Osteoporosis

Dra. Belsy Jave Morales

 Osteoporosis

HUESO
TRABECULAR

HUESO
CORTICAL
 Remodelamiento Óseo
Células de
Quiescencia revestimiento
Osteocitos?
Activación
3 - 6 meses

Osteoclastos
Resorción
Osteoblastos
Formación
Hueso
Mineralización mineralizado

Unidad ósea
Quiescencia estructural
 Recambio óseo en una unidad de remodelamiento

CELULAS
OSTEOBLASTO REVESTIMIENTO
OSTEOCLASTO

RESORCION FORMACION PERDIDA

MASA OSEA

20% masa esquelética

HUESO TRABECULAR 80% del recambio óseo

HUESO CORTICAL 80% masa esquelética

20% del recambio óseo
Guyton-Hall 1997. Tratado de fisiologia médica. Pg 1079-1098. Mc Graw-Hill 9º Ed.
 Osteoporosis
Definición : Conferencia de Consenso 1,993

Enfermedad sistémica esquelética, caracterizada

por una disminución de la masa ósea y deterioro de
la microarquitectura ósea con un consecuente
aumento de la fragilidad del hueso e incremento
en el riesgo de fracturas
 Osteoporosis
 Pérdida de la masa ósea
 Deterioro de la microarquitectura ósea
 Presencia de fracturas
 Osteoporosis : Definición Operativa OMS
 Normal : Un valor de densidad mineral ósea (DMO) superior
a -1 desvíaciones estándar (DS) con referencia al adulto joven
 Osteopenia : Un valor de DMO entre -1 DS y -2.5 DS con
referencia al adulto joven
 Osteoporosis : Un valor de DMO inferior a -2.5 DS con
referencia al adulto joven
 Osteoporosis grave : Un valor de la DMO inferior de -2.5
DS con referencia al adulto joven y con la presencia de una ó
más fracturas
 Epidemiologia
Problema mayor de salud pública debido a su asociación
con fracturas por fragilidad
Las fracturas osteoporoticas contribuyen a un deterioro en
la calidad de vida, discapacidad, a una mayor mortalidad y a
un alto costo económico
Afecta 200 millones mujeres en el mundo, siendo el
probema de salud más prevalente entre los ancianos
1 de cada 3 mujeres de 60-70 años sufren fractura
osteoporótica.
2 de cada 3 mujeres de 80 a más años sufren de fractura
osteoporótica
 Epidemiología
 En el año 2,000 se calcularon 9 millones de nuevas
fracturas osteoporóticas, de las cuales 1,6 son de cadera,
1,7 de antebrazo y 1,4 fracturas vertebrales. Alrededor
de 740,000 muertes/año se asocian a fractura de cadera
 Costo directo : Europa: 31 billones euros al año, se
proyecta a más 67 billones al 2,050
 USA: mayor $ 35 billones al año
 2,050 : incremento en 240% y 310% el número de
mujeres y hombres con fractura de cadera
 Tipos clínicos de Osteoporosis
 Primaria :
• Postmenopáusica ó tipo I :
Fractura vertebral y de Colles

• Senil ó tipo II :
• Fractura de cadera y hombro
 Tipos clínicos de Osteoporosis
 Secundaria :
• Hiperparatiroidismo • Inmovilización
• Hipertiroidismo • Gastrointestinal
• Cushing • Alcoholismo crónico
• Hipogonadismo • Malnutrición severa
• Diabetes mellitus • Metástasis ósea
• Enf. tejido conectivo • Mieloma múltiple
• Medicamentos • Linfomas
 Etiopatogenia
Balance óseo negativo :
 Por no haber adquirido un adecuado “pico de
masa ósea”

 Pérdida del “pico de masa ósea” de forma más

acusada después de la menopausia .
 Determinantes de la masa ósea
INFLUENCIA
GENETICA

FACTORES FACTORES
NUTRICIONALES HORMONALES

PICO DE
MASA OSEA

FACTORES AMBIENTALES
Ejercicio, exposición solar, drogas

Meunier PJ et al. Diagnosis and management of Osteoporosis

Clin Therapeutics 1999,21:1025-1044
 Cuadro Clínico: Fracturas vertebrales

 Pérdida de altura : cada deformidad vertebral

ocasiona una pérdida de 2 cm de talla
 Dolor vertebral : agudo y crónico
 Aumento de la cifosis dorsal por acuñamiento de la
parte anterior del cuerpo vertebral
 Dificultad respiratoria, protrusión abdominal, reflujo
gastroesofágico, depresión.
 Cuadro Clínico
1.60 m

1.50 m

40 a. 58 a. 75 a.
 Fractura Vertebral
 En radiología hay 3 tipos de fractura o
deformidad vertebral :
• Cuña anterior : colapso altura anterior cv
• Bicóncava : colapso porción media cv
• Aplastamiento : colapso todo el cv
70% son asintomáticas y es necesario Rx columna
dorsolumbar para determinar la prevalencia
Se evidencian con pérdidas de 30-40% en la DMO
Valoración cuantitativa de las fracturas vertebrales
Normal
(Grado 0)
Fractura en Fractura Fractura por
cuña bicóncava compresión
Mínima
(Grado 1, 20 – 25%)

Moderada
(Grado 2, 25 – 40%)

Severa
(Grado 3, > 40%)
Vertebra enmarcada
 D7

D8
Fractura por comprensión
D9
Pérdida de altura anterior y posterior.
D10
 Fractura en cuña
D7

D8

D9
L1

Fractura “cola de pez”

 Pérdida de altura anterior

L1

L2

L3
Pérdida de altura anterior

D11
 Fractura de Cadera
 Representan la consecuencia mas devastadora
de la osteoporosis
 Incidencia aumenta exponencialmente con la
edad y es mayor en mujeres que en hombres
 La caída así como factores genéticos y
ambientales son determinantes mayores
 Son las de mayor morbilidad, mortalidad y
costo sanitario
 Diagnóstico
 Identificar grupos en riesgo:
• Menopausia precoz
• Raza blanca,baja ingesta láctea, alcoholismo
• Delgadez,antecedentes familiares.
• Medicamentos: corticoides, heparina, h.tiroidea,
anticonvulsivantes, metrotexate
 Disponer de un método diagnóstico inocuo, preciso y
sensible : DMO
 Diagnóstico
Medición de la Densidad Mineral Osea
 Densitometría dual de rayos X ( Dexa ) :
• Permite el estudio de la DMO a nivel del esqueleto axial y
apendicular, estudio del cuerpo total y composición de
tejidos blandos.
• Es el predictor individual más importante de fracturas,
“prueba de oro”
• Los mejores sitios para la medición, en orden de
conveniencia son : fémur, calcáneo, columna, cuerpo
entero y antebrazo
 Medición de la DMO
 Relación inversa entre DMO y riesgo de
fractura : incremento de 1,5 a 3 veces del
riesgo por cada DE que disminuye la
DMO
 Valor T : comparar la media de la DMO de
una mujer con la media de la DMO de una
mujer adulta sana.
 Tratamiento
 Nutrición :
• Dieta balanceada
• Suplemento adecuado de calcio : 1200-1500 mg
• Vitamina D : 400-800 UI
• Suprimir tabaco y alcohol
 Ejercicio :
• Caminar,correr,montar bicicleta,bailar,tenis
• Pesas
 Tratamiento

 Estrógenos
 Calcitonina
 Bifosfonatos : alendronato,risendronato
 Moduladores selectivos de receptores estrogènicos :
SERMS : raloxifeno
 Estimuladores de formación ósea : PTH : teriparatida
 Ranelato de estroncio
 Anticuerpo monoclonal
 Tratamiento farmacologico
 Estrógenos : TRH
• En postmenopausia inhibe la resorción ósea y reduce
riesgo fractura de cadera en 30%.
• 0,625 mg estróg.+ 2,5 medroxiprogesterona/d
• Women Health Initiative : Aumento Ca de mama y
enfermedad cardiovascular
• Indicación fundamental control de Síndrome climatérico
• No más de 3 años
 Tratamiento farmacològico
 Calcitonina :
• Acción antirresortiva moderada
• PROOF : 1,225 mujeres posmenopáusicas trat. con
calcitonina de salmón 200U vía nasal se observó
reducción del 35% del riesgo nuevas fracturas vertebrales
• Osteoporosis secundaria a corticoides
• Efecto analgésico
 Tratamiento farmacológico
 Bifosfonatos :
• Potente acción antirresortiva
• Etidronato,alendronato, risendronato,ibandronato, ácido
zolendrónico
• 10 mg/d ó 70 mg/sem. O 150mg/mes con agua natural
• 30 minutos antes de la primera comida y evitando el
decúbito
• Terapia de primera línea en OP posmenopáusica, senil e
inducida por corticoides
• Eficacia comprobada : aumenta la DMO y reduce las
fracturas
 Tratamiento farmacológico
 SERM : Moduladores Selectivos Receptores
Estrógeno : Raloxifeno
• Mayor potencia antirresortiva
• Efecto positivo sobre la masa lumbar y de fémur
• Previene eficazmente fracturas vertebrales y de fémur
• Puede darse a largo plazo por su efecto protector sobre el
Ca de mama y no producir hiperplasis endometrial
• Se administra por vía oral, bien tolerado, costo elevado
 Tratamiento farmacológico
 Paratohormona Recombinante Humana PTH
• Teriparatida es el anabólico óseo más eficaz
• Se administra subcutáneamenta 1 vez/d por 18 m
• Previene eficazmente las fracturas vertebrales y no
vertebrales
• No se debe utilizar en personas : tumores, radioterapia,
hiperparatiroidismo,litiasis renal, enf. Paget, hipercalcemia
 Tratamiento farmacológico
 Ranelato de estroncio Congreso Mundial IFO
• Estudios SOTI y TROPUS :eficacia y seguridad al
demostrar a 4 y 5 años reducción en riesgo fracturas
osteoporóticas vertebrales y no vertebrales
• Efecto a corto plazo : reducción significativa de fracturas
vertebrales al año de tratamiento
• Aumenta la formación de hueso y reduce
simultáneamente su destrucción.
• Se toma diariamente disuelto en agua.
 Tratamiento Farmacológico
 Anticuerpos monoclonales
• Actúan sobre la pérdida y formación del hueso
• Denosumab
• Actúa selectivamente osteoclasto
• Reduce en 70% fracturas vertebrales y en 40% la
de fémur
• Inyección subcutánea cada 6 meses