LAPORAN POLI GLAUKOMA RSKM

RABU, 29 NOVEMBER 2017

 Dokter Muda:
Gerry Armando, S.Ked 04054821719144
Jovina Johny, S.Ked 04054821719145
 Dokter Pembimbing: dr. Yulida Evlyn, Sp.M
Hari, Tanggal: Rabu, 29 November 2017
IDENTIFIKASI PASIEN

 Nama : Ny. M
 Umur : 28 tahun
 Jenis Kelamin : Perempuan
 Alamat : Sukarame
 Pekerjaan : Swasta
 Agama : Islam
 Status : Menikah
 Suku Bangsa : Sumatera
ANAMNESIS
1. Keluhan Utama:
Mata kanan merah sejak ±4 hari yang lalu
2. Riwayat Perjalanan Penyakit:
Pasien mengeluh mata kanan merah sejak ±4 hari yang lalu. Mata terasa gatal (+), berair-air (+), rasa mengganjal (+), nyeri (-),
pandangan kabur (-), silau (-), sekret (+). Pasien meneteskan tetes mata Insto®, tetapi keluhan tidak berkurang.
3. Riwayat Penyakit Dahulu
Riwayat keluhan yang sama (-)
Riwayat trauma (-)
Riwayat obat-obatan (-)
Riwayat alergi (-)
Riwayat penggunaan kacamata (-)
Riwayat hipertensi dan DM (-)
4. Riwayat Penyakit dalam Keluarga
Tidak ada keluhan yang sama dalam keluarga
PEMERIKSAAN

1. Status Generalis
Keadaan Umum : Tampak Sakit Ringan
Kesadaran : Compos Mentis
Tekanan Darah : 110/70mmHg
Nadi : 84x/menit
Pernapasan : 20x/menit
Suhu : 36,5ºC
Status gizi : Baik
PEMERIKSAAN
Okuli Dekstra Okuli Sinistra
Visus 6/6 6/6
Tekanan P=N+0 P=N+0
intraokular

2. Status Oftalmologikus V

KBM Ortoforia
GBM

Palpebra Tenang Tenang

Konjungtiva Injeksi konjungtiva (+) Tenang
Kornea Jernih, FT (-) Jernih, FT (-)
BMD Sedang Sedang
Iris Gambaran baik Gambaran baik
STATUS OFTALMOLOGIKUS

Pupil Bulat, Central, Refleks Bulat, Central, Refleks

Cahaya (+), diameter 3 cahaya (+), diameter 3
mm mm
Lensa Jernih Jernih
Refleks Tidak dilakukan RFOS (+)
Fundus
Papil Tidak dilakukan Bulat, batas tegas, warna
merah normal, c/d ratio
0.3, a/v 2:3
Makula Tidak dilakukan Refleks fovea (+)
Retina Tidak dilakukan Kontur pembuluh darah
baik
PEMERIKSAAN PENUNJANG

1. Slit lamp
2. Fluorescence test
DIAGNOSIS BANDING

1. Konjungtivitis viral OD
2. Konjungtivitis bakterial OD
DIAGNOSIS KERJA

 Konjungtivitis viral OD
PENATALAKSANAAN

 Artificial Tears ED 1gtt/4 jam

 Non-farmakologi: KIE
 Hindari menggosok-gosok mata
 Gunakan tisu sekali pakai
 Hindari kontak dengan mata sebelahnya
 Hindari mencuci mata dengan air sirih
PROGNOSIS

Quo ad Vitam : Bonam

Quo ad Fungsionam : Bonam