión , las expectativas de pronostico y las angustias que estos problemas suelen
generar en la dinámica familiar
El test muscular indica una posible variabilidad de los músculos inervados en el recién
nacido la simple observación de los movimientos espontáneos en decúbito supino nos
demuestra la posible musculatura activa
Ejemplo. Que el niño mantenga sus piernas estiradas hacia arriba de la cuna desplegadas
del plano horizontal puede implicar un nivel bajo de lesión
Los músculos que están en el grado 2 son más difíciles de valorar en el recién nacido.
Normalmente se utiliza test musculares clásicos como la valoración de Daniels
que clasifica la actividad muscular de 0 a 5
-2 = contracción débil
• Las que a desarrollado el niño en la vida fetal debido a una mala posición
y a la ausencia de movimiento articular
Aunque hoy en día no existe un test especifico para valorar la habilidad motriz del
niño con espina bífida existen determinadas valoraciones que pueden servir.
Es importante hacer la valoración con y sin ortesis para observar que área de
desarrollo puede mejorar cuando el niño utiliza la ortesis y cuales sin ortesis
Valoración del Equilibrio
La valoración del equilibrio es útil
La falta de
sensibilidad en Trabajar delante de
m.Inf influye en un espejo hablarle
esta representación de distintas partes
interna. del cuerpo
proporcionarles
Tener en cuenta el
diferentes
tratamiento como
estímulos
facilitar el agarre de
preceptivos.
sus piernas y pies
en decúbito,
NIVEL ALTO
(D11-L1)los musc. M. inf los
Se paralizan
niños pueden presentar caderas
en abd y r. ext. fl.rodillas y pies
Estasequinovaros pero es irreducible
deformidadesmanualmente.
son debidas a
la falta de
movi. Fetal y
malas ESTRATEGIAS
posiciones TERAPEUTICAS
intrauterinas
Realizar movili. c)Facilitar Paso de posición
Pasivas en funciones estirado a
caderas deficitarias: sentado con
corrigiendo abd Cambios de apoyo de
y r. ext. así fl. decúbitos de manos. Intr.
Rodilla y pies prono a supino. Musc. Psoas
equinovaro. Es necesario
b) musc. Que esta
Confeccionar Abdominal debilitado en
férulas baja y arrastre la zona
nocturnas de m. inf abdominal
para pies. están baja.
paralizados.
Gateo
nunca Reacciones
podrá de apoyo
realizar anterior de
debido a la manos
falta de facilitando
activ. apertura de
Muscular manos,
necesaria. control de
No se debe Control
velocidad de
Arrastre con
perder tronco
en postura es
m. Sup. El
tiempo en deficitario
equilibrada
niño debe
estimular ya que el
realizar un
niño carece
gran
de la
esfuerzo
musculatur
por la
a para fijar
ausencia de
el tronco y
m. inf.
abdomen.
Movi. Inf.
Insistiendo en
caderas
instaurar en
abd y r. ext.
Fl. Rodilla y
pie
equinovaro.
TERCERA
FASE
DESDE
LOS 12-
Bipedestación a 18 MESES Estimular control
los 18 meses el de tronco no se
niño puede conseguirá un
hacer cargas de control estable
bipedestación para la
atraves de un sedestación
plano inclinado. necesitara apoyo
Tratar de fijar m. anterior de
inf y tronco manos
a)Movi. Pasivas de . Inf.
Para máxima amplitud
d) En la adolescencia articular. Valorar
suelen utilizar sillas de desequilibrios pélvicos
ruedas. La transferencia ocasionando
o cambio de posición de retracciones de
sillas de ruedas al suelo o musculatura de cadera.
baño será objetivo para CUARTA
Si las deformidades de
c)Reeducar
para que el la marcha
niño sea FASE los pies siguen es
mediante paralelas
autónomo. APARTIR DE necesario equipo
frente al espejo. La
LOS terapéutico
18 o quirúrgico.
marcha suele ser en b) Adaptación de órtesis
MESES
bloque girando el para la deambulación. En
cuerpo hacia a un lado y este nivel la
luego hacia al otro bipedestación se inicia
marcha poco eficaz . con bitutores largos
La marcha con órtesis unidos a un corsé
es beneficiosa para torácico.
prevenir contracturas y
evitar perdida de
densidad ósea y
osteoporosis.
Una
caracterí
stica es
Retraso la función
de del musc. El musc.
bipedesta Psoas Cuadrice
ción mal ps
crecimien mantiene
to NIVEL algo de
acetabula MEDIO( L1 activ.
Musc
r. 2-L3)
extensor SEGUNDA Están
es de FASE activos
cadera
La cadera los musc
paralizan
presenta aductore
y
deformid s de
predomin
ades en cadera.
an
aducción fl, ad, y r.
ext.
Conduce
a
luxación.
INTERVENCION
TERAPEUTICA
b) Funciones
motrices deficitarias
como cambios de
decúbitos a
sedestación y
arrastre con m. sup.
• CAMBIOS DE Cambios
DECUBITOS: La de
lesión de decúbitos
adquisición de a
volteo es mas sedestació
rápida se debe que n con
los m. inf. apoyos de
manos esto
dependera
Arrastre
de con
habilidad
Control de ym. sup. Ya
fuerza de
tronco: que sol
m. sup y
dificultad ayudarade
control la
para flexión
tronco.de
mantener caderas
el tronco pero
alineado colocando
• Predominan losencima
fl. de m. inf en r.
la pelvis.
De caderas el niño Ext y
tiene tendencia separación.
inclinar el tronco
hacia adelante.
TERCERA FASE
Movili. Pasivas sobre caderas
se estable retracciones en
flexión y aducción.
Cargas de peso en
bipedestación a traves de un
parapódium, standing o
plano inclinado..
Adaptación de órtesis
prescribir bitutores largos con
cinturón pélvico.
Marcha en paralelas con
órtesis se realiza en bloque
girando el cuerpo a ambos
lados.
En la siguiente fase el niño
adquiere una marcha mas
segura .
Marcha con andadores sin
ruedas y proporcionan
estabilidad.
Haga clic e
n el icono
CUARTA FASE
para agreg
ar u n a
a) Movilización pasiva im a g en
Marcha con aparatos
el niño puede utilizar
reciprocator.
El paciente consigue
la marcha con órtesis
y con ayuda de
andador anterior
Los niños presentan mus.
Capaces de realizar flexión y
aducción de caderas. Riesgo de
desarrollar luxación por
desequilibrios musculares glúteo
mayor y medio son inactivos.
Intervenció
n
terapéutica
Los cambios de
decúbitos, el
control de tronco, Bipedestación se
el arrastre e realiza
incluso el gateo habitualmente a
puede traves de un
aprenderlos sin standing
dificultad motriz.
a) Movili.
Pasivas de
INTERVENCI tobillos en la
ON flexión plantar
TERAPEUTIC para favorecer
A estiramientos
de flexores
dorsales.
b) Confección
de férulas
nocturnas
para mantener
flexibilidad y
evitar pie talo.
C) Se adquiere control de
tronco, cambios de
decúbitos, arrastre, cambio
de decúbito a sedestación,