Professional Documents
Culture Documents
pulmonare nesupurative
Pneumotoraxul
Definitie
Plaman Normal
Bule
Diagnosticul pozitiv
– Confirmarea radiologica
Rareori este necesar drenajul direct (ex clinic ++)
la politraumatizatii gravi (decompresiune prin punctie++)
la pacientii sub ventilatie mecanica
Examenul clinic
Durere thoracica
– brutala (poate dispare dupa 24-48 ore)
– de intesitate variabila
– majorata in inspir
Semne fizice
– Cresterea frecventei respiratorii (polipnee superficiala)
– Scaderea mobilitatii hemitoracelui afectat
– Uneori distensia hemitoracelui (volum mare, pneumothorax
sub presiune)
– Abolirea murmurului vezicular si a vibratiilor vocale
– Timpanism la percutie (!! Poate fi mat in pneumotoraxul sub
presiune!!) – absent in pneumotoracele mic <15%
Examenul radiologic
Examenul radiologic
Un pneumotorax vechi se
asociaza FRECVENT cu un
epansament lichidian minim
Exceptie fac pacientii care au
bride pleurale
(hemopneumotorax)
Examenul radiologic
pneumotorax complet
compresiv
Diagnosticul diferential
Durerile toracice si dispneea
– Embolia pulmonara
– Pneumoniile acute
Hipertransparenta
toracica
– Bule de emfizem
Categorii terapeutice
Supraveghere simpla
Drenaj pe tub de dren
– Valva Heimlich sau drenaj aspirativ
– Drenajul pleural NU scade riscul de recidiva (dar
CRESTE durata de spitalizare)
Prognostic
Echinococoza primară:
Calea digestivă intestin vena portă ficat (primul filtru capilar, unde
embrionii hexacanţi se fixează în proporţie de 50-60%) vena cavă inferioară
cordul drept pulmon (al doilea filtru capilar 17-20%);
Limfă duct limfatic toracic vena cavă superioară cordul drept pulmon;
Echinococoza secundară:
Echinococoza secundară pulmonară are loc pe cale hematogenă de la chist
hidatic localizat vena cavă inferioară inima dreaptă pulmon;
Echinococoza secundară pleurală se produce prin ruptura spontană a chistului în
cavitatea pleurală sau însămânţarea pleurea în timpul puncţiei sau actului
chirurgical;
STRUCTURA CHISTULUI HIDATIC
3
1
2
4
27% 20%
6%
31% 23%
Tablou clinic
(Chist hidatic pulmonar)
Biologice:
Intradermoreacţia Cassoni, Cassoni-Ţâbârnă;
Testul eozinofiliei provocate;
Reacţia Weinberg-Pârvu (fixarea complementului);
Reacţia imunofluorescenţă şi latex-aglutinaţie;
Test imuoenzimatic ELISA.
Instrumentale:
Radiografie pulmonară, tomografie;
Ecografie pulmonară;
Scintigrafie pulmonară;
Tomografie compiuterizată
Explorări imagistice
Diagnostic diferenţial
(Chist hidatic pulmonar)
Tuberculom;
Cancer bronho-pulmonar (primitiv şi metastatic);
Tumori benigne;
Chisturi aeriene;
Boala bronşiectatică;
Relaxarea diafragmului;
Aneurismele crosei aortei.
Tratamentul
(Chist hidatic pulmonar)
Principii: evacuarea parazitului; desfiinţarea cavităţii restante;
tratamentului leziunilor din vecinătate.
Evacuarea parazitului:
Procedeul Arce – asiraţia lentă a lichidului hidatic, apoi extragerea
membranei proligere;
Procedeul Finochietto - asiraţia bruscă a lichidului hidatic, apoi extragerea
membranei proligere;
Procedeul Ugon – enuclearea chistului fără aspiraţie;
Procedeul Perez-Fontana – chistectomie ideală, înlăturarea chistului cu
adventicea sau perichist.