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CUADRO CLÍNICO

a) inflamación articula
b) artrosis asociada a depósito de pirofosfato;

En las recientes recomendaciones de EULAR sobre terminología y


diagnóstico de esta enfermedad se sugiere una terminología para las
distintas formas clínicas, que incluye: a) artritis aguda por cristales de
pirofosfato; b) artritis inflamatoria crónica por cristales de pirofosfato, y c)
artrosis asociada a cristales de pirofosfato; además debe mencionarse la
frecuente presencia asintomática de condrocalcinosis articular.
Artritis aguda

Se caracteriza por episodios de artritis de inicio frecuentemente súbito, con


intensos signos inflamatorios locales que, en ausencia de tratamiento, pueden
durar varias semanas para ir cediendo espontáneamente. En ocasiones, el
comienzo puede ser poliarticular. Estos episodios van seguidos de períodos
asintomáticos que pueden ser muy prolongados. Es frecuente la artritis aguda de
rodilla o muñeca, seguida de hombro, tobillo, codo, metacarpofalángicas y, más
raramente, pies (incluida la primera metatarsofalángica), pero cualquier
articulación puede verse afectada.
Artropatía inflamatoria crónica por cristales de pirofosfato

Suele afectar a unas pocas articulaciones, con preferencia de muñecas y


rodillas. La inflamación puede ser persistente, pero con frecuencia resulta
fluctuante o migratoria, bastante característico de artritis por cristales. Las
presentaciones varían ampliamente y, en ocasiones, la distribución articular
y su persistencia puede sugerir clínicamente otras artropatías inflamatorias
crónicas y la distribución, en ocasiones relativamente simétrica, puede ser
clínicamente indistinguible de una artritis reumatoide. La frecuente
presencia en pacientes de edad avanzada de factor reumatoide —aunque
usualmente en títulos bajos— puede contribuir a la confusión.
Artrosis asociada a cristales de pirofosfato cálcico
a) distribución articular “atípica” incluyendo articulaciones que no son de
carga: muñeca, hombro o acromioclavicular o artrosis aislada
trapecioescafoidea en ausencia de artrosis trapeciometacarpiana
b) distribución atípica en la articulación
c) osteofitosis marcada
d) quistes subcondrales que pueden ser grandes y confluentes
e) fragmentación o destrucción ósea.
Otras formas de artritis por cristales de pirofosfato
Los cristales de pirofosfato se han identificado en la columna en los discos
intervertebrales —se ha descrito discitis aséptica—, en las articulaciones
interapofisarias, en el ligamento vertebral anterior o el amarillo; los síntomas
raquídeos parecen infrecuentes y están mal caracterizados. También se han
descrito casos de artropatía rápidamente destructiva en cadera, hombro o rodilla,
en la que los cristales de pirofosfato suelen ser escasos, pueden coincidir con
cristales de apatita y su significación es menos clara. Se han hallado nódulos
periarticulares de cristales de pirofosfato en ausencia de condrocalcinosis articular,
especialmente en la articulación temporomandibular o en la cadera. Los cristales
también se encuentran en tendones y entesis y se ha descrito tendinitis y rotura
tendinosa.
Condrocalcinosis asintomática

El hallazgo de condrocalcinosis en unas radiografías articulares —habitualmente


de rodillas, pelvis o muñeca— es un hallazgo frecuente en personas de edad
avanzada y una mayoría de los que la presentan nunca presenta síntomas
asociados a ella ni requiere tratamiento.

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