Patología Testicular III

PATOLOGÍA TESTICULAR
NAYID FELSAI LEINES RAMIREZ.

R2 DE IMAGENOLOGIA DIAGNOSTICA Y TERAPUETICA.
CENTRO MEDICO ISSEMYM “ARTURO MONTIEL ROJAS”
ANATOMÍA
ESCROTO
 La pared escrotal esta formada por

múltiples capas:
 Piel
 Musculo dartos
 Fascia espermática externa
 Fascia cremásterica
 Fascia espermática interna
 Túnica vaginal
TESTÍCULOS
 Estructuras ovaladas
 Localizadas cada una en un hemiescroto
 DIMENSIONES ADULTO
 3-5 cm LONGITUDINAL
 2-3 cm TRANSVERSO
 2-3 cm ANTEROPOSTERIOR
 PESO 12.5-19 gramos
 VOLUMEN 15-20ml
 Cada testículo esta unido en la parte inferior y posterior

por el gubernaculum testis
 APÉNDICE TESTICULAR
 Estructura situada por encima del testículo
 Presente en 20-30% de los pacientes
 Se identifica cuando esta agrandada o rodeada de
liquido.
MEDIASTINO TESTICULAR
 Estructura de sostén de
los vasos y conductos
que entran y salen de los
testículos.
 En su trayectoria los
tabiquillos forman de
250 a 400 lóbulos
cuneiformes que
contienen los túbulos
seminíferos.
 En cada testículo hay

840 túbulos
 Al acercarse a la zona
central del testículo
los túbulos se unen a
otros formando 20-30
conductos de mayor
calibre: tubos rectos
 Túbulos rectos
penetran en el
mediastino testicular
y forman una red de
conductos en el
estroma testicular
conocida como rete
testis
EPIDÍDIMO
 Cabeza (globo mayor) dimensiones de 10-12mm

 Forma triangular mas ecogénica que el testículo
 Cuerpo (globo menor) dimensiones de 1-3mm

 Forma aplanada y es menos ecogénico.
 Cola (globo menor)

IRRIGACIÓN
 El escroto y su contenido están irrigados por 3 arterias:
 A. testicular.
 Nacen directamente de la cara anterior de la aorta

abdominal por debajo de las arterias renales.
 Tienen un trayecto descendente en el retroperitoneo y

entran en el cordón espermático a nivel del anillo
inguinal profundo.
 Al llegar al testículo la
arteria se divide en
ramas que atraviesan la
túnica albugínea y se
ramifican por la
superficie testicular
formando una capa
conocida como túnica
vascular.
 De estas arterias nacen

ramas centrípetas que
discurren a lo largo de
los tabiquillos y
convergen en el
mediastino donde
forman ramas
recurrentes que
discurren en sentido
centrifugo con el
parénquima testicular
ramificándose en
arteriolas y capilares.
A. cremastérica.
 Rama de la arteria epigástrica inferior e irriga la pared

escrotal y la estructuras extratesticulares.
A. Deferencial
 Rama de la arteria vesical inferior y aporta sangre al

conducto deferente del mismo lado. Termina en la cola
del epidídimo.
 En el 50% de los pacientes existe una arteria
transmediastinica.
 Uni o bilateral.
 Única o múltiples.
DRENAJE VENOSO
 Se realiza a través del plexo pampiniforme.
 Drena la vena testicular, cremastérica y deferencial.
 Vena testicular derecha drena directamente en la VCI.
 Vena testicular izquierda drena en la vena renal

izquierda.
ORQUIEPIDIDIMITIS
ETIOLOGIA
 La epididimitis se • Extensión de una

infección prostática o
asocia típicamente de vías urinarias bajas
a la orquitis. (20%)
• E.coli
 75-80% de casos de
• N. gonorrhoea
escroto agudo.
• P. mirabilis
• Pseudomona
 Afecta adolescentes
• C. trachomatis
y adultos jóvenes.
• TRAUMATISMOS
• TUBERCULOSIS
Dogra MD, Gottlieb MD, Oka MD. Sonography of the Scrotum.
Radiology 2003
CUADRO CLÍNICO
 Dolor escrotal agudo.
 Edema y eritema de la pared escrotal.
 Fiebre.
 Disuria.
 Piuria.
COMPLICACIONES
 INFARTO
 ABSCESO

Radiology 2003
Características en escala de grises
• Aumento de tamaño (epidídimo)

• Epidídimo puede ser hiperecogenico
o heterogéneo en las infecciones
• Hipoecoico en relación a la tratadas o crónicas.
severidad de la enfermedad.
• Crónicas áreas focales
• Testículo puede estar aumentado hiperecogenicas con sombra
de tamaño o normal posterior secundarias a calcificaciones
en el testículo, el epidídimo y la túnica
vaginal.
• Engrosamiento de la pared
escrotal.
• Hidrocele reactivo.

Radiology 2003
Características del Doppler color
 En epidídimo y testículo afectado existe una

mayor concentración de vasos, cuando se
comparan con el lado contralateral.
 Los cambios pueden ser focales o difusos

Radiology 2003
Radiology 2003
Radiology 2003
Radiology 2003
Radiology 2003
Radiology 2003
TORSIÓN
TESTICULAR
 Porcentaje de • INTRAVAGINAL
salvamento de 80- • Mas frecuente
100% si se • Pubertad
interviene en las
primeras 5 a 6 horas. • Se debe a una
suspensión anómala
del testículo por un
 70% si se interviene pedículo espermático
al cabo de 6 a 12 demasiado largo
horas.
• EXTRAVAGINAL
 20% si se realiza • Neonatos
después de 12 horas.
Deurdulian MD, Mittelstaedt MD. US of Acute ScrotalTrauma:
OptimalTechnique, Imaging Findings, and Management.
RadioGraphics 2007
 Un giro del cordón espermático sobre sí mismo con
rotación del testículo y de su pedículo vascular a lo
largo de su eje mayor.
 En la fase inicial se obstruye el sistema venoso con la

consiguiente congestión y hemorragia del testículo
afectado.
 Puede llegar a obstruirse el flujo arterial.

RadioGraphics 2007
 Mas frecuente en
adolescentes
 Puede ocurrir a
cualquier edad.
• Si no se destorsiona
espontáneamente o se  Mas frecuente cuando
interviene la suspensión del
quirúrgicamente en las testículo en el escroto
primeras 4 a 6 horas es anormal.
puede sufrir infarto.
 Traumatismo
 Ejercicio brusco

RadioGraphics 2007
FASE AGUDA DE LA TORSIÓN
1-6 horas
 Testículo aumentado de tamaño pero con

ecogenicidad normal.
 Posteriormente se vuelve heterogéneo e
hipoecoico en relación al contralateral.
 Puede ser un indicio de inviabilidad
 Epidídimo puede estar aumentado de tamaño y
heterogéneo
 Hidrocele reactivo.
Dra .Garcia-Altares, Gonzalez. Diagnostico ecografico en el
Escroto agudo. SERAM 2012
FASE SUBAGUDA DE LA TORSIÓN
 El grado de hipoecogenicidad y el tamaño

testicular aumentan durante los primeros 5
días y disminuyen durante los 4-5 días
posteriores.
 Son frecuentes los hidroceles.

CARACTERÍSTICAS DE LA ONDA
DOPPLER COLOR
• Disminución o ausencia de flujo en el testículo

afectado

 La torsión puede modificar el eje longitudinal del
testículo
 Signos ecográficos extratesticulares
 El cordón espermático se tuerce produciendo un patrón
característico “nudo de torsión” o “torbellino”

Testículo no
viable de
masculino de
10 años con
historia de
dolor y edema
testicular de
15 horas de
evolución.

TRAUMA
TESTICULAR
 El ultrasonido es el estudio de imagen de
primera línea para la evaluación del trauma
escrotal.

RadioGraphics 2007
 Las manifestaciones por ultrasonido incluyen:
 Colecciones.
 Disrupción testicular.
 Lesión vascular.

RadioGraphics 2007
HEMATOMA
 Usualmente focales.
 Pueden ser múltiples.
 Hiperecoicos (Agudos).
 Hipoecoicos (Crónico).
 No pasar por alto hemorragia secundaria a un
tumor.

RadioGraphics 2007
RadioGraphics 2007
RadioGraphics 2007
HEMATOCELE
 Es una colección compleja que separa la capa

visceral y parietal de la túnica vaginalis.
 En fase aguda son ecogenicos y comienzan a ser

mas complejos y mas hipoecoicos con la edad.
 Hematoceles subagudos y crónicos pueden

contener niveles liquido-liquido.
RadioGraphics 2007
RadioGraphics 2007
RadioGraphics 2007
HIDROCELE
 Colección liquida anecoica que separa la capa

visceral y parietal de la túnica vaginalis.
 50% de los hidroceles son secundarios a

trauma.

RadioGraphics 2007
RadioGraphics 2007
LESIONES TESTICULARES:
FRACTURA
 Aparece como una banda lineal hipoecoica que
se extiende a través del parénquima testicular.
 Suele estar asociado a hematocele o hematoma

intratesticular.
 La túnica albuginea se mantiene intacta.
 El Doppler Color es utilizado para determinar la

integridad vascular.
RadioGraphics 2007
RadioGraphics 2007
LESIONES TESTICULARES:
RUPTURA
 Hay hemorragia y extrusión del contenido

testicular hacia el saco escrotal.
 La discontinuidad de la túnica albugínea

ecogénica es indicativa de ruptura testicular y
necesita cirugía urgente.
 Margen testicular pobremente diferenciado
con ecotextura heterogénea.
 Áreas focales hipoecoicas e hiperecoicas que

corresponden a zonas de hemorragia e
infarto.
 Doppler Color muestra flujo disminuido o

ausencia. Deurdulian MD, Mittelstaedt MD. US of Acute ScrotalTrauma:
RadioGraphics 2007
RadioGraphics 2007
RadioGraphics 2007
COMPLICACIONES
 Isquemia.
 Necrosis.
 Absceso.
 Perdida de la espermatogenesis.

RadioGraphics 2007
TUMORES
TESTICULARES
Coursey Moreno et al . Testicular Tumors: What Radiologists
Need to Know, Differential Diagnosis, Staging, and
Management. RadioGraphics 2015 .
 El cáncer de testículo supone el 1% de las
neoplasias en hombres, y es el tumor más
frecuente en varones entre 20 a 35 años.
 Los tumores de células germinales

constituyen el 95% de los tumores
testiculares (el 40-50% son seminomas y el
40% tumores germinales no seminomatosos.
Ocete-Ocete et al. Patología escrotal. Revisión de la patología

más frecuente y papel de la ecografía para su diagnóstico.
SERAM 2012.
 En mayores de 60 años el linfoma es la causa
mas común de malignidad testicular. El
linfoma testicular es usualmente un linfoma
no Hodking.
Ocete-Ocete et al. Patología escrotal. Revisión de la patología

más frecuente y papel de la ecografía para su diagnóstico.
SERAM 2012.
FACTORES DE RIESGO
 Historia familiar de cáncer testicular e

infertilidad.
 Criptorquidia: Riesgo de 2.5 a 8 veces mas de

desarrollo de cáncer testicular.
 Microlitiasis testicular. (5)
 4.5 veces mas común en hombres de raza blanca

que en los de raza negra.
Coursey Moreno et al . Testicular Tumors: What Radiologists Need
Know, Differential Diagnosis, Staging, and Management.
RadioGraphics 2015 .
IDENTIFICACION INICIAL
 El ultrasonido es utilizado para diferenciar

entre una masa intratesticular que
usualmente son malignas de una
extratesticular que son benignas.
 Diferencia lesiones solidas intratesticulares

de lesiones quisticas.
Coursey Moreno et al . Testicular Tumors: What Radiologists Need to

Coursey Moreno et al . Testicular Tumors: What Radiologists Need t
 Una masa solida intratesticular con vascularidad
interna es sugestivo de un tumor testicular.
 El ultrasonido tiene una sensibilidad del 92-98%

y una especificidad del 95-99% para malignidad
testicular.
 El US no es confiable para predecir de manera

precisa la histología del tumor, aunque algunas
generalizaciones se pueden hacer.
Know, Differential Diagnosis, Staging, and Management. RadioGraphic
2015 .
SEMINOMAS
 Es el tumor testicular mas frecuente en los

adultos.
 Constituyen del 40-50% de todos los tumores

de células germinales.
 Su pico de incidencia es de la cuarta y quinta

década de la vida.
 El aspecto ecográfico varía, desde un nódulo
hipoecoico homogéneo hasta presentar un
aspecto heterogéneo. Raramente presenta
calcificaciones o áreas quísticas.

PRONOSTICO
 Los seminomas son los tumores de las celulas

germinales con mejor pronostico.
 Tiene alta sensibilidad a la radioterapia y

quimioterapia.

CARCINOMA DE CELULAS
EMBRIONARIAS
 Mas frecuente en hombres de 30 años de

edad.
 Mas agresivo que el seminoma.
Coursey Moreno et al . Testicular Tumors: What Radiologists Need t

ULTRASONIDO
 Predominantemente hipoecogenicos.
 Márgenes pobremente definidos.
 Pueden presentarse calcificaciones.

to Know, Differential Diagnosis, Staging, and Management.
TUMOR DE CELULAS DE LEYDIG
 Es el tumor mas común del estroma.
 Ocurre en cualquier grupo de edad.
 En niños se suele manifestar con síntomas de

pubertad precoz debido a la producción de
andrógenos por parte del tumor.
Coursey Moreno et al . Testicular Tumors: What Radiologists Nee

to Know, Differential Diagnosis, Staging, and Management.
ULTRASONIDO
 No tienen una apariencia especifica por

ultrasonido.
 Crecimiento testicular.
 Lesiones hipoecoicas bien definidas.

LINFOMA
 Es el tumor testicular maligno mas común en

hombres mayores de 60 años.
 Constituye el 5% de los tumores testiculares.
 El linfoma testicular primario es mas frecuente

unilateral.
 Es el tumor testicular bilateral mas frecuente

hasta en un 50%.
ULTRASONIDO
 Multiples lesiones hipoecoicas de varios

tamaños.
 La modalidad Doppler Color muestra

vascularidad aumentada.

LEUCEMIA
 La leucemia testicular primaria es infrecuente.
 Pero en los niños es frecuente la infiltración

leucémica del testículo durante la remisión de las
lesiones de la medula osea.
 El testículo actua como un refugio para las

células leucémicas durante la quimioterapia
debido a que la barrera hematotesticular inhibe
la concentración de quimioterápicos.
ULTRASONIDO
 De aspecto inespecífico y parecido al del

linfoma.
 Testículos hipoecoicos y difusamente

aumentados de tamaño.
METASTASIS TESTICULARES
 Son poco comunes.
 Suelen manifestarse en pacientes con

tumores malignos en estado avanzado.
 Tumores de próstata (35%) , pulmón (19%),

melanoma (9%), colon ( 9%) , renales (7%).

ESTADIFICACION DE CA
TESTICULAR


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PATOLOGÍA TESTICULAR

NAYID FELSAI LEINES RAMIREZ.

 La pared escrotal esta formada por

 Cada testículo esta unido en la parte inferior y posterior

 En cada testículo hay

 Cabeza (globo mayor) dimensiones de 10-12mm

 Cuerpo (globo menor) dimensiones de 1-3mm

 Cola (globo menor)

 Nacen directamente de la cara anterior de la aorta

 Tienen un trayecto descendente en el retroperitoneo y

 De estas arterias nacen

 Rama de la arteria epigástrica inferior e irriga la pared

 Rama de la arteria vesical inferior y aporta sangre al

 Se realiza a través del plexo pampiniforme.

 Drena la vena testicular, cremastérica y deferencial.

 Vena testicular derecha drena directamente en la VCI.

 Vena testicular izquierda drena en la vena renal

 La epididimitis se • Extensión de una

Dogra MD, Gottlieb MD, Oka MD. Sonography of the Scrotum.

• Aumento de tamaño (epidídimo)

Dogra MD, Gottlieb MD, Oka MD. Sonography of the Scrotum.

 En epidídimo y testículo afectado existe una

 Los cambios pueden ser focales o difusos

Dogra MD, Gottlieb MD, Oka MD. Sonography of the Scrotum.

 En la fase inicial se obstruye el sistema venoso con la

 Puede llegar a obstruirse el flujo arterial.

Deurdulian MD, Mittelstaedt MD. US of Acute ScrotalTrauma:

Deurdulian MD, Mittelstaedt MD. US of Acute ScrotalTrauma:

 Testículo aumentado de tamaño pero con

 El grado de hipoecogenicidad y el tamaño

 Son frecuentes los hidroceles.

Dra .Garcia-Altares, Gonzalez. Diagnostico ecografico en el

• Disminución o ausencia de flujo en el testículo

Dra .Garcia-Altares, Gonzalez. Diagnostico ecografico en el

Dra .Garcia-Altares, Gonzalez. Diagnostico ecografico en el

Dra .Garcia-Altares, Gonzalez. Diagnostico ecografico en el

Deurdulian MD, Mittelstaedt MD. US of Acute ScrotalTrauma:

Deurdulian MD, Mittelstaedt MD. US of Acute ScrotalTrauma:

Deurdulian MD, Mittelstaedt MD. US of Acute ScrotalTrauma:

 Es una colección compleja que separa la capa

 En fase aguda son ecogenicos y comienzan a ser

 Hematoceles subagudos y crónicos pueden

 Colección liquida anecoica que separa la capa

 50% de los hidroceles son secundarios a

Deurdulian MD, Mittelstaedt MD. US of Acute ScrotalTrauma:

 Suele estar asociado a hematocele o hematoma

 La túnica albuginea se mantiene intacta.

 El Doppler Color es utilizado para determinar la

 Hay hemorragia y extrusión del contenido

 La discontinuidad de la túnica albugínea

 Áreas focales hipoecoicas e hiperecoicas que

 Doppler Color muestra flujo disminuido o

Deurdulian MD, Mittelstaedt MD. US of Acute ScrotalTrauma:

 Los tumores de células germinales

Ocete-Ocete et al. Patología escrotal. Revisión de la patología

Ocete-Ocete et al. Patología escrotal. Revisión de la patología

 Historia familiar de cáncer testicular e

 Criptorquidia: Riesgo de 2.5 a 8 veces mas de

 Microlitiasis testicular. (5)

 4.5 veces mas común en hombres de raza blanca

 El ultrasonido es utilizado para diferenciar

 Diferencia lesiones solidas intratesticulares

Coursey Moreno et al . Testicular Tumors: What Radiologists Need to