LEUCEMIA LINFOBLÁSTICA

AGUDA
 DEFINICIÓN

 Enfermedad sistémica caracterizada por la proliferación no

controlada de células precursoras linfoides, comúnmente
llamadas “blastos”, originada en la médula ósea y que infiltra
diversos órganos, dando como resultado disminución en una o
varias líneas celulares hematológicas.
Frotis de sangre periférica con bastos linfoides L2
 DEFINICIÓN

 Blastos.- Células inmaduras caracterizadas por ser de

mayor tamaño que sus formas maduras, con cromatina laxa y
presencia de nucléolos en el núcleo.
 EPIDEMIOLOGÍA

 Cáncer más frecuente en pediatría (34% de todos los cánceres

pediátricos)*

 Tipo mas frecuente de las leucemias (75% del total)

 Edad más frecuente: 2 a 5 años

 En México se presenta con mas frecuencia en: DF, Nuevo León,

Jalisco y Puebla**

*Fuente: Registro histopatológico de Neoplasias en México 1993-1996 DGE-SSA

** Rivera-Luna, R., “Oncología pediátrica, conceptos básicos y clínicos”, 2002, pág 27.
 10%

5%

34% Leucemias
7%
Linfomas
SNC
9% Retinoblastoma
Osteosarcoma
T. Wilms
Otros

16%
19%

Rivera-Luna, R., “El niño con cáncer”, 1ª edición, 2007, pág.: 10

FACTORES PREDISPONENTES

 Tabaquismo materno y paterno

 Exposición a radiaciones*

 Enfermedades virales

 Inmunodeficiencias

 Derivados del benceno**

 Fertilizantes y organofosforados
*Cáncer Epidemiol Biomarkers Prev, Oct 1999; 8, pp.: 925-934
**Cancer Epidemilo Biomarkers Prev, July 2004; 13(7), pp.: 1230-1235
 CUADRO CLÍNICO

 Hepato-esplenomegalia (68%)

 Palidez

 Fiebre (61%)

 Linfadenopatías (adenomegalias) (50%)

 Sangrado (petequias/equimosis) (48%)

 Dolor óseo (23%)

Pizzo, P. “Principles & Practice of Pediatric Oncology”, 5th Ed.,
2005, pp. Pizzo, P. “Principles & Practice of Pediatric
O gy”, 5th Ed., 2005, pp.: 559
Cortesía Dr. Juan Carlos Ling
Oncólogo Pediatra
 CUADRO CLÍNICO

Sin embargo la leucemia se puede presentar además con:

 Datos de alteración neurológica cuando infiltra al

SNC.

Aumento del volumen testicular no doloroso cuando

infiltra a este órgano.
Cortesía Dr. Juan Carlos Ling
Oncólogo Pediatra
Cuando hay infiltración al SNC encontramos diversos datos neurológicos
Cortesía Dr. Juán Carlos Ling
Oncología pediátrica
 ¿COMO LUCE EL PACIENTE?

 Decaído

 No juega

 Disminuye su ingesta de alimentos o no come

 Se cansa fácilmente
 Cortesía Dr. José Benjamín Arroyo
Hospital Oncológico del Estado de Sonora
 DIAGNÓSTICO

 Interrogatorio con exploración física completa

o Dirigida a detectar palidez, petequias, equimosis,
adenomegalias, hepato y/o esplenomegalia

 Biometría hemática completa

 Radiografía de tórax (descartar masa mediastinal)

 DIAGNÓSTICO

 Alteración de 1 o más líneas celulares en la biometría hemática y

predominio de linfocitos
o Anemia
o Neutropenia (<1500 neutrófilos totales/ml)
o Trombocitopenia (<150000 plaquetas/ml)

 Presencia de blastos en sangre periférica

 En 5% de los pacientes la BH puede ser normal por lo que se debe

evaluar todo el contexto del paciente
 TIPS PARA EL DIAGNÓSTICO

 En caso de no contar con laboratorio, la presencia de SÍNDROME

INFILTRATIVO nos obliga a sospechar leucemia.

 Síndrome infiltrativo = Hepato y/o esplenomegalia,

adenomegalias
 TIPS PARA EL DIAGNÓSTICO

 Cualquier dato de sospecha de leucemia es indicativo de

referencia al siguiente nivel de atención lo antes posible.
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

 Infecciones
o Virales (Mononucleosis infecciosa)
o Bacterianas (Salmonelosis, shigelosis)

 Púrpura trombocitopénica idiopática

 Deficiencia de hierro

 Enfermedades autoinmunes
 TRATAMIENTO

 Envío inmediato a unidad de referencia con BH o sólo

con la sospecha diagnóstica.
 ¿POR QUÉ DEBO REFERIR
INMEDIATAMENTE A UN PACIENTE CON
SOSPECHA DE LEUCEMIA?

 Para mejorar su pronóstico

 Para evitar complicaciones graves secundarias a una

urgencia oncológica.

 Urgencia oncológica = Condiciones secundarias al proceso

neoplásico que ponen en peligro la vida del niño.
 URGENCIAS ONCOLÓGICAS EN
LEUCEMIAS LINFOBLÁSTICAS
 Hemorragia intracraneana

 Síndrome de lisis tumoral

o Caracterizado por hiperfosfatemia, hiperkalemia e
hiperuricemia
o Debido a la destrucción masiva de los blastos
linfoides el riñón no depura los metabolitos arriba
mencionados.

 Insuficiencia renal
o Edema
o Hipertensión
o Disminución en el gasto urinario
o mediastinal
 Son mas frecuentes en:

o >100000 leucocitos/ml

o Visceromegalias masivas

o Leucemia con masa

¿QUÉ DEBO HACER ANTE LA SOSPECHA
DE UN CASO DE LEUCEMIA
LINFOBLÁSTICA AGUDA?
Palidez/anemia Alteración de la BH
Fiebre BH y o blastos en sangre
Hepatomegalia
Esplenomegalia Rx tórax periférica
Dolor óseo
Adenomegalias
Sí

¿Estable?
Solicitar valoración
No por Hematólogo u
Oncólogo pediatra

Deterioro
Anuria Anemia
neurológico Sangrado abundante Valoración por
Edema
UTIP
Manejo de alteración
Traslado urgente metabólica
a siguiente nivel Soporte
de atención hematológico
 ¿QUÉ NO DEBO HACER?

 Iniciar tratamiento empírico o con

cualquier tipo de esteroide.

 Retrasar la valoración por el

especialista.

 Dar como diagnóstico definitivo

LEUCEMIA al paciente o familiar.