Electrocardiografía

básica
MR1 CARMEN ROJAS JULIAN
 EKG
Concepto.-
• Grafico que mide la activ. Eléctrica
del corazón.
• El sistema de conducción transmite el
impulso eléctrico de las aurículas a
los ventrículos, esta formado por:
seno auricular, nodo aurículo
ventricular y el haz de his (D - I)
 Sistema de Conducción
Cardiaca
• Se origina en las ramas simpáticas y
parasimpáticos del Sist. Nerv.
Autónomo.
• El impulso se desplaza, primero al
nódulo sino auricular, este es el
primer marcapaso cardiaco que envía
los impulsos como ondas a través de
las aurículas, estimulando primero la
derecha y después la izquierda.
• Una vez estimulada las aurículas, el
impulso disminuye, mientras pasa a
través del nodo (AV) y este
enlentecimiento del impulso en el
nodo AV permite a los ventrículos que
están en reposo( diástoles) que se
llenen de sangre llegada de las
aurículas.
• La onda de excitación (estimulación)
se disemina después hacia el fascículo
de His,(rama izquierda y derecha) y
a las fibras de Purkinje, que terminan
en los ventrículos.
• La estimulación del ventrículo empieza
en el septo intra ventricular y se
desplaza hacia abajo, dando lugar a la
despolarización y contracción
ventricular.
• Los ventrículos se vacían mecánicamente
en la circulación menor de la sangre,
haciendo llegar la sangre oxigenada a
todos los tejidos, y comenzando la
circulación mayor.
 USOS DEL EKG
• Determinar si el corazón funciona normalmente o
sufre de anomalías .
• Indicar bloqueos coronarios arteriales (durante o
después de un infarto cardíaco).
• Se puede utilizar para detectar alteraciones
electrolíticas de K, Na, Ca, Mg u otros.
• Permitir la detección de anormalidades
conductivas (bloqueo A-V, bloqueo de rama).
• Mostrar la condición física de un paciente durante
un test de esfuerzo.
• Suministrar información sobre las condiciones
físicas del corazón (p. ej.:HVI)
 Colocación de las
Derivaciones
• El EKG se estructura en la medición
del potencial eléctrico entre varios
puntos corporales.
• Las derivaciones I, II y III se miden
sobre los miembros:
I : brazo derecho al izquierdo
II brazo derecho a la pierna
izquierda
III brazo izquierdo a la pierna
• A partir de esto se obtiene el punto
imaginario V, localizado en el centro
del pecho, por encima del corazón.
• Las otras nueve derivaciones
provienen del potencial entre este
punto y las tres derivaciones de los
miembros (aVR, aVL y aVF) y las seis
derivaciones precordiales (V1-6).
 Lugares para las
colocaciones precordiales
• V1: 4º espacio intercostal derecho, línea
paraesternal derecha.
• V2: 4º espacio intercostal izquierdo, línea
paraesternal izquierda
• V3: equidistante de V2 y V4.
• V4: 5º espacio intercostal izquierdo, línea
medioclavicular.
• V5: 5º espacio intercostal izquierdo, línea
anterior axilar.
• V6: 5º espacio intercostal izquierdo, línea
axilar media
• Las doce derivaciones registra
información de partes concretas del
corazón:

 Las derivaciones inferiores (III y aVF)

detectan la actividad eléctrica desde el
punto superior de la región inferior
(pared) del corazón. Esta es la cúspide
del ventriculo izquierdo.
 Las derivaciones laterales (I, II, aVL,
V5 y V6) detectan la actividad eléctrica
desde el punto superior de la pared
lateral del corazón, que es la pared
lateral del ventrículo izquierdo.
 Las derivaciones anteriores, V1 a V6
representan la pared anterior del
corazón o la pared frontal del ventrículo
izquierdo.

aVR raramente se utiliza para la

información diagnóstica, pero indica si
los electrodos se han colocado
correctamente en el paciente.
• Además, existen otras derivaciones de
uso restringido,( Nehb) para la
exploración precordial bipolar, o las
derivaciones esofágicas, que acercan los
potenciales de la pared ventricular
posterior y de la aurícula izquierda, y las
derivaciones intracavitarias o
intracardíacas, cuya utilidad primordial
radica en el examen directo de los
potenciales generados en el sistema de
excito-conducción.
• Convencionalmente se ha determinado que los
colores de los electrodos
electrocardiográficos se correspondan con un
miembro específico, y así: Amarillo: Brazo
izquierdo.
Rojo: Brazo derecho.
Verde: Pierna izquierda.
Negro: Pierna derecha.
• Para las derivaciones precordiales los colores
desde V1 a V6 son: rojo, amarillo, verde,
marrón, negro y violeta.
 Vectores
• La activación del corazón comienza en la AD y se dirige hacia abajo
hacia el nódulo AV.
• Se genera así el primer vector (P) que da origen a la onda P de
activación auricular.
• Hay un retardo al pasar por el haz de His que representa el espacio
plano (isoélectrico) entre la P y el QRS. Entonces comienza la
activación del tabique ventricular que se hace de izquierda a
derecha. Se genera así la primera parte del QRS (onda Q).
• A continuación se activa el VI y un poco después el VD ambos
generan la onda R que representa al VI o ventrículo dominante en
el adulto.
• Existe un vector posterior que representa la activación terminal o
de la base del corazón (onda S).
 ONDAS-INTERVALOS Y
SEGMENTOS
• Las ondas son P, Q, R, S, T, U y
tienen voltaje positivo o negativo .
• Se originan por la despolarización o
repolarizacion de distintas zonas del
miocardio.
• Los segmentos son isoeléctricos.
• Los intervalos comprenden ondas y
segmentos
 ONDA P
• Representa la despolarización auricular,
activación o sístole auricular .
• Indica la función del nodo SA .
• Se observa mejor en las derivaciones II y
V1 en las que aparece dirigida hacia arriba.
• Mide2,5 de alto y 2,5 de ancho.
• Su ausencia indica fibrilación auricular,
arritmia que enmascara la onda p
 INTERVALO PR
• Indica el tiempo de conducción aurículo-
ventricular.
• Los ventrículos se llenan de sangre.
• Se extiende desde el inicio de la onda P (inicio
de la despolarización auricular) hasta el inicio
del complejo QRS (inicio de la despolarización
ventricular).
• Este intervalo se considera normal entre 0, 12
a 0,20 seg.
• Un PR corto indica que el impulso se
origina en otra área distinta al nodo
SA. Taquicardia- Sd. de Pre
excitación. Ritmos Nodales o
Auriculares bajos.
• Un PR largo indica que el impulso se
retarda mientras pasa por el nodo
AV. Bloqueo A-V de 1º grado
 COMPLEJO QRS:
• Representa la despolarización ventricular (sístole
eléctrica).
• Se dice "corazón vertical" cuando el AQRS se
sitúa mas allá de 90º y "corazón horizontal"
cuando el AQRS está desplazado mas allá de los
0º.
• Su duración normal oscila entre 0.06 y 0.10 seg.
• Valores superiores indican trastornos de la
conducción intraventricular (bloqueos de rama).
• La onda Q es generalmente estrecha
(inferior a 0.04 seg.) y poco profunda
(alrededor de 1-2 mm).
• No obstante en vagotónicos y en corazón
muy verticalizados pueden observarse
ondas Q de mayor voltaje en D1, y aVL no
necesariamente patológicas.
• La onda Q patológica está fuertemente
vinculada a la necrosis miocárdica.
• La onda R en sujetos sin cardiopatía, puede
tener un voltaje que a veces no supera los
6-8 mm y ocasionalmente puede llegar a 25
mm (V5).
• En V5 el TDI (tiempo de deflexión
intrinsicoide) no debe superar los 0.045
seg.
• Alargamientos del TDI sugieren trastornos
de la conducción intraventricular, y
crecimientos ventriculares.
• La onda S, se inscribe tras la onda R, y no
siempre está presente.
• En precordiales derechas representa el
alejamiento del gran vector de ventrículo
izquierdo, mientras que en V5 y V6 son la
resultante de los terceros vectores de las
porciones cardíacas póstero-basales.
 INTERVALO QT:
• Es la expresión eléctrica de toda la sístole
ventricular.
• Comprende desde el principio de la onda Q
ó R hasta el final de T.
• El QT varia con arreglo a la FC, de modo
que a mas FC menor valor de QT y
viceversa.
• Algunas enfermedades, drogas y
determinados trastornos electrolíticos (en
especial la hipocalcemia) modifican
sustancialmente los valores del QT,
predisponiendo el corazón a arritmias
ventriculares ocasionalmente severas.
 ONDA T Y SEGMENTO ST:

• El segmento ST se mide desde el final de

QRS (punto J) hasta el inicio de la onda.
• Suele estar nivelado con la línea
isoeléctrica, aunque en condiciones
normales tiende a supradesnivelarse con la
bradicardia y la vagotonía, y a
infradesnivelarse con la taquicardia.
• Desplazamientos positivos superiores a 2
mm ó inferiores a 1 mm en relación a la
línea isoeléctrica, suelen estar provocados
por trastornos isquémicos miocárdicos.
• La onda T, representa la repolarizacion
ventricular, y al contrario que la
despolarización suele ser de inscripción
mucho más lenta y de ramas asimétricas,
siendo más lenta la rama ascendente que la
descendente.
• La onda T es positiva en D1, D2, aVL, aVF,
y de V3 a V6, mientras que suele ser
negativa o aplanada en las otras
derivaciones.
• Ondas T negativas desde V1 a V4 suelen
observarse con frecuencia en mujeres de
mediana edad sin cardiopatía.
 ONDA U:
• Es una inscripción de pequeño voltaje y de
significado incierto, que cuando aparece lo
hace tras la onda T, en las derivaciones V4
y V5, siguiendo la misma polaridad que la
onda T que le antecede.
• Algunos autores han querido ver su
significado en la repolarización del sistema
de Purkinje.
• La hipercalcemia, la hipokaliemia, la acción
de la digital y la quinidina, y la bradicardia
favorecen su presencia.
 LECTURA E INTERPRETACIÓN DE
UN ELECTROCARDIOGRAMA:

• Análisis del ritmo

• Cálculo de la frecuencia cardiaca
• Calculo del segmento PR, intervalo QT,
• Cálculo del eje eléctrico del QRS en el
plano frontal
• Análisis de la morfología de cada una de las
ondas.
 Análisis del ritmo

• El ritmo normal del corazón es ritmo sinusal, el

anormal se conoce como no sinusal, ritmo ectópico
ó arritmia.
• Siempre debe haber ondas P, cuya polaridad es
siempre (-) en aVR y (+) en el resto de las
derivaciones.
• Cada onda P debe ir seguida de un complejo QRS.
• RR debe ser constante
• PR es de valor constante igual ó mayor a
0.12segundos.
• FC debe estar entre los 60 y l00 l/m.
 El ritmo no sinusal:
• La ausencia de ondas P indica un
ritmo " no sinusal" (anomalías en la
formación del impulso), que se ve en:
• a).Bloqueo sino auricular
• b). Ritmo de la Unión
• c). Ritmo Idioventricular
• d). Fibrilación auricular.
• Ondas P múltiples (por complejo
QRS) se ven en:
a).Fluter auricular.
b). Fibrilación auricular
c). Taquicardia auricular con bloqueo
d). Bloqueo de 2º ó 3º grado.
• Eje de P anormal, puede ser debido a:
a). Marcapasos auricular ectópico (ritmo
auricular)
b). Situs inversus
c). Activación retrógrada desde el nodo
AV (ritmo de la unión).
 Calculo de la frecuencia
cardiaca.
• El papel del EKG corre convencionalmente a una velocidad
de 25mm/s, lo que quiere decir que en cada segundo hay
cinco cuadros grandes de ½ centímetro y que en 1 minuto hay
300 cuadros grandes.

• Para calcular la FC se busca la onda R que se encuentre

sobre una línea gruesa de la cuadricula y a partir de ahí se
cuenta el número de cuadros grandes que hay hasta la
siguiente onda R.

• FC = 300 /número de cuadros que hay en un intervalo RR

• Las FC normales según la edad son las siguientes:
RN: 110-150 lpm.
2 años: 85-125 lpm.
4 años: 75-115 lpm.
6 años: 65-100 lpm.
>6 años: 60-100 lpm.

• Taquicardia: >FC supera los límites de la

normalidad para esa edad y puede deberse a :
Taquicardia sinusal, Taquicardia supraventricular
(auricular, nodal / unión AV o por reentrada),
Taquicardia ventricular, Fibrilación auricular,
Fluter auricular.
• Bradicardia: cuando la FC es menor
del límite inferior de la normalidad
para esa edad y puede deberse a:
Bradicardia sinusal, Ritmo nodal,
Bloqueo auriculoventricular de 2º
grado, Bloqueo AV de 3º grado
(completo).
Calculo del segmento PR

• Se mide desde el comienzo de la onda

P hasta el comienzo de la onda Q ó R
del complejo QRS. Esta distancia
debe ser de 0,12- 0,20 seg.
 Calculo del intervalo QT

• Representa la sístole eléctrica ventricular ó lo que

es lo mismo, el conjunto de la despolarización y la
repolarización ventricular.
• Este se mide desde el comienzo del complejo QRS
• hasta el final de la onda T y su medida depende
de la frecuencia cardiaca, así el intervalo QT se
acorta cuando la frecuencia cardiaca es alta y se
alarga cuando es baja.
 Calculo del eje de QRS (A
QRS) en el plano frontal
• El vector medio QRS puede estimarse a partir de
las derivaciones estándar y monopolares de los
miembros aplicando el sistema hexaxial de Bailey.
• Se mide la amplitud neta y la dirección del
complejo QRS en dos de las 3 derivaciones
estándar.
• Las derivaciones D1 y D3 y los valores obtenidos
se transportan a dicho sistema. Se trazan líneas
perpendiculares a las dos derivaciones estándar
elegidas y se calcula el vector resultante que
representa el vector medio del QRS.
• Desviación del eje a la izquierda existirá
cuando el eje de QRS está por debajo del
límite inferior de la normalidad para la
edad.
• Se presenta con:
– a) Hemibloqueo anterior izquierdo
– b). Bloqueo de Rama Izquierda
– c). Hipertrofia Ventricular Izquierda
(especialmente en sobrecarga de volumen).
GRACIAS
• Desviación del eje a la derecha existirá
cuando el eje de QRS es mayor que el
límite superior de la normalidad para esa
edad.
• Se presenta con:
a). Hipertrofia ventricular derecha (HVD)
b). Bloqueo de rama derecha (BRD).