TRASTORNOS DEL

ESTADO DE ANIMO
 Los trastornos del
estado de ánimo
(DSM V) son
trastornos de la salud
mental caracterizados
por la existencia de
alteraciones
emocionales,
consistentes en
periodos prolongados
de tristeza excesiva
(depresión), de
exaltación o euforia
excesivas (manía), o de
ambos.
 TRASTORNOS BIPOLARES

también
conocidos como
trastorno
afectivo bipolar

Se han definido tres tipos de trastorno bipolar de

acuerdo con la severidad y alternancia de estados de
ánimo en el tiempo: trastorno bipolar tipo I,
trastorno bipolar tipo II, ciclotimia
 Episodio maniaco

a.) Es un período bien

definido de estado de ánimo
persistentemente elevado,
expansivo o irritable, y un
aumento anormal y
persistente de la actividad o
la energía.
b.) Durante el período de alteración del estado de ánimo y aumento
de la energía deben existir 3 o más de los síntomas siguientes y
representan un cambio notorio del comportamiento habitual:

-Aumento de la autoestima o sentimiento

de grandeza.
-Disminución de la necesidad de dormir
-Más hablador de lo habitual.
-Fuga de ideas o experiencia subjetiva de
que los pensamientos van a gran
velocidad.
-Facilidad de distracción.
-Participación excesiva en actividades que
tienen muchas posibilidades de
consecuencias dolorosas.
La alteración del estado de ánimo es
lo suficientemente grave para causar
deterioro importante en el
funcionamiento social o laboral.

El episodio no se puede atribuir a los

efectos fisiológicos de una sustancia
(p. ej., drogas) o a alguna afección
médica.
Se mantienen los criterios A y B del episodio
maníaco, pero a este se agrega:

-El episodio se asocia a un cambio inequívoco

del funcionamiento que no es característico del
individuo cuando no presenta síntomas.
-La alteración del estado de ánimo y el cambio
en el funcionamiento son observables por parte
de otras personas.
-El episodio no es suficientemente grave para
causar una alteración importante del
funcionamiento social y laboral, o necesitar
hospitalización.
-El episodio no se puede atribuir a una sustancia
o a otra afección médica.
 Episodio de Depresión Mayor

5 o más de los síntomas siguientes han

estado presentes durante un período de
dos semanas:

-Estado de ánimo deprimido o pérdida

de interés o de placer, la mayor parte del
día, casi todos los días, según se
desprende de la información subjetiva
(p. ej., se siente triste o sin esperanza) o
de la observación.
-Disminución importante del interés o el
placer por todas o casi todas las
actividades del día.
-Pérdida o aumento importante de peso sin hacer dieta
-Insomnio o hipersomnia.
-Agitación o retraso psicomotor.
-Fatiga o pérdida de energía.
-Sentimientos de inutilidad o culpabilidad excesiva.
-Disminución de la capacidad para pensar o concentrarse, o
de tomar decisiones.
-Pensamientos de muerte recurrente, ideas suicidas
recurrentes sin un plan determinado.
Bioquímica del trastorno bipolar

Un “desequilibrio químico del

cerebro”

El trastorno se debe a
desequilibrio químico del
cerebro, en especial se
encuentra relacionado a las
altas y bajas concentraciones
de los neurotransmisores, las
cuales son sustancias
químicas que participan en
los impulsos nerviosos de las
células
Noradrenalina: suele encontrarse elevados durante un episodio
maníaco. Por otro lado, en la depresión, este neurotransmisor se
encuentra en niveles reducidos

Serotonina: se relaciona directamente con los estados de agresividad

y varios estudios han demostrado que una disminución de este
provoca los intentos de suicidio en los pacientes que padecen este
trastorno.

Dopamina: La dopamina es comúnmente asociada con el sistema del

placer del cerebro, por lo tanto, una disminución de este
neurotransmisor es la causa fundamental de la depresión.
 Bipolar tipo 1
es necesario que se cumplan
los criterios para un episodio
maníaco. Antes o después del
episodio maníaco pueden
haber existido episodios
hipomaníacos o episodios de
depresión mayor.
-Los pacientes suelen cambiar su forma de vestir, el
maquillaje o la apariencia personal por un estilo
más llamativo.

-Algunos pacientes se les agudiza el sentido del

olfato, del oído o de la vista.

-Algunos pueden ponerse agresivos y proferir

amenazas físicas.

-El estado de ánimo puede varias muy rápidamente

hacia el enfado o hacia la depresión.

-Durante los episodios maníacos pueden aparecer

síntomas depresivos que duran momentos, horas, o
más raramente, días.
 TRASTORNO BIPOLAR II

Para un diagnóstico de
trastorno bipolar II es
necesario que se cumplan los
criterios para un episodio
hipomaníaco y los criterios
para un episodio de
depresión mayor.
-Un rasgo común es la impulsividad,
que puede contribuir a los intentos
de suicidio y a los trastornos por
consumo de sustancias.

-Presentan mayor cronicidad y pasan

en promedio, más tiempo en la fase
depresiva de su enfermedad, lo que
puede resultar grave e
incapacitante.

-El riesgo de suicidio es mayor en

este trastorno bipolar.
 TRASTORNO CICLOTÍMICO

considerado una forma leve de

trastorno bipolar. Se caracteriza por
la presencia de múltiples episodios
de hipomanía (ánimo y energía
elevados) con o sin irritabilidad,
junto con episodios alternantes de
depresión leve o moderada que no
llegan a cumplir los criterios básicos
para el diagnóstico de un episodio
depresivo mayor. La ciclotimia, al
igual que otros trastornos del humor,
puede ir acompañada de ansiedad.
 TRASTORNO BIPOLAR Y TRASTORNO
RELACIONADO INDUCIDO POR
SUSTANCIAS/MEDICAMENTOS:
-la relación causal con el uso de medicamentos psicotrópicos o
sustancias de abuso, es la clave en esta forma etiológicamente
especificada de trastorno bipolar.

-Entre las sustancias/medicamentos que se asocian a este

trastorno están los fármacos estimulantes, la fenciclina y los
esteroides; sin embargo, según se sintetizan nuevos compuestos
(p. ej., las llamadas sales de baño)

-La historia del uso de dichas sustancias puede ayudar a

incrementar la certeza del diagnóstico.
TRASTORNO BIPOLAR Y TRASTORNO RELACIONADO
CON OTRA AFECCIÓN
-Una relación causal con otra
afección médica basada en los
mejores datos clínicos es la clave en
esta forma etiológicamente
especificada de trastorno bipolar.

-Entre las afecciones médicas que

mejor se sabe que producen
trastorno bipolar maníaco o
hipomaníaco están la enfermedad de
Cushing y la esclerosis múltiple, así
como el infarto cerebral y el daño
cerebral por traumatismos.
 TRATORNOS DEPRESIVOS
El rasgo común de todos estos trastornos es la presencia de
un ánimo triste, vacío o irritable, acompañado de cambios
somáticos y cognitivos que afectan significativamente a la
capacidad funcional del individuo. Lo que la diferencia es la
duración, la presentación temporal o la supuesta etiología.
TRASTORNO DE DESREGULACIÓN
DISRUPTIVA DEL ESTADO DE ÁNIMO

Es una afección en la que un niño

es crónicamente irritable y
experimenta estallidos frecuentes y
graves de humor que parecen estar
sumamente fuera de proporción
con la situación en cuestión
 Características
-Estallidos graves de humor que se producen,
en promedio, tres o más veces por semana

-El estado de ánimo del niño es entre estallidos

de furia o irritación en forma consistente.

-El comienzo en general comienza antes de los

10 años

-El primer diagnóstico no se debe hacer antes

de los 6 años o después de los 18 años.

-Los síntomas no se pueden atribuir a los

efectos fisiológicos de una sustancia o de otra
afección médica o neurológica.
 TRASTORNO DE DEPRESIÓN MAYOR
Criterios
Minimo 5 de los siguientes síntomas
han estado presentes durante el
período de dos semanas:

-Estado de ánimo deprimido la mayor

parte del día, casi todos los días,
según información subjetiva o de la
observación por parte de otras.

-Disminución importante del interés

o el placer por todas o casi todas las
actividades del día.
-Pérdida importante de peso sin hacer dieta o
aumento de peso o disminución o aumento del
apetito.
-Insomnio o hipersomnia.
-Agitación o retraso psicomotor
-Fatiga o pérdida de energía.
-Sentimiento de inutilidad o culpabilidad excesiva
o inapropiada (que puede ser delirante)
-Disminución de la capacidad para pensar o
concentrarse, o para tomar decisiones.
-Pensamientos de muerte recurrentes, ideas
suicidas recurrentes sin un plan determinado,
intento de suicidio o un plan específico para
llevarlo a cabo.
-Los síntomas causan malestar
clínicamente significativo o
deterioro en lo social, laboral u
otras áreas importantes del
funcionamiento

-Nunca ha habido un episodio

maníaco o hipomaníaco
 En este trastorno se agrupan el
TRASTORNO DEPRESIVO Trastorno de Depresión Mayor
PERSISTENTE (DISTIMIA) Crónico y el Trastorno Distímico
del DSM-IV.

Estado de ánimo deprimido

durante la mayor parte del día,
presente más días que en los que
está ausente, durante un mínimo
de dos años.

Nota: En niños y
adolescentes, el estado de
ánimo puede ser irritable y
la duración ha de ser como
mínimo de un año.
Presencia, durante la depresión, de dos o
mas de los síntomas siguientes:

-Poco apetito o sobrealimentación.

-Insomnio o hipersomnia.

-Poca energía o fatiga.

-Baja autoestima.

-Falta de concentración o dificultad para

tomar decisiones.

-Sentimientos de desesperanza.
-Nunca ha habido un episodio maníaco o un episodio hipomaníaco.
y nunca se han cumplido los criterios para el trastorno ciclotímico.
-Los síntomas no se pueden atribuir a los efectos fisiológicos de una
sustancia o a otra afección médica .
-Los síntomas causan malestar Clínicamente significativo o
deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes del
funcionamiento.
-Los pacientes con trastorno depresivo persistente describen su
estado de ánimo como triste o con el ánimo "por los suelos".
 TRASTORNO DISFÓRICO
PREMENSTRUAL

Las características esenciales del

trastorno disfórico premenstrual
son la expresión de labilidad
afectiva, disforia y síntomas de
ansiedad que se repiten durante
la fase premenstrual del ciclo y
que remiten alrededor del inicio
de la menstruación o poco
después.
Uno (o más) de los síntomas siguientes han de
estar presentes:

-Labilidad afectiva intensa (p. ej., cambios de

humor, de repente está triste o aumento de la
sensibilidad al rechazo).
-Irritabilidad intensa, enfado, o aumento de los
conflictos interpersonales.
-Ansiedad, tensión o sensación intensa de estar
excitada o con los nervios de punta.
-Disminución del interés por las actividades
habituales
-Dificultad subjetiva de concentración.
-Letargo, fatigabilidad fácil o intensa falta de
energía
-Cambio importante del apetito,
sobrealimentación o anhelo de alimentos
específicos.
-Hipersomnia o insomnio.
-Sensación de estar agobiada o sin control.
-Síntomas físicos como dolor o tumefacción
mamaria, dolor articular o muscular,
sensación “hinchazón” o aumento de peso.

Se ha de confirmar mediante evaluaciones diarias prospectivas

durante al menos dos ciclos sintomáticos
Nota: El diagnóstico se puede hacer de forma provisional antes de
esta confirmación.

Típicamente, los síntomas alcanzan su cumbre alrededor del

comienzo de la menstruación.
 TRASTORNO DEPRESIVO INDUCIDO
POR UNA SUSTANCIA/MEDICAMENTO

-Alteración importante y persistente del

estado de ánimo que predomina en el
cuadro clínico y que se caracteriza por
estado de ánimo deprimido, disminución
notable del interés o placer por todas o
casi todas las actividades.

-Los Síntomas son desarrollados durante o

poco después de la intoxicación o
abstinencia de una sustancia o después de
la exposición a un medicamento.
-Algunos medicamentos (p. ej., los
estimulantes, los esteroides, la L-dopa, los
antibióticos, los fármacos del sistema nervioso
central, los agentes dermatológicos, los
fármacos quimioterápicos, los agentes
inmunológicos) pueden inducir alteraciones
anímicas depresivas.

-El trastorno causa malestar clínicamente

significativo o deterioro en lo social, laboral u
otras áreas importantes del funcionamiento.

-Las características diagnósticas del trastorno

depresivo inducido por
sustancias/medicamentos incluyen los
síntomas de un trastorno depresivo, como el
trastorno depresivo mayor.
TRASTORNO DEPRESIVO DEBIDO
A OTRA AFECCIÓN MÉDICA

Es un período importante y persistente

de estado de ánimo deprimido o una
disminución notable del interés o
placer por todas o casi todas las
actividades

Existen pruebas a partir de la historia

clínica, la exploración física o los
análisis de laboratorio de que el
trastorno es la consecuencia
fisiopatológica directa de otra afección
médica.
El trastorno causa malestar clínicamente
significativo o deterioro en lo social, laboral u
otras áreas importantes del funcionamiento.

Para determinar si las alteraciones del ánimo

se deben a otra afección médica general, el
clínico debe establecer primero la presencia de
una afección médica general.
OTRO TRASTORNO DEPRESIVO
ESPECIFICADO

Episodio Depresivo de Corta

Duración (4-13 días):

Afecto deprimido y al menos

cuatro de los síntomas de un
episodio de depresión mayor,
que persiste durante más de
4 días, pero menos de 14
días.
Episodio Depresivo con
Síntomas Insuficientes:

Afecto deprimido y al
menos cuatro de síntomas
de un episodio de
depresión mayor asociado
a malestar clínicamente
significativo o deterioro
que persiste durante un
mínimo de dos semanas.
 Depresión posparto
Es una depresión de moderada a intensa en una mujer después
de que ha dado a luz y se puede presentar poco después del
parto o hasta un año más tarde. La mayor parte del tiempo
ocurre dentro de los primeros tres meses después del parto. Los
cambios en los niveles hormonales durante y después del
embarazo pueden afectar el estado anímico de una mujer.
 Tratamientos
Psicológicos
MODALIDADES DE
TRATAMIENTO
PARA
TRASTORNOS DEL
ÁNIMO Tratamientos
Orgánicos
Para Depresión  la psicoterapia interpersonal se enfoca en
las presentes relaciones del paciente. Ésta progresa a través
de las siguientes fases e intervenciones:

FASE I: El paciente es valorado para determinar la extensión

de la enfermedad. Se le da información completa en relación
a la naturaleza de la depresión, patrones de síntomas,
frecuencia, curso clínico, y tratamientos alternativos.

FASE II: Se enfoca en ayudar al paciente a resolver sus

reacciones de duelo disfuncionales.

FASE III: Se termina la alianza terapéutica. Con énfasis en la

seguridad, claridad de estados emocionales y mejoramiento
de la comunicación interpersonal.
 Para Manía  Los pacientes maniacos por lo general no
son candidatos para la psicoterapia.

-Forman una relación terapéutica con facilidad ya que están ansiosos

por complacer y agradecen el interés del terapeuta.

-Sin embargo, la relación con frecuencia tiende a permanecer

superficial y rígida.
 Terapia de Grupo para
Depresión y Manía
La terapia de grupo forma una
importante dimensión de
tratamiento multimodal del
paciente maniaco o deprimido.

-Una vez que éste pasa la fase

aguda de la enfermedad, los
grupos pueden proporcionar una
atmósfera en la cual pueden
discutir temas de sus vidas que
causan, mantienen, o exteriorizan
al tener un trastorno afectivo
grave.
-El elemento de apoyo por parte de pares
proporciona un sentimiento de seguridad

-Los grupos de apoyo ayudan a los participantes a

ganar un sentido de perspectiva en su afección y
alientan a seguir unidos entre los que tienen un
problema común.

-Se transmite un sentimiento de confianza cuando el

individuo es capaz de ver que no está sólo o que no
es el único en experimentar una enfermedad.

-Estos grupos por lo general son liderados por pares

que no quieren sustituir o competir con la terapia
profesional; ofrecen apoyo complementario que con
frecuencia mejora el cumplimiento del esquema
médico.
 Terapia de Familia para Depresión y Manía
Los objetivos al trabajar con familias de pacientes con trastorno de
ánimo son resolver los síntomas e iniciar o restaurar el
funcionamiento familiar de adaptación.

-Algunos estudios con trastorno bipolar demuestran que el

tratamiento de comportamiento familiar combinado con
medicamentos reduce el índice de recaídas comparado con el de
fármacos solos.
 Terapia Cognitiva para
Se le enseña al individuo a
Depresión y Manía controlar las distorsiones del
pensamiento que se consideran
-Ayuda al paciente a identificar como un factor en el desarrollo y
mantenimiento del trastorno del
patrones disfuncionales de ánimo.
pensamiento y de
comportamiento, y guiarlo a
evidenciar la validez del
pensamiento disfuncional.

-La terapia se enfoca en lo

cambiante de los “pensamientos
automáticos” que se presentan
de manera espontánea y
contribuyen al ánimo
distorsionado.
 Tratamientos Orgánicos
Psicofarmacología

Para Depresión

Inhibidores de Recaptación Inhibidores de Recaptación

Selectiva de Serotonina (IRSS): de Serotonina-Norepinefrina
(IRSN):
Fluoxetina- Prozac
Paroxetina-Paxil Venlafaxina- Efexor
Sertralina- Zoloft Duloxetina- Cymbalta
Citalopram- Seropram
Escitalopram- Lexapro
 Para Manía

Clorpromazina- Anafranil

Antipsicóticos Atípicos Recientes:

Olanzapina- Ziprexa
Risperidona- Respirdal
Aripiprazole. Camber
Ziprasidona.
Quetiapina- Seroquel
 Es la inducción de una convulsión
Terapia Electroconvulsiva de epilepsia (generalizada) por la
para Depresión y Manía aplicación de la actividad eléctrica
del cerebro.

-Con frecuencia se considera como

tratamiento sólo después de la
terapia, cuando los antidepresivos no
han sido eficaces.

-Los episodios de manía aguda en

ocasiones se tratan con TEC, en
particular cuando el paciente no
tolera o no responde al litio u otro
fármaco, o cuando su vida está
amenazada por comportamiento
peligroso o por extenuación.