Dra.

Linda Espina
Programa de Pregrado
Ginecología y Obstetricia
USAC - CUNORI
 Periodo critico de la vida durante el cual se
producen cambios endocrinológicos, somáticos y
psicológicos en la transición hacia la menopausia.

 El climaterio es una etapa de la vida de la mujer, que dura

años, durante la cual ocurre el paso de la edad fértil a la
edad no fértil.
 La fase de la vida de las mujeres que marcan la
transición de la fase reproductora al estado no
reproductor. IMS
 Inicia entre los 40 años. (Anovulación mas prevalente.)

 ↓ Reserva folicular del ovario.

 Edad media de transición del climaterio: 47.5 años.

 Menopausia (menopausia natural)
 Ocurre con el último período menstrual.
 Se reconoce tras 12 meses consecutivos de amenorrea,
sin que exista ninguna otra causa patológica o
fisiológica obvia.
 Se llama perimenopausia al período de tiempo (1-2
años) que precede y sigue a la menopausia, y que se
caracteriza por la aparición gradual de la clínica que
acompaña al climaterio, y por anovulación.
 La edad de la menopausia es: 50 ±1,5 años.
 Definimos menopausiaprecoz cuando ocurre antes de
los 40 años.
 abarca el período inmediatamente anterior a la
menopausia (cuando se inician los síntomas
biológicos, endocrinos y clínicos de aproximación de la
menopausia) hasta el primer año después de la
menopausia. OMS
 Período que transcurre a partir del último período
menstrual, sin tener en cuenta si la menopausia ha
sido inducida o espontánea.
 OMS
 Menopausia que ocurre a una edad menos de dos
desviaciones normales debajo de la media estimada
para la población de la referencia.
 En la práctica, 40 años se ha usado frecuentemente
como punto de referencia. OMS.
 cese de la menstruación debido a la exéresis quirúrgica
de ambos ovarios (con o sin histerectomía), o a la
ablación iatrogénica de la función ovárica (por ejemplo
por quimioterapia o radiación). OMS.
 Natural.

 Genética.

 Menopausia prematura:
 Padecimientos inmunológicos
 Disgenesias gonadales
 Idiopática

 Menopausia inducida:
 Medicamentos: ciclofosfamida, citotóxicos.
 Radiaciones pélvicas
 Extirpación de los ovarios
Menopausia natural
20 SDG, 7 millones ovocitos
Menarca 400,000
35ª Formacion anormal de gametos,
declina fecundidad.
40ª Abortos espontaneos hasta
50%
 Ovario en involución:
  folículos, cels
granulosa.
 Menos esteroides,
glicoproteínas y menos
factores de crecimiento.
 Acelerado por:
 el tabaco, radioterapia o
quimioterapia
 No parecen influir de
forma importante los
embarazos, la toma de
anovulatorios o la
ovariectomía unilateral
 Cuando va terminándose la reserva folicular no existe
muchas veces ni adecuada selección, ni dominancia, ni
por lo tanto ovulación.

 Existen además alteraciones en la maduración

citoplásmica y nuclear de la célula germinal
(alteraciones de la meiosis, aumento de las
aneuploidías embrionarias y de abortos espontáneos)
Cese permanente de la menstruación como resultado
de la perdida de la función folicular ovárica.

 En la mayoría de los casos es posible el diagnóstico por la

clínica:
 amenorrea de 1 año acompañada de síndrome climatérico.
En caso de duda, como en el fallo ovárico precoz, las
determinaciones hormonales para confirmar la
menopausia deben ser:
 FSH >40 mU/ml, y estradiol <20 pg/ml.
 • Perimenopausia >40 mUI/ml
FSH • > 100 mUI/ml Agotamiento folicular

• Premenopausia 120 pg/ml

Estradiol • Ofoorectomia → 18 pg/ml

• Predomina en posmenopausia
• 1/3 potencia del estradiol
Estrona • Androstenediona + aromatasa (hígado, grasa)

• Pre: Estrona 80 a 300 mcg/día, Estradiol 80 a 500

mcg/día
• Pos: Estrona 40 mcg/día, Estradiol 6 mcg/día
• hemorragia uterina disfuncional
• síndrome vasomotor
• síndrome psiconeurofisiológico
• síndrome atrófico génito-urinario

 RIESGO CARDIOVASCULAR.
 OSTEOPENIA Y OSTEOPOROSIS
 enrojecimiento repentino de la piel a nivel del tórax,
cuello y cabeza, acompañándose de una intensa
sensación de calor y finalizando con una profusa
sudoración que varía desde pocos segundos hasta
varios minutos.
1. incremento entre 4 y 30 veces del flujo
vascular, especialmente en los dedos de
la mano.
2. entre 1 y 2 minutos después 
temperatura de la piel, que alcanza su
máximo 5 minutos después, y que
permanece un total de 27 minutos.
 temperatura central entre 0,1 y 0,9ºC, lo
que provoca una sensación de escalofrío.
3. Unos minutos después del comienzo de la hiperemia
digital, la aparición de un pico de LH.
4. adrenalina y noradrenalina para restaurar el tono
vascular normal.
5.  ACTH, que representa la respuesta hipotalámica a la
caída de la temperatura central.
6. Finalmente, y a los 30 minutos del comienzo de la
sofocación, se demuestra una elevación de la hormona
del crecimiento.
 etiología de la sofocación: los estrógenos
estabilizan el centro termorregulador al mantener la
actividad opioide hipotalámica.
 Suplementos de soja.  Isoflavonas. 100mg/dia.
 Proteinas de soja:
60mg/dia.

 Vitamina E: 800UI/día.  Preferir el ambiente

 Ejercicio.
frio.
 Usar ropa cómoda.
 Control de la
 Evitar: fumar,
respiración.
sobrepeso.
 Esteroides sexuales
 Controlan la función reproductiva y son responsables de
la sensación psicológica de bienestar.
 Hipotálamo: termorregulación, sensación de hambre,
saciedad, control de TA.
 Sistema límbico regulan el humor, el carácter y las
funciones cognitivas
 Pueden relacionarse con la deficiencia de estrógenos.
 Estrecha relación con sofocos nocturnos y episodios de
vigilia.
 40% de los mayores de 80 años la padece
 Algunos estudios demuestran de manera consistente
una reducción de 50 a 60% del riesgo en mujeres con
terapia restitutiva con estrógeno.
 Durante los últimos años antes de la última
menstruación, los intervalos intermenstruales son más
largos y de duración impredecible.
 En la quinta década de la vida no son raras las
alteraciones orgánicas de la cavidad uterina: miomas
submucosos, pólipos, miomatosis uterina, que, sin
estar en contacto con la mucosa, incrementan
globalmente el tamaño del útero y la superficie de su
cavidad.
 Se deben contemplar dos escenarios: hemorragia
uterina con o sin patología orgánica concomitante.

FACTOR PORCENTAJE APROXIMADO

Estrógenos exógenos 30
Endometritis y vaginitis atrófica 30
Cáncer endometrial 15
Pólipos endometriales o cervicales 10
Hiperplasia endometrial 5
Diversos ( CA cervicouterino, sarcoma 10
uterino, carúncula uretral traumatismo)
 Vagina, vulva, uretra y trígono de la vejiga contienen
gran número de receptores para estrógeno.

 El síntoma vulvar más común es el prurito.

 En 5% de las distrofias vulvares el carcinoma de células
escamosas está presente desde el examen inicial y otro
5% puede desarrollarse.
 La vagina se adelgaza y adquiere color pálido.
 Menos distensible, menos secreciones.
 pH vaginal cambia de 3.5-4.5 a 6-8 (predispone a
bacterias patógenas)
 Traumatismo vaginal → 15% de hemorragias
postmenopaúsicas.
 Vaginitis
 Estrogenos sistemicos.
 Aplicación topica – incluso en Ca mama.
 Anillo vaginal: 7.5ug/dia.
 Cremas de estrogeno: Comprimidos vaginales de
estradiol / 255ug/2 veces por semana.
 .
 Escasa mucina
 La unión escamocolumnarr y la zona de
transformación se desplazan a un punto más alto.

 Lesiones cervicales más comunes: erosion, ectropion,

úlcera.
 Pérdida de estrógenos + lentitud en la división celular
+ disminución de elasticidad
 Descenso del útero, cistocele y rectocele.
 Uretra rígida y sin elasticidad
 Ardor, frecuencia, titubeo, nocturia y urgencia.
 Para el dx: urocultivo estéril.

 Tx. Estrógenos, uretrotomia, dilatación de la uretra.

 Pre: 4%
 Pos: 7 a 10%
 Atrofia de la mucosa, contaminación por por descenso
del orificio uretral externo dentro del conducto
vaginal.

 Estrógenos: proliferacion del epitelio vaginal, alivian

vaginitis y dispareunia por fricción.
 Estrógenos cardioprotectores.

 EVC, ateroesclerosis, enfermedad coronaria, IAM,

Bloquean canales
Estrógenos. Antioxidantes.
de Ca++

HDL ↑ LDL ↓ Concentraciones

séricas de colesterol.

Los estudios clínicos iniciales, sugerían ese efecto, el de lograr

disminuir la mortalidad por infarto del miocardio en el grupo de
mujeres que recibían la suplencia.
 La prevención de la ECV debe considerarse como un
beneficio POSIBLE de la TSH/TSE
 El pico de masa ósea se
alcanza a los 30 años.
 A partir de esta edad,
ocurre un proceso de
constante de pérdida
de masa ósea (calcio y
matriz)
 La pérdida de masa
ósea es de 1-2 %
anualmente.
 En la menopausia se
pierde 4-7% anual.
Hipoestrogenismo
Menopausia prematura
Vida sedentaria
Baja ingesta de calcio
Malos hábitos
Corticoides
Enfermedades concomitantes
Bajo peso, baja talla
Raza blanca ó asiática
Dx. Densitometría
Se recomienda una ingestión mínima de 1 500 mg de calcio/día.,
descartar hiperparatiroidismo.
 NO FARMACOLÓGICO:
 Ejercicio , Dieta, Prevención caidas.
 No fumar

 Farmacológico:
 Bifosfonatos, Calcitonina, Calcio Vit D, Estrógenos,
Paratide.
 Carcinoma endometrial
 Al añadir progesterona se reduce el riesgo
 Colelitiasis
 Aumenta 2.5 veces el riesgo relativo
 Cáncer de mama
 Tromboembolia
 Hipertensión
 Intolerancia a la glucosa
 Sospecha o certeza de neoplasia dependiente de
estrógenos
 Hemorragia genital sin diagnóstico
 Tromboflebitis activa o enfermedad tromboembólica
 Enfermedad hepática activa
 Sospecha o certeza de embarazo
 Mujer con síntomas relacionados con deficiencia de
estrógenos
 Mujer con riesgo de osteoporosis
 Antecedente familiar de ECV
 Dosis:
 Estrógenos conjugados 0.625mg VO
 Valerato de estradiol 1 mg
 Estradiol micronizado
 Beneficios. Efectos
secundarios
Aumentan la densidad mineral Náuseas
ósea. Cefalea
Reducen el riesgo de Fx. Aumento de peso
Favorables sobre el metabolismo
de lípidos y lipoproteínas.
Disminuye riesgo de enf.
cardiovasculares y EVC
-Estrógenos conjugados equinos 1.25 mg, durante 21
días a partir del 5o. día del ciclo
-Acetato de medroxiprogesterona 10 mg a partir del
día 12 de haber iniciado el estrógeno y durante 10
días.
-Descansando 7 días para reiniciar.
-Valerato de estradiol 2 mg durante 21 días + los
últimos 10 días norgestrel 0.5 mg
-Valerato de estradiol 2 mg durante 21 días + los
últimos 10 días acetato de ciproterona 1 mg
 - Estrógeno + progestágeno en forma
ininterrumpida y en igual dosis.

- Estrógenos conjugados 0.625 mg/ valerato de

estradiol 2 mg + acetato de medroxiprogesterona 2.5
mg.

Indicación: Mujeres con útero

 Protege contra hiperplasia o neoplasia endometrial
 En 70% cesa hemorragia
 En 30% hemorragia irregular

 Todas las pacientes en TSE/TSH deben ser examinadas

una vez al año.
 Examen mamario y pélvico, PAP, sangre oculta en heces.
 Mamografía y perfil de lípidos.
 Resequedad vaginal: Lubricantes

 Acción en sistema adrenérgico: clonidina oral/transmédica, α-

metildopa.

 Antidepresivos que disminuyen los bochornos.

 Venlafaxina 75-150mg diarios
 Paroxetina 12.5-25mg diarios
 Fluoxetina 20mg diarios