Universidad Nacional Autónoma de Honduras

Facultad de Ciencias Medicas

Departamento de Psicología

Clase: Psicopatología PS-112.

Catedrático: Dr. Juan Carlos Munguía Hernández.

Tema: Orientación.

Integrantes:
Erick Fabricio Rivera Ávila 20101005240
Keilyn Teresa Gómez Calix 20101003840

Fecha: Viernes 04 de Septiembre del 2015.

Sección: 0700 Ma y Vi

Tegucigalpa M.C.D. Francisco Morazán, Honduras.

Orientación
Orientación viene del latín “orión” que
significa “yo levanto”, refiriéndose al
amanecer y sin duda asociado a la practica
religiosa de mirar hacia el oriente.

La orientación se define como la capacidad

que posee el individuo de autoidentificarse
en el medio ambiente; de identificar y
relacionarse con cada una de las cosas y
personas que existen en él, y de integrar
de una manera positiva, las relaciones entre
él y el medio.
 Orientación
de persona

Autopsíquica

Orientación
somatopsiquica

Tipos de
orientación
Orientación en
tiempo

Orientación
Alopsiquica en espacio

Intervienen la
percepcion,la Orientación
memoria, en persona
conciencia, y
juicio.
ORIENTACION AUTOPSIQUICA
es el conocimiento de la propia personalidad
y a su evolución a través del tiempo
(nosotros mismos, nuestras cualidades e
historia).
 orientación de persona: se diferencia la
orientación de la propia
personalidad(autopsiquica),de la
orientación de las personas del medio
ambiente.
 orientación somatopsiquica: es la referida
del propio cuerpo y a ella pertenecen la
conciencia de enfermedad, sensación de
enfermedad, y noción de enfermedad.
 Orientación alopsiquica
Es la facultad de conocer la posición de uno en
relación al mundo exterior. Implica el
reconocimiento de la relación de los objetos entre si
y con uno mismo y estar consiente de la poción de
las diferentes partes del cuerpo
 orientación en tiempo: es la apreciación de su
sucesión.
 orientación en el espacio: es el conocimiento de
las magnitudes, formas y distintas de las cosas entre
las cuales vivimos y nos movemos.
 orientación de lugar: es una función de la memoria
implica el reconocimiento, por medio de recuerdos
anteriores de un lugar.
Exploración de la orientación

 Orientación en tiempo.
 Orientación en lugar.
 Orientación en persona.
 Orientación en espacio geográfico.
 Orientación en espacio corporal.
 Orientación en tiempo:
¿Qué día de la semana es hoy?
¿En que fecha estamos?
¿En que año estamos?
Preguntas alternativas
¿A cuanto estamos de semana santa?
¿A cuanto estamos de las fiestas patrias?
¿A cuanto estamos de la navidad?

 (Escoger la pregunta que mas se acerque al periodo en que

estamos evaluando al paciente).
¿Estamos a principios, mediados o finales de año?
¿Estamos a principios, mediados o finales del mes?
¿Estamos a principios, mediados o finales de la semana?
 Orientación en lugar:
¿Dónde estamos en este momento?
¿Cómo se llama este lugar?
¿En que ciudad (o pueblo) estamos?
¿En cual departamento estamos?
¿En que país?

Tomar en cuenta si lo esta evaluando al momento de despertar de

una sedación.
 Orientación alopsiquica:
Relativa al mundo externo, incluye tanto la orientación temporal, o
capacidad para conocer el momento (año, mes, día) en que se vive
realmente, como la espacial, o capacidad para conocer el lugar
(ciudad, calle, edificio) en que la persona se encuentra, y la
situacional, o capacidad para conocer las circunstancias en que se
encuentra (qué está haciendo, por qué y con quién).
¿Quién soy yo?
¿Quién es la persona que esta acá? (señálese a la enfermera o a un
familiar)
 Orientación auto psíquica:
¿Cuál es su nombre?
¿Cuántos años tiene?
¿Esta casado (a) o soltero (a)?
¿Qué religión tiene?
No es necesario repetir la prueba si al inicio de la historia clínica le
preguntamos directamente estos datos al paciente.
 Orientación en espacio geográfico:
Que el paciente dibuje el croquis del mapa de honduras y si el no
puede hacerlo, hágalo usted y que le localice los siguientes
departamentos:
Choluteca.
Gracias a Dios.
Islas de la Bahía.
Francisco Morazán.
En el mapa de Honduras, pregúntele ¿Dónde esta el norte y el sur?
 Preguntas alternativas:
En el caso de que el paciente no tenga el nivel educativo adecuado
para conocer el mapa, entonces debemos pedirle, por ejemplo si
esta hospitalizado, que señale donde esta su cama, el comedor, el
baño, etc.. Si esta en la consulta externa y reside en el lugar, que
señale donde esta la colonia o el barrio donde vive.
 Orientación en espacio corporal
¿Cuál es su mano izquierda?
¿Cuál es su mano derecha?
Con su mano izquierda tóquese la oreja derecha.

Con el paciente con los ojos cerrados, tóquele el dedo índice, luego el
meñique y por ultimo el de en medio. Solicítele al paciente que mueva el
dedo correspondiente en la otra mano, al momento de tocárselos.
En la misma forma anterior tóquele el pulgar y el anular y pregúntele cuantos
dedos hay entre los que se le tocaron.
 Estructuras involucradas
Lóbulo Parietal

Las áreas y
funciones
del lóbulo
parietal
esquematiz
adas.
 Área somatosensorial primaria: situada en la circunvolución postcentral
(áreas 1, 2 y 3 de Brodmann). Las neuronas de la corteza somatosensorial
primaria están topográficamente dispuestas según la zona del cuerpo de
la que reciben la información sensorial (representación somatotópica). La
representación gráfica de esta disposición topográfica de las áreas
sensoriales se llama “homúnculo sensorial o sensitivo”.

 Área somatosensorial secundaria: adyacente a la anterior. Su lesión

provoca déficits sensorialescontralaterales y algunas veces ipsilaterales.

 Área parietal posterior o de asociación somatosensorial: circunvolución

angular (áreas 5, 7, 39 y 40). Se encarga de la integración de la
información espacial.
 Hemisferio izquierdo: Una lesión en la circunvolución angular del hemisferio
dominante (izquierdo) puede causar el denominado síndrome de Gerstmann.
La autopagnosia (incapacidad para nombrar y localizar partes del cuerpo) se
da por lesiones en la corteza parietal posterior, áreas 7 y probablemente 40 de
Brodmann del hemisferio dominante (izquierdo).

 Hemisferio derecho: La lesión del área parietal posterior derecha (7 y 40 de

Brodmann) da lugar a negligencia contralateral (de la parte izquierda del
cuerpo y del espacio). Suele asociarse a anosognosia (falta de conciencia de
los déficits o de la enfermedad). La anosognosia se da por lesiones en la
corteza parietal posterior, en concreto en las áreas 7 y 40 de Brodmann del
hemisferio derecho. La anosodiaforia (indiferencia frente a la enfermedad) se
da por lesiones en la corteza parietal posterior, áreas 7 y 40 de Brodmann del
hemisferio derecho. La hemiasomatognosia (sensación de no pertenencia al
propio cuerpo) se da por lesiones extensas de la corteza parietal posterior del
hemisferio derecho, tálamo o ganglios basales.

 Las lesiones en el lóbulo parietal pueden producir apraxias, puesto que está
relacionado con la actividad práxica, ya que proporciona los mapas
sensoriales que facilitan la ejecución de movimientos. Por lo tanto, una lesión
puede impedir la adecuada programación sensorial de los movimientos.
 Apraxia ideomotora: Imposibilidad de llevar a
cabo un acto motor bajo el comando verbal, no
pueden imitar. Afecta a gestos con y sin
significado. Lesiones parietales (supramarginal)
izquierdas, frontales izquierdas o del cuerpo
calloso.

 Apraxia ideatória: Incapacidad para manejar

objetos y secuencias lógicas que conducen a una
finalidad. Se produce por una lesión parieto-
temporal izquierda, frontal izquierda o cuerpo
calloso.

 Lesiones en áreas parietales posteriores,

incluyendo las regiones somatosensoriales
secundarias pueden causar dispraxia
somatoespacial.
 Lesiones en la corteza parietal posterior
pueden
causar astereognosia (incapacidad para
reconocer un objeto mediante el tacto).
La afectación más frecuente es unilateral
(áreas 5 y 7 de Brodmann).

Resumen:
 Área somatosensorial primaria: Recibe
información sensorial.
 Área somatosensorial secundaria: Su
lesión provoca déficits sensoriales.
 Área parietal posterior o de asociación:
Su lesión (depende de la zona exacta)
puede provocar agnosias, apraxias,
dispraxias, síndrome de Gerstmann
(izquierdo), negligencia contralateral
(derecho) depende del hemisferio
afectado.
Área somatoestesica primaria
 Area somatoestesica primaria (corteza
somatosensitiva primaria ,s1) ocupa la
circunvolucion poscentral.

 La region faringea,la lengua y los

maxilares,cara,dedos de la mano,la mano,el brazo.

 Permite reconocer objetos colocados en la mano sin

ayuda de la vista, no solo recibe información relativa
al tamaño y forma de un objeto sino que la
relaciona con experiencia sensitivas pasadas, para
que la información pueda ser interpretada y se
produzca el reconocimiento del objeto
 Lóbulo Temporal: Áreas y funciones
 Se sitúa bajo la cisura de Silvio, por delante del lóbulo occipital.
 Cortex auditivo. El lóbulo temporal contiene el área auditiva primaria (40 y
41 de Brodmann), secundaria y de asociación.

 Área auditiva primaria. Se encuentra concretamente en las

circunvoluciones transversas de Herschl. Recibe la información que le llega
de los órganos auditivos (oído) y permite tomar conciencia del sonido.
Tiene una organización tonotópica. Lesiones en esta zona provocan una
pérdida de conciencia conservándose la reacción refleja al sonido
(información que se procesa a nivel subcortical). Una lesión unilateral
produce sordera parcial en ambos oídos con mayor pérdida del lado
contralateral.

 Área auditiva secundaria y de asociación. Se encuentran en la

circunvolución temporal superior. Incluye el área de Wernicke, que influye
en la decodificación auditiva del lenguaje (comprensión). Lesiones en
éstas áreas conllevarán problemas en la capacidad para seleccionar o
reconocer determinados elementos auditivos, principalmente. Lesiones en
la corteza de asociación izquierda pueden dar lugar a sordera extrema
para las palabras (reconocimiento alterado). Lesiones en el área de
Wernicke darán lugar a la llamada afasia de Wernicke, en la que el
paciente tendrá un lenguaje fluido pero carente de significado.
 El lóbulo temporal medial incluye estructuras como la región hipocampal
(hipocampo), la corteza perirrinal, entorrinal y parahipocampal. Estas
estructuras y su conexión con la corteza cerebral se han relacionado con
la memoria. Lesiones en el hemisferio izquierdo se han asociado a
dificultades para recordar información de tipo verbal y en el hemisferio
derecho para recordar patrones de información no verbal. Síntomas como
la pérdida de memoria en pacientes con demencia están relacionados
con la degeneración de neuronas del lóbulo temporal. Lesiones en estas
regiones pueden causar amnesia principalmente anterógrada (caso HM).

 Área de asociación parieto-temporo-occipital. Esta situada en el punto de

unión de los tres lóbulos cerebrales en cuestión. Relaciona la información
de los sistemas visual, auditivo y somatosensorial (de las áreas primarias y
secundarias) y envía información a otras áreas como por ejemplo la
corteza prefrontal o el sistema límbico. Es una área relacionada con
muchas funciones complejas, como por ejemplo, la percepción espacial,
atención dirigida, integración visomotora, situación corporal propia en el
espacio, relación de información auditiva, visual… con aspectos de tipo
verbal y memorístico, etc. Lesiones en esta región pueden causar
problemas en el buen funcionamiento de todas estas funciones, como por
ejemplo,prosopagnosia (déficit en el reconocimiento de caras familiares),
dificultades en la organización de la información verbal y no verbal,
hemiasomatognosia.
 Área de asociación límbica. Se encarga de la
integración de la información de las áreas
primarias y secundarias con experiencias
afectivas y memorísticas (experiencia). También
relacionada con el control de la conducta y la
motivación. Añade componente afectivo, por
ejemplo, a la información de dolor que proviene
del lóbulo parietal, aportando un cariz negativo
(sentimiento de disgusto hacia el dolor) con el fin
de favorecer la supervivencia. Interviene en la
regulación de las emociones y del
comportamiento sexual, también en el
aprendizaje. Lesiones en estas zonas pueden
causar problemas en la regulación del afecto y
cambios en la personalidad de la persona
afectad. También problemas en la regulación del
comportamiento sexual (indiscriminado) y de la
motivación (apatía). Un síndrome descrito debido
a la lesión de esta región es el de Klüber-Bucy.
Resumen:
 Córtex auditivo: Percepción y reconocimiento del sonido.
 Área de Wernicke: Asociación, decodificación del lenguaje, comprensión.
 Área temporal medial: Memoria.
 Región parieto-temporo-occipital: Asociación, funciones complejas.
 Sistema límbico: Asociación, emociones, conducta sexual, aprendizaje.
 Lóbulo frontal: áreas y funciones.
 Las áreas y funciones del lóbulo frontal esquematizadas.
 Área motora primaria. En la circunvolución frontal ascendente
encontramos el área motora primaria (4 de Brodmann). Su función es llevar
a cabo movimientos. Sus células conectan directamente con neuronas
motoras del tronco y de la médula. Recibe aferencias del tálamo, de la
corteza somatosensorial, del área premotora, del cerebrelo y de los
ganglios basales. Su lesión produce parálisis del lado del cuerpo
contralateral a la lesión.

 Área motora secundaria. Contiene el área premotora (6 de Brodmann y

parte de la 8, 44 y 45) y motora suplementaria (6 y 8 de Brodmann).
Interviene en la planificación y programación del movimiento. Participa en
el control de movimientos posturales groseros y programa la actividad del
área motora primaria. Su lesión produce apráxia y/o afasia.

 Área de asociación prefrontal. Representa la mayor parte del lóbulo

frontal (áreas 9, 10, 11 y 12 de Brodmann). Ampliamente interconectada.
Se relaciona con la personalidad, la capacidad volitiva y de juicio.
También interviene en la atención. Se divide en región dorso lateral y
región orbito frontal.
 Lesiones es la región dorsolateral provocan un menor juicio, planificación y
organización y un menor autocuidado.

 El síndrome apático o pseudodepresivo caracterizado por pérdida de

iniciativa, actividad motora y mental enlentecida, indiferencia afectiva, menor
interés sexual,… se debe a lesiones en zonas frontales dorsolaterales,
mediofrontales y cingulares (más relacionado con el hemisferio izquierdo).

 Lesiones en la región mediofrontal conllevan una menor espontaneidad, menor

output verbal (mutismo), menor actividad motora, debilidad de las
extremidades, menor prosodia espontánea y mayor laténcia de respuesta
(enlentecimiento verbal y motor).

 La corteza orbitofrontal (por detrás de los ojos) se relaciona con la toma de

decisiones, la formación de expectativas y la representación del valor afectivo
de los reforzadores. Se cree que la corteza orbitofrontal regula la planificación
conductual asociada a la recompensa y el castigo. Tras su lesión suele
aparecer un patrón de desinhibición conductual. Lesiones orbitofrontales
también se relacionan con cambios en la personalidad (caso Phineas Gage).
 La pseudopsicopatía se da en lesiones en el lóbulo frontal (más relacionado
con el hemisferio derecho) y parte orbitofrontal y se caracteriza por
comportamiento inmaduro, promiscuo, actividad motora acentuada, grosero y
con carencia de virtudes sociales.

 Lesiones orbitales también se relacionan con una atención anormal al medio e

incapacidad para inhibir la interferencia.

 La corteza orbitofrontal también parece relacionada con el comportamiento

sexual, de modo que lesiones en ésta zona se relacionan con comportamiento
sexual desinhibido mientras que lesiones dorsolaterales (pseudodepresión)
parecen reducir el interés por el sexo.

 Área de Broca. Ubicada en la circunvolución frontal inferior, en la mayoría de

personas en el hemisferio izquierdo. Relacionada con el control motor del
habla (conexiones con el área motora primaria). Su lesión produce afasia de
Broca (no fluente), que se caracteriza por la casi imposibilidad para articular y
el empleo de frases cortas (habla telegráfica), que son producidas con gran
esfuerzo y aprosodia. La persona afectada mantiene conservada la
comprensión (dificultades en comprender frases en las que el orden de las
palabras influye en el significado).
 Control ocular frontal (áreas 8 y 9 de Brodmann). Lesiones en el control
ocular frontal dan lugar a ineficacia en la exploración de imágenes
visuales, realizándose de forma aleatoria. Incapacidad de inhibir los
movimientos sacádicos cuando no resultan eficaces.

 El lóbulo frontal se conecta con la corteza de asociación parietal y

temporal y permite preparar a la corteza somatosensorial para que
anticipe que se va a producir un movimiento corporal. De ésta manera, y
por poner un ejemplo, no podemos hacernos cosquillas a nosotros mismos,
puesto que nuestro cerebro lo predice y se prepara ante el movimiento de
las extremidades.
Resumen
 Área motora primaria: control motor. Lesión: Parálisis.
 Área motora secundaria o premotora: planificación motora, planificación
motora del habla (área de Broca). Lesión: Apraxia y afasia.
 Control motor ocular. Lesión: Ineficacia en la exploración visual.
 Corteza prefrontal:
 Región prefrontal dorsolateral: planificación, juicio, organización temporal,
autocuidado, programación motora. Lesión: Ejecución pobre.
 Región orbitofrontal: percepción social, atención, control de la emoción,
conducta guiada por recompensa/castigo. Lesión: Desinhibición conductual,
conducta antisocial.
 Región mediofrontal: disminución de la actividad motora, espontaneidad,
habla, prosodia, aumento de la laténcia de respuesta, perseveráncia. Lesión:
Mutismo, aquinesia, síndrome apático o pseudodepresivo.
Tálamo
Es la región más grande del diencéfalo, comprende una zona ovoide de
sustancia gris ubicada a ambos lados del tercer ventrículo, del cual forma las
paredes laterales, en la región más dorsal y posterior.
Las dos zonas ovoides que constituyen el tálamo no son paralelas entre sí, sino
que sus extremos anteriores están más cercanos que sus extremos posteriores.
Por lo tanto, el eje mayor de los tálamos es oblicuo.
Su tamaño se asemeja al de huevo de una perdiz.
Su extremo anterior forma parte del agujero interventricular, mientras que el
extremo posterior forma el pulvinar.
El Tálamo tiene 4 caras principalmente:
 Cara lateral:
Está totalmente cubierta por fibras, porque por allí está pasando el brazo
posterior de la cápsula interna.
 Cara medial:
Conforma la pared lateral del III ventrículo, por lo tanto, esta cara es libre.
 En su interior encuentra la lámina medular interna, en forma de “Y”, quien
separa las tres regiones que se describen del tálamo, con sus respectivos
núcleos. Estas son las regiones anterior, medial y lateral.
Núcleos del tálamo
La Zona Anterior del tálamo contiene al siguiente núcleo:
- Núcleos Anteriores: (Dorsal, Medial y Ventral)
- Forma parte del sistema límbico.
- Participa en el procesamiento de las emociones y en mecanismos de memoria reciente.
- Recibe aferencias del hipotálamo a través del tracto mamilotalámico y ,a su vez, proyecta
sus eferencias a la corteza cingulada.

La Zona Medial del tálamo contiene los siguientes núcleos:

- Núcleo Dorsomediano.
- Este núcleo tiene amplias conexiones con la corteza prefrontal e hipotálamo.
- Participa en la integración de aferencias viscerales, olfativas y somáticas, así como en
mecanismos que permiten percepciones subjetivas y emotivas.

La Zona Mediana del tálamo contiene los siguientes núcleos:

- Núcleo Paraventricular Anterior y Posterior
- Núcleo Romboidal
- Núcleo de Unión
La Zona Lateral del tálamo es la más extensa.
- Núcleo Lateral Posterior y Dorsal
- Núcleo Ventral Lateral
- Núcleo Ventral Anterior
- Núcleo Ventral Intermedio Medial y Lateral
- Núcleo Ventral Posterolateral y Posteromedial

Los Núcleos Ventral Anterior y Ventral Lateral juegan un rol importante en el

procesamiento de la información motora, dado que reciben aferencias del
cuerpo estriado (VA) y del cerebelo (VL), y proyectan respectivamente a la
corteza premotora y a la corteza motora primaria.

Los Núcleos Ventral Posterolateral y Ventral Posteromedial participan en el

procesamiento de la información exteroceptiva y propioceptiva proveniente
del territorio medular (lemnisco medial y haces espinotalámicos) y del territorio
cefálico (lemnisco trigeminal).
Neurotransmisores

 Dopamina
La dopamina se relaciona con el estado de ánimo y
el comportamiento. Este neurotransmisor es liberado
por el hipotálamo (glándula endocrina que forma
parte del diencéfalo y suele considerarse el centro
integrador del sistema nervioso vegetativo).
La dopamina es un modulador importantes de gran
variedad de funciones fisiológicas, como la
locomoción, funciones cognitivas, afectividad,
aspectos neuroendocrinos y la conducta social. es
uno de los principales neurotransmisores relacionados
con los trastornos bipolares.
Su deficiencia produce rigidez, dificultad de
movimientos y temblor ( parkinson )
 Serotonina
Las neuronas de los núcleos del rafe son la fuente
principal de liberación de la 5-HT en el cerebro.
La serotonina interviene en otros conocidos
neurotransmisores como la dopamina y la
noradrenalina.
Entre las principales funciones de la serotonina está
la de regular el apetitomediante la saciedad,
equilibrar el deseo sexual, controlar la
temperatura corporal, la actividad motora y las
funciones perceptivas y cognitivas.
 Noradrenalina
La noradrenalina (o norepinefrina por su DCI) es
una catecolamina con múltiples funciones fisiológicas y
homeostáticas que puede actuar como hormona y
como neurotransmisor.
Se localizan en: Locus Ceruleus de la protuberancia del
sistema límbico, hipotálamo, corteza.
un incremento en los niveles de norepinefrina , incrementa
el ritmo de las contracciones.
 Bibliografía

 SNELL, RICHARD. NEUROANATOMÍA CLÍNICA. COLOMBIA: EDITORIAL

PANAMERICANA 2007
 Guyton, A.C. Hall, J.E. Tratado de fisiología médica. 11ª ed. Madrid:
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 Reyes ticas, Américo. Manual de exploración psiquiátrica; editora
Rosssany Auceda F. Tegucigalpa,ops;1996. Pág. 35-39.
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