DR. Víctor M .

Injante
Semiología Neurológica
 Anatomía.
• Cerebelo ubicado en fosa posterior.
• Dos hemisferios separados por el vermis.
Mesencéfalo

Protuberanci
a

Bulbo
Raquídeo
Anatomía.
 Los pedúnculos cerebelosos medios están
formados por los axones que entran y
salen del cerebelo y lo conectan con la
protuberancia.
 La corteza cerebelosa coordina los
movimientos del lado homolateral del
organismo.
LARSELL : clasifica morfológicamente el
cerebelo en:
ARQUICEREBEL PALEOCEREBELO
O (Lóbulo anterior ):
(Lóbulo  TONO MUSCULAR
floculonodular):
 EQUILIBRIO
ESTATICO.
NEOCERBELO
Comprende la mayor parte de la corteza cerebelosa.
Control de los movimientos asociados a los
movimientos voluntarios
Coordinación y motilidad automática.
 Mecanismos que intervienen en la coordinación
y equilibrio.
La corteza cerebelosa
coordina los movimientos Sensibilidad propioceptiva
del lado homolateral del
organismo.

Componente Cerebelo
vestibular

Componente Visual Componente

Cortical
Una alteración en cualquier nivel =
INCOORDINACION
 Fisiopatología del Síndrome Cerebeloso
Lesión del cerebelo

Arquicerebelo Neocerebelo
Paleocerebelo

Ataxia del HIPOTONIA Ataxia de los

Tronco Miembros
Fatigabilid Reflejo
ad pendular

Fenómeno •DISMETRIA
ASINERGIA de rebote •DISDIADOCOCINESIA
• DESCOMPOSICION
•Trastorno de la DEL
palabra MOVIMIENTO.
•De la escritura •TEMBLOR ATAXICO
Trastornos de
la •Del Dibujo
Marcha.
 Componentes del Síndrome Cerebeloso

A. Trastornos de la coordinación de los movimientos :Ataxia.

1. Dismetria
2. Asinergia
3. Disdiadococinesia.
4. Descomposición del movimiento – temblor atáxico.
5. Trastornos de la palabra, de la escritura y de la marcha.
B. Hipotonía.
1. Disminución de la potencia muscular - fatigabilidad.
2. ROT: “pendulares”.
3. Fenómeno de rebote.
C. Nistagmo.
 Semiología cerebelosa
• Alteraciones en:
o La coordinación de movimientos.
o En el tono muscular.
o En la fuerza muscular.
o Nistagmo : se observa en lesiones de hemisferio
cerebeloso,con el componente rápido hacia el
lado de la lesión cerebelosa.
o Signo de ROMBERG : ausente en síndrome
cerebeloso , al contrario del Vestibular.
 A. Trastornos en la coordinación :
ATAXIA.
• Pérdida de la medida y la coordinación de los
movimientos (DISCRONOMETRIA).
• Se traduce por:
– Hipertmetría o dismetría.
– Asinergia ( ausencia de coordinación entre los
distintos grupos musculares que intervienen en la
ejecución de un movimiento complejo).
– Disdiadococinesia: incapacidad de realizar
movimientos alternantes.
 Otros Trastornos
B.TRASTORNOS DEL TONO
MUSCULAR C.TRASTORNOS EN LA FUERZA
MUSCULAR.
• Tono muscular disminuido. • Anisostenia (
– Fatigabilidad.
Anisos=desigual; stenos=
– Reflejos pendulares.
fuerza).
– Hipotonía.
• La combinación de A, B y C
se traduce por:
A. Ataxia. • Trastornos en la articulación
B. Trast. del
tono
de la palabra.
muscular. • Trastornos en la estación de
C. Trast. En la pié (ASTASIA).
Fuerza
Muscular • Incoordinación motora
(ATAXIA).
• Trastornos en la escritura.
Examen de la función cerebelosa I
• TRASTORNOS ESTATICOS
– Estación de pié: oscila la cabeza, el cuerpo y los
miembros (ebriedad).
– No cae, no pierde el equilibrio al cerrar los ojos
– (ROMBERG: negativo).
– Temblor cerebeloso es intencional
Examen de la función cerebelosa II
• TRASTORNOS CINETICOS.
– Prueba de la caída hacia atrás: ASINERGIA DEL
TRONCO: el tronco está inclinado hacia atrás; no
hay flexión compensadora de los pies ni de las
rodillas.
– Prueba de HOLMES: “ antebrazo choca contra el
hombro “
– Prueba índice-nariz,talón-rodilla(hipermetría).
– Prueba del trazo horizontal: el trazo horizontal
pasa de la línea extrema derecha (hipermetría).
 Imágenes del síndrome
Cerebeloso
ASINERGIA CEREBELOSA PRUEBA DEL REBOTE
(HOLMES).
Examen de la función cerebelosa III
– Prueba de la prensión: para tomar un vaso la
mano sobrepasa el vaso y para cogerlo ,la mano se
abre en forma desmedida.
– Prueba de las marionetas: el paciente presenta
disdiadococinesia.
– Marcha: como el ebrio por asinergia del tronco y
la hipotonía.
– Alteraciones de la palabra:
monótona,escandida,explosiva.
– ROT: varias oscliaciones a manera de péndulo. Es
el llamado Reflejo Pendular.
 Sindromes cereblosos
Síndrome del vermis. Síndrome del hemisferio
– Inestabilidad estática.
– Trastornos en la marcha: • signos cerebelosos
– Marcha en “ zigzag “ o lateralizados limitados a una
de ebrio. mitad del cuerpo:
• Son marcados en el tronco hipotonía, latero pulsión e
(axial) y miembros incoordinación.
inferiores.
• Ausencia de los mismos en
miembros superiores
 Síndrome Pancerebeloso.

Es una combinación de los dos

anteriores y se caracteriza por :
• Signos bilaterales de
disfunción cerebelosa
• Afecta tronco, extremidades
y ojos.
 Diagnóstico etiológico

• Edad.
• Comorbilidades.
• Forma presentación (velocidad secuencia sintomática).

• Tóxica.
• Vascular.
• Tumoral.
• Degenerativa.
• Desmielinizante.
• Autoinmune.
 Nistagmo.

Es la ataxia de los músculos oculares

Pendular : oscilaciones iguales en ambas direcciones

En sacudidas : oscilaciones desiguales

 Paciente de pie puede inclinarse hacia delante
(propulsión), hacia atrás (retropulsión) o hacia los lados
(lateropulsión).

ASTASIA

 Paciente de pie oscila y aumenta base de sustentación.

Si cierra los ojos no cae  signo de Romberg ( negativo
).
DISMETRIA

Disdiadococinesia
BRADITELOCINESIA
“ descomposición del movimiento
“

Disdiadococinesia
 Temblor cinético o intencional
 Aparece al comenzar el
movimiento.

 Temblor en la parte proximal del

miembro (temblor cinético
proximal).

 Se manifiesta con la prueba

dedo-nariz o dándole a beber un
vaso con agua, que derrama.