TRANSPORTE DE PACIENTE

EN ESTADO CRÍTICO

MED. VICTOR ARIAS ROJAS

MEDICO SAMU
SIGLO XI
Siglo XV por la reina Isabel la Católica

Primeras ambulancias y hospitales de

campaña fueron creados en España
Fue Larrey (1.792) Siglo XIX nace la Cruz Roja
Cirujano jefe de Napoleón
“Ambulancias Ambulantes”
Primer transporte aéreo, durante la guerra franco-prusiana, en 1.870
 Transporte intrahospitalario

 Brindar el mismo nivel de cuidados, monitorización e

intervención que el paciente recibe en la unidad de terapia
intensiva.
 Cuanto más grave se encuentre el paciente, mayores son
las posibilidades de exponerlo a errores e incidentes que
atenten contra su precario equilibrio.
FISIOPATOLOGIA DEL TRANSPORTE DE
PACIENTE
 Impacto psicológico
 Este se minimiza informando al enfermo, sí es posible, y
a familiares o acompañantes sobre las actividades
terapéuticas que se llevaran a cabo, él por qué del
traslado, las dificultades del mismo, el tiempo
aproximado de llegada y el lugar de destino.
 estimulos

movim
ientos a
f
e
c
t
Como disminuir los efectos:
a

- Evitar carreteras en mal estado

y curvas
-Paciente
- Dimehidrinato 50mg -Familiar
-Personal
 Fuerza de inercia
proporcional a la Cambios fisiológicos
masa del cuerpo

ACELERACION Y
DESACELERACION

Desplazamiento de • Propioceptivos
líquidos y masa en el captados RECEPTORES • Baroreceptores
cuerpo • R. Del laberinto

• Alteración presión intracraneal

• Disminución de la presión arterial
• Aumento de la frecuencia cardiaca
• Cuadros vagales
 ACELERACION Y
DESACELERACION

RECOMENDACIONES:
A. LONGITUDINAL - Evitar la A-D bruscas
- Realizar conducción regular y prudente
- T. terrestre: Paciente en decúbito – supino,
cabeza en sentido de la dirección de
A. TRANSVERSAL marcha
O - T. aéreo: Paciente en posición transversal o
ANTERO - POTERIOR sentido contrario a la dirección de la
marcha
 ACELERACION Y
DESACELERACION

RECOMENDACIONES:

A. LONGITUDINAL - Correcto anclaje de la camilla al vehículo y

del paciente en la camilla, utilizando incluso
el colchón de vacío para su perfecta
inmovilización.
A. TRANSVERSAL - Utilización de cinturones de seguridad por el
O personal acompañante.
ANTERO - POTERIOR - Correcta fijación y protección del material y
utilización de bombas de infusión para la
administración de drogas vasoactivas
 > 70 db

• Alteración de l sueño
• Cambio de la FC
• Vasoconstricción periférica
en el neonato
• Ansiedad
• Cuadros vegetativos

• Sirena
• Tráfico
• Materiales médico
Complicaciones:
• Ruido del vehículo
- Impide una buena toma de
Funciones vitales
- Auscultación
• > 110 db
Alternante y repetitiva ENERGIA
de movimientos

Peligrosas a frecuencias altas (14-18 Hz.)

Prevención:

• Vehículos de Trasporte en perfecto estado mecánico.

• Suspensión adecuada y en perfecto estado.
• Utilización de camillas flotantes.
• Inmovilización del paciente con colchón de vacío.
 • Escalofríos
HIPOTERMIA
• Colapso vascular

• Vasodilatación periférica
HIPERTERMIA • Alteración metabólica por
aumento de la sudoración

Todo esto se puede evitar:

• Sistema de acondicionamiento de aire en el vehículo de trasporte.

• Uso de mantas térmicas.
• Evitar, en lo posible, la exposición de los vehículos de trasporte al
frío o al calor.
 Sacudidas
Bruscas

Aire que atraviesa • Errores de monitorización

el vehículo aéreo • Malfuncionamiento
• Convierte al paciente
y al personal en un proyectil
“Todo ello se evita con un buen sistema de
fijación que mantenga sujetos a personas y
material.”
 • Disminución parcial de Ox
• Disminución de la presión atmosférica

• 1000 MT
• Aumento del gasto cardiaco • Modificación
HIPOXEMIA • Hiperventilación refleja del Fio2
• Alcalosis respiratoria • Monitorización
• Desestabilización: Pacientes con insuficiencia de la presión de
respiratoria, hipovolemia, anemia, shock O2 mediante
pulsiocimetro
 Disminución de Presión: Aumento de volumen de los gases
CAMBIOS DE expandiéndose, pudiendo provocar expansión de cavidades
PRESION (empeoramiento de Neumotórax ó Neumomediastino, agravamiento
de íleos, dilatación gástrica, etc.)

Sobre el material se producen cambios de diferente naturaleza:

 Aumento de presión en sistemas de neumotaponamiento, sondajes y tubos
endotraqueales; por lo que se aconseja hincharlos con suero fisiológico y no con aire.
 Disminuye el ritmo de perfusión de sueros, por lo que es conveniente la utilización de
bombas de infusión.
 Disminución de la consistencia de los sistemas de vacío, por lo que habrá que controlar la
dureza de forma periódica.
 Aumento de la consistencia de los sistemas de hinchado, desaconsejándose su uso.
 Los sistemas de aspiración continua, como el Pleur-Evac, se pueden afectar, por lo que
habrá de conectarlos a baja presión
 NORMAS TECNICAS SEGÚN MINSA – PERU

 RM N° 953 –  RM N° 337 –  RM N° 336 –

2006/MINSA, Aprueban 2008/MINSA, 2008/MINSA,
la NTS Nº 051 - MINSA /
OGDN V.01 NORMA
Aprueban la NTS Aprueban la NTS
TÉCNICA DE SALUD Nº 066 - MINSA / Nº 065 - MINSA /
PARA TRANSPORTE DGSP V.01 DGSP V.01
ASISTIDO DE PACIENTES NORMA TÉCNICA NORMA TÉCNICA
POR VÍA TERRESTRE. DE SALUD PARA DE SALUD PARA
 Modificatoria, RM N° TRANSPORTE TRANSPORTE
830-2012/MINSA, ASISTIDO DE ASISTIDO DE
Subnumeral 6.2.1 del PACIENTES POR PACIENTES POR
Numeral 6.2 del rubro 6 LA VÍA ACUÁTICA VÍA AÉREA
de la NTS Nº 051 -
MINSA / OGDN V.01 AMBULANCIAS
AÉREAS
 NTS N°051-MINSA/OGDN-V.01
Norma Técnica de Salud para el
Transporte Asistido de Pacientes por Vía
terrestre
 TIPO DE AMBULANCIA
CLASIFICACION POR EL LUGAR DONDE PRESTAN EL SERVICIO
- Ambulancias urbanas
- Ambulancias rurales

CLASIFICACION POR SU EQUIPAMIENTO Y TIPO DE ATENCION QUE PRESTAN:

- AMBULANCIA TIPO I :
Utilizadas para el transporte asistido de pacientes estables, excepto en lugares
donde no haya otro medio de transporte de mayor complejidad

- AMBULANCIA TIPO II :
Para el transporte asistido de pacientes en estado crítico, cuenta con capacidad de
asistencia médica.

- AMBULANCIA TIPO III :

Para el transporte asistido de pacientes en estado crítico, inestables que requieren
asistencia médica especializada durante el traslado.
 DISPOSICIONES ESPECÍFICAS
CONFIGURACIÓN MECÁNICA BÁSICA.

Ambulancia urbana :

 Carrocería integral de fábrica

 Tracción 4x2
 Sistema de transmisión mecánica
 Planta motriz de acuerdo a la capacidad del vehículo.
 Ruido interno menor de 80 decibeles en cabina de atención
 Puerta deslizante lateral d
 erecha; puerta trasera de hoja única de apertura horizontal hacia
arriba o de doble hoja vertical.
DISPOSICIONES ESPECÍFICAS

CONFIGURACIÓN MECÁNICA BÁSICA.

Ambulancia Rural :

 Carrocería integral de fábrica o carrozado sobre vehículo de carga

 Tracción 4x4, todo terreno
 Sistema de transmisión mecánica
 Planta motriz de acuerdo a la capacidad del vehículo.
 Ruido interno menor de 80 decibeles en cabina de atención
 Puerta deslizante lateral derecha; puerta trasera de hoja única de
apertura horizontal hacia arriba o de doble hoja vertical
 DISPOSICIONES ESPECÍFICAS

Area de atención de las ambulancias urbanas:

Dimensiones TIPO I - II TIPO III

ALTURA No menor de 1.30 metros No menor de 1.60 metros

PROFUNDIDAD No menor de 2.30 metros No menor de 2.30 metros

ANCHO No menor de 1.50 metros No menor de 1.70 metros

Area de atención de las ambulancias rurales

Dimensiones Tipo I -II

ALTURA No menor de 1.20 metros

PROFUNDIDAD No Menor de 1.90 metros

ANCHO No menor de 1.30 metros

 DISPOSICIONES ESPECÍFICAS
 Equipamiento básico: independientemente de su clasificación.

 Luces de Alarma : toda ambulancia terrestre deberá contar con

una circulina tipo bandera de color según norma vigente del
ministerio de transporte.

 Sistema de Alarma: toda ambulancia debe contar con una sirena

de 100 watts de salida con megáfono.

 Sistema de comunicaciones: todas las ambulancias deben

contar con un equipo de radiofonía compartida con la central de
su base de operaciones.

 Equipamiento específico
 EQUIPAMIENTO ESPECIFICO

 AMBULANCIA TIPO I
 Equipo Básico.

 AMBULANCIA TIPO II
 Equipo Básico.
 Monitor Desfibrilador portátil.
 Oxímetro de pulso portátil.

 AMBULANCIA TIPO III

 Similar a la ambulancia tipo II, adicionalmente
 Ventilador mecánico portátil
 Bomba de infusión.
 Equipamiento específico de acuerdo a la atención especializada que brindan
(incubadora, ventilador neonatal, otros de tipo portátil.
 DISPOSICIONES ESPECÍFICAS
Tipo de Recursos Humanos
Ambulancia

Tipo I Medico o Lic, en Enf o Tec. Enf.de preferencia entrenado en el

manejo de victimas
Piloto entrenado en reanimación básica

Tipo II Medico entrenado en manejo y traslado de pacientes críticos

Lic. En Enf,o Tec. Enf de preferencia entrenado en manejo de
pacientes críticos
Piloto entrenado en reanimación básica

Tipo III Medico Especialista en Emergencias y Desastres u otro médico

especialista capacitado y/o entrenado en emergencias.
Lic. de Enf. entrenado y/o capacitado en atención de pacientes
críticos.
Piloto capacitado en reanimación básica.
Esquema se actuación durante
el transporte intrahospitalario:

La seguridad del enfermo debe

ser el centro de atención
durante el traslado del
paciente, por lo que es
importante crear un esquema
de actuación que permita su
realización de forma segura.
 RECOMENDACIONES
 Para la ejecución de un traslado es necesario realizar una adecuada preparación de
éste en cuanto a la coordinación con el lugar de destino, valoración y estabilización del
paciente, selección de los insumos y equipos necesarios, así como de la dotación de
personal capacitado para hacer frente a eventos inesperados.
 El TIH, es un procedimiento de alto riesgo en los pacientes graves, para llevarlo a cabo
deben de establecerse políticas, educativas, administrativas, y protocolos de atención.
 Durante el transporte se debe mantener una valoración continua y estandarizada de las
variables vitales, para poder hacer frente a cada situación de riesgo de forma oportuna
y eficaz.
 La meta central del TIH es trasladar a un paciente crítico disminuyendo al máximo el
riesgo de lesión, a pesar de ello pueden ocurrir complicaciones, las que son en su
mayoría totalmente prevenibles por medio de una adecuada preparación antes del
traslado.
 Los estudios actuales coinciden en cuanto a que el TIH de pacientes críticamente
enfermos debe ser realizado por un equipo de salud previamente capacitado, lo que
disminuiría la incidencia de eventos adversos y en el caso de presentarse poder
enfrentarlos de manera oportuna y eficaz.
GRACIAS :D