Anemia Megaloblstica

MC SUSANIBAR PEA CARLOS

 SNDROME ANMICO
DEFINICIN

Disminucin de la hemoglobina funcional

por debajo de los lmites normales:
hombres ~13 g/dl,
mujeres ~12 g/dl
Produce hipoxia tisular.
 ANEMIA-FISIOPATOLOGA
Desequilibrio entre: CONSUMO

PRODUCCIN
MO
EGRESOS
INGRESOS REGENERATIVAS
ARREGENERATIVAS 1.requerimientos:
1.insuficiencia eritropoyesis infancia, adolescencia
2.alteracin en maduracin lactancia, embarazo
eritroblstica 2.prdidas hemorrgicas
2.a) alt sntesis DNA 3.hemlisis
dficit de Vit B12
dficit de folatos
2.b) alt sntesis Hb
NEOPLASIA
 1. Qu es la anemia megaloblstica?

Trastorno
HEMATOPOYESIS
madurativo de INEFICAZ
precursores
eritroides y
mieloides debido a la
sntesis defectuosa
del DNA
MEGALOBLASTOS
Aumento de la masa
Maduracin: citoplasma
> ncleo
 ERITROCITOS NORMALES

ERITROCITOS PATOLGICOS
Microcitosis Macrocitosis
hipocroma SERIE ERITROIDE ovalocitos

ANEMIA
FERROPENICA ANEMIA
MEGALOBLASTICA
 ABSORCIN DE VIT B12
Cbl ESTMAGO LEON TERMINAL
FI
enzimas R FI.Cbl
pancreticas
FI.Cbl
R.Cbl TC ll TC ll.Cbl
R.Cbl
R
(circulacin portal) SANGRE
FI.Cbl FI
clulas
parietales
DUODENO TC ll.Cbl
Cbl
TC ll
Absorcin:
con FI 70% CLULA TISULAR
sin FI 2%
Cbl: cobalamina= Vitamina B12
FI: Factor intrnseco
 METABOLISMO DE VIT B12

Es importante considerar que:

Si la vitamina B12 no est acoplada a otra

sustancia (factor R, FI, transcobalamina)
se degrada y no es til para el organismo.
 CAUSAS de DEFICIENCIA VIT B12
1. Deficiencia en la dieta (raro):vegetariano estricto

2. Alteraciones en Factor Intrnsico

-falta: anemia perniciosa
gastrectoma
-FI funcionalmente anormal

3. Alteraciones a nivel intestinal

-insuficiencia pancretica
-SMA en ileon: enfermedad Crhn, esprue tropical
-amiloidosis
-secuestro intraluminal (diverticulosis, bacterias, fstulas)
-por frmacos (colchicina, neomicina, etanol, ranitidina)
 SINTOMAS NEUROLGICOS (def Vit B12)
compromiso del cordn post y lat de ME (mielosis funicular) y cerebro
20% comienza con sntomas neurolgicos puros
Al inicio las alt son sensitivas (hormigueo, pinchazo, adormecimiento)
con distribucin simtrica y distal (esp manos y pies)

CORDON POSTERIOR
sensibilidad vibratoria (esp alta frecuencia)
Romberg alterado
torpeza al caminar, marcha incordinada, ataxia
sentido postural afectado (dedo gordo del pie)

CORDON LATERAL (haces piramidales)

paresia
marcha espstica
signo Babinski
hiperreflexia, clonus

CORTEZA CEREBRAL
TRASTORNOS MENTALES: irritabilidad, olvidos, demencia grave,
Depresin, alucinaciones
 Vit B12 FOLATOS

requerimientos
diarios 0.5-5 mg 50-200 mg

reservas en
depsitos 3 mg 5-20 mg

duracin de
las reservas 2-4 aos 2-4 meses

fuente en la animales frutas

dieta carnes cereales
lcteos lcteos
quesos verduras
huevos
sitio de absorcin leon yeyuno
 ANEMIA MEGALOBLASTICA

CUADROS MS FRECUENTES:

-Anemia perniciosa (falta de FI)

-SMA en leon
-Alcoholismo con dficit de folatos
-Aumento de requerimientos de folatos (embarazo,
lactancia, prematuros, crecimiento, tumor, hemlisis)
-Quimioterapia (inhibe metabolismo de los folatos)
 ANEMIA MEGALOBLSTICA

LABORATORIO

* Hemograma con ndice: Hto Hb VCM

* FP: anisocitosis, poiquilocitosis, macrocitos ovalados
trombocitopenia, polilobocitos (hipersegmentados)
* PMO: hiperplsica, megaloblastosis (clulas grandes,
persistencia de basofilia, ncleos inmaduros), no hay
sideroblastos en anillo

* LDH (eritropoyesis ineficaz)

* BI (eritropoyesis ineficaz)
* K ( hematopoyesis)
EVALUACIN INICIAL de ANEMIA

Cuadro clnico (Interrrogatorio

Examen fsico)

Laboratorio
 CUADRO CLNICO (motivo de consulta)
Asintomtico (inicio insidioso)
Sntomas y signos generales:
palidez cutneo-mucosa, ictericia
Astenia, Adinamia, Anorexia (3 A)
prdida de peso, fatiga muscular
cefalea, vrtigo, zumbido de odo
somnolencia, fatiga intelectual,
falta de memoria, dificultad de concentracin
Aparato cardiovascular:
palpitaciones, taquicardia
SS funcional
Aparato gastrointestinal:
flatulencia, dolor abdominal, glositis
Aparato ginecolgico:
infertilidad
Agudizacin de patologas preexistentes:
EPOC (disnea de esfuerzo)
insuficiencia coronaria (precordialgia)
claudicacin intermitente
 EVALUACIN INICIAL de ANEMIA
A - Prdidas sanguneas IMPORTANTE realizar Hto/Hb
B Anemias hemolticas: reticulocitos
LDH
B. Indirecta
C- produccin de GR (puncin de mdula sea (MO)
MICROCTICA dficit Fe
hipocrmica anemia sideroblstica
VCM talasemia
anemia de los procesos crnicos

MACROCTICA def de Vit B12 y/o folatos)

VCM

NORMOCTICA MO N: anemia de los procesos crnicos

normocrmica uremia, enfermedad heptica
VCM N MO anormal: anemia aplsica
mieloptisis (infiltracin)
mielofibrosis
TRATAMIENTO DE LA DEFICIENCIA DE VITAMINA B12

100-1000ug/d IM o SC profunda
1-2 semanas, luego semanal por
1 mes y mensual o cada 2 meses de por vida
si la causa no se puede corregir

Va oral: 2 mg/d (1) Monitorizacin estricta

Va intranasal 0.5mg/s

(1)
TRATAMIENTO DE LA DEFICIENCIA DE CIDO
FLICO

1-5mg/d VO por 3-4 meses