Professional Documents
Culture Documents
MIOSIS MIDRIASIS
Lesin cerebral primaria
Mecanismos
celulares,
incluida la
insuficiencia de
energa, la
inflamacin
Causas intracraneales
Efecto de masa
Si se produce un tipo de
masa anormal como
hematoma o edema,
alguna estructura tendr
que ser empujada hacia
el exterior
En respuesta a la masa en expansin,
se reduce el volumen del LCR que
rodea al encfalo
Como consecuencia
La presin craneal no aumenta en las
fases iniciales de la expansin de las
masas intracraneales. Puede ser
asintomtico
Sndrome de
herniacin
Determina una
dilatacin o retraso de la
pupila del mismo lado o
alteraciones motoras
Postura de
descerebracin
El oxigeno en el tejido
cerebral han demostrado
Tras un
traumatismo
craneal el
Igual que el metabolismo
suministro de cerebral de la
glucosa y otros glucosa se altera
metablitos de una forma
necesarios para el compleja.
El aporte de encfalo .
oxigeno al encfalo
tambin falla
Tanto el incremento de la glucemia como su disminucin
pueden amenazar al tejido enceflico isqumico.
El efecto desastroso de la
hipoglucemia importante
sobre el sistema nervioso en
caso de lesiones
La hipercapnia
provoca una
Drogas vasodilatacin
cerebral que aumenta
todava ms la PIC.
Medicamentos
Un paciente con un TCE agudo tiene riesgos de
convulsiones por diferentes motivos
Denominado tambin
Fractura Piramidal, Incluye
a los maxilares Derecho E
Izquierdo, al suelo
Orbitario y los huesos
nasales.
Fractura Le Fort de tipo III
Acumulacin de
sangre
Edema del
encfalo
subyacente
lesionado.
Deterioro agudo del estado mental
Monitorizacin urgente
Tratamiento
Ciruga
Se observan en un 20%-
30%
Traumatismos cerrados
Suelen ser consecuencia Traumatismos penetrantes
tpicamente de
Contragolpe
Que se localiza por debajo del espacio subdural que cubre el encfalo.
Preparar y trasladar de
inmediato al paciente al
hospital ms cercano
Los pacientes con una depresin del nivel de conciencia
pueden ser incapaces de proteger su va area y la oxigenacin
adecuada del encfalo lesionado resulta crtica para prevenir las
lesiones secundarias
Los pacientes con
fracturas de la
cara o la laringe o
con otras lesiones
en el cuello
Las vas areas asumirn
nasales y orales tpicamente una
se pueden ocluir Los intentos de forzar al postura que
por edema o paciente a colocarse en mantenga la va
cogulos de decbito supino o utilizar un area libre.
sangre y puede collarn cervical pueden
ser necesaria la encontrarse una extrema
aspiracin resistencia si el enfermo
intermitente. desarrolla una hipoxia como
consecuencia de una
alteracin de la va por la
postura.
En estas situaciones la permeabilidad de la va area ser ms
importante que la inmovilizacin cervical y los pacientes podran
ser trasladados sentados o semisentados.
La intubacin
nasotraqueal ciega podra Los pacientes con
ser una buena alternativa, lesiones graves en la cara
pero la presencia de y compromiso evidente de
traumatismo facial grave la va area pueden
es una contraindicacin necesitar una VTTP o una
relativa. cricotirotoma quirrgica.
Todos los pacientes con
sospecha de TCE deben
recibir un suplemento de
oxgeno.
La concentracin de oxgeno
se puede ajustar con una
pulsioximetra.
El diagnostico de muerte cerebral
caliente
Sedantes o frmacos
No existen pruebas de
Evitar reflejos medulares
funcin cortical
Protocolos clnicos
electroencefalografa
Definicin fisiolgica de muerte cerebral
filosficas
ticas
legales
No pronostico desesperador..
Trasplante
de
organos
Las lesiones craneales son una
caracterstica importante en los
Traumatismos.
Es posible que la gravedad del TCE
no sea aparente al principio.
Por tanto, el profesional de la
asistencia pre hospitalaria
debe mantener un ndice de
sospecha elevado basado en el
mecanismo
de lesin y debe efectuar
evaluaciones neurolgicas seriadas
del paciente, que incluyan la
puntuacin de la GCS y la
respuesta pupilar.
Los objetivos del
tratamiento pre
hospitalario inmediato de
los pacientes con un TCE
a corto plazo se
consiguen controlando la
hemorragia derivada de
otras lesiones,
manteniendo la presin
arterial sistlica al menos
en 90 mm Hg, aportando
oxgeno para mantener
una saturacin del mismo
superior al 90% Y slo
hiperventilando a los
enfermos con signos
objetivos de herniacin.
Resolucin del Caso
El descenso rpido de
la puntuacin de la
GCS en este paciente
es muy preocupante,
por lo que debera
trasladarlo a un
hospital
con cobertura
neuroquirrgica
inmediatamente
despus
de la inmovilizacin de
la columna vertebral.
La exploracin ocular
puede revelar una
pupila dilatada que
reacciona con pereza
en el lado derecho, y
puede aparecer una
debilidad o parlisis
en el lado izquierdo
del cuerpo.
Si la Sp02 es inferior
al 95% debe
administrar un
suplemento de
oxgeno y realizar
ventilacin asistida
con un sistema
mascarilla
vlvulabolsa.